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1 第 一 章 头部 病例一: 面神经麻痹(面瘫）患者女性, 18 岁, 学生; 夜间开 窗, 靠窗而 睡, 早晨 醒来后 觉右 耳内 及耳 后疼 痛, 右 侧面 部麻 木,发胀。
起床后发现面部歪斜, 变形, 右眼不能闭合, 进食均有困难, 咀嚼时食物滞留于病 侧齿颊间隙内, 舌前右侧半味觉障碍, 患者虽无吞咽困难, 但有唾液自右口角流出。
检查见患者右侧面部表情肌瘫痪, 表情动作丧 失, 右侧额 纹消 失, 右鼻唇 沟变 浅, 口角下 垂, 右眉下垂,右下眼睑松弛下垂。
进一步检查发现患者不能皱眉, 右眼不能闭合, 鼓腮时右侧 唇闭合不紧, 不能吹口哨, 露齿时嘴歪向左侧。
诊断为右侧面神经麻痹。
问题: 复习面神经的纤维行径及分布。
患者为什么会出现眼睑不能闭合和下睑松弛下垂? 患者为什么咀嚼时食物会滞留于齿颊间隙内, 且病人不能吹口哨? 患者为什么露齿时嘴歪向左侧? 患者为什么出现味觉障碍? 病例分析: 面神经麻痹又称面瘫或Bell 氏麻痹,后一名称系纪念英国解剖学家和外科医生 Charles Bell,是他于1821年首先描述了该病。
此病的确切原因尚未明了。
面神经麻痹多由于颞骨岩部面神经管内的面神经发炎所致。
发 炎时, 即使面神经轻度肿胀, 也会使面神经纤维受到损伤性压迫。
一些学者认为突然的面神经损 伤是由于寒冷刺激引起供血的血管收缩缺血所致。
本病例出现的运动障碍显示是右侧面神经支 配的面肌的功能丧失。
面肌数量较多, 其随意运动可以做出各种表情, 因此, 面肌又称为表情肌。
一侧大面积面肌瘫痪多是面神经干受损所致。
额肌收 缩 病例二:三叉神经痛 患者女性,48岁,干部检查见患者无明显阳性体征, 各脑神经功能正常, 三叉神经感觉无障碍。
患者发作时面部呈 抽搐扭曲状, 其他无异常。
诊断为三叉神经第二支上颌神经痛。
问题: 复习三叉神经的为什么患者拔除上颌牙后仍未终止疼痛?根据所学知识, 思考解除三叉神经痛的方法? 病例分析: 三叉神经痛为三叉神经一支或多支的感觉 分布区 的阵 发性疼 痛。
考研中医综合大纲详解：中医内科学一、中医内科学考查目标中医内科学要求学生系统掌握本学科中的基本理论、基本知识和基本技能，能够运用所学的基本理论、基本知识和基本技能综合分析、判断和解决有关理论问题和实际问题。
二、中医内科学考点解析(一)总论结合中医基础理论、中医诊断学进行复习。
(二)各论1.下列常见内科病证的概念、沿革、病因病理、辨证要点、治疗原则、分证论治、转归预后、预防调摄及研究进展。
感冒、咳嗽、肺痈、肺胀、哮证、喘证、痰饮、血证，心悸、胸痹心痛、不寐、郁证、癫狂、痫证、痴呆、胃痛、痞满、呕吐、泄泻、痢疾、便秘、腹痛、胁痛、黄疸、积聚、鼓胀、头痛、眩晕、中风，水肿、淋证、癃闭、腰痛、消渴、痹证、痿证、内伤发热、虚劳、厥证、关格、瘿病。
2.下列病证的辨证论治规律肺痿、肺痨、自汗盗汗、噎膈、呃逆、痉证、疟疾、遗精、耳鸣耳聋、颤证。
3.下列病证的比较鉴别中医内科病证的概念、病理、临床表现、治法、方药等方面互相之间存在相似而又相异之处，正确地加以比较、鉴别对于提高中医理论、临床诊断和治疗水平都具有重要意义。
(1)感冒与温病早期。
(2)普通感冒与时行感冒。
(3)风寒感冒与风寒咳嗽。
(4)风热感冒与风热咳嗽。
(5)风热咳嗽与肺痈。
(6)肺痈与肺痨。
(7)哮证与喘证。
(8)实喘与虚喘。
(9)肺胀与咳嗽、喘证、痰饮。
(10)肺胀与心悸、水肿。
(11)肺痨与虚劳。
(12)苓桂术甘汤与甘遂半夏汤治疗饮停于胃。
(13)自汗与脱汗、战汗、黄汗。
(14)相同病理，导致不同血证。
(15)相同处方，治疗不同血证。
(16)胸痹与真心痛。
(17)胸痹与胃痛、胁痛、悬饮。
(18)惊悸与怔忡。
(19)内伤发热与外感发热。
(20)癫、狂、痫证。
(21)中风、厥证、痫证、痉证。
(22)中风之中脏腑与中经络。
(23)刚痉与柔痉。
(24)暑厥、气厥、蛔厥。
(25)头痛与眩晕。
(26)诸痛的部位、性质、特点与辨证论治。
(27)引起昏迷的常见病证。
详解中医的瞑眩反应及瞑眩反应的主要症状！打开今⽇头条，查看更多精彩图⽚⼀、何为瞑眩反应？瞑眩⼀词最早来源于《尚书·说命篇上》：“若药不瞑眩，厥疾弗瘳。
”意思是说⼀个病重的⼈，如果在服⽤完中药之后，没有出现不舒服的现象，那就不能彻底治愈这个病。
《孔颖达疏》⽈：“瞑眩者，令⼈愤闷之意也。
”愤闷就是不舒服的意思。
瞑眩反应，可理解为排毒反应、排病反应、调节反应、有效反应和好转反应，是指⾝体经过治疗调理，⼤部分⼈都会出现的⼀种⾝体不适症状或发病状态。
少则⼀两天，多则⼏个星期甚⾄数⽉，每个⼈出现的轻重程度也不相同。
瞑眩反应是指⼈的体质或⾝体机能由不好转好（如：酸性体质变为健康弱酸体质），或⼈体在排除毒素时（如药品、⾷物中农药、⼈⼯添加剂、饲料中的荷尔蒙、抗⽣素、⼈体产⽣的废物等残留）⾝体的反应，所以⼜称为排毒反应或者调整反应。
⼀般服中药，或者针灸都可能出现瞑眩反应，有时服⽤保健品和功能性⾷品也可能出现这种反应。
在服⽤中药或⾷疗产品的能量蓄积达到相当程度时，会⾃然产⽣⾷疗整健必经的⼀种好转反应，⼜称为 “治愈反应”。
这是⼈体机能⾃愈⼒的⼀种表现，也是为达到彻底根治的效果所必经的新陈代谢、活络反应的过程。
中医治病与西医治病其中最⼤的不同点之⼀就在于中医治疗可以产⽣瞑眩反应，⽽瞑眩反应正是⼈体阳⽓调动起来修复机体的必要过程。
西医治疗是⼀种损伤，是伤害正⽓的治疗，这样的治疗不容易产⽣瞑眩反应。
发⽣瞑眩反应，这代表着机体的阳⽓正在努⼒⼯作，为着健康⽽奋⽃。
这个反应有其特殊性。
⼀般来说，瞑眩反应只发⽣在有病的脏腑，甚⾄有时连我们⾃⼰都不知道已有脏腑功能发⽣病变或功能障碍，会在不知不觉中恢复。
并且，这种瞑眩反应⼤多是暂时的。
当反应告⼀段落时，⾝体⾃然好转，整个⼈因⽽轻松起来。
这时睡眠品质会显著提升，⼼肺功能增强、免疫⼒强、感冒减少，⾯⾊红润，⾃觉精神旺盛，且⽣理时钟也变得有规律了。
其他也有浮肿、⼤便次数增多、腹痛、腹泻、发烧、⽿鸣、⾎压变化、⾻骼酸胀疼痛等症状。
中医内科学（中级）考试真题精选及详解（二）一、A1/A2型题（以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
）1.下列属于卫生法中行政处分的是（）A．吊销许可证B．罚款C．管制D．拘留E．开除【答案】E【考点】行政责任的形式；【解析】行政处分是指有管辖权的国家机关或企事业单位的行政领导对所属一般违法失职人员给予的一种行政制裁。
行政处分的种类主要有警告、记过、记大过、降级、降职、撤职、留用察看、开除等形式。
行政处罚的种类主要有警告，罚款，没收违法所得、没收非法财物，责令停产停业，暂扣或者吊销许可证、暂扣或者吊销执照等。
2.有关腹痛特点，下述错误的是（）。
A．消化性溃疡——周期、节律性上腹痛B．胃黏膜脱垂——右侧卧位可缓解C．反流性食管炎——直立位减轻D．十二指肠淤滞症——仰卧位缓解E．胰腺癌——前倾位减轻【答案】B【考点】腹痛的特点；【解析】胃黏膜脱垂者左侧卧位时疼痛减轻；胰腺癌者卧位时疼痛明显，前倾位或俯卧位疼痛减轻；反流性食管炎腹痛在立位时减轻。
3.耳骤发重听的病因多为（）。
A．气滞血瘀B．精气虚衰，耳窍失荣C．风邪上袭耳窍D．肝阳上亢E．肝阴血不足【答案】【考点】重听的临床表现及意义；【解析】重听是指患者自觉听力减退，听音不清，声音重复的症状。
日久渐致重听，以虚证居多，常因肾之精气虚衰，耳窍失荣所致，多见于年老体衰的患者。
若耳骤发重听，以实证居多，常因痰浊上蒙，或风邪上袭耳窍所致。
4.以胸闷脘痞，呕吐清水为主症属（）。
A．痰证B．水停证C．气滞证D．饮证E．阳虚证【答案】D【考点】饮证的临床表现；【解析】饮证指水饮停聚于腔隙或胃肠，以胸闷脘痞、呕吐清水、咳吐清稀痰涎、肋间饱满、苔滑等为主要表现的证候。
5.脾阳虚与寒湿困脾证的主要区别是（）。
A．纳呆腹胀B．大便稀溏C．口淡不渴D．肢身困重E．舌苔白滑【答案】D【考点】脾病证候的临床表现；【解析】脾阳虚以食少、腹胀腹痛、便溏与虚寒症状共见为辨证的主要依据。
