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肝胆外科护理查房范文一、查房目的。
今天咱们来做个肝胆外科的护理查房，主要就是看看咱病人们的情况，看看护理工作有没有做到位，还有没有啥需要改进的地方。
就像检查自己家房子一样，每个角落都得瞅瞅，可不能有啥纰漏。
二、参加人员。
我是今天的主查护士[名字]，还有咱们科室的护士小伙伴们，像[列出几个护士名字]都在呢。
三、病例介绍。
# （一）基本信息。
咱们先说说1床的李大爷吧。
李大爷今年68岁了，是个特别和蔼的老头儿。
他因为右上腹疼痛了好几天，实在是忍不住了才来咱们医院的。
# （二）既往病史。
李大爷以前身体就有点小毛病，有高血压病史5年了，一直都在吃降压药。
这就像他身体里的一个小“定时炸弹”，咱们护理的时候可得多注意着点血压的情况。
# （三）入院诊断。
经过一系列检查啊，最后诊断是胆囊结石伴胆囊炎。
那胆囊就像一个小袋子，本来是储存胆汁的，结果结石在里面捣乱，胆囊就发炎了，可把李大爷疼得够呛。
四、护理评估。
# （一）身体状况。
1. 生命体征。
现在李大爷的生命体征还算平稳。
体温呢，稍微有点高，38.2℃，就像身体里有个小火炉在烧一样，这就是炎症还没完全消下去的表现。
血压呢，在降压药的控制下，还算比较稳定，130/80 mmHg。
心率是80次/分，呼吸也正常，20次/分。
2. 腹部情况。
咱们看看他的肚子，右上腹还是有点压痛，毕竟胆囊在那儿发炎呢。
不过没有反跳痛，这还算是个好消息。
摸起来肚子也没有特别胀，肠鸣音也正常，就像肚子里的小乐队在正常演奏一样，“咕噜咕噜”的声音很规律。
# （二）心理状况。
李大爷刚入院的时候可担心了，一直皱着眉头。
他担心这个病会不会很严重，做手术会不会有危险。
这就像小孩子第一次去陌生的地方一样，心里充满了恐惧。
咱们护士就得像安慰小朋友一样，多和他聊聊天，给他讲讲这个病的治疗方法，让他放宽心。
五、护理措施。
# （一）术前护理。
1. 病情观察。
咱们得密切观察李大爷的生命体征，就像站岗的士兵一样，一点儿都不能松懈。
胆道疾病病人的护理查房主讲人：参加人员：未参加人员：讲课地点：【临床表现】症状：（1）腹痛：右上腹阵发性绞痛或胀痛，常在饱餐、进食油腻食物后或夜间发作，疼痛可放射至右肩、肩胛、右背部。
（2）消化道症状：腹痛发作时常伴有恶心、呕吐、厌食、便秘等消化道症状。
（3）发热：根据胆囊炎症反应程度不同，可有轻度至中度发热。
如出现寒战、高热，提示病变严重，可能出现胆囊化脓、坏疽、穿孔或合并急性胆囊炎。
【辅助检查】1、实验室检查：（1）血常规（2）十二指肠引流2、其他辅助检查：（1）急性胆囊炎：①超声检查：B超：首选方法②放射线检查③放射性核素检查（2）慢性胆囊炎：①超声波检查②腹部X线平片③胆囊造影④胆囊收缩素试验⑤纤维腹腔镜检查⑥小剖腹探查【常见护理诊断/问题】1、急性疼痛：与结石突然镶嵌、胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩或继发感染有关。
2、营养失调：低于机体需要量——与不能进食和手术前后禁食有关。
3、潜在并发症：胆囊穿孔、出血、胆瘘等。
【处理原则】————主要为手术治疗(1)非手术治疗：包括禁食、解痉、输液、抗感染、营养支持、纠正水电解质及酸碱代谢失调等。
作为手术前的准备，延期手术。
(2)手术治疗：急性期手术应力求安全、简单、有效，对年老体弱、合并多个重要脏器疾病者，选择手术方法更应谨慎。
【护理措施】（一）一般护理：1．病情观察2．缓解疼痛：禁用吗啡3．改善和维持营养：“三高一低”饮食，高蛋白、高糖、高纤维素、低脂4．维持体液平衡：休克伴代谢性酸中毒者应用碳酸氢钠 5.皮肤护理：忌用力搔抓引起损伤，用温水清洗或炉甘石洗剂擦拭局部6. 心理护理（二）术前准备：1.有黄疸和凝血机制障碍病人，按医嘱用药处理2.拟行胆肠吻合手术者，术前三天服卡那霉素、甲硝唑等，术前一日晚清洁灌肠。
3.拟行腹腔镜手术者：低脂饮食，尤其注意脐部清洁（三）术后护理：卧位：稳定后半卧，及早下床饮食：按术后常规，低脂饮食一个月1．病情观察（1）注意有无出血及感染性休克征象（2）密切观察腹部体征及伤口渗出情况：注意有无胆汁渗漏和腹膜炎征象（3）肠蠕动恢复后，逐渐由清流质饮食过渡至低脂常饮食；（4）黄疸程度、大便及尿液颜色变化。
胆囊炎护理查房范文模板一、病例介绍患者信息：张先生，50岁，因“右上腹疼痛伴发热、恶心、呕吐”入院。
入院诊断：急性胆囊炎。
治疗经过：入院后，给予抗生素抗感染治疗，对症支持治疗，病情逐渐稳定。
二、护理查房内容1. 患者病情观察（1）观察患者生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压等，尤其是体温和脉搏，以便及时发现病情变化。
（2）观察患者腹痛、发热、恶心、呕吐等症状的变化，评估疼痛的程度，及时报告医生。
（3）观察胆汁引流情况，记录胆汁的颜色、性质和量。
2. 护理措施（1）疼痛护理：给予患者舒适的体位，如半卧位，可减轻腹痛。
遵医嘱给予止痛药，注意观察止痛效果。
（2）发热护理：给予物理降温或药物降温，观察体温变化，保持体温在正常范围内。
（3）恶心、呕吐护理：保持患者口腔清洁，给予止吐药，指导患者饮食，避免油腻食物，减轻恶心、呕吐症状。
（4）饮食护理：给予患者清淡、易消化的饮食，逐步增加营养，促进康复。
（5）胆汁引流护理：保持胆汁引流管通畅，观察并记录胆汁的颜色、性质和量，及时发现并处理引流管堵塞、感染等并发症。
3. 健康教育（1）疾病知识：向患者解释胆囊炎的病因、症状、治疗和预防知识，提高患者的自我管理能力。
（2）饮食指导：告知患者遵循低脂、高纤维的饮食原则，避免暴饮暴食，保持良好的饮食习惯。
（3）活动与休息：指导患者合理安排活动与休息，避免过度劳累，促进康复。
三、护理问题及措施1. 护理问题：疼痛措施：给予患者舒适的体位，如半卧位；遵医嘱给予止痛药，注意观察止痛效果；鼓励患者与医护人员沟通，表达疼痛感受，及时处理。
2. 护理问题：发热措施：给予物理降温或药物降温，观察体温变化，保持体温在正常范围内；保持室内温度适宜，避免过度保暖；鼓励患者多饮水，促进代谢。
3. 护理问题：恶心、呕吐措施：保持患者口腔清洁，给予止吐药，指导患者饮食，避免油腻食物；观察并记录恶心、呕吐症状的变化，及时报告医生。
四、查房总结本次护理查房针对急性胆囊炎患者的病情观察、护理措施和健康教育进行了全面分析，提出了护理问题和针对性的措施。
护理查房胆总管结石伴胆管炎护理查房护理查房是医护人员日常工作中的重要环节，对于患有胆总管结石伴胆管炎的患者，护理查房更是必不可少的，可以及时观察患者的病情变化，采取相应的护理措施，提高患者的治疗效果和护理质量。
以下是对胆总管结石伴胆管炎护理查房的内容和要点：一、患者基本情况了解：1.患者的姓名、年龄、性别、病情摘要。
2.患者的主诉及入院时间。
3.患者的过敏史、现病史、既往史、家族史。
二、生命体征及疼痛评估：1.观察患者呼吸、脉搏、体温、血压等生命体征，了解患者的生理状态。
2.评估患者的疼痛程度及位置，询问疼痛性质、起始时间、程度及影响，及时记录疼痛评估分值。
三、胆囊与胆管观察：1.观察患者的腹部有无压痛、包块、肌紧张等体征。
2.观察患者的皮肤、巩膜是否有黄疸，黄疸的程度。
3.观察胆囊区是否有患者逐渐出现肿大的趋势。
4.根据医嘱，监测患者的肝功能、肾功能等相关检查结果。
四、病情观察：1.观察患者有无食欲不振、恶心呕吐等消化道症状，并记录。
2.观察患者大便颜色的变化，是否出现脂肪粪便等情况。
3.观察患者的尿液颜色及排尿情况，是否出现尿液深黄色等异常。
五、呼吸状况观察：1.观察患者是否有呼吸困难、咳嗽等症状。
2.监测患者的血氧饱和度，如有需要，给予管道吸氧。
六、护理措施评估：1.评估患者对药物治疗的反应，包括药物的剂量、给药时间和给药途径等。
2.评估患者的疼痛控制情况，判断疼痛程度是否需要给予镇痛药物。
3.评估患者的饮食情况，是否需要调整饮食，特别是对于脂肪的摄入进行控制。
七、心理护理：1.了解患者的心理状态，是否存在焦虑、抑郁等情绪。
2.与患者进行交流，了解他们对疾病的认识和处理的态度。
3.给予患者心理上的安慰和支持，增加他们对治疗的信心。
八、健康教育：1.向患者及家属进行相关知识的宣教，包括疾病的原因、症状和治疗方案等。
2.指导患者正确的饮食调理和生活习惯，避免诱发病情或加重病情的因素。
3.强调患者的康复护理，如定期复查、合理休息和避免劳累等。
胆道疾病病人的护理查房第一篇：胆道疾病病人的护理查房胆道疾病病人的护理查房护士长介绍本次查房目的：通过本次查房，让大家知晓本疾病的相关知识，能够和大家共同探索学习，以提高护理人员胆道疾病病人护理的水平，开展中医护理技术，以更好的服务患者，促进患者康复，进一步规范中医整体护理查房流程。
一．介绍病情及相关治疗（一）一般资料患者薛群,女,58岁，住院号:00007386 入院诊断：1、胆囊结石伴急性胆囊炎入院8小时前病人无明显诱因出现突发右上腹痛持续性疼痛，不伴呕吐、腹泻及发热，也无皮肤巩膜黄染，自行口服药物（具体不详）后症状无明显缓解，疼痛有所加重，但疼痛仍无放射，不伴呕吐、发热。
来我院就诊，做超声提示肝囊肿、胆囊结石伴急性胆囊炎。
门诊以“胆囊结石伴急性胆囊炎”收入我科。
于2016年11月14日 13:25在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。
术中诊断：1.胆囊结石伴急性胆囊炎2.肝囊肿3.急性肝功能不良。
术中出血量约10毫升，输入1500毫升，其中输血0毫升。
术后第一天，患者未诉特殊不适。
查：生命体征平稳，伤口敷料清洁干燥，未见渗血渗液，皮肤巩膜无黄染，余查体无特殊。
现治疗以抗炎、对症为主，嘱患者少量流质饮食，继观。
2016-11-17 08:37患者诉肛门已排气排便。
余查体无特殊，要求出院休养，嘱其出院后注意休。
（二）入院查体T：36.2℃ P：93次/分 R：20次/分 BP：152/95mmHg 发育正常，营养中等，步入病房,急性病容,表情自如，被动体位，步态正常，神志清楚，眼睑正常，结膜正常，巩膜无黄染，右上腹压痛明显，无反跳痛，无肌紧张。
肝脏肋下未触及，胆囊肋下未触及，无压痛，Murphy's征阴性。
舌淡红，苔黄，脉弦细。
辅助检查:腹部B超示：多发性肝囊肿，胆囊壁毛糙，胆囊多发性结石。
（三）既往史：平素健康状况良好。
无家族遗传病史。
过敏史：否认药物、食物、磺胺类药物、青霉素、庆大霉素、头孢菌素、链霉素过敏史,预防接种史不详（四）中医辩证中医诊断：胆胀（湿热蕴结证）西医诊断：胆囊结石伴急性胆囊炎患者中年女性，起病急，病情平稳，病程短。
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胆道疾病病人的护理查房
胆道疾病病人的护理查房护士长介绍本次查房目的：
通过本次查房，让大家知晓本疾病的相关知识，能够和大家共同探索学习，以提高护理人员胆道疾病病人护理的水平，开展中医护理技术，以更好的服务患者，促进患者康复，进一步规范中医整体护理查房流程。
一．介绍病情及相关治疗（一）一般资料患者薛群,女,58 岁，住院号:00007386 入院诊断：
1、胆囊结石伴急性胆囊炎入院 8 小时前病人无明显诱因出现突发右上腹痛持续性疼痛，不伴呕吐、腹泻及发热，也无皮肤巩膜黄染，自行口服药物（具体不详）后症状无明显缓解，疼痛有所加重，但疼痛仍无放射，不伴呕吐、发热。
来我院就诊，做超声提示肝囊肿、胆囊结石伴急性胆囊炎。
门诊以胆囊结石伴急性胆囊炎收入我科。
于 2019 年 11 月 14 日 13:25 在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。
术中诊断：
1.胆囊结石伴急性胆囊炎
2.肝囊肿
3.急性肝功能不良。
术中出血量约 10 毫升，输入 1500 毫升，其中输血 0 毫升。
术后第一天，患者未诉特殊不适。
查：
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生命体征平稳，伤口敷料清洁干燥，未见渗血渗液，皮肤巩膜无黄染，余查体无特殊。
现治疗以抗炎、对症为主，嘱患者少量流质饮食，继观。
7 2019-11-17 08:37 患者诉肛门已排气排便。
余查体无特殊，要求出院休养，嘱其出院后注意休。
（二）入院查体 T：
36.2℃ P：
93 次/分 R：
20 次/分 BP：
152/95mmHg 发育正常，营养中等，步入病房,急性病容,表情自如，被动体位，步态正常，神志清楚，眼睑正常，结膜正常，巩膜无黄染，右上腹压痛明显，无反跳痛，无肌紧张。
肝脏肋下未触及，胆囊肋下未触及，无压痛，Murphy’s 征阴性。
舌淡红，苔黄，脉弦细。
辅助检查:腹部 B 超示：
多发性肝囊肿，胆囊壁毛糙，胆囊多发性结石。
（三）既往史：
平素健康状况良好。
无家族遗传病史。
过敏史：
否认药物、食物、磺胺类药物、青霉素、庆大霉素、头孢菌素、链霉素过敏史,预防接种史不详（四）中医辩证中医诊断：
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 胆胀（湿热蕴结证）西医诊断：
胆囊结石伴急性胆囊炎患者中年女性，起病急，病情平稳，病程短。
因右上腹疼痛 8 小时入院，属中医胆结石，舌红苔黄腻，脉弦皆由于湿热蕴结煎熬胆液，杂质结为砂石而致，砂石阻滞，气机不畅，不通则痛，脉弦主气机不畅，舌红苔黄腻主湿热，乃湿热蕴结之证（五）诊疗计划：
1、外科护理常规，二级护理，禁食；
2、积极完善相关术前检查，
3、暂予以抗炎、解痉、抑酸对症治疗，请上级医师查房指示下一步治疗方案。
4、若无特殊，完善相关术前准备，如：
术前禁食、禁饮；划好术区标志线。
二．护理评估 1.病史：
否认家族内遗传性疾病病史。
2.生命体征：
T：
36.2℃ P：
93 次/分 R：
20 次/分 BP：
152/95mmHg 3.四诊内容：
发育正常，营养中等，急性病容，被动体位，扶入病房，查体合
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作，问答切题。
全身皮肤黏膜温度正常，未见黄疸，肝掌及蜘蛛痣。
，舌淡红，苔黄，脉弦细。
4.患者对疾病部分了解，有职工医保。
三．护理诊断 1)舒适度的改变与胆囊积液周围组织炎症疼痛有关与切口疼痛有关 2）焦虑与环境陌生及担心疾病预后 3）潜在并发症与出血，胆瘘，感染有关 4）自理能力下降与术后卧床，切口疼痛 5)有体液不足的危险与禁食有关 6）有皮肤完整性受损的危险与术后期卧床 7）知识缺乏与缺乏疾病防治及康复相关知识四、护理措施 1）舒适度的改变 1.及时告知医生遵医嘱给消炎利胆解痉止痛药，观察效果疼痛。
鼓励患者表达自己的想法，尽可能满足患者合理需求。
2.病人术后返回病房后麻醉未醒时去枕平卧位，头偏向一侧，指导患者床上活动四肢，家属可给予按摩。
3.家属陪伴身边，采用转移注意力的方法，如聊天，听音乐。
2）焦虑 1. 热情接待患者，介绍病区环境，规章制度，主诊医生及管床护士，消除陌生感。
2.多接触病人，主动与病人交流，鼓励其讲述心中的感受，给予理解与安慰，以缓解其紧张情绪。
3.向病人家属讲解进行手术的必要性，帮助其正确对待疾病。
4.鼓励家属，给予精神、心理上的支持。
5.安排明亮、舒适的病房增进病人的休息质量，避免一些不良
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3 ）潜在并发症：
1、遵医嘱合理应用止血药，抗生素
2、保持术区敷料的干燥，观察敷料渗血情况。
4 ）自理能力下降做好口腔会阴护理，按要求巡视病房，及时发现患者需求。
鼓励病人力所能及的情况下自我护理，充分发挥主观能动性。
5 ）有体液不足的危险密切观察生命体征，遵医嘱补液术后遵医嘱流质-半流质-软食，及时查看辅助检查，血常规，生化，血淀粉酶等。
加强营养支持。
6 ）有皮肤完整性受损的危险向病人及家属说明预防皮肤破损及压疮的重要性及措施。
保持皮肤及床单位清洁。
7 ）知识缺乏 1.给患者讲解疾病术后注意事项，以利于患者积极配合治疗和疾病的恢复。
2.向患者介绍相关药物的作用以及注意事项。
3 . 给予出院指导，嘱定期复诊，不适随诊。
五、护理评价 1、患者诉疼痛减少，腹痛程度减轻，舒适度基本得到满足。
2、患者焦虑情况减轻，积极配合治疗。
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3、患者暂未出现并发症。
4、病人住院期间的需求基本得到满足。
5、患者水电解质平衡，生命体征平稳。
6、住院期间病人皮肤完整。
7、患者了解注意事项，积极配合治疗。
六．健康指导 1、饮食宜少食多餐，每天 4-5 餐为好。
2、少吃动物油，多吃植物油，少吃动物内脏，蛋黄等胆固醇高的食物多吃蔬菜水果。
3、忌食辣椒浓茶咖啡。
4、注意劳逸结合，避免过度疲劳。
5、如发现发热、腹痛、黄疸等症状，及时复诊。
心情愉快，情绪稳定，少忧虑悲伤，乐观开朗。
七．疾病相关知识胆道疾病临床表现概述：
胆道疾病常见的有急慢性胆囊炎、胆管炎、胆囊结石。
其主要症状有①腹痛（胆绞痛）。
表现为较为剧烈的阵发性右上腹绞痛，并可感到右肩背部疼痛，疼痛常发生在进食油腻食物后或身体的颠簸后。
②一般消化道症状。
如腹胀、嗳气、厌油。
③急性炎症时发生寒战高热。
④由于结石阻塞胆道而引起胆汁排除不畅，导致皮肤或巩膜黄染，并伴有皮肤瘙痒（腹部 B 超检查是诊断这类疾病最简便、无痛、有
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治疗方法：
对于有症状和（或）并发症的胆囊结石，应及时行胆囊切除术。
对于无症状的胆囊结石，不需立即行胆囊切除，只需定期观察和随访，但有下列情况时，应及时考虑手术治疗：
①口服胆囊造影胆囊不显影；②结石直径超过 23cm；③合并瓷化胆囊（即瓷性胆囊,是对胆囊壁因钙化而形成质硬、易碎和呈淡蓝色的特殊形状的胆囊的一种指称，瓷性胆囊均易伴发胆囊癌）；④合并糖尿病者在糖尿病已控制时；⑤有心肺功能障碍者。
因后两种情况，一旦急性发作或发生并发症而被迫施行急诊手术时，危险性远较择期性手术大。
对于年老，有严重心血管疾患等不能耐受手术的病人，可考虑溶石疗法。
目前溶石治疗的药物主要是鹅脱氧胆酸和其衍生物熊脱氧胆酸。
治疗适应证：
①胆囊结石直径在 2cm 以下；②胆囊结石为含钙少的 X 线能透过的结石；③胆囊管通畅，即口服胆囊造影片上能显示有功能的胆囊；
④病人的肝脏功能正常；⑤无明显的慢性腹泻史。
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