经典骨科诊断常见检查方法
1.前屈旋颈试验：（Fenz sign）先令患者头颈部前屈，再左右旋转活动，若颈椎处出现疼痛即为阳性，提示颈椎骨关节病，表明颈椎小关节多有退行性病变。
2.椎间孔挤压实验：（Spurling sign）患者头转向患侧并稍屈曲，检查者左手掌置于患者头顶，右手轻叩击掌背当患肢出现放射性疼痛或麻木感时，即为阳性。提示有神经根性损害，见于神经根型颈椎病。
3.颈脊神经根张力实验：（Eaten sign 或 Lasequard sign）患者坐位，检查者一手将患者头部推向健侧，另一手握住患者腕部并向下牵引，如出现患肢的麻木疼痛即为阳性。提示神经根型颈椎病、臂丛损伤或前斜角肌综合征。
4.Addsion sign：患者坐位，仰首转向患侧，深吸气后屏住呼吸，检查者一手抵住患者下颌，一手摸患侧桡动脉，动脉搏动减弱或消失则为阳性。提示血管受挤压，常见于前斜角肌综合征。
5.Thomas sign：患者仰卧，大腿伸直，则腰部前凸；屈曲健侧髋、膝关节，迫使脊柱代偿性前凸消失，则患侧大腿被迫抬起，不能接触床面，即为阳性。常见于腰椎、骶髂关节及髋关节内有病变，或内收肌痉挛。
6.直腿抬高试验：（Lasegue sign）患者仰卧，检查者一手握住患侧足跟，另一手保持膝关节伸直，抬高患肢至患者疼痛，并记录其角度，在60~70度出现坐骨神经的放射性疼为阳性。
7.Bragard sign（加强实验）：在Lasegue（+）时，缓慢放低患肢高度，待放射性痛消失后再将踝关节被动屈曲，如再度出现放射性疼痛，即为阳性。此二征阳性为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。
8.Arid test：患者坐立于床边，双小腿下垂，分别抬高小腿，观察出现疼痛和麻木时小腿高度和膝关节屈曲角度，结果同lasegue。
9.反Lasegue sign：患者俯卧，被动屈曲膝关节（股神经受牵拉）会出现疼痛，提示可能有高位间盘；屈膝并过伸髋关节，疼痛加重提示高位间盘病变。
骨关节病的诊断和鉴别诊断
北京大学第三医院 李锋
由于骨性关节炎的广泛流行，世界卫生组织把 2000---2010 年定义为骨性关节炎的
10 年，反应了世界卫生组织对骨性关节炎的重视程度。
一、骨关节病的定义
骨关节炎有很多的名称，可以称为骨关节病，或者是退行性关节病、增生性关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎。这些名称都反应了它的一个特点：表现的是老年性的肥大增生变性的骨关节病。
病理特点是关节软骨的变性、破坏、软骨下骨的硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生和骨赘形成。骨关节病是相当常见的慢性的进展性的关节病。
如果考虑病因有两个方面的共同影响。一方面是力学的因素，另一方是生物学的因素，它们的共同作用于一些软骨细胞，一些细胞外基质、软骨下骨质，导致降解和合成失衡。国际骨关节炎的一个研讨会提出骨性关节炎的发病机制是这样子。
临床上的特点总结为两句话：是中年以后的慢性、变性性关节疾病；多累及手的小关节和负重大关节。
二、临床特点
首先来就诊的主要问题是关节疼痛。以负重的大关节，比如膝关节为例，看看关节疼痛是什么特点。这些病人很可能早期为髌骨的疼痛，上下楼的疼痛，蹲起的疼痛，髌骨软骨的磨损。其次出现胫骨关节的病变，出现负重痛。
病人早起的话可能有僵硬，或者没有僵硬。询问病人的时候要问他有没有僵硬感，也就是关节的不灵活，早晨起来比较严重，或者说久坐以后的不灵活。病人通常在半个小时以内或 10 分钟，这种症状得到缓解。预期相对的另一种疾病比如类风湿性关节炎，关节的僵硬感就要大于一个小时。这是诊断标准之一。 还有一个特点就是变形，表现为关节肿大。主要是来源于关节周缘骨赘的增生。这些增生显得关节的形态明显变大。通常看到病人的手指的小关节，这时候我们不要和病人讲是长了肿瘤，病人会担心。
再一个就是活动受限。由于骨赘的增生，导致关节出现了阻挡或者撞击，使关节的活动度逐渐下降。这就是骨关节病临床上常见的特点。
七、骨关节影像诊断 一、单选题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1第题 下列不是成人长骨结构的是
A、骨膜 B、骨皮质 C、骨髓腔 D、骨端 E、骨骺 标准答案： E 您的答案： 2第题 下列不是儿童长骨结构的是 A、骨骺 B、骨端 C、干骺端 D、骨干 E、骨骺板 标准答案： B 您的答案： 3第题 骨质疏松是指
A、骨的有机成分减少 B、骨的无机成分减少 C、骨的有机成分增加 D、骨的无机成分增加 E、骨的有机成分和无机成分都减少 标准答案： E 您的答案： 4第题 骨质软化是指 A、骨的有机成分增加 B、骨的无机成分减少 C、骨的有机成分正常，骨的无机成分减少 D、骨的有机成分减少 E、骨的有机成分和无机成分都减少 标准答案： C 您的答案： 5第题 鉴别骨质软化与骨质疏松的X线表现是 A、骨小梁数目减少 B、骨小梁间隙增宽 C、骨小梁变细 D、骨皮质变薄，骨髓腔增宽 E、骨小梁骨皮质边缘模糊 标准答案： E 您的答案： 6第题 关节破坏的早期X线表现是
A、关节间隙增宽 B、关节间隙变窄 C、软骨下骨质破坏 D、骨端松质骨破坏 E、关节面糜烂 标准答案： B 您的答案： 7第题 "骨性"与"纤维性"关节强直的X线鉴别点是 A、关节间隙变窄 B、关节面糜烂 C、关节狭窄．硬化增生 D、关节狭窄，关节缘骨破坏 E、骨小梁通过关节间隙 标准答案： E 您的答案： 8第题 柯雷氏(Colles)骨折是指 A、桡骨远端2cm以内的伸展型骨折 B、桡骨远端3cm以内的伸展型骨折 C、尺骨上端骨折合并桡骨小头脱位 D、桡骨远端2～3cm骨折断端向掌侧成角 E、桡骨远端3cm骨折断端向背侧成角 标准答案： D 您的答案： 9第题 急性化脓性骨髓炎最早出现的X线征象为 A、千骺端骨质破坏 B、在骨皮质旁见平行带状骨膜反应 C、弥漫性软组织肿胀 D、局限性骨质疏松 E、死骨片形成 标准答案： C 您的答案： 10第题 脊椎结核典型X线表现为 A、胸椎多见 B、骨质密度增高 C、椎体楔形改变 D、多累及相邻两个椎体，椎间隙变窄 E、附件受累较多 标准答案： D 您的答案： 11第题 下述作为良性骨肿瘤的X线表现，错误的是 A、膨胀性骨质破坏 B、病变边缘有硬化 C、局部骨皮质断裂 D、病变边缘骨膜反应
・误诊误治・
骨关节结核的影像诊断与误诊
夏泽民 泸州医学院附属中医院影像科，四川泸州６４６０００ ２０１ ２年７月第２卷第１４期
【摘要】目的研究骨关节结核的影像学表现，分析其诊断方法，尽量避免误诊。方法通过对笔者所在医院２０１０年１
月～２０１ １年１２月收治的４０例骨关节结核患者的影像学资料与病理资料进行回顾性分析。结果４０例骨关节结核患者
７例被误诊。结论骨关节结核的影像学特点有一定的限制性，对不同的患者选择合理的影像学检查有利于提高诊断的
正确率，避免误诊。
【关键词】骨关节结核；诊断方法；Ｘ线片；误诊；影像学
［中图分类号】Ｒ５２９．２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】２０９５—０６１６（２０１２）１４—１５８—０２
近几年来，在我国结核病的并发率呈上升趋势…。由于骨
关节结核的病发较为隐匿，在其诊断早期的治疗有一定的困
难，临床上常出现误诊现象。误诊误治会对患者的病情产生不
利影响，甚至会导致不应该出现的因病致残状况。本研究对 笔者所在医院２０１０年１月～２０１１年１２月收治的４０例骨
关节结核患者的影像学资料与病理资料进行回顾性分析，总
结报道如下。
１资料与方法
１．１一般资料
４０例均系笔者所在医院２０１０年１月～２０１１年１２月收治
的骨关节结核患者，其中男１８例，女２２例，年龄２５ ７Ｏ岁，
病程１～５年。在４０例骨关节结核患者中，均出现不同程度
的功能障碍、局部肿痛、消瘦、低热盗汗等状况。脊髓或神经根 受压１２例；驼背畸形９例；腰背部无痛性肿物伴破溃流脓８例；
结核巾毒症状１１例。其中有１０例伴活动性肺结核，１５例陈旧 性肺结核，１５例肾结核。
１．２方法 ４０例患者均采用ｘ线片检查，另外４０例患者中椎管造影
术２０例，局部病灶活检术１０例，局部病灶清除术１０例。４０例
患者中有３０例患者接受手术治疗，并且在手术结束后给予常
规的抗痨治疗１～２年。
２ 结果
４０例均经手术获得病理诊断，结核病变３５例，２０例脊柱
