大咯血病人的急救与护理PPT演示课件

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一、 咯血是呼吸系统疾病常见症状， 是肺结核病的主要症状之一，且往往是结 核患者就诊的首发症状。咯血可使结核病 灶播散，严重时可引起失血性休克，咯血 窒息甚至直接危及患者生命。因此对于咯 血的救治应予以高度重视。
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小量咯血：24小时内咯血量小于100 毫升
中等量咯血：24小时咯血量100—400毫 升
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+ 咯血患者应平卧，头偏向一侧，便于将血咯出。
为防止窒息，绝对禁止坐起咳嗽咯血。尽量做 好安慰解释工作，使患者消除紧张和恐惧的情 绪；如明确咯血部位，应使患者尽量保持患侧 卧位，为防止血流向健侧造成病灶播散；咯血 时，护士应鼓励患者将已经在喉头、气道的痰 血或余血咯出，切勿因为怕咯血而憋住不咳。 对于剧烈咳嗽不止反复引起咯血量多者，可适 当用止咳药，但可待因慎用，吗啡禁用。咯血 发生后应保持口腔清洁，减少呼吸道感染的机 会。
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+ 氨甲苯酸（止血芳酸，PAMBA）：通过抑制纤维蛋白的溶解，起到
止血作用。 + 酚磺乙胺：具有增强血小板功能和粘合力，减少血管渗透性的作用， 从而达到止血效果。 + 蛇毒血凝酶：由巴西蛇（巴西蝮蛇属）的毒液经过分离和提纯而制备 的一种凝血酶。不含神经毒素及其他毒素，具有类凝血酶作用，能促 进破损部位的血小板聚集，并释放凝血因子及血小板。 + 垂体后叶素：可直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用。 用药后由于肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减，肺循环压力降低，从 而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，达到止血目的。用药过程中， 若病人出现头痛、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意及血压 升高等副反应时，应注意减慢静注或静滴速度。对患有高血压、冠心 病、动脉硬化、肺源性心脏病、心力衰竭以及妊娠患者，均应慎用或 不用。
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+ 少数情况可将呕血误诊为咯血或将咯血误
诊为呕血。从胃——食道呕出的血液可以 返流坠入气道而咳出血痰或血液；大量咯 血也可以咽下致呕而排出黑褐色血块。但 呕血者常有消化性溃疡，肝硬化等病史， 主要是上腹部不适、恶心、呕吐等，呕血 中常伴有食物残渣，色暗红，为酸性。呕 血停止无持续血痰，但常有黑便甚至便血。
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+ 患者发生大咯血后，要绝对卧床休息。在
生活上要给予照顾，可以吃些温凉的流食 或半流食，夏天可以吃些冷饮，对止血有 一定的帮助。也可进食些软食。咯血刚停 止，禁止起床活动。应避免烟、酒、刺激 性食物和过烫的食物。不要吃得过饱，要 少量多餐。保持大便通畅，必要时给予缓 泻剂或用肥皂水灌肠，以免便秘而过分用 力，因此再次咯血。患者应绝对卧床休息，以患侧
卧位为宜，尽量避免血液流向健侧肺组织， 若不能明确出血位置，可暂时取平卧位。 做好抢救窒息的准备，注意病人是否有咯 血窒息的前驱症状，如咯血量骤然减少或 停止，同时伴有胸闷、烦躁不安、表情恐 怖、瞪眼张口、双手乱抓或精神呆滞；喉 头作响、虚汗淋漓、牙关紧闭，随即呼吸 微弱或骤停，一侧或双侧呼吸音消失，紫 绀明显，昏迷或抽搐，应立即抢救。
大咯血：24小时内咯血量大于400或一次 咯血量大于200毫升
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+ 咯血前兆:患者喉痒，恐惧不安；突然胸闷，
挣扎坐起，呼吸困难剧增，面色青紫，继 而发生窒息、昏迷。患者往往精神紧张， 恐惧不安，躁动，不能配合抢救治疗，因 此，护士应细心观察患者情绪变化，及时 对患者做好解释和安慰，关心患者的各种 需求，取得患者的信任，使其保持安静， 积极主动的配合治疗。
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+ ①体位引流，排除积血，保持呼吸道畅通，迅速将病人置于头
低、足高（45°角）患侧俯卧位，或抱起病人下身倒置，使身 躯与病床成45°--90°角，另一助手托起患者头部轻度向背仰曲， 拍击背部以利血块排出。 + ②吸去积血：如病人牙关紧咬，则要以开口器等物撬开牙关， 挖出口中血块，或用电动吸引器洗出咽喉血块。如条件允许， 可即行气管插管，或经气管镜持续负压吸引吸出气管内积血。 ③吸氧：以上抢救的同时应高流量給氧治疗，氧流量5L/min。 ④呼吸兴奋剂的应用：应立即建立静脉输液通道，静脉应用可 拉明、络贝林等，增加呼吸功能，促使呼吸道积血排出。准备 好抢救用品，如吸引器、抢救车、吸痰器、开口器、气管切开 包等，必要时请医生进行气管镜检查吸引，气管内止血或气管 插管来保持通气，保持呼吸道通畅是咯血病人的紧急处理原则。
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Thank you !
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+ 饮食指导 ： 患者宜进少量温、凉流质饮食；过冷、过热及刺激性饮
食均易诱发或加重咯血；多饮水，多食富含纤维素食物，以保持大便 通畅，避免排便时腹压增加而引起再次咯血。 咯血停止后，指导患者 进食高热、高蛋白、高维生素饮食。 + 休息 小量咯血者以静卧休息为主；大量咯血病人应绝对卧床休息。 取患侧卧位，可减少患侧活动度，既可防止病灶向健侧扩散，同时有 利于健侧肺的听取功能。 + 用药指导 肺结核的治疗原则是早期、适量、规律、联合、全程。按医 嘱坚持全疗程、规律服药。何时停药应由医生根据病情，胸片，痰菌 检查结果而定。 + 心理护理：安慰病人，鼓励病人将血轻轻咳出。及时清除血迹，温水 漱口，消除不良刺激。向其介绍咯血量的多少与病情的轻重并无直接 关系，介绍已经好转的类似病例，一增强信心。