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骨伤科重点优势病种肱骨外科颈骨折中医诊疗方案概述:肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈下2—3cm处的骨折，肱骨外科颈位于解剖颈下2—3cm，相当于大、小结节下缘与肱骨干的交界处，为松质骨和密质骨的交界处，是应力上的薄弱点。
紧靠肱骨外科颈内侧有腋神经向后进入三角肌内，臂丛神经、腋动静脉通过腋窝，严重移位骨折时可合并神经血管的损伤。
中医病名：骨折病（TCD编码：BGG00）西医病名：肱骨外科颈骨折（ICD-10编码：S42.20）诊断：（一）、疾病诊断：1、中医诊断（1）有外伤史（2）好发于老年人，亦可见于成年人及儿童。
（3）伤后局部肿胀、压痛，上臂内侧可见瘀斑，肩关节功能障碍，可触及骨擦感和异常活动，上臂处于外展或内收畸形。
（4）x线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
2、西医诊断：（1）、有跌倒时手掌着地受伤史或直接暴力打击肩部受伤史。
（2）、伤后局部肿痛，肩关节功能障碍可触及骨擦感和异常活动。
（3）、x线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
（二）、骨折分型与分期1、分型、（1）无移位型骨折：裂缝骨折和嵌插骨折，伤后肩部疼痛肿胀，瘀斑，肩关节活动障碍，肱骨近端明显压痛，无骨擦感。
（2）、外展型骨折：伤肩肿痛，内侧有瘀斑，断端外侧嵌插、内侧分离，向前内侧突起或成角畸形，或远端完全向内侧移位，可有骨擦感，肩关节功能障碍。
（3）、内收型骨折：伤肩肿胀，疼痛压痛纵轴叩击痛，可触及骨擦感，断端外侧分离，内侧嵌插，向外侧突起成角肩关节功能受限。
（4）、外科颈骨折合并肩关节脱位：方肩畸形，肩峰下空虚，在喙突下或腋窝下可扪及肱骨头，伤肩肿痛，功能障碍，患肢不能抬举，肱骨外科颈局部有环形压痛和纵向叩击痛。
2、分期：根据病程可分为早期中期晚期三期。
早期：伤后2周内，可进行手法整复治疗。
中期：伤后2—4周，肿胀逐步消退，有明显骨痂生长，骨折断端相对稳定。
晚期：伤后4周以上，骨折断端成熟骨痂形成，逐步塑形改造，已相当稳定。
治疗方法原则：无移位型骨折可用四块可塑夹板超肩夹板固定4周，防止骨折移位。
影响骨折病人术后早期功能锻炼的因素与对策孙国芳;寻明兰;谢晶【摘要】[目的]探索影响骨折病人术后早期功能锻炼因素与对策.[方法]通过对天津医科大学总医院骨外科实际以及结合自身的护理经验与体会,探究功能锻炼的影响因素与对策.[结果]影响骨折病人术后早期功能锻炼的因素主要涉及主观因素和客观因素两方面.主观因素主要有主观认知度、病人疼痛程度与遵医嘱程度,而客观因素则包含护理人员宣讲和家属监督.针对病人主客观因素提出了相应措施.[结论]主客观影响因素对骨折病人早期功能恢复锻炼具有较大影响.针对各影响因素采取改进措施对提高护理服务质量、提升服务水平与改善病人机能恢复有重要的意义.【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2017(015)026【总页数】2页(P3263-3264)【关键词】骨折;功能锻炼;影响因素【作者】孙国芳;寻明兰;谢晶【作者单位】300052,天津医科大学总医院;300052,天津医科大学总医院;300052,天津医科大学总医院【正文语种】中文【中图分类】R473.6骨折作为骨科常见疾病之一，严重威胁病人生命及影响生存质量[1]。
其病人术后早期功能锻炼是更好恢复自身功能的一个重要手段，对其身体机能的恢复极为重要。
及时尽早地锻炼有利于身体机能更好地恢复。
为更好地服务于病人，践行文明优质服务，掌握影响骨折病人术后早期功能锻炼的因素极为重要。
本研究通过结合天津医科大学总医院骨科50例骨折病人问卷调查结果与自身护理经验和体会，探讨影响术后早期功能锻炼的因素，并针对其提出相应对策，以更好地促进病人康复，为护理同仁提供参考。
选择天津医科大学总医院骨科2015年11月—2016年4月收治的50例四肢骨折术后病人为研究对象，其中男28例，女22例；年龄17岁～93岁；文化程度：文盲4例，小学及以下13例，初中18例，高中及以上15例。
根据自制调查问卷题(可多选)统计结果发现，惧怕疼痛22例，担心影响术后骨折愈合19例，认为术后需静养利于骨折愈合10例，医护宣教不到位2例，家属不配合2例，所有因素可并存。
浅谈骨折治疗中的功能锻炼【中图分类号】r473.6 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)09－0365－01【关键词】骨折；功能锻炼功能锻炼是治疗骨折不可或缺的重要组成部分，是骨折康复中一项非常重要的措施。
没有功能锻炼，就无功能的恢复，而关节活动是评价骨折治疗效果的主要标准，也是促使骨折愈合的有效途径。
功能锻炼的目的是在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌肉、肌腱及关节囊等软组织的舒缩活动，防止肌肉萎缩、肌腱挛缩、骨质疏松、关节僵硬。
笔者结合我院06年3月至10年5月近300例骨折患者，现报告如下。
1 功能锻炼在骨折治疗中的作用1.1 功能锻炼有利于肿胀消退: 伤后局部软组织肿胀是外伤性炎性反应，由于组织出血，体液渗出，加上疼痛导致肌肉紧张痉挛，局部静脉及淋巴回流障碍，同时疼痛引起交感性动脉痉挛而加重局部缺血，从而形成恶性循环。
及早功能锻炼可促进血液循环，肌肉活动所产生的乳酸等代谢产物又扩张局部血管，从而促进软组织肿胀的消退。
1.2 功能锻炼可防止关节粘连僵硬: 骨折后长期固定患肢，限制了关节、肌肉的活动，则静脉、淋巴管瘀滞，循环缓慢，组织水肿，渗出的浆液、纤维蛋白在关节囊皱襞和滑膜反折处以及肌肉间形成粘连。
因此，固定骨折断端的同时应积极行未固定关节的功能锻炼和固定关节肌肉的收缩，这样可防止关节粘连僵硬。
1.3 功能锻炼可减轻肌肉萎缩: 骨折后，肢体废用性缺钙，肌肉萎缩是难免的。
早期功能锻炼可促使大脑保持对相关肌肉的支配作用，从而无须待骨折愈合后重建支配关系。
1.4 功能锻炼可促进骨折愈合，防止骨质疏松: 当局部运动受限，骨质中的钙与血浆中的钙的交换发生负平衡，易出现局部骨质疏松，意味着部分骨小梁“崩溃”。
因而缺乏功能锻炼是骨质疏松和骨组织修复力失常的一个重要固素。
反之，持续性的生理压力使骨产生电荷，压力侧为负电荷，张力侧为正电荷，有利于产生新骨。
所以骨折固定后，应早期功能锻炼，适当负重在骨折断端之间产生周期性应力刺激，有利于骨痂形成，符合骨的压电现象。
浅谈骨肽注射剂临床配伍禁忌【摘要】目的避免临床上骨肽注射剂不合理的配伍应用。
方法利用两种溶液配伍后观察空白对照不溶性微粒、不良反应发生概率、溶液发生变色沉淀现象，生成螯合物阻碍骨折愈合和骨的新生。
结果骨肽注射剂与几种药物联合应用易发生不良反应。
结论骨肽注射剂临床存在配伍禁忌。
【关键词】骨肽配伍禁忌不良反应目前，对于各种骨折和关节炎等骨科疾病，多采用多种药物联合治疗，联合用药的安全性日益受到重视。
骨肽注射剂含有钙、磷、无机盐、微量元素、氨基酸等多种成分，其不良反应多由临床不合理用药和联合用药引起。
本文着重将骨肽注射剂与几种药物联合应用易发生不良反应综述如下。
1、骨肽注射剂与葡萄糖注射液配伍后不良反应概率增加王晓燕[1]目前一些注射液与输液配伍后不溶性微粒增加，造成局部血管堵塞供血不足，产生静脉炎和水肿、肉芽肿、过敏反应、热原样反应。
现主要对骨肽注射剂与3种不同输液配伍后微粒变化情况进行研究。
本试验根据临床的使用情况采用生理盐水、50g/L葡萄糖、100g/L 葡萄糖与骨肽注射剂的稀释液，测定不溶性微粒，并做空白对照及测pH值。
试验结果表明，骨肽注射液在生理盐水中微粒明显少，但在50g/L葡萄糖注射液中微粒明显增加，在100g/L葡萄糖注射液中微粒数实测倍增数多达7倍，澄明度不变。
因骨肽制剂在生理盐水注射液中微粒数最少，不良反应发生概率也最低，因此临床使用时可选与其配伍；但应尽量避免与葡萄糖注射液配伍应用，随着葡萄糖注射液浓度的升高，配伍后所产生的不溶性微粒数量也呈几何倍数递增，不良反应发生的概率也大幅度增加。
鉴于以上结果，临床用药时需选择适当的输液配伍。
2、骨肽注射剂与注射用克林霉素磷酸酯联用可致皮疹祁金文等[2]应用注射用克林霉素磷酸酯，连续发生7起皮疹，据分析其中6起由克林霉素与骨肽注射液联用引发，实属罕见。
注射用克林霉素磷酸酯是化学合成的克林霉素衍生物,因其对敏感阳性球菌及厌氧菌具有良好的抗菌活性,体内分布广泛(除脑脊液外),尤其在骨组织及胆汁中可达高浓度,使用方便,用药前无须作皮试,广泛应用于临床，但其引起群发性皮疹已有文献报道。
浅谈骨折患者术后夜间疼痛和护理体会作者：李为陵来源：《特别健康·下半月》2013年第12期【摘要】骨折病人术后夜间疼痛是临床中最普通、最重要的现象，是不舒适中最严重的形式，是难以控制的。
由于由于夜间麻醉作用消失，而损伤的组织仍然持续释放某些致痛物质，并作用于游离神经末梢，降低疼痛受体的高阈值，使患者产生疼痛，睡眠发生异常，影响机体康复，故术后夜间疼痛护理尤为重要。
【关键词】骨折；术后疼痛；护理体会【中图分类号】R274.1 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0222-01骨折病人术后夜间疼痛是临床中最普通、最重要的现象，是不舒适中最严重的形式，是难以控制的。
由于由于夜间麻醉作用消失，而损伤的组织仍然持续释放某些致痛物质，并作用于游离神经末梢，降低疼痛受体的高阈值，使患者产生疼痛，睡眠发生异常，影响机体康复，故术后夜间疼痛护理尤为重要。
1 临床资料本组100例手术病人，男70例，女30例；年龄10～60岁，平均年龄38岁。
病种：上肢骨折42例，下肢骨折48例，皮肤撕脱并骨折2例，疤痕挛缩4例，截肢2例，其他2例。
此组患者通过采取相应护理措施后大多数患者疼痛明显减轻，疼痛加重者仅10例。
2 术后夜间疼痛加重的原因2.1 物理损伤：由于手术器械物理刺激，影响皮肤血管、皮下组织、筋骨、骨膜的高阈值损害感受器，从而对激肽敏感，使疼痛加剧。
2.2 病房环境：各种噪音、灯光、患者之间的互相干扰，导致睡眠不足而降低痛阈。
2.3 心理因素：有的患者术后担心手术是否成功，产生恐惧、忧虑、情绪低落、紧张等这些因素都能引起局部血管收缩或扩张而产生疼痛；而病人对自己所感受的疼痛不能应付，即使知道怎样对待疼痛也会表现消极、灰心、不能自助心理。
2.4 自身因素：根据疼痛的闸门控制原理，不同文化教育的人对疼痛的耐受性有明显的个体差异，同时与年龄、性别、个性、情绪等因素也密切相关。
2.5 体位改变：骨科病人术后多采取被动体位，活动量相应减少，不能很有效的对付疼痛。
浅谈桃红四物汤对外伤性骨折初期的临床疗效摘要】目的：观察桃红四物汤对外伤性骨折初期的临床疗效。
方法：将100例患者随机分为治疗组和对照组各50例，两组均给予常规骨折整复及药物治疗，治疗组在此基础上加用中药桃红四物汤加味治疗，观察两组治疗后骨折愈合及血液流变学指标变化情况。
结果：治疗组中医证候疗效总有效率96.0%明显高于对照组76.0%(P＜0.05)。
结论：外伤性骨折复位后给予桃红四物汤加味治疗可有效促进骨愈合、改善症状体征，其机制可能与改善血液流变学指标有关。
【关键词】桃红四物汤;外伤性骨折;临床疗效【中图分类号】R274 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）15-0061-01骨折是机体骨结构的连续性完全或部分断裂，而外伤性骨折则往往是由于暴力或意外事故所引起的骨折，易导致伤肢的肌腱损伤、神经损伤、血管损伤、关节脱位，严重者还有可能会诱发内脏损伤、休克甚至死亡等恶性后果的发生[1]。
骨折愈合是骨折断端间再连接的自然修复过程；促进骨折愈合是应用某些方法和药物作用于全身和局部，根据骨折愈合基本原理，使骨折后的骨组织修复能力增强，从而达到提高骨折愈合效果、改善患者预后的目的。
骨折愈合是一个极其复杂的生物学修复过程，受诸多因素影响，药物能否促进骨折愈合世界认识仍不统一。
西方学者多数认为迄今尚无能促进骨折愈合的药物[2]。
随着对传统中医药学的继承和发展，以及医学界对外伤性骨折发病机制的不断认识和研究，其中医药疗法也被广泛应用于此类疾病的临床治疗。
我院骨科所收治的外伤性骨折患者给予桃红四物汤治疗，结果显现出较为显著的治疗效果。
现报告如下：1.资料与方法1.1 一般资料选取我院2014年5月～2015年10月期间收治的外伤性初期骨折患者共100例，随机分为对照组及治疗组，各50例。
对照组中男24例，女患26例；年龄22～57岁，平均年龄（31.4±5.3）岁；病因：32例交通事故、13例高处坠落伤，5例其它原因。
浅谈影响骨折愈合的因素
发表时间：2016-05-16T11:58:22.353Z 来源：《医药前沿》2016年3月第9期作者：魏明建[导读] 湖北省随州市中心医院骨折为骨的完整性和连续性，骨具有较强的修复能力，最终骨折部位被新骨完全替代。
魏明建
（湖北省随州市中心医院湖北随州 441300）
【摘要】骨折愈合机制及其影响因素均非常复杂，全身因素、局部因素及治疗方法，都可直接或间接影响骨折愈合过程。
对于这些因素应有充分的认识，避免和克服其不利因素，促进骨折愈合，缩短治疗时间。
全身因素包括年龄和全身健康情况；局部因素包括医源性因素、感染的影响、软组织损伤程度、骨折部位的血液供应、骨质缺损、饮食因素等六个因素的影响。
【关键词】骨折愈合；全身因素；局部因素
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）09-0097-02 骨折为骨的完整性和连续性，骨具有较强的修复能力，最终骨折部位被新骨完全替代，最终完全恢复原有骨结构和性能，确切地说应该是一种骨再生。
骨愈合机制非常复杂，涉及细胞生物学、生物化学、生物力学、矿物学和内分泌学等学科，其所需时间相对较长，影响因素众多[1]。
在治疗骨折时，根据不同部位各种骨折的特点，采取不同的手法和选用合适的固定方法，配合恰当的功能锻炼及骨折处和骨折远、近端各关节部的按摩，这是顺其自然，回归自然的法术。
本人认为，病人的全身因素、局部因素以及医生的治疗方法等，都可直接或间接影响骨折的愈合过程。
1.全身因素
不同年龄愈合差异很大，大部分发生骨折不愈合的患者为成年人，小儿因其组织再生和塑形能力强，治疗到位，则骨折愈合速度比成人快，功能恢复好。
而成年人随年龄的增长其骨折愈合能力相对减弱，但并不存在显著性的差异。
如果患者健康状况欠佳，特别是患者有慢性消耗性疾病者，如糖尿病、营养不良症、恶性肿瘤及钙磷代谢紊乱，则骨折愈合时间明显延长。
骨折部位的血供和骨膜状态直接关系到骨折愈合的进程。
因此在治疗骨折时应防止任何对局部血供的进一步破坏。
使用低接触接骨板，有利于术后板下骨血供的重建。
血供在骨发生过程中起两方面的重要作用：营养供应和提供能分化为骨细胞。
骨折后被破坏血管的重建需要几周时间，而骨痂形成先于新血管长入，因此早期骨痂的营养取决于残存血管的延伸。
参与骨折修复的细胞来源于骨膜等处，骨折治疗时骨膜的广泛剥离会延缓骨折愈合的进程。
2.局部因素
2.1 医源性因素
对于骨折的治疗，应根据骨折具体情况而定，不可粗暴实行手法复位，以免损伤局部软组织和骨外膜，不利于骨折复位，应予避免。
手术操作一味追求解剖复位而剥离大量骨膜，从而破坏软组织条件，最终因影响骨折局部环境因素而不利于骨折愈合。
而恰当可靠的治疗可以促进骨折愈合，如骨折端紧密接触，紧强的内固定可以使骨折I期愈合。
2.2 感染的影响
感染所致的组织破坏和长期充血可能造成骨折端和软组织坏死以及骨吸收，骨折愈合的正常程序被干扰和延长，严重时骨折愈合停止。
开放性骨折，局部感染可导致化脓性骨髓炎，出现软组织坏死和死骨形成，严重影响骨折愈合时间。
2.3 软组织损伤程度
直接暴力造成的骨折，软组织损伤严重，特别是开放性损伤，可直接损伤骨折段附近的肌肉、血管、神经、骨膜，破坏从其而来的血液供应，骨折愈合的速度就慢。
而间接暴力所致的闭合性骨折，软组织损伤较轻，骨折愈合就较快。
2.4 骨折部位的血液供应
骨折部位的血供和骨膜状态直接关系到骨折愈合的进程，骨折的部位不同，骨折段的血液供应也不同，一般有三种情况。
①两骨折段血液供应均良好，多见于干骺端骨折。
许多小血管从关节囊、韧带和肌肌腱附着处进入骨内，血液供应丰富，骨折愈合快（如：桡骨远端骨折）。
②使用低接触接骨板，有利于术后板下骨血供的重建。
血供在骨发生过程中起两方面的重要作用：营养供应和提供能分化为骨细胞。
骨折后被破坏血管的重建需要几周时间，而骨痂形成先于新血管长入，因此早期骨痂的营养取决于残存血管的延伸。
③两骨折段血液供应均差，如胫骨中、下段个中、上段两处同时发生骨折，上段骨折仅一骨折段血液供应较差，下段骨折处则两骨折段血液供应均差，因此上段骨折较下段骨折愈合快。
2.5 骨质缺损
开放性骨折，如有大块和整块的骨组织缺损，使骨断端之间形成巨大的血肿，常是造成骨延迟连接或骨不连接的主要因素。
2.6 饮食因素
绝大部分骨折病人由于经历了创伤或手术打击，终日卧床，运动减少，原先的生活节律被打乱，往往食欲下降。
不想吃东西。
在骨折愈合过程中，在饮食上要做到营养丰富，色、香、味、俱佳，能刺激食欲。
适当多吃一些需要必要量的铁、铜、锌、锰、钙、镁等元素，其均可促进骨折的愈合[2]。
这些微元素不缺的骨折病人，骨折愈合就快。
骨折病人补药外饮食很重要，经常吃豆类、肉类、鲜类、蔬菜类、水果类以及小麦等食物，经常晒太阳，这样骨折愈合快。
综上所述，影响骨折愈合的因素较多，作为当代骨科医生，面临骨折延迟愈合、不愈合等难治性骨科疾病的机率越来越大。
如果能正确认识和掌握骨折愈合的内有规律，就可以在治疗中充分利用其有利因素，尽最避免和克服其不利因素，从而促进骨折愈合和功能恢复，在速度与质量上，能达到较理想的结果。
【参考文献】
[1]王亦璁,骨与关节损伤[M].第4版.北京:人民卫生出版社，2009:173-174.
[2]王阳,潘进社.骨折愈合相关因素的研究进展[J].中国矫形外科杂志,2012,20(8):724-726.。
