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胎心监护的应用1资料和方法1.1研究对象：选择2006年2月～2006年8月在我科分娩的520例孕妇的胎心监护的资料。
1.2方法：所有孕妇均于入院当日监测无刺激试验（NST）或有刺激试验（CST），进入产程后进行全产程胎心监护。
胎心探头置于孕妇腹部胎心最响亮处，宫缩探头固定于子宫底部。
1.3胎心图形的判断：胎心监护正常为：（1）胎心率基线正常；（2）胎心率基线变异正常；（3）无胎心率减速；（4）可有胎心率加速。
胎心监护异常为：(1)胎心率基线>160或<120次/分；(2)出现晚期减速；(3)重度变异减速；(4)基线变异减弱；(5)早期减速。
1.4胎儿窘迫的判断：根据乐杰主编的第六版《妇产科学》进行评分：（1）胎心监护仪图形出现频繁的晚期减速或出现重度可变减速；（2）羊水污染Ⅱ度。
1.5处理方法：（1）宫内治疗：吸氧、静脉注射10%葡萄糖40 ml 加维生素C1.0 g 加地塞米松10 mg；（2）诊断性人工破膜；（3）结束分娩。
2结果所有胎心监护中有90例异常图形，其中2例因入院常规胎心监护评分低行急诊剖宫产术（其中1例新生儿死亡）。
90例异常中潜伏期胎心监护异常23例，活跃期至第二产程末异常65例，其中2例入院常规胎心监护异常行急诊剖宫产的均羊水Ⅲ度，潜伏期异常者羊水污染12例，脐带绕颈8例，羊水少2例（结合B 超）；活跃期至第二产程末异常者羊水污染63例，脐带绕颈33例，羊水少12例（结合B超）。
3讨论我科对入院待产的孕妇均于当日监测NST或CST，结合B超检查，以了解胎儿在宫内储备情况，在产妇进入产程后使用全产程胎心监护监测胎心率及宫缩情况，一经发现CST异常者，立即给予人工破膜，观察羊水情况，以了解是否存在胎儿窘迫。
胎儿宫内窘迫危及胎儿健康，它主要发生在临产过程，故产时胎心监护至关重要，胎心电子监护能客观、动态地反映胎儿心动情况。
其中羊水粪染Ⅱ度是临产后出现胎心监护异常的主要危险因素，在产时监护异常时除立即吸氧、宫内治疗外，同时配合诊断性人工破膜，根据临床报道破膜后羊水Ⅱ度粪染多提示急性胎儿宫内窘迫，Ⅲ度粪染常提示胎儿缺氧超过6小时，处于危急状态，应尽快结束分娩[1]；另外羊水量减少也是临产后出现胎心监护异常的重要原因，羊水过少常提示胎盘功能减退或胎盘灌注量不足；脐带发育异常或有病变可发生胎儿宫内窘迫甚至胎死宫内，临床上以脐带绕颈最常见。
胎心监护技术操作方法一、操作前的准备：1.物品：弹性良好的腹带、耦合剂、纸巾、确认热敏纸已安装好。
2.人员：（1）孕妇:排空膀胱，避免空腹。
（2）操作者:着装规范，洗手、戴口罩。
操作前评估，如孕周、宫高、腹围、孕妇自理能力、理解情况和合作程度、胎方位、胎动情况(如临产，还要评估产程进展等)。
二、操作步骤：1.（告知孕妇做监护前需要排空膀胱，并且确认已饮用食物。
）携用物至床旁，核对孕妇姓名及腕带信息。
2.向孕妇解释操作目的，取得合作。
（xx您好，做胎心监护主要是为了评估胎儿在您宫内的情况，推测胎儿在宫内有没有缺氧，希望您尽量不大幅度的扭动，避免探头移位，以免记录不到宝宝的心跳，感谢您的配合）3.协助孕妇取合适的体位，平躺时抬高床头30°角以上(半卧位、侧卧位、或坐位)。
4.接通电源，打开监护仪开关，核对时间。
5.将两根腹带放置于孕妇腰下，适当暴露孕妇腹部，注意保暖和保护孕妇隐私，四步触诊确定胎背位置。
6.先放置胎心探头涂适量耦合剂（一个花生米大小），用胎心探头找到胎心音最强处，固定（线路不允许反折）。
7.宫缩探头固定于宫底下两横指的位置（根据胎儿轴选择合适位置，平坦处），固定时要保持一定压力以插入3-4指为宜。
8.在无宫缩时将宫缩压力置零调整到基线起始状态开始走纸。
9.操作人员应尽量床旁进行监测如无法做到至少观察5分钟并在胎心监护报告左上方横向注明孕妇床号、姓名、住院号及操作人的姓名再离开，并告知孕妇（监测时间约需20分钟，胎心率的正常范围是110-160次/分，显示屏中左侧表示胎心，右侧表示宫缩。
如胎心率低于110次/分或高于160次/分时属于异常情况，如监护期间出现心慌，头晕等任何不适请及时按床头呼叫器进行呼叫同时改变舒适体位，我会马上过来，感谢您的配合）视胎心、胎动及监测情况决定是否延长监测时间。
10.监测完毕，取下监护探头。
擦净孕妇腹部的耦合剂，协助孕妇取舒适卧位，并将监护仪探头擦拭干净。
产程中胎儿异常监护图形与新生儿结局的关系
文慧
【期刊名称】《中国妇幼保健》
【年(卷),期】2005(20)12
【摘要】目的:分析产程中宫缩应激试验(CST)、异常胎儿监护图形与羊水粪染和
新生儿窒息的关系,探讨早期发现胎儿窘迫的方法。
方法:分析1146例足月、单胎、头位分娩的产妇产程中CST评分和异常胎儿监护图形。
结果:羊水粪染组(156例)
和新生儿窒息组(67例)在第一产程和第二产程CST评分显著低于对照组(923例),
减速图形的特点是:细变异减少或消失,伴有晚期减速、重度变异减速、不典型变异
减速和延迟减速,并出现混合减速图形。
结论:产时CST评分可疑或出现异常胎儿监护图形,如同时伴有细变异减少或消失,是早期诊断胎儿窘迫的重要指标,应引起高度重视,必要时及时终止妊娠。
【总页数】3页(P1498-1500)
【关键词】宫缩应激试验;羊水粪染;新生儿窒息;胎儿监护
【作者】文慧
【作者单位】广东省珠海市妇幼保健院
【正文语种】中文
【中图分类】R715.7
【相关文献】
1.第二产程异常胎儿监护图形与新生儿结局的关系 [J], 韩汝芳;颜杰文;王瑞姣;黎巧;张梅群
2.产程中异常胎心率监护图形与妊娠结局的关系 [J], 叶小姣;蔡玲英
3.第一产程异常胎心监护图形与新生儿结局的关系 [J], 漆洪波;李玮;周勤;张建华;吴味辛;卞度宏
4.第二产程异常胎心监护图形与新生儿结局的关系 [J], 何艳君;黄文宇;王莹;黄海红
5.第一产程异常胎心监护图形与新生儿结局的关系 [J], 许飞雪; 样爱宏; 李平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
护理专业知识: 产程分期及主要临床表现中分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止, 简称总产程。
其包括第一产程、第二产程、第三产程一共3个阶段。
要求我们掌握产程分期的临床表现及护理措施。
第一产程的护理1.第一产程(宫颈扩张期)：从规律宫缩开始到宫口开全。
初产妇需11～12h, 经产妇需6～8h。
2.临床表现(1)规律宫缩。
(2)宫口扩张①潜伏期：宫口扩张0～3cm, 约需8h, 超过16h为潜伏期延长。
②活跃期：宫口扩张3～10cm, 约需4h, 若超过8h为活跃期延长。
(3)胎头下降程度：决定能否经阴道分娩的重要观察项目。
(4)胎膜破裂。
(1)保护产力：活动与休息指导, 适当增加饮食热量, 保持大、小便通畅。
(2)排尿与排便：①灌肠：初产妇宫口开大4cm以内可用温肥皂水灌肠。
灌肠可清除肠道粪便, 避免临产时造成污染;同时可刺激宫缩, 加速产程进展。
阴道出血、胎膜早破、胎头未衔接、胎位异常、有胎儿窘迫、妊娠合并心脏病等孕妇禁灌肠。
②预防尿潴留：临产后应每2～4h排尿1次第二产程的护理1.第二产程(胎儿娩出期)：从宫口开全到胎儿娩出。
初产妇需l～2h, 经产妇需几分钟至1小时。
2.临床表现(1)宫缩持续时间长, 间歇时间短, 产力最强。
宫口开全后, 若仍未破膜, 常影响胎头下降, 应行人工破膜。
(2)宫口开全后, 产妇有排便感, 宫缩时不自主地向下屏气用力。
(3)胎头拨露：宫缩时胎头露出阴道口, 间歇时又缩回。
(4)胎头着冠：胎头双顶径越过骨盆出口, 宫缩间歇时不再回缩。
(1)指导产妇正确使用腹压, 宫缩时屏气用力, 增加腹压。
娩出胎儿是第二产程的首要护理目标。
产妇半卧位, 在宫缩间歇期, 应嘱其尽量放松, 以保存体力。
(2)胎儿监护：每5～10min听1次胎心。
(3)脐带处理：无菌纱布擦净脐根周围, 75%乙醇消毒脐带, 结扎2遍;20%高锰酸钾或3%碘酒均匀涂搽脐带断端。
