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心衰诊断的标准更新
心衰诊断的标准已经多次更新，最新的标准是根据2016年欧洲心脏病学会（ESC）和美国心脏病学会（AHA）联合发布的指南。
以下是心衰诊断的详细标准：
1. 症状：心衰的典型症状包括呼吸困难、乏力、水肿（特别是下肢水肿）和心悸。
这些症状可能会影响日常生活活动。
2. 体征：体格检查可能显示心脏扩大、心音减弱、肺部啰音、外周水肿、颈静脉怒张等。
3. 心功能评估：心功能评估通常使用心脏超声检查（二维超声心动图）来确定左室射血分数（LVEF）。
根据LVEF的值，心衰可分为以下两类：
- 保留射血分数（HFpEF）：LVEF ≥ 50%。
- 减低射血分数（HFrEF）：LVEF < 40%。
4. 血液检查：血液检查可以帮助排除其他可能引起相似症状的疾病，例如甲状腺功能异常、贫血和肾功能不全等。
5. 心电图（ECG）：心电图可以显示心脏的电活动情况，可能出现心律失常、心室肥厚等异常。
6. 其他检查：根据具体情况，可能需要进行其他检查，如运动耐量测试、心脏磁共振成像、心脏导管检查等。
需要注意的是，心衰诊断是一个综合判断的过程，需要综
合考虑症状、体征、心功能评估和其他辅助检查结果。
此外，心衰的诊断也需要排除其他可能导致相似症状的疾病，因此需要进行全面的评估和检查。
如果怀疑患有心衰，建
议咨询医生进行详细评估和诊断。
心衰指标20000
（原创版）
目录
1.心衰的定义和危害
2.心衰的诊断指标
3.不同年龄段的心衰指标
4.肾功能不全时的心衰指标
5.预防心衰的建议
正文
心衰是指心脏功能异常，无法满足身体对氧气和营养物质的需求。
心衰是一种常见的心血管疾病，对患者的生活质量和预后产生严重影响。
因此，及时诊断和治疗心衰至关重要。
心衰的诊断指标主要有以下几个：
1.心率：心率增快是心衰的常见表现，通常安静时的心率超过 100 次/分钟。
2.血压：心衰患者的血压通常偏高或偏低，需要定期监测。
3.肺部充血：心衰患者肺部充血，容易出现呼吸困难、咳嗽等症状。
4.水肿：心衰患者常常出现下肢水肿，严重时可能伴有全身水肿。
5.实验室检查：通过血液检查和尿液检查，评估心脏功能和肾功能。
不同年龄段的心衰指标略有不同。
一般来说，50 岁以下的心衰患者，心衰指标应该大于 450 纳克/升；50 岁以上的心衰患者，心衰指标应该大于 900 纳克/升；75 岁以上的心衰患者，心衰指标应该大于 1800 纳克/升。
对于肾功能不全的心衰患者，心衰指标应该大于 1200 纳克/升。
预防心衰的发生，首先应该养成良好的生活习惯，包括低盐饮食、适
量运动、戒烟限酒、保持良好的心态等。
其次，应该积极治疗高血压、冠心病等心血管疾病，防止心衰的发生。
最后，对于已经诊断为心衰的患者，应该按照医生的建议进行治疗，定期复查，以降低心衰的进展风险。
总之，心衰是一种常见的心血管疾病，对患者的生活质量和预后产生严重影响。
及时诊断和治疗心衰至关重要。
心衰的分类及诊断标准
一、分类
心衰可以分为急性和慢性两种类型。
急性心衰是指在短时间内出现的心脏功能衰竭，可能导致患者死亡；而慢性心衰则是在较长时间内逐渐发展的，患者通常会有心脏病史。
二、诊断标准
1. 症状：心衰患者可能会出现气喘、胸闷、咳嗽、乏力、疲倦等症状，尤其在活动时加重。
2. 体征：心衰患者可能会有肺部啰音、心脏扩大、心音低弱等体征。
3. 实验室检查：心衰患者的BNP（脑钠肽）水平可能会升高。
4. 影像学检查：心衰患者的心脏超声检查可能会显示心脏扩大、心室收缩和舒张功能降低等症状。
三、鉴别诊断
1. 鉴别心衰与其他原因导致的心脏疾病：例如心肌梗死、心肌病、心脏瓣膜病等，需要通过病史、体格检查和相
关实验室检查进行鉴别。
2. 鉴别心衰与其他原因导致的呼吸困难：例如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等，需要结合患者的病史、体征和相关检查结果进行鉴别。
3. 鉴别心衰与其他原因导致的水肿：例如肝硬化、肾脏疾病等，需要结合患者的病史、体征和相关检查结果进行鉴别。
心衰评定标准
心衰的评定标准主要包括以下几个方面：
1. 利钠肽：包括心钠肽、脑利钠肽和C型利钠肽。
脑利钠肽是常用的指标，其分泌显著增加与心力衰竭的程度呈正相关，可以评价心力衰竭的进程和判断预后。
2. 射血分数：正常值为50%\~70%，在收缩期心力衰竭中，左室射血分数小于或等于40%是诊断收缩期心力衰竭的指标。
3. 步行测试：测量6分钟步行距离。
重度心力衰竭小于150米，中度心力衰竭150\~450米，轻度心力衰竭大于450米。
4. 心电图：判断是否存在异常，如胸片有无肺淤血、肺水肿或心脏扩大的表现。
5. 医生综合病史、症状、体征和辅助检查进行诊断。
此外，心衰指数也是心衰的诊断提供了依据。
心力衰竭的诊断需要医生综合病史、症状、体征和辅助检查进行判断。
如有相关症状，建议及时就医，以免耽误病情。
临床心衰分类、诊断标准、心衰筛查、诊断流程及危险因素心力衰竭（心衰）是严重危及生命的临床综合征，具有发病率高、病死率高、再住院率高的特点，减轻由其造成的社会经济负担已成为全球公共卫生的重要优先事项。
加强对临床前心衰患者和心衰患者的早期诊断，尽早给予现有相关指南推荐的治疗，从而降低心衰发病率和病死率有着重要意义。
心衰分类和诊断标准心衰是各种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变，使得心室收缩和/或充盈发生障碍，在静息或运动时出现心输出量下降或心腔内压力升高，从而引起的一组复杂的临床综合征，主要表现为活动耐量下降（呼吸困难、疲乏）和液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）。
在射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）、射血分数轻度降低的心力衰竭（HFmrEF）和射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）3 种基本类型基础上，HFpEF 包含了射血分数正常的心力衰竭（HFnEE）和射血分数高于正常值的心力衰竭（HFsnEF）2 种亚型，增加了射血分数改善的心力衰竭(HFimpEF)和射血分数恢复的心力衰竭（HFrecEF）2 种特殊类型。
心衰筛查心衰筛查依赖于病史、体格检查、实验室检查、心脏影像学检查及功能检查，完整准确的病史采集和全面仔细的体格检查是心衰筛查的基础。
心衰筛查主要是指在有心衰风险的人群中早期检出已进展至临床前心衰或症状性心衰的患者。
心衰早期筛查分为 3 步：第1步，根据有无心衰危险因素，识别 A 阶段患者；第2步，A 阶段患者若无心衰症状和体征，应进行利钠肽和超声心动图检查，以明确是否为临床前心衰（B 阶段）；第3步，A、B 阶段患者，若有疑似心衰症状和/或体征，应进行利钠肽和超声心动图检查，以明确有无心衰，以及心衰的病因、分类、合并症。
心衰诊断流程可疑心力衰竭患者：评估心衰危险因素、症状和/或体征、心电图、X 线胸片或 LUS 检查后，推荐常规检测 NPs 水平，同时完善超声心动图检查以明确心衰诊断（如仍不能明确诊断，可酌情应用其他辅助检查）。
心衰诊断金标准
心衰是慢性心力衰竭的一种，是由于心脏的出血或其他原因引起的疾病。
心衰的发病率正在不断上升，成为当今全世界最常见的慢性心脏病之一。
随着诊断和治疗技术的发展，对心衰的诊断准则也日益严格。
心衰诊断金标准包括：
1、心功能状态：心衰的患者可能出现心脏功能受损，表现为心电图改变、心尖部收缩压下降、心率变异性加强或心脏后壁出现肥厚等。
2、心室内收缩压低于50mmHg：心室内收缩期压低于50mmHg时，心功能受损严重，可诊断为心衰。
3、心脏疾病的有效治疗：有效的心衰治疗应包括一系列治疗措施，以缓解心衰患者的症状，改善他们的生活质量。
4、功能性下降：心衰患者日常生活活动能力及身体功能性可能明显下降，表现为肢体肌肉萎缩，心率变异增加，血压下降，体液平衡紊乱，包括体重减轻、多尿、水肿等情况。
5、B型超敏蛋白增加：心衰患者多表现B型超敏蛋白的增加，表明其心肌细胞受到细胞破坏性损伤。
6、心电图改变：心衰患者心电图改变多表现为右束支传导阻滞、RVH、室性心动过速、室性早搏等。
7、心肌酶谱升高：心衰患者的心肌酶（CK、CK-MB和LDH）水平可能升高，提示心肌细胞破坏严重。
伴随着诊断和治疗技术的发展，此类金标准可以帮助医生准确判断病情，更好地开展治疗。
根据心衰的金标准，医生可以采取正确的诊断与治疗措施，按病情进行治疗，有效减轻患者的病情，改善患者的生活质量。
此外，为了预防和减少心衰患者的发病率，建议患者进行定期体检，及早发现病变，采取相应的治疗和保护措施。
综上所述，《心衰诊断金标准》是心衰诊断的重要参考，可以帮助医生准确诊断并采取正确的治疗措施，给患者带来实际帮助。
慢性心力衰竭慢性心力衰竭是临床上最常见的心力衰竭类型，是大多数心血管疾病的终末阶段，也是最主要的死亡原因。
1 病因大多数患者有心脏病病史，针对病因治疗将显著改善心衰预后。
冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病是老年心衰患者的主要病因，风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等病是年轻者心衰的主要原因。
收缩性心衰常见病因为冠心病，积极重建血运可防止心衰的发展和恶化；舒张性（或射血分数正常）心衰常见病因为高血压，控制血压极其重要，否则心衰进展迅速，也可诱发急性心衰。
2 临床表现左心衰竭在临床上最为常见，单纯右心衰竭很少见。
临床上更为多见的是左心衰竭后继发右心衰竭而致全心衰竭者，以及因严重广泛心肌疾病同时波及左、右心而发生全心衰竭者。
2.1 左心衰竭左心衰竭以肺淤血及心排血量降低表现为主。
（1）症状不同程度的呼吸困难①劳力性呼吸困难：劳力性呼吸困难是左心衰竭最早和最常见的症状。
运动可使回心血量增加，左心房压力升高，最终导致肺淤血。
引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。
②端坐呼吸：肺淤血加重到一定的程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，使呼吸困难加重。
高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可使憋气好转。
③夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，出现严重的呼吸困难，重者可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”。
多数患者于端坐休息后可自行缓解。
因睡眠平卧血液重新分配使肺血量增加为其发生机制，夜间迷走神经张力增加致小支气管收缩，横膈高位，肺活量减少等成为其促发因素。
④急性肺水肿：急性肺水肿是“心源性哮喘”的进一步发展，是左心衰呼吸困难最严重的形式。
（2）咳嗽、咳痰、咯血：系肺泡和支气管黏膜淤血所致，开始常发生于夜间，坐位或立位时咳嗽可缓解，白色浆液性泡沫状痰为其特点。
痰中带血丝偶见。
长期慢性淤血肺静脉压力升高，可导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支，若在支气管黏膜下形成扩张的血管破裂，则可引起大咯血。
慢性心衰：规范诊断与全面评估（最全版）
心衰的分类
根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》的定义，当患者出现阵发性呼吸困难、端坐呼吸、双下肢水肿，体检闻及双肺湿啰音、见颈静脉充盈或怒张，肝颈回流征阳性等体征，同时伴有生物学标志物升高，即B 型利钠肽（BNP）＞35 pg/ml或N末端B型利钠肽原（NT－proBNP）＞125 pg/ml时，即诊断为慢性心力衰竭（慢性心衰）。
按照超声心动图检测左室射血分数（LVEF）的不同界值，分为射血分数下降的心衰（HFrEF）、射血分数保留的心衰（HFpEF）及射血分数中间值心衰（HFmrEF）。
其中对于HFmrEF的界定，主要是因为这一类心衰的发病特点、病理生理、疾病过程、治疗方案，跟HFrEF有很大的区别，目前还未完全清楚，需要更多的研究。
慢性心衰的诊断流程和一般检查项目
图慢性心衰诊断流程
病史及查体
从慢性心衰的诊断流程（图）中可以看到，对于疑诊心衰的患者，首先需要根据病史和体格检查，初步判断患者有无心衰的症状和体征，包括阵发性呼吸困难、端坐呼吸、腹胀、尿少、踝关节水肿，查体见心脏扩大、心脏杂音、肺部湿啰音、颈静脉充盈或怒张、肝脏肿大、肝颈回流征阳性等。
心电图
心衰患者的心电图均有异常表现，如心房和（或）心室增大、肥厚，心律失常等。
胸片
胸片是判断心衰最简单易行的影像学检查，通过胸片，可判断心脏大小、肺淤血、肺水肿等，不建议以胸部CT替代胸片。
BNP/NT－proBNP
BNP/NT－proBNP是目前常用的生物学标志物，可用于心衰的筛查、排除诊断、危险分层、预后判断，当BNP＜35 pg/ml或NT－proBNP ＜125 pg/ml时，应考虑患者呼吸困难由心外原因所致。
超声心动图
超声心动图检查可以对心脏结构和（或）功能异常做出直接判断，评估充盈压和心输出量，评价血管外肺水情况，明确心衰病因，根据LVEF 值进行分类。
同时应用超声多普勒测量下腔静脉直径和随呼吸变化幅度以评估中心静脉压（CVP）和总血容量状态。
①当下腔静脉直径≤2 cm，呼吸变异度≥50％时，CVP正常（0~5 mmHg）；②当下腔静脉直径＞2 cm，呼吸变异度＜50％时，CVP升高（10~20 mmHg）。
其他检查
此外，也需要进行合并症评估，行血常规、血生化、甲状腺功能测定等一般检查项目。
特殊检查
特殊检查需要根据以下不同临床情况采用。
冠脉造影
对怀疑导致心衰的原因是缺血性心脏病者，建议行冠脉造影检查。
负荷超声、食道超声
怀疑心衰由于心肌缺血等原因所致，或呼吸困难原因不清晰时，心脏结构由经胸超声心动图无法明确分辨，可行食道超声进行鉴别。
核素心肌灌注和（或）代谢显像
当超声心动图未能做出诊断时，可使用核素心室造影评估左心室容量和LVEF；心肌灌注显像包括单光子发射计算机断层成像（SPECT）、正电子发射计算机断层成像（PET），用于诊断心肌缺血，代谢显像可判断心肌存活情况。
心肌活检
仅推荐应用于经规范治疗病情仍快速进展，临床怀疑心衰是由可治疗的特殊病因所致且只能通过活检明确诊断的患者。
心肺运动试验
对患者心功能判断、制定运动处方有指导作用。
6分钟步行试验
评估心衰患者的运动耐力，6分钟步行距离＜150 m为重度心衰、150~450 m为中度心衰、＞450 m为轻度心衰。
基因筛查
对于肥厚型心肌病、特发性扩张型心肌病、致心律失常性心肌病患者，推荐进行基因检测和遗传咨询，限制型心肌病和孤立的致密化不全心肌病，也可能具有遗传倾向，也可考虑基因检测。
生活质量评估
对于慢性心衰患者，需要进行生活质量评估，一般使用堪萨斯城心肌病评估量表、明尼苏达生活质量量表进行评估。
同时，也需要进行心理健康、躯体健康和社会功能等多维量化评估，经常推荐使用的是36条简明健康问卷（SF－36）、简版SF－12、世界卫生组织幸福指数－5、欧洲5位健康指数等。
心衰合并症的评估
在诊断慢性心衰的同时，也应对心衰合并症给予评估。
合并症分为以下几大类：①心脑血管疾病相关，如冠心病、心房颤动/心房扑动、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、高血压、血脂异常、脑血管疾病等；②非心脑血管疾病，如慢性肺病、糖尿病、慢性肾病、贫血、铁缺乏症、甲状腺功能异常、睡眠呼吸障碍、高尿酸血症和痛风等。
从目前的流行病学调查或临床研究来看，无论合并症是否与心脑血管疾病相关，它们与心衰预后相关性从不确定至中、强相关不等，改善合并症的临床证据也从弱至中、强相关不等。
但是在临床上，无论是哪种类型的心衰、合并症的存在，直接影响到治疗效果及患者的生活质量。
糖尿病
心衰患者中2型糖尿病的患病率为10％~47％，在住院HFrEF患者中，约40％合并糖尿病。
在慢性心衰的临床试验中，无论是HFrEF还是HFpEF，2型糖尿病患者的检出率为30％；在急性心衰临床试验中，2型糖尿病检出率可达40％。
由于心衰合并糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）与死亡率呈“U型”关系，即HbA1c在7％~8％之间时死亡率最低，因此，中外心衰指南都推荐这些患者的HbA1c＜8％，并尽量避免低血糖事件。
不同降糖药对心衰的影响不同，治疗必须个体化。
在EMPA －REG、CANVAS、DECLARE等大型临床试验中，钠－葡萄糖共同转运蛋白2抑制剂（SGLT2－i）均显示出降低心衰患者心血管死亡或因心衰的住院风险的作用，因此推荐其用于糖尿病合并心衰患者的降糖治疗。
DAPA －HF研究显示，达格列净治疗合并或不合并糖尿病的HFrEF患者，能显著降低心血管死亡或心衰恶化风险26％，需治疗人数（NNT）=21，这意味着，每治疗21位心衰患者，可以减少1例上述事件。
铁缺乏症
对于纽约心功能分级（NYHA）Ⅱ~Ⅲ级的患者，铁蛋白＜100 ng/ml 或当转铁蛋白饱和度＜20％时，可导致心衰患者的疲乏感加重，心功能恶化。
临床研究显示，静脉补充铁剂，可以降低铁缺乏心衰患者的住院率，改善6分钟步行试验（6MWT）、NYHA分级、活动耐量。
睡眠呼吸障碍
对NYHA Ⅱ~Ⅳ级患者，当疑似睡眠呼吸障碍或白天过度嗜睡时，应进行睡眠评估。
睡眠呼吸障碍合并心衰很常见，有研究显示，慢性心衰患者中有61％的患者合并中枢性或阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。
当然，鉴别诊断也非常重要，既往研究提示，当存在中枢性睡眠呼吸障碍心衰患者，使用伺服式（ASV）辅助呼吸模式进行治疗时，明显增高心衰患者的死亡率至20％。
若患者存在阻塞性睡眠呼吸障碍，需要考虑使用持续正压通气（CPAP）辅助治疗，以改善睡眠质量和生活质量。
心衰预后评估
当患者LVEF持续下降、BNP/NT－proBNP持续升高、NYHA心功能分级恶化、低钠血症、运动峰值耗氧量减少、红细胞压积低、QRS增宽、顽固性低血压、静息心动过速、肾功能不全、不能耐受常规治疗、难治性容量超负荷时，预示预后差，需要考虑左室辅助治疗、心脏移植或姑息治疗。
