镇静镇痛的用药护理 ppt课件

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蛛网膜下腔阻滞的常见并发症及护理
4 头痛：多发生在术后2-7日，多数在1周内消 失，抬头或坐起时加重，平卧后减轻。
原因：当穿刺针较粗或反复穿刺刺破硬脊膜时， 脑脊液不断漏入硬脊膜外腔，使颅内压下降， 颅内血管扩张而引起血管性头痛。
预防：用细腰穿针，避免反复多次穿刺，术中和 术后 应补充足够量的液体；术后平卧4-6小时。 出现头痛时，嘱病人平卧休息，给予镇痛剂， 鼓励多饮水；严重者可硬脊膜外腔注入生理盐 水、5%葡萄糖溶液或右旋糖酐。
1 先在皮肤切口一端皮内注射一皮丘后继沿切口走 行方向作成一连串皮丘，
作新皮丘时注射针应在前 一皮丘内刺入，只有第一 针刺入时才有痛感，此即 一针技术。 2 然后分层注射，即由皮丘 按解剖层次向四周及深部扩大浸润范围。
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3 注药时应将麻醉药在短时内加压注入，使麻 醉药在组织内产生静水压作用，（即为张力 性浸润），使麻药能与神经未稍广泛而均匀 地接触，麻醉效果更为增强。
膈肌呼吸 血压↓ 对光反射(—)
深麻醉期
呼吸↑
瞳孔散大
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麻醉前护理
【护理评估】
❖㈠健康史
个人史
病
既往麻醉史及手术史
史
治疗、用药史
家族史
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㈡身体状况
➢重点评估以下内容：
➢ 1.心、肺、肝、肾和脑等重要脏器 功能状况。
➢ 2.水、电解质和酸碱平衡情况。 ➢ 3.牙齿有无缺损、修补、松动。 ➢ 4.局麻穿刺部位有无感染。 ➢ 5.脊柱有无畸形，活动是否受限。 ➢ 6.心理状况。
第一节 概述
病人生命安全 是麻醉永恒的主题
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基本概念
❖麻醉(Anesthesia):指用药物或其它方法， 使病人整个机体或机体的一部分暂时失 去感觉，以达到无痛的目的。

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视觉模拟评分法
• 视觉模拟量表 完全
不痛
非常疼痛 无法忍受
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语言评分法
由一系列描述疼痛的形容词组成： • 0级 无疼痛 • 1级 轻微疼痛：能正常生活睡眠 • 2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药 • 3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药 • 4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状 • 5级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其
疼痛的护理
骨科
疼痛的定义
• 世界卫生组织（WHO，1979年）和国际疼痛学会 （IASP,1986年）把疼痛定义为：疼痛是组织损伤或 潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。是一 种主观感受。
• 疼痛----第五生命体征 全美保健机构评审联合委员会规定自2001年1月1日起， 疼痛被确认为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的“第 五大生命体征”。
• 疼痛管理专业的组成人员正在从以麻醉医师为主体的 模式转向以护士为主体的模式，护士在疼痛管理中的 独特关键作用日益显现出来。
➢ ①护士是患者疼痛状态的主要评估者； ➢ ②护士是止痛措施的具体落实者； ➢ ③护士是其他专业人员的协作者； ➢ ④护士是疼痛患者及家属的教育者。
—《疼痛护理学》赵继军,2002
应该说凡能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量对用止痛药的患者要注意监护密切观察其反应目的是要患者能获得最佳疗效而发生副作用却最小足量充分镇痛强调止痛药是大多数癌症患者止痛的关键正确认识阿片类药物在疼痛治疗中的作用强调强阿片药是多数病人止痛不可缺少的药物在普及教育促进强阿片药为主的药物应用方面起到重要作用精神依赖者用药的目的是追求欣快感癌症患者很难出现疼痛本身是对阿片类药物最强的拮抗因素患者大脑优势兴奋灶是疼痛及其对止痛的强烈要口服按时个体化口服给药是最安全和方便的给药途径使用控缓释剂型很难形成瞬间血液浓度高峰达不到迅速出现心理依赖性所需要的剂量及浓度产生心理依赖性的患者极其罕见时间应用阿片类药物止痛患者比例产生精神依赖的例数所占比例198012000例00331990240000029?75可待因在体内1015需转换成吗啡发挥作用人群中129左右缺乏此酶更导致止痛作用减弱弱阿片药与强阿片药的剂量转换是相对的一般来说需要重新滴定剂量弱阿片药一般无控释剂型不便长期给药对于慢性疼痛和癌痛患者控释药物的选择能提供更好的止痛治疗癌痛是慢性和持续性需持续控制疼痛控缓释药物能达到更稳定的血液浓度能更好的减低副作用并发挥稳定的治疗效果速释和短效药物仅用于药物滴定或突破痛因爆发痛发生突然持续时间不定速释药物应选择潜伏期短可控性强的药物阿片类药物轮替使用在吗啡与羟考酮美沙酮芬太尼之间进每个阶梯都要有辅助药物治疗止痛药的不良反应凡是中重度疼痛的患者根据病人的情况选择理想的镇痛药物

术前可让病人了解使用PCA 泵的有利之处、可能出现的问题,如镇痛 药的副反应、镇痛效果及相关费用
相互沟通到位，耐心解答其疑虑 术毕回到病房待病人彻底清醒后重新讲解注意事项 重视对病人及其家属的宣教工作 病人家属对镇痛治疗的理解和合作对提高镇痛治疗的质量非常重要,对
病人及其家属术前一定要说明镇痛的方式和方法,镇痛泵的基本原理和 结构，解除病人及家属的顾虑,提高术后镇痛的满意度。 对镇痛不全的分析原因,做好解释工作并妥善处理,给病人对术后镇痛 以更多的了解,取得病人的配合。 PCA 泵的使用观察及PCA 泵发生故障时能及时发出报警信号,护士应 当及时查看报警信号提示的异常情况如输药导管堵塞、按钮失灵、电 源不足、电脑程序设置错误、每小时用药超过预设
术后镇痛(ppt)
（优选）术后镇痛
急性疼痛管理 组织概述
定义
作用
急性疼痛管理组 (Acute Pain
• 治疗术后痛、创 伤痛和分娩痛
Service，APS) • 推广术后镇痛必
是指对手术病人、 要性的教育和疼
分娩产妇或其他 痛评估方法
急性疼痛患者进 • 提高手术病人的 行治疗和管理的 舒适度和满意度
在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗/方法干预 后的效果。原则上静脉给药后5-15min、口服用药后1h应评 估治疗效果；对于PCA患者应该了解无效按压次数、是否 寻求其他镇痛药物
镇痛措施的执行 病人主管医师和护士接收病人， 监测和评估镇痛，与APS联系。
APS组成人员
麻醉科医师，PACU和 病房护理人员，也可吸 收外科专业医师。
APS的任务
定期巡视镇痛病人，检 查镇痛装置的运行或医 嘱执行情况，评估治疗 效果及副作用，处理相 关问题。
建立术后疼痛病人管理工作流程

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ICU中重症病人的镇痛镇静治疗与手术 中麻醉 的区别 (mázuì)
而ICU病人则不然，一方面其需要镇痛镇静的时间远 远长于手术麻醉时间，另一方面其深度又要求必须尽 可能保留自主呼吸与基本的生理防御反射和感觉运动 功能，甚至需要定时唤醒以评估其神智、感觉与运动 功能；同时由于多器官功能障碍且往往合并多种治疗 手段和药物，必须考虑彼此间的相互影响；因此ICU 病人具有镇痛镇静药物的累积剂量大，药代/药效动力 学不稳定，需要经常判断镇痛镇静程度并随时调整药 物种类与剂量等诸多特点，与手术麻醉不同。
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镇痛镇静(zhènjìng)治疗的方法与药物选 择
镇痛治疗 疼痛治疗包括两方面：即药物治疗和非药物
治疗。药物治疗主要包括阿片类镇痛药、非 阿片类中枢性镇痛药、非甾体抗炎药（ NSAIDS）及局麻药。非药物治疗主要包括心 理治疗、物理治疗。
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阿片类镇痛药
所有阿片受体激动药的镇痛作用机制相同，但某些作用， 如用药后峰值效应时间，作用持续时间等存在较大的差 异，所以在临床工作中，应根据病人特点、药理学特性 及副作用考虑选择药物。
由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍
由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度 FPS与VAS、 NRS有很好的相关性，可重复性也较好
NRS
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术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法)
该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量，从0分 到4分共分为5级，评分方法如下：
、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻 病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其 在危重阶段的多种痛苦,并不使这些痛苦加重病人 的病情或影响其接受治疗。故此，镇痛与镇静应 作为ICU内病人的常规治疗。