类风湿性关节炎的影像学诊断

类风湿性关节炎的影像学表现

摘要：目的：总结分析类风湿关节炎的X光、CT表现。方法：在2013年2月到2015年2月期间，随机选取我院接收的50例经病理证实的类风湿关节炎患者，对这些患者采用X光以及CT诊断的临床影像学资料进行回顾分析。结果：类风湿患者采用不同诊断方法其影像资料表现存在着一定的差异，本次研究中50例类风湿关节炎患者经过影像学诊断后在诊断准确率方面，CT优于X线（P＜0.05），具有统计学意义。结论：对于类风湿关节炎患者采用ct诊断其准确率相对于X线有明显优势，在实际的应用中可将X线与CT诊断联合使用，掌握不同影像学资料表现可进一步明确诊断，保证疾病的有效治疗。

关键词：类风湿关节炎：X线；CT诊断；影像表现

骨关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、结核性骨关节炎等均属于常见的骨关节疾病，这些疾病也是中老年人群中较为常见的疾病，具有关资料显示，我国骨关节疾病患者人数已经超过了1.5亿，而且随着人口老龄化，骨关节疾病的患者数量还在不断的上升。骨关节疾病已经成为了严重威胁人类健康的主要疾病，做好早期的诊断则是实施后续治疗的关键[1]。本文结合我院接收的50例类风湿关节炎患者相关资料，总结类风湿关节炎采用X线和CT诊断结果以及影像学表现，现报道如下：

1、临床资料及方法

1.1一般资料

在2013年2月到2015年2月期间，随机选取我院接收的50例经病理证实的类风湿关节炎患者，发病部位在腕关节，其中男29例，女性21例，年龄在45—75岁，平均年龄（66.3±4.8）岁，病程在2—10个月，平均病程为（5.1±1.3）个月。这些患者中不包括银屑病关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮以及退行性骨关节炎。

1.2方法

对所有类风湿关节炎患者在诊断过程中采用有X线、CT诊断方法，具体的方法如下：

X线：该仪器设备为东芝KXO-50F X光机，仪器设备带有滤线器，焦片之间的距离为1m，按照常规要求对患者的右腕关节正位和侧位进行拍摄[2]。

・１０６・　实用医学影像杂志２００９年第１０卷第２期ＪＰＭＩ，２００９，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．２　类风湿性关节炎的影像学表现　兰剑明，崔飞云，黄必润，张秀兰，郑国勤，陈解放　（湖北省荆州市肿瘤医院放射科，湖北荆州４３４００２）　【摘要】目的探讨类风湿性关节炎的影像特征，提高其诊断准确率。方法对经临床及实验室确诊的５６例类风湿性关节　炎患者的影像学表现进行回顾性分析。结果在５６例的ｘ线片上，手足小关节附近软组织呈梭形肿胀见于７例。表现为骨质疏　松、关节间隙狭窄、骨性关节面骨皮质边缘不规整４３例。骨质疏松、破坏、缺损、关节半脱位、骨性强直６例。结论类风湿性关节炎　的影像学表现具有一定特征，临床、影像、实验室相结合可提高本病的诊断准确率。　【关键词】类风湿性关节炎；放射学检查；体层摄影术，ｘ线计算机；磁共振成像　【中图分类号】Ｒ４４５；Ｒ５９３．２１【文献标识码】Ａ【文章编号】１００９—６８１７（２ｏｏ９）０２—０１０６—０３　Ｉｍａｇｉｎｇ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ｏｆ　ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ　ａｒｔｈｒｉｔｉｓ　Ｌａｎ　Ｊｉａｎｍｉｎｇ，Ｃｕｉ　Ｆｅｉｙｕｎ，Ｈｕａｎｇ　Ｂｉｒｕｎ，Ｚｈａｎｇ　Ｘｉｕｌａｎ，Ｚｈｅｎｇ　Ｇｕｏｑｉｎ，Ｃｈｅｎ　Ｊｉｅｆａｎｇ．Ｄｅｐａｒｔ—　ｍｅｒｔｔ　ｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｈｕｂｅｉ　Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ　Ｊｉｎｇｚｈｏｕ　Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ　Ｔｕｍｏｒ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉｎｇｚｈｏｕｓｈｉ　４３４００２，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｆｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ｏｆ　ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ　ａｒｔｈｒｉｔｉｓ　ａｎｄ　ｔｏ　ｅｌｅｖａｔｅ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ａｃｃｕｒａｃｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｉｍａ　ｎｇ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ｏｆ　５６　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ　ａｎｄ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｌｙ　ｐｒｏｖｅｄ　ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ　ａｒｔｈｒｉｔｉｓ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａ—　ｍｏｎｇ　５６　ｃａｓｅｓ，ｓｏｆｔ　ｔｉｓｓｕｅ　ｓｐｉｎｄｌｅ－ｓｗｅｌｌｉｎｇ　ａｒｏｕｎｄ　ｔｈｅ　ｓｍａｌｌ　ｊｏｉｎｔｓ　ｏｆ　ｈａｎｄ　ａｎｄ　ｆｏｏｔ　ｗａｓ　ｆ０ｕｎｄ　ｉｎ　７，ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ，ａｒｔｉｃｕｌａｒ　ｓｐａｃｅ　ｎａｒｒｏｗｉｎｇ，　ａｎｄ　ｏｓｔｅｏａｒｔｉｃｕｌａｒ　ｓｕｒｆａｃｅ　ｗｉｔｈ　ｉｒｒｅｇｕｌａｒ　ｂｏｎｅ　ｃｏｒｔｅｒ　ｅｄｇｅ　ｉｎ　４３，ｏｓｔｅｏｐｏｒｓｉｓ，ｂｏｎｅ　ｄｅｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｄｅｆｅｃｔ，ａｒｔｉｃｕｌａｒ　ｈａｌｆ　ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｏｓｔｅａｌ　ｒｉｇｉｄｉｔｙ　ｉｎ　６．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ｏｆ　ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ　ａｒｔｈｒｉｔｉｓ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｓ　ａｓ　ｗｅｌｌ　ａｓ　ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ　ｔｅｓｔｓ　ｃａｎ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｅｌｅｖａｔｅ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ａｃｃｕｒａｃｙ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ　ａｒｔｈｒｉｔｉｓ；Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，Ｘ—ｒａｙ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ；Ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｉｍａｇｉｎｇ　类风湿性关节炎是一种结缔组织疾病，病因不　明，和遗传、免疫、理化因素多方面作用密切相关＿】１。　病变开始于关节滑膜，逐渐侵及破坏关节软骨及软　骨下骨组织。肌腱韧带附着处可有炎性反应，刺激　成骨细胞增生，造成僵直和周围软组织钙化、骨化。　受累关节影像学表现具有一定特征。本文搜集了经　临床及实验室确诊的５６例类风湿性关节炎患者的　资料，通过对其影像学表现的分析及查阅相关文　献，增加对类风湿性关节炎的认识，提高诊断的准　确性。　１资料和方法　５６例类风湿性关节炎患者中，男１７例，女３９　例。年龄４６～７５岁，平均６１岁。实验室检查血清类　风湿因子阳性。全部病例摄手、腕、足关节ｘ线平　收稿日期：２００８—０７—２８；修回日期：２００８—１０＿２４　作者简介：兰剑明（１９６７一），男，湖北省荆州市人，大学本科学历，主　治医师，主要从事影像诊断及介入治疗工作。　片，部分病例加摄膝、肘、肩等关节ｘ线平片，少数　病例行部分关节ＣＴ扫描及ＭＲＩ检查。　２结果　手关节单独受累３ｌ例，跖趾关节单独受累１６　例，手、腕关节、膝关节等多关节同时受累９例，以　对称性侵犯手足小关节为其特点。早期：手足小关　节附近软组织呈梭形肿胀见于７例。中期：表现为　骨质疏松、关节间隙狭窄、骨性关节面骨皮质边缘　不规整见于４３例。晚期：骨质疏松、破坏、缺损、关　节半脱位、骨性强直见于６例。　３讨论　３．１病因、病理及临床表现　类风湿性关节炎病因不明，一般认为发病与免　疫反应有关。病变开始于关节滑膜，在关节软骨面　形成血管翳，

类风湿性关节炎【诊断】

典型病例的诊断一般不难，但在早期，尤以单关节炎开始的及X线改变尚不明显时，需随访观察方能确诊。

国际上沿用美国风湿病学学会1985年诊断标准，该标准于1987年进行了修订，删除了损伤性检查和特异性较差的关节疼痛和压痛，对晨僵和关节肿胀的要求更加严格。但我国类风湿性关节炎较西方国家为轻，标准第一条及第二条我国患者不尽都能符合，可以灵活掌握。现介绍如下：

1.晨僵至少1小时（≥6周)。

2.3个或3个以上关节肿（≥6周)。

3.腕、掌指关节或近端指间关节肿（≥6周)。

4.对称性关节肿（≥6周)。

5.皮下结节。

6.手X光片改变。

7.类风湿因子阳性（滴度＞1∶32)。

确诊为类风湿性关节炎需具备4条或4条以上标准。其敏感性为93%，特异性为90%，均优于1958年标准（敏感性92%，特异性85%)。

【注意事项】

大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：

1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。 2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。

3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应，应该是由医生根据病情给出用药建议。如果一定需要这种药物，就可以联合其他的能减轻不良反应的药物一起服用。大家以后在服用药物的时候，多留意说明书，留意注意事项，避免不良反应的发生。

本文到此结束，谢谢大家!

关于类风湿性关节炎的磁共振诊断及影像学表现分析

【摘要】目的：探析在类风湿性关节炎诊断过程中应用磁共振诊断及影像学表现研究。方法：选取40例2019年1月-2019年12月期间，在本院接受治疗患有类风湿性关节炎患者的临床资料进行回顾分析，对患者的磁共振成像诊疗数据进行总结分析。结果：40例患者中，共诊断出28例 腱 鞘 炎，32例骨质侵蚀、24例滑膜炎、30例骨髓水肿。磁共振诊断的影像学表现体征显示为：滑膜炎：病变关节处滑膜出现增厚现象，主要部位在掌指关节、桡腕关节、指间关节、腕关节等，ＳＴＩＲ 序列呈等高信号，不均匀，Ｔ１ＷＩ呈稍低或等信号，对病变部位增强扫描可见伴不同程度强化的滑膜增厚。腱鞘炎：受累肌腱腱鞘内存有积液、腱鞘增厚，在增强脂肪抑制序列 Ｔ１ＷＩ上显示增厚的显著强化滑液鞘。骨质侵蚀：出现不连续骨皮质， 正常骨质 Ｔ１ＷＩ信号中出现低信号，骨质缺损在小关节面边缘清晰可见，形态呈现不规则型，ＳＴＩＲ 序列呈不同信号强度，高或等，增强扫描出现病变部位强化。骨髓水肿：边界欠清晰，在 ＳＴＩＲ 序列上呈骨髓腔内模糊弥漫高信号改变，增强扫描明显强化，Ｔ１ＷＩ呈略低信号或等信号改变。结论，在早期类风湿性关节炎患者诊疗中，利用磁共振检查可以对患者的病因进行明确诊断，早期发现其病理改变，具有较高的诊断符合率，值得临床应用。

【关键词 】类风湿关节炎；磁共振；影像诊断

在医学临床中，类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis，RA)属于一种高发病率的多系统性自身免疫类疾病，常见于中年女性，绝大多数患者病情迁延难愈，常表现为关节肿胀、疼痛、功能受限等，严重者甚至残疾。对于该疾病的诊断主要以影像学检查为主，比较常用的诊断方式为超声与磁共振成像诊断。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)可全方位高分辨率检测膝骨关节情况，图像无骨性伪影，清晰显示关节内部解剖结构。既往有学者指出 MＲI 可较准确、客观地反映类风湿性关节炎的病变过程 ，但有关 MＲI 在早期类风湿性关节炎诊断中的应用价值尚无统一定论要。基于此，本研究就针对在类风湿性关节炎诊断过程中应用磁共振诊断及影像学表现展开研究论述如下。