脑室壁肿瘤

管道：4月21日拔除硬膜外引流管。 三脑室引流管： 4.19-4.28 ：10ml---265ml。
4月22日置胃管。4月27日拔除胃管。 4月28日拔除尿管。
记24小时尿量：4.19-4.28：1600ml---4920ml。 神志：4月22日神志转昏睡，4月25日神志好为嗜睡。4月18日神志清楚。
护
⑶尿量及电解质
理
⑷生命体征尤其是体温的变化
要
2、营养支持：鼓励进食高热量高维生素高蛋白饮食。
点
3、心理护理：针对不同病因给予心理干预。
2019/8/21
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围手术期护理要点
术后禁食水4-6小时，流质-半流质-软食-普食。
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病史汇报
2、 主要病程
入院：于2013年4月14日入院。 手术：2013年4月19日在全麻下行经纵裂胼胝体穹窿间入路
三脑室巨大颅咽管瘤显微镜下全切术。置硬膜外引流 管及三脑室引流管各一根。术中行保留导尿。 ADL评分：0分，Braden评分：18分,Morse评分：25分，管道 滑脱评分：14分。
4、 日期
上池及三脑室占位，考虑胶质瘤可能。
4.15 4.19 4.20 4.21 4.22 4.23 4.24 4.25
异 常
血Na(mmol/L)
152
158 148 153 178 167 156
135
化 135--145
验 血Cl(mmol/L) 114 120 114 120 143 130 110 99
护理查房—第三脑室生殖细胞瘤
2019/8/21
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查房目标
了解患者的疾病发展状况 了解第三脑室脑室的解剖位置 熟悉该疾病的临床表现及治疗原则
掌握疾病的护理要点 ★

侧脑室三角区肿瘤的MRI诊断及鉴别诊断471003河南科技大学第一附属医院MR室摘要目的：探讨侧脑室三角区肿瘤的MRI表现。

方法：回顾性分析17例经手术与病理证实的侧脑室三角区肿瘤的MRI表现。

结果：17例侧脑室三角区肿瘤中，脑膜瘤8例，年龄18～38岁；星形胶质瘤3例，年龄7～30岁；脉络从乳突状瘤2例，年龄2～5岁；室管膜瘤1例，年龄22岁；转移瘤2例，年龄47～52岁；血管畸形1例，年龄20岁。

MR可以显示肿瘤的信号及强化特点、肿瘤的位置及邻近情况。

结论：侧脑室三角区肿瘤MRI表现有一定特点，结合患者年龄综合分析，可提高诊断的准确率。

关键词侧脑室三角区肿瘤磁共振成像侧脑室肿瘤在临床上虽不多见，但种类繁多，不同种类的侧脑室肿瘤其治疗及预后也不同，肿瘤的早期诊断对指导临床手术及判断肿瘤预后有重要意义。

资料与方法搜集侧脑室三角区肿瘤17例，男9例，女8例，年龄2～52岁，平均30.8岁。

均在MR检查后1～14天进行手术，均经病理学证实。

影像上侧脑室三角区肿瘤诊断标准：肿瘤体积2/3以上位于侧脑室后角内，邻近脑室被撑开或周围见脑脊液影及肿瘤与脑室的夹角为锐角。

所有病例均行MRI平扫及增强扫描，使用GEsigna Twinspeed 1.5T超导磁共振扫描仪，选用标准头颅正交线圈，矢状面定位后行横断面T1WI、T2WI和冠状面、矢状面T1WI，静脉注射钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）15ml后行T1WI横轴面、矢状面和冠状面增强扫描。

结果发病部位及年龄、性别：本组17例肿瘤均发生于侧脑室三角区，8例脑膜瘤年龄为18～38岁，平均24.3岁，女6例，男2例；3例星形胶质瘤年龄为7～30岁，平均28.2岁，女1例，男2例；2例脉络丛乳突状瘤年龄为2～5岁，平均3.5岁，均为男性；1例室管膜瘤年龄22岁，女性；2例转移瘤，年龄为47～52岁，平均44.5岁，均为男性；1例血管畸形年龄为20岁，男性。

MRI表现特点：脑膜瘤8例，肿块大小 2.0cm×1.5cm×1.7cm～4.0cm×4.2cm×6.0cm，其中3例表现为实性肿块，5例为囊实性肿块，实性部分T1WI呈等信号，T2WI呈等信号，增强扫描呈均匀明显强化，5例肿瘤内囊性部分信号均匀，增强未见强化，6例瘤周轻度水肿。

脑膜瘤为最神经胶质瘤发病率高，占颅内肿瘤的40-50%，其中包括星形细胞瘤、多形性成胶质细胞瘤，少枝胶质瘤、室管膜瘤、成髓
视乳头水肿 细胞瘤，松果体瘤、脉络膜乳头状瘤、胶样囊肿等。
十四 小脑幕裂孔区肿瘤 患侧肢体协调运动障碍、眼球震颤、同侧肌张力减低、腱反射迟钝、易向患侧倾倒
呕吐 多数来源于肺、消化道、乳腺、子宫、肾脏及甲状腺的恶性肿瘤，也可有肿瘤切除史。
五.中央区肿瘤：
• 特征：是以局限性癫痫发病，并有对侧 不同程度的肌力减退，锥体束征与感觉 障碍，感觉障碍以下肢为重，尚有皮质 实体感觉与一般感觉减退。 中央肿瘤以胶质瘤与脑膜瘤最常见，也 会有转移瘤等。
六：丘脑与基底节肿瘤：
• 特征是可以在较长时间内无明显症状，首先症 状为对侧肢体肌力减退，锥体束症和感觉障碍 ，少数患者对侧半身肢体出现自发性疼痛，肿 瘤影响内束后部时，出现对侧“三偏”症状， 即偏瘫、偏身感觉障碍、与同向偏盲。有时可 出现听力减退，影响丘脑后部四叠体时，有双 眼上视不能，丘脑下部肿瘤可引起精神和意识 障碍、内分泌障碍或尿崩症等。 该部位以星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤多 见。
• 鞍区肿瘤
视力视野改变 眼底可见原发性视神经萎缩 内分泌功能紊乱
• 松果体区肿瘤
梗阻性脑积水、眼球上视不能、儿童性早熟
• 后颅窝肿瘤
小脑半球肿瘤 患侧肢体协调运动障碍、眼球震颤、同侧肌 张力减低、腱反射迟钝、易向患侧倾倒
小脑蚓部 步态不稳、行走不能、站立时向后倾倒
桥小脑角 眩晕、耳鸣、进行性听力减退Ⅴ、Ⅶ神经 麻痹和小脑体征 末组颅神经ⅨⅩⅥ） 麻痹及颅内压增高症状
幻味、继之嘴唇有吸吮动作，肢体抽搐 肿瘤呈孤立结节状、囊状，位于脑室内，或从邻近部位生长入脑室内。
视乳头水肿明显，常有出血。

肿瘤常有囊性变；增强扫描肿瘤呈中等强化。
可发生阻塞性脑积水。
发生室管膜下转移时，侧脑室周边可见局灶性密度增高 块影或条状密度增高影。
MRI示
病人大多数以癫痫为首发症状。 肿瘤一般紧邻侧脑室，并常好发于颞顶枕交界区，本组
在该部位出现者达63%，与文献报道接近。 肿瘤出现钙化及囊变概率高， 本组超过了80%，尽管与
第四脑室底下部的肿瘤则主要影响第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑 神经核，常以呕吐、呃逆为首发症状，随之出现吞咽困 难、声音嘶哑及因迷走神经刺激而出现的内脏症状，有 时甚至产生括约肌功能障碍和呼吸困难
第四脑室侧隐窝的肿瘤，常向同侧脑桥小脑角发展，以第Ⅴ、Ⅶ、 Ⅷ脑神经受累为主，主要表现为颜面部感觉障碍、听力和前庭功 能减退和眩晕等症状。
室管膜肿瘤
住院医师：王森 指导老师：张志娟
定义
室管膜细胞肿瘤是来源于脑室与脊髓中央管的室 管膜细胞或脑内白质室管膜细胞巢的中枢神经系统 肿瘤。
分类
室管膜瘤 间变性(恶性)室管膜瘤 黏液乳头状室管膜瘤 室管膜下室管膜瘤
室管膜瘤特点
1.男多于女，多见于儿童及青年 2.约75%位于幕下，幕上仅占25% 3.主要发生于脑室系统，以四脑室多见，其次为 侧脑室，第三脑室少见。
文献报道50%～60%有差距，但说明其钙化及囊变之多见。 肿瘤实质部分往往显著增强，而囊变与钙化不增强。 肿瘤周围水肿一般较轻。
第四脑室室管膜瘤
第四脑室室管膜瘤
肿瘤位于脑室内，极易阻塞脑脊液循环通路，常早期出 现颅内压增高症状。
颅内压增高症状：其特点是间歇性、与头位变化有关。 晚期常呈强迫头位，头多前屈或前侧屈。由于体位改变 可刺激第四脑室底部的神经核团，尤其是迷走神经及前 庭神经核，表现为剧烈的头疼、眩晕、呕吐、脉搏、呼 吸改变，意识突然丧失及由于展神经核受影响而产生复 视、眼球震颤等症状，称为Brun征。由于肿瘤的活动， 可突然阻塞正中孔或导水管引起脑脊液循环受阻，因而 可呈发作性颅内压增高，此现象多由于体位突然改变时 发生。严重的颅内压增高可发生小脑危象。