《肺结核培训课件》PPT课件

痰结核分枝杆菌检查
结核菌素试验
气管镜检查
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诊断 诊断依据及程序
全身结核中毒症状以及呼吸系统症状体征 为诊断提供重要线索
X线检查为诊断、分型、确定病灶活动性、 部位、范围等提供重要依据
痰菌检查：痰菌阳性是确诊肺结核的特异 性依据，也是观察疗效、确定传染性、随 访病情的重要指标
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诊断 结核病分类
西部地区患病率明显高于全国平均水平， 东部地区低于平均水平 低递减率
国际上属严重情况，反映我国对结核病的 治疗管理水平低，对健康人群威胁大
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结核分枝杆菌
属放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属 人型、牛型、非洲型、和鼠型 结核分枝杆菌的生物学特性
1 多形性 细长稍弯曲两端圆形的杆菌 2 抗酸性 非结核性分枝杆菌 3 生长缓慢 培养时间一般2-8周 4 抵抗力强 将痰烧掉最简单的灭菌方法 5 菌体结构复杂
结核病免疫和迟发性变态反应 细胞免疫 Koch现象
继发性肺结核 内源性复发 外源性重燃
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病理Biblioteka Baidu
基本病理变化 渗出性病变 增生性病变 坏死性病变
病理变化转归
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临床表现
症状
呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血、 胸痛、呼吸困难
全身症状：发热、乏力、盗汗、食欲 减退、体重减轻、月经不调
体征
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诊断 诊断方法 影像学检查
顿服
高峰浓度杀菌作用
常用化疗药物
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治疗 化学治疗
标准方案 初治涂阳 每日用药方案 2HRZE/4HR 间歇用药方案 2H3R3Z3E3/4H3R3 复治涂阳 2HRZSE/4-6HRE 初治涂阴 2HRZ/4HR
耐药结核
板式组合药和复合固定剂量组合药
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治疗 对症治疗 大咯血的抢救 糖皮质激素在结核病中的应用 外科手术治疗
1944年链霉素的特效抗结核作用首次取得成功，
随之异烟肼、利福平等相继问世，使结核病发生
革命性的变化
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流行病学 当今全球结核病情况
全球约20亿人口曾受到TB感染 现有2000万结核病人 每年新发生900万新病人 每年有300万人死于TB病 80%病例发生在15-60岁的青壮年 TB的流行情况与经济水平大致相关
原发型肺结核
血行播散型肺结核
继发型肺结核
结核性胸膜炎
其他肺外结核
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诊断 几个概念 菌阴肺结核 初治肺结核 复治肺结核
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诊断 肺结核的记录方式
按结核病分类、病变部位、范围、痰菌情 况、化疗史、并发症、并存病、手术等程 序书写
继发型肺结核（纤维空洞） 双上 涂 （+）复治 右自发性气胸 糖尿病
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肺结核与相关疾病
HIV/AIDS 肝炎 糖尿病
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结核病控制策略 全程督导化疗
病例报告和转诊
病例登记和归口管理
卡介苗接种
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虽然大海浩渺 但我们已向彼岸驶去
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鉴别诊断
原发性肺癌
肺炎
肺脓肿
支气管扩张
其他发热性疾病
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治疗 化学治疗
化疗原则 早期 联合 规律 全程 适量
化疗的生物学机制
结核分枝杆菌的分群
A群：快速繁殖菌 B群：巨噬细胞内半静止状态
C群：半静止状态 可突然间歇短暂繁殖 D群：休眠状态
耐药性 天然耐药与联合用药
间歇化疗 结核菌的延缓生长期
白色的瘟疫又回来了
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流行病学 我国结核病情况
高感染率 全国约5.5亿人口曾受到TB感染 高患病率 活动性肺结核 367/10万
涂阳肺结核 122/10万 菌阳肺结核 160/10万 高耐药率 初始耐药率、耐多药率
18.6% 7.6% 获得耐药率、耐多药率
46.5% 17.1% 地区差异大 城市人群的感染率高于农村
类脂质——组织坏死、干酪液化及结核变态反应等 蛋白质——皮肤过敏反应 结核菌素主要成分 多糖类——某些免疫反应
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结核病的传播
传染源 痰菌阳性的肺结核患者
传播途径 飞沫传播 未经消毒的牛奶
易感人群 影响易感性的因素
影响传染性的因素
化疗对结核病传染性的影响
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结核病的发生与发展
原发感染 原发综合征
TB成为世界范围内每年因传染病 而死亡的首位原因
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流行病学全球结核病三次回升
第一次世界大战 第二次世界大战 从80年代至今
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流行病学 结核病回升的原因
客观因素 1 HIV感染 HIV与TB是致死的伙伴 2 人口流动性 3 MDR-TB的感染
主观因素 1 盲目乐观情绪 2 对结核病的发病机理了解不彻底
肺结核
pulmonary tuberculosis
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结核病 tuberculosis
《内经》
虚痨
东汉·华佗 《中藏经· 》
传染性
唐·孙思邈
痨虫
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近代结核病史上的三大贡献
1882年 Robert 阐明“消耗病”是由结核菌所 引起的传染病，从此结束了数千年对该病的愚昧
状态
1895年 Roentgen 发现X射线并用于医学领域， 成为有力的诊断工具