・１０６・ 医学杂志２０１４年３月第３５卷２￣Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎａｖｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．２，Ｍａｒ．２０１４
．论著．
氟．脱氧葡萄糖ＰＥＴ／ＣＴ对结节病的影像学诊断分析
马 戈，杨学东，杨春山，张文敏，王裴
［摘要］ 目的评价 Ｆ—ＦＤＧ ＰＥＴ／ＣＴ在肺结节病中的诊断价值。方法对ｌＯ例（男４例，女６例）经病理证实（６例）和 随访确诊（４例）的结节病患者，进行回顾性临床资料总结。根据 Ｆ—ＦＤＧ ＰＥＴ／ＣＴ的图像特征，结合病灶累及的部位、分布特 点、大小、摄取标准值（ＳＵＶ）特点进行分析。结果ＰＥＴ／ＣＴ显示淋巴结累及者共１０例，其中双肺门及纵隔淋巴结累及者１０ 例，锁骨上窝淋巴结累及者３例，腹膜后淋巴结累及者６例，盆腔淋巴结累及者４例。结外脏器累及者９例：包括肺内结节及片 状阴影５例，肝脏累及者３例，双侧髂骨及骶骨累及者１例。所有病灶代谢均明显增高者８例，部分病灶代谢明显增高者２例。 结论 Ｆ．ＦＤＧ ＰＥＴ／ＣＴ可灵敏、准确地反映结节病的全身病灶分布范围和病灶活性。病灶分布于双侧肺门和纵隔，呈结节形 串珠状连结为结节病 Ｆ－ＦＤＧ ＰＥＴ／ＣＴ的特征表现。根据ＰＥＴ／ＣＴ影像特点并结合临床能提高结节病诊断的准确性。
［关键词］结节病； 氟一脱氧葡萄糖；ＰＥＴ／ＣＴ；正电子发射断层显像术 ［中图分类号］ Ｒ４４５ ［文献标识码］ Ａ ［ＤＯＩ］ １０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—０７５４．２０１４．０２．００９
Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｆ．ＦＤＧ ＰＥＴ／ＣＴ ｉｍａｇｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓａｒｃｏｉｄｏｓｉｓ
ＭＡ Ｇｅ，ＹＡＮＧ Ｘｕｅ－ｄ０ ，ＹＡＮＧ Ｃｈｕｎ—ｓｈａｎ，ＺＨＡＮＧ Ｗｅｎ—ｍｉｎ，ＷＡＮＧ Ｐｅｉ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｎｏ．４１１ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ＣＰＬＡ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００８１，Ｃｈｉｎａ）
・１６６８・
胸部结节病３７例影像学诊断分析
冯春霖，韩发银 ＰＪＣＣＰＶＤ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１０．Ｖｏ１．１８ Ｎｏ．１１
・诊治分析・
【摘要】 目的 探讨胸部结节病的影像学表现，提高对该病的认识。方法 回顾性分析我院３７例确诊胸部结
节病患者的影像学资料。结果３７例患者３例（８．１％）未观察到淋巴结改变，３４例（９１．９％）胸部淋巴结增大，２６
例（７Ｏ．３％）伴发肺部异常者，其中１７例（４５．９％）肺部发现结节；８例（２１．６）伴发气道及胸膜改变。结论 影 像诊断结果可以作为胸部结节病的诊断依据，对于不典型性结节病的诊断应注意与症状相似疾病相区别。
【关键词】 结节病；胸部；ＣＴ；Ｘ线计算机
【中图分类号】Ｒ ６５５．１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００８—５９７１（２０１０）ｌ１—１６６８—０２
结节病是一种较常见的以非干酪性肉芽肿为特征的系统性
病变，病因尚不明确，以中青年为主，女性居多，可累及全身
多个脏器，胸部最易受累 。由于胸部结节病临床症状较轻
或无，在胸部常规检查中反而比较容易发现 。本文叫顾性
分析了近年我院３７例确诊的胸部结节病的影像学资料，就影 像学征象进行分析讨论，旨在进一步提高对该病的认识和诊断
作者单位：６１１５３０四川省邛崃市医疗中心医院放射科 水平，减少误诊，现报告如Ｆ。
１资料与方法 １．１一般资料本组３７例患者中，男ｌ６例，女２１例，年龄
３５～６６岁，平均４４．５岁。无临床症状者９例（２４．３％），有
临床症状者２８例（７５．７％）。１３例（３５．１％）因咳嗽就诊，６ 例（１６．２％）低热，胸痛３例（８．１％），皮Ｆ结节３例
（８．１％）。２７例（７３．０％）通过穿刺、胸腔镜、纵隔镜和手
术证实；３例（８．１％）通过诊断性治疗得到证实。 １．２诊断方法及标准ＣＴ用ｂａｎｌａｎｃｅ螺旋ＣＴ扫描机，平扫
特点是：左室高电压，无Ｑ波，左胸导联电压多大ｊ ２．５ｍＶ，
ｌ４２・临床研究・ Ｊｕｎｅ ２０１７，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．１６ 匝强国地猛圆
非典型胸部结节病的ｃＴ诊断价值与影像学研究
汪秀丽 荣 阳 刘子钰 （１辽宁省辽阳ｒ｝丁第二人民医院ＣＴ室，辽宁辽阳１１１０００；２辽宁省辽阳市中心医院医务处，辽宁辽阳１ｌ１０００） 【摘要】目的研究分析非典型胸部结节病的发生情况和ＣＴ表现与影像诊断价值。方法回顾性分析８６例符合诊断标准的胸部结节病的ＣＴ 影像表现，凡无两侧肺ｉ＇ｑ淋巴结肿大者为非典型胸部结节病。结果４４例呈非典型表现，其中以仅有纵隔淋巴结肿大者最多（１８例），其 次为伴纵隔淋巴肿大的一侧（２例）；１２例仅有肺部异常表现，而无胸部淋巴结肿大，在初诊时均误诊。３６例非典型者发生在＞５０岁的 病例中，仅８例发生在＜５０岁的病例中。结论半数胸部结节病例的ＣＴ表现不典型，多发生在＞５０岁的较年长者中，容易引起误诊。 【关键词】胸部疾病；肉芽肿；体层摄影术；ｘ线计算机 中图分类号：Ｒ４４５．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１ ９４（２０１ ７）１６一Ｏ１４２—０２
非典型胸部结节病容易造成误诊。笔者尚未见到国内有关不典型 胸部结节病ＣＴ表现的报告，为此回顾性分析本院２０１３年１月至２０１６年４ 月符合诊断标准的胸部结节病的发生情况及其ＣＴ表现。报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料：本组８６例，其中男３０例，女５６例，年龄２０￣７５岁，平均 ５３．２３岁，＞５０岁者共５０例。诊断标准包括：①有明确的临床或（和） 影像学表现；②有非干酪性肉芽肿的组织学证据；③在病理、痰和其 他体液中未发现细菌或霉菌。 １．２方法：所用ＣＴ机有ＧＥ９８００ＧＥ、ｇｅＬｉｇｈｔｓｐｅｅｄ Ｐｌｕｓ，Ｉｍａｔｒｏｎ一１５０及 ＳＣＴ７０００ＴＸ等。扫描方法为层厚１ ｃｍ，间距１ ｃｍ的常规扫描加主动 脉弓上１ ｃｍ，气管隆突和右膈上２ ｃｍ处局部高分辨率ＣＴ（ＨＲＣＴ）扫 描。取患者第１次就诊时的ＣＴ片为分析对象。逐项记录每例肺门纵隔 淋巴结肿大及肺内的异常情况。凡淋巴结短径＞１ ｃｍ者认为有淋巴结 增大，依据１９９６年修订的美国癌症联合会一国际抗癌联盟胸部淋巴结 分区法加以登记。以有或无肺内异常、伴或不伴有纵隔淋巴结肿大的 两侧肺门淋巴结肿大为胸部结节病的典型表现。 ２结果 ２．１ ＣＴ表现：在７４例出现肿大淋巴结的病例中，肿大的淋巴结以４Ｒ 区最为常见（５６例），其次为４Ｌ区（４２例）。在４３４个肿大淋巴结 中７５．１１％（３２６个）的淋巴结短径在１．５－３．０之间，最大的淋巴结见于 ４Ｒ区（６ ｃｍ）和７区（５ ｃｍ），未见有相互融合者。３０例曾做增强 扫描者的淋巴结大多有中、强度强化，增强前后的ＣＴ增强范围为 １４．５～９７．０ Ｈｕ，平均增ＤＵ５６－３ Ｈｕ。 ２．２典型和不典型表现：本组有４２例呈典型表现，其余４４例为不典型 表现。 ２．３按年龄分组：年龄＞５０岁的５Ｏ例，３２例呈不典型表现，而年龄 ＜５０岁的３６例中，情况正好相反，仅１２例呈不典型表现。二者之间经 卡方检验，差异有显著意义。 ２．４以ＣＴ表现分组：呈不典型胸部结节病表现者的４４例中，大部分病 例年龄＞５０岁，而年龄＜５０岁者仅ｌ２例。 ２．５肺部表现：本组８６例中６６￣１ｊ有肺部异常表现，其中３６ｆ￣Ｊ发生在呈不典型 表现中；而在呈典型表现者中也有３Ｏ例，二者间卡方检验，差异无显著意 义。二者中的肺部表现都以散在直径３～ｌＯ＆结节、弥漫粟粒 吉节、散在 的直径＞ｌ的较大结节、磨玻璃样影、纤维索条、小叶间隔增厚为主，二 者还都各见多发性大结节２例。而在不典型表现者中除可见上述常见异常 外，还见到了肺气肿２例、肺实变４例、支气管扩张２例和胸水２例。 ３讨论 ３．１典型的胸部结节病在诊断的困难不大。但多年来的实践证明，胸 部结节病的表现是多种多样的，很多病例都呈不典型表现 ０。 ３．２发病年龄和不典型表现有关：结节病多发生于人生第３个１０年的 中、青年人中，但从结节病的流行性病学调查中也可以见到：发生在 ＞５０岁的患者中的结节病也并不少见。值得注意的是这些年龄较高的 患者中的临床和影像学表现不典型的较多，这种不典型病例的临床症 状也较重，很容易造成临床及影像学诊断上的误诊 Ｊ。 ３Ｉ３非典型者的淋巴结表现：有或无纵隔淋巴结肿大的一侧肺门淋巴 结肿大和无肺门淋巴结肿大、仅有纵隔淋巴结肿大是最常见的不典型 表现。它们可以是结节病初始时的表现，以后再从一侧肺门发展到两 侧肺门；也可以是两侧肿大的肺门淋巴结中的一侧先有一侧消退，或 两侧肿大的肺门淋巴结消退后一侧又有复发；或两侧肺门肿大淋巴结 已消退，而剩下肿大的纵隔淋巴结的结果。不管其原因如何，它们都 带来了诊断上的困难 刮。 ３．４非典型者的肺部改变：合并肺部病变是结节病的另一个重要征 象，本组显示在典型和不典型的病例中多数病例都有肺部异常。但在 不典型病例中的肺部表现容易造成误诊 。 。 ３．５非典型者的其他表现：包括骨、胸膜、纵隔、肺门、支气管、肺 实质、血管和心脏结构异常。ＣＴ特别有助于显示不典型表现中的管道 状结构的管径改变‘ “ 。 总之，笔者的经验表明，胸部结节病中呈不典型影像表现者不在
４１８ 《求医问药》下半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１１年第９卷第１２期 ２．２疗效评定治疗组疗效优于对照纽，总有效率包括：治愈、显效和好转． 见（表２）。 ３讨论 术后膝关节粘连陛僵直原因分析：（１）石膏固定期内，关节不能进行主 动活动，肌肉不能进行收缩活动，关节腔内滑液减少，加之石膏固定时间较 长，拆除石膏后，急于功能恢复，求愈心切，往往强力屈曲膝关节，结果适得 其反，加重出血及粘连形局 ；（２）膝关节周围软组织粘连，特别是股骨下段 骨折钢板内固定易造成股四头肌粘连，使膝关节伸膝装置粘连而致关节屈 曲受 （３）殷骨裸上Ｖ型截骨术，切口偏低，损伤骸上囊，手法折骨时，后 侧皮质保留过多，强力加压，引起局部出血、血肿，血液进入关节腔，导致 膝关节僵直【４Ｉ。 中药熏洗的作用机理探讨：方中归尾、红花、丹参、川夸可活血通 经、祛痪止痛，改善局部循环，透骨草、伸筋草、木瓜可引药透人经络、血脉 而祛风除湿、活血、舒筋活络。土牛膝通利关节、引药下行，骨碎补可强筋 壮骨，防风可祛风胜湿。诸药配合，加之乘热熏洗，可通经活络，调合气血， 加速局部代谢，改善微循环，使局部酸陛代谢产物及致痛物质迅速从血液 运走，从而解除肌肉粘连，促进功能恢复 Ｉ。因此，膝关节损伤后应尽早进 行康复治疗。 参考文献 【１】缪鸿石，主编．康复医学理论与实践（上册）．上海：上海科学技术出版 社，２０００ ２７８． 【２】 卓大宏，主编中国康复医学．北京：华夏出版社 １ ９９０ ８０８． ［３】赵翱，主编推拿疗法与医疗练功．北京：人民卫生出版社，１ ９９Ｉ．９： ２１ ６． ［４】 中国康复医学研究会，主编．康复医学．北京：人民卫生出版社，１９８４． ３８－４５ ［５】 吴毅，范振华，屠丹云．运动促进制动后兔膝关节组织恢复作用．中国 康复医学杂志，１ ９９３，８：１ ７． 【６】 郑光新，冯莉．系统康复治疗对下肢制动后膝关节活动范围的影响．中 国康复医学杂志 １ ９９５，４：ｊ ６． 、 基金项目 郴州市第一人民医院资助科研项目（Ｎ２００８－０１ ７） 浅谈胸内结节病的影像学诊断 陈玉涛 （山东新泰市泰山医学院附属新泰医院放射科 山东新泰２７ １ ２００） 【中图分类号ｌＲ８１６．４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—２５２３（２０ｌ １）１２—０４ｌ８－０２ 结节病（ｓａｒｃｏｉｄｏｓ￣ｓ）是一种病因未明的多系统肉芽肿性疾病。该病 在临床上的主要表现为双侧肺门淋巴结肿大、肺浸润及皮肤、眼睛损害。 肉芽肿结节可侵犯全身各器官。该病常见于青壮年，８ 患者的发病年龄 在２５～４５岁之间，女性稍多于男性。临床上，９０％以上的患者有肺的改变， 以双肺门淋巴结肿大、肺浸润、眼及皮肤损害为特征。肝、脾、淋巴结、唾 液腺 心脏、神经系统、肌肉、骨骼和其他器官亦可受累。当患者具有典型 的临床和Ｘ线表现，同时组织学上具有非干酪上皮样细胞肉芽肿即可做 出诊断，但应除外其他肉芽肿性疾病。该病的免疫学特征为皮肤迟缓样 过敏反应受到抑制及Ｉ型辅助Ｔ细胞（ＴＨ１）免疫反应增强，同时可见循环 免疫复合物及Ｂ细胞反应增高。本病的确诊有赖于组织病理学证实，并排 除其他肉芽肿性疾病。结节病的总体预后良好，以肾上腺皮质激素为主 要的治疗药物。 １流行病学 Ｈｕ６曲ｉｒ１ｓ０ｎ在１８７７年首次报道了结节病，ｌ９４０年以来，“结节病”的名 称在国际上被广泛应用于临床。结节病多见于青中年人群。文献报道，结节 病的患病率差异很大，发病率和人种及地域有关，寒冷地区较多发，热带较 少见。８ 的该病患者其发病年龄在２５－４５岁之间，其中，儿童和老年患者 较为罕见，女性患者又稍多于男性患者。通常在冬季和早春被诊断患有此 病的病例较多。总的来说，结节病在全世界都有分布，欧洲的发病率较高， 但地区差别很大。人种方面，黑人患结节病的几率最高，白人最低，黄种人 介于两者之间，发病年龄：￣＿３０－３９岁之间的患者占５５．８％，其中女ｆ生患者占 ５９％。 ２病因 结节病的病因目前尚不清楚，究其原因可能与其临床表现的多样性以 及诊断上的缺乏敏感睦和特异性有关。可能的病因包括感染、化学因子、药 物、变态反应、自身免疫以及遗传等因素，但多数研究集中于感染因素，如 结核杆菌、螺旋体和肺炎衣原体等，都缺乏确切的证据。结节病的家族发病 现象表明遗传因素可能在结节病的发病中起重要作用。人类白细胞抗原 （ＨＬＡ）与结节病的易感性有一定的关系，但研究的结果差异比较大。我国 结节病患者的ＨＬＡ—ＤＲ ，基因频率增加，ＨＬＡ—ＤＲ基因频率减少。ＨＬＡ 与ｌ临床表现和病程也有一定关系。ＨＬＡ—Ｂ 与结节病的急ｆ生炎症反应有关 （如多关节痛、发热和结节红斑）＇提示预后良好，而ＨＬＡ－Ｂ．，与慢性、进展性 病程有关。总之，本病病因的假说很多，但至今未能确定。结节病可能是一 种与感染因素、免疫因素乃至遗传因素相关联的免疫性疾病。 ３病理 结节病累及多个器官或组织，病理缺乏特异性，病理诊断必须和临床 相结台。非干酪坏死性肉芽肿是结节病的主要病理特征。典型的病变分为 中心区域和周边区域两部分。中心区由紧密团状的细胞形成肉芽肿性结 节，主要为上皮样细胞组成，细胞体积小，大小形态比较—致，分布均匀，境 界清楚 结节病结节内无干酪样坏死。偶尔在结节中央可见有小灶陛嗜酸 性坏死。周边区由圈状的疏松排列的淋巴细胞、单核细胞和成纤维细胞组 成。结节多时可彼此融合，但通常仍保留原有结节轮廓。在类上皮细胞或多 核巨细胞胞浆内可见３种包涵体：１．舒曼小体（Ｓｃｌ￣ｕｍａｎｎ ｂｏｄｉｅｓ），呈 圆形或卵圆形，直径约１００ｍ嗜酸陛，较大的小体呈同心性环层状，含铁和 钙｝２．重折射结晶ｄ＂￣（ｄｏｕｂｌｙ ｒｅｎｆｍｃｔｉｌｅ ｃｒｙｓｔａｌｌｉｎｅ ｉｎｃｌｕｓｉｏｎ ｂｏｄｉｅｓ）， 直径ｌ～２０ｍ，可接受钙和铁的染色；３．星状体（ａｓｔｅｒｏｉｄｂｏｄｉｅｓ），直径为５～ ２５ｍ，由中央向四周伸出放射状细丝，犹如星状 肉芽肿抗酸染色多呈阴性 反应，银染可见丰富的网状纤维。肺内结节病—般分为－－４＂阶段：肺泡炎阶 段，以ｃＤ＋ 巴细胞浸润为主；非干酪陛肉芽肿形成阶段；肺间质纤维化 阶段 晚期的结节病以广泛的肺纤维化为特征。 ４临床表现 ３ＩＴＡ－６０％的结节病患者可无症状，仅在Ｘ线检查时偶被发现。Ｉ临床表 现缺乏特异性。常见症状有疲乏无力、低热、食欲不振、肌肉及关节疼痛等。 呼吸道症状主要表现为轻度咳嗽和胸闷，少数病例可出现胸疼、痰中带血 甚至咯血。部分可急性起病，表现为发热、结节红斑、双侧肺门淋巴结肿大 和多发关节疼痛，即１ ０ｆｇ砌１综合征。结节病以胸内结节病最为常见，约占 全部病例的９０％以上。常以干咳较为多见，可出现咳痰、胸痛和活动后呼吸 困难等症。不到２０＂／．的病人有肺部罗音，杵状指罕见，以双侧对称性肿大的 肺门纵膈淋巴结为特征。肺内改变早期为肺泡炎，继之间质浸润，至晚期肺 间质纤维化。不典型胸内结节病在临床上也常遇到，如支气管狭窄或空洞 病变、肺内孤立结节、单侧或双侧肺实变、胸腔积液、液气胸以及淋巴结钙 化等。 胸内结节病的分期为：Ｏ期：无异常Ｘ线表现；Ｉ期：肺门淋巴结肿大， 而肺部无异常；Ⅱ期：肺部弥漫Ｉ生捕变，同时有肺门淋巴结肿大，Ⅲ期：肺部 弥漫性病变，不伴有肺门淋巴结肿大；ＩＶ期：肺纤维化。 ５
