一、骨性关节炎
（一）、种类
骨性关节炎，包括骨性关节炎、退行性关节病、增生性关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎。这些名称反映了骨性关节炎的特点，反映了人们对骨性关节炎的认识。
（二）、特点
中年以后，慢性的变形性关节疾病多累及手的小关节及一些负重的大关节，例如膝关节、踝关节、髋关节。
（三）、病理特点
关节软骨的变性、破坏，进而发展为关节软骨下骨的骨质硬化，关节边缘软骨下骨反应性增生，周围关节囊骨赘增生，为最常见的慢性进展性关节疾病。
（四）、发病机制
骨性关节炎的发病机制经历了一个认识过程。刚开始认为骨性关节炎是炎症反应的过程，之后又发现它与力学负荷的受力不均衡有明显的关系。因此现在一致认为它是力学和生物学共同作用的结果。由于软骨细胞、细胞外基质、软骨下骨质降解合成失调，最终导致骨性关节炎。
（五）、临床特点
1 、关节疼痛
关节疼痛是骨性关节炎最主要的临床特点。骨性关节炎疼痛的主要特点是负重痛。活动后的疼痛休息后可缓解。例如撕裂疼痛与皮肤的切割痛不一样，骨性关节炎的疼痛另外一个主要表现是镇痛，疼痛部位不明确，活动后明显加重。
关节炎疼痛由多种因素引起。以膝关节疼痛为代表分析，滑膜的炎症、肌肉的痉挛、韧带的牵张、骨赘增生对韧带的牵张、软骨下骨骨折均会引发膝关节疼痛。若关节炎的晚期出现静息痛，表明骨内压力增高，也是引起疼痛的原因。
2 、僵硬
僵硬是骨性关节炎很明显的特点，表现为晨起僵硬，简称晨僵。晨僵的时间通常为15到30分钟，很少超过1小时，与类风湿性关节炎有区别，晨僵轻微活动后可出现改善。另外，休息、静止一段时间后，也会出现关节的僵硬。
3 、关节变形和关节肿大
骨性关节炎的关节肿大，常见的是手，例如手的指尖关节出现关节肿大或关节膨大，出现小结节。再如长期的负荷的改变，导致一些负重关节的改变，例如膝关节出现内翻畸形或外翻畸形，经常看到的X形腿或O形腿，就代表了关节的变形。
4 、活动受限
脊柱关节病的诊断思路与治疗要点
中山大学附属第一医院内科风湿免疫病专科 杨岫岩
多数的临床医生对脊柱关节病（spondyloarthropathy，SpA）是知其然，而不知其所以然。由于不充分认识脊柱关节病，导致临床上诊治关节疾病时总是感觉心里不塌实。脊柱关节病包括强直性脊柱炎、银屑病关节炎、肠炎性关节病、瑞特综合征，以及未分化脊柱关节病等在内的一大组疾病。这类疾病具有一些共同的特点：以HLA-B27为主要的遗传易感因子；以肌腱-骨附着点炎症为基本的病理改变；常常累及骶髂关节、脊椎和各大关节；类风湿因子阴性；如果疾病得不到控制，可进行性发展至脊柱强直，关节（尤其是髋关节）强直，乃至残废。这类疾病虽有许多共同特征，以致有人称之为“HLA-B27病”，但它们之间又有各自的临床特征。
1．强直性脊柱炎：
强直性脊柱炎是脊柱关节病中最多见的一种，具有脊柱关节病的原形之称。目前该病的诊断主要采用1984年修订的纽约标准：
临床指标：①腰痛、晨僵3个月以上，活动后改善而休息后无改善；②腰部前后和两侧活动受限；③胸廓活动度下降。
放射学指标：双侧骶髂关节炎≥II级或单侧骶髂关节炎III～IV级。
诊断：具有放射学指标和1项临床指标者，确诊强直性脊柱炎；符合3项临床指标而不具备放射学指标者，或符合放射学指标而不具备任何临床指标者，可能是强直性脊柱炎。
60年代以前，强直性脊柱炎曾被称为类风湿关节炎的中央型，这个概念至今还影响着一些没有知识更新的医生。实际上二者有本质上的区别：从遗传学的角度，它们的HLA基因表型完全不同，强直性脊柱炎是Ⅰ类主要组织相容性复合物HLA-B27 ，类风湿关节炎是Ⅱ类主要组织相容性复合物HLA-DR4 ；从病理学的角度，强直性脊柱炎主要是肌腱、韧带的骨附着点的反复炎症、钙化，导致骨关节的破坏，脊椎和骶髂各关节间主要靠韧带联系，所以是最主要的病损部位，髋关节的股骨头有园韧带，所以病变很常损害髋关节，虽然强直性脊柱炎也有滑膜炎，但与类风湿关节炎的滑膜炎相比，相对“良性”，甚少因滑膜炎导致关节侵蚀和强直，RA主要的病理损害是滑膜炎，滑膜血管翳的形成、细胞浸润、炎症介质、蛋白水解酶、胶原酶等导致关节的破坏，所以主要侵害有滑膜的关节；类风湿因子在强直性脊柱炎的阳性率＜5%，而RA阳性率＞70%。
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颞下颌关节骨关节病的影像学诊断研究进展
作者：李钺
来源：《健康必读（上旬刊）》2018年第11期
【摘要】颞下颌关节是人体重要的环节之一，由于其结构复杂、功能性较强，因此受到了医学界关注，随着医学技术的不断发展，影像学技术不断被应用于颞下颌关节骨关节病的诊断当中，本文分别对X线、CT、MRI等影像学技术在颞下颌关节骨关节病的应用进行研究分析。
【关键词】颞下颌关节骨关节病;X线;CT; MRI; 临床诊断
【中图分类号】R365;;;;;;【文献标识码】B;;;;;【文章编号】1672-3783（2018）11-0053-01
前言
颞下颌关节（Temporomandibular Joint，TMJ）是人体头面部的唯一关节，主要由下颌头、颞骨下颌窝及关节结节等几部分组成，结构细微复杂，其具有稳定性强、多方向活动等特点。颞下颌关节与人说话、咀嚼等功能有着密不可分的联系[1]，如果此部位发生骨关节疾病，则会对患者的生活水平造成严重影响，本文对颞下颌关节骨关节病的X线检查、CT检查以及MRI检查等影像学诊断进行研究分析，详细研究过程如下：
1;X线检查
X线是临床上常见的影像学检查方式之一，同时也是最简单的影像学技术，许勒位片为最常用的X线检查方法，但是其得到的影像当中，具有较多的骨质重叠，从而无法将关节间隙准确的反映出来。随后医学研究者对许勒位片进行了改进，虽然改进后可将1/3的关节间隙反映出来，但其难度性较高[2]。曲面断层片同样为常用的X线检查方法，可判断双侧髁突是否对称，同时也被用于颞下颌关节骨关节病的诊断当中，但是有时关节结节可能会与髁突出现重叠现象，影像诊断效果。
此外，关节造影技术也可应用于颞下颌关节的临床诊断当中，但是针对碘过敏、出血病等患者则无法使用关节造影进行诊断，相比其他影像学检查具有一定的局限性。
一．中轴型脊柱关节炎2009年ASAS分类标准
起病年龄<45岁和腰背痛≥3个月的患者（不论是否有外周表现）1.影像学提示骶髂关节炎加≥1个下述的SpA特征
或2.HLA-B27阳性加上≥2个下述的其他SpA特征
SpA特征包括：
①炎性背痛；
②关节炎；
③起止点炎(跟腱)；
④眼葡萄膜炎；
⑤指(趾)炎；
⑥银屑病；
⑦克罗恩病，溃疡性结肠炎；
⑧对非甾体抗炎药(NSAIDs)反应好；
⑨SpA家族史；
⑩HLA-B27阳性；11。CRP升高。二．外周型脊柱关节炎2011年ASAS的分类标准
关节炎，或附着点炎，或指/趾炎
1.加上下列至少一项SpA特征：
①葡萄膜炎；
②银屑病；
③克罗恩病/溃疡性结肠炎；
④前驱感染；
⑤HLA-B27（+）；
⑥骶髂关节影像学改变。
或2.加上下列至少两项SpA特征
①关节炎；
②附着点炎；
③指/趾炎；
④既往炎性背痛病史(不是现在！)；
⑤脊柱关节炎家族史。
三．补肾强督祛寒汤加减。狗脊30g鹿角片10g骨碎补20g
补骨脂15g杜仲30g续断30g桑寄生30g桂枝12g白芍12g
知母12g羌活12g独活10g防风12g淫羊藿15g海风藤20g
海桐皮15g四．补肾强督清化汤加减。狗脊、苍术、炒黄柏、牛膝、薏米、
忍冬藤、桑枝、络石藤、白蔲仁、藿香、防风、防己、萆薢、泽
泻、桑寄生、炙山甲。五．痛风1.湿热蕴结证治法：清热利湿，通络止痛推荐方药：三妙散合当归拈痛汤加减。炒苍术、川黄柏、川牛膝、茵陈、羌活、独活、全当归、川芎、虎杖、防风、防己、土茯苓、萆薢、泽泻。2.脾虚湿阻证治法：健脾利湿，益气通络推荐方药：黄芪防己汤加减。黄芪、防己、桂枝、细辛、当归、独活、羌活、白术、防风、淫羊藿、苡仁、土茯苓、萆薢、甘草。3.寒湿痹阻证治法：温经散寒，除湿通络推荐方药：乌头汤加减。川乌、生麻黄、生黄芪、生白芍、苍术、生白术、羌活、片姜黄、当归、土茯苓、萆薢、甘草。4.痰瘀痹阻证治法：活血化瘀，化痰散结推荐方药：桃红四物汤合当归拈痛汤加减。全当归、川芎、赤芍、桃仁、茵陈、威灵仙、海风藤、猪苓、茯苓、金钱草、土茯苓、萆薢。
