下载文档原格式
踝关节骨折临床路径释义一、闭合性踝关节骨折疾病和手术操作编码疾病名称及编码：内侧踝关节骨折ICD-10：S82.50外侧踝关节骨折ICD-10：S82.60踝关节骨折（双踝、三踝）ICD-10：S82.80手术操作及编码：踝关节切开复位内固定术ICD-9-CM-3：79.36二、临床路径检索方法：S82.50或S82.60或S82.80伴79.36除外病理性骨折三、踝关节骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为踝关节骨折（ICD-10：S82.80）行踝关节切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：79.36）释义■适用对象编码参见第一部分。
■本临床路径适用对象是第一诊断为闭合性踝关节骨折的患者。
■适用对象中不包括肿瘤等病因造成的病理性骨折、包括有踝关节骨折的多发损伤患者、儿童患者、陈旧性骨折或骨折不愈合、开放性骨折。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：外伤史。
2.体检有明确体征：患侧踝关节肿胀、疼痛、活动受限。
3.辅助检查：踝关节X线片显示踝关节骨折。
释义■踝关节骨折的临床表现与踝关节扭伤相类似，正确的诊断与分类需依靠踝关节正侧位X线片，必要时可加拍踝穴位及应力像，以及踝关节CT。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.不稳定的单踝、双踝、三踝骨折。
2.无手术禁忌证。
释义■踝关节骨折为关节内骨折，严重移位或不稳定者建议手术治疗，以期获得更好的踝关节功能恢复。
（四）标准住院日为8～21天。
释义■踝关节附近软组织覆盖有限，骨折常造成明显肿胀，严重肿胀者需要等待肿胀消退后方可进行手术。
必要时术前可进行牵引。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：S82.80踝关节骨折疾病编码。
踝关节骨折的分型和治疗进展
范磊;邵增务
【期刊名称】《实用骨科杂志》
【年(卷),期】2008(14)5
【摘要】踝关节骨折是关节内骨折，主要是由于间接暴力引起，常发生在体育锻炼、剧烈劳动等情况中。
踝关节是下肢重要的负重关节之一，可以承受约为体重5倍的重量，在人们的日常活动中其稳定性和灵活性起着重要的作用，如果治疗不当将会对日常生活产生严重的影响，因此踝关节骨折的复位要求也很高。
【总页数】4页(P317-320)
【作者】范磊;邵增务
【作者单位】华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科,湖北,武汉,430022;华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科,湖北,武汉,430022
【正文语种】中文
【中图分类】R683.42
【相关文献】
1.踝关节骨折CT表现特点与踝关节骨折分型的相关性分析 [J], 叶伦;方宏洋;张文华;叶奕兰
2.CT图像后处理配合MRI技术对踝关节骨折患者分型诊断与预后分析 [J], 袁志雄
3.踝关节骨折Lauge-Hansen分型的研究进展 [J], 李良生;林山;陈连;芮钢;王春;阮康明
4.CT图像后处理配合磁共振技术对踝关节骨折患者分型诊断与预后分析 [J], 孙玉龙
uge-Hansen分型指导下踝关节骨折的非手术治疗进展 [J], 蒋理;徐文强;谢林因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经验交流261踝关节骨折的治疗策略杨 斌南部县中医医院 四川南充 637300拒不完全统计，骨折之中较为多见的便是踝部骨折，其不仅仅在运动之中容易出现，在日常生活之中也十分常见。
患者出现踝部骨折，绝大多数情况都是由于间接性的暴力而导致的，例如出现内翻、外翻或者外旋等等情况。
而依照患者暴力作用下的实际大小、方向以及受伤时候，患者足部的位置，都会出现不同类型以及不同程度的骨折情况。
作为负重关节，踝关节出现骨折情况下，其都为关节内骨折，如果没有妥善恢复，便十分容易出现创伤性踝关节炎，患者的伤处会感到十分僵硬、疼痛难忍，走路也会出现阻碍。
因此患者在出现踝关节骨折时，需要加强关注，及时进行治疗。
一、踝关节骨折的类别 1、外旋型当小腿保持不动，而逐步大力度向外旋或者是足部保持不动，但是小腿大力与暴力向内侧旋转的时候，就容易发生外旋型骨折。
受伤后踝关节肿胀，用手指去轻轻按压疼痛明显，自主活动与被动活动关节受限，踝关节呈外旋畸形，足部向外翻，外旋时疼痛加剧。
2、外翻型踝关节骨折受伤后踝部肿胀，压痛，活动受限，踝关节呈外翻畸形。
检查足部让病人向外翻踝关节时疼痛加剧。
多数是因为突发的暴力使足强力外翻动，而造成踝部外翻型骨折。
在从高处跃下脚着地时容易发生。
3、内翻型。
受伤后踝关节出现肿胀，压痛，活动受限明显。
踝关节从外观就可以看出内翻畸形，让病人自主或被动将踝关节进行内翻时疼痛加剧。
当患者在跑动，高处跳下或其它运动负重时，强大暴力突然将足踝强力向内翻动，可造成踝部内翻型骨折。
4、垂直压缩型伤后踝部肿胀，压痛，活动受限。
当人体从高处跌落，足底着地时没有明显的向外侧或向内侧移动重力，力线重心全部作用在足底部，就可以引起垂直压缩型骨折。
当从高处跌落或跳下，踝关节与小腿处于90度左右位置时。
可引起径骨下端骨折，严重时呈粉碎骨折。
如果踝关节处于被伸拉时。
可引起胫骨前缘骨折及距骨向前脱位。
5、直接暴力型。
受伤后踝部肿胀，压痛，活动受限或为开放性骨折。
踝关节骨折的定义
踝关节骨折是指脚踝部发生骨折，包括胫骨、腓骨和距骨三根骨头之一或多个骨头的骨折，通常是因为脚踝受到强力撞击或扭曲造成的。
踝关节骨折可能会造成疼痛、肿胀、可能的移位和不稳定性，需要通过X射线或其他影像学检查进行诊断。
踝关节骨折可以分为内踝骨折、外踝骨折和双踝骨折。
常见的原因包括运动损伤、跌倒、交通事故等。
踝关节骨折分为不同的类型取决于骨折的位置、程度和是否有关节损伤。
其中比较严重的类型包括开放性骨折和脱位性骨折，这些类型的骨折需要进行紧急治疗。
治疗踝关节骨折的方法包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗通常适用于非移位性骨折或轻微移位的骨折，包括休息、冷敷、止痛药等方法。
手术治疗通常适用于严重的骨折，包括内固定术、外固定术和关节镜手术等。
手术治疗可以帮助恢复踝关节的稳定性，减少并发症的发生，加快康复过程。
康复期间需要进行适当的物理治疗和康复训练，以帮助恢复踝关节的活动功能。
康复期间需要避免负重运动和高度活动，直到医生的指导下逐渐恢复正常活动。
及时检查和治疗踝关节骨折可以帮助避免严重的后遗症和并发症，提高治疗效果。
如何诊断和治疗踝关节骨折踝关节骨折的发生率非常高，是最常见的关节内骨折，根据流行病学统计资料显示，近十年间，无论是成年人还是青少年，踝关节损伤的情况都在不断增加。
踝关节受伤后简单的说会影响人的活动，但是如果治疗不当或是康复不好就会使踝关节发生畸形，对病人的影响是非常大的，所以大家一定要重视踝关节骨折的诊断与治疗。
一、踝关节骨折的诊断通常可以根据前后方和侧位的X线片就可诊断出踝关节骨折的情况，但通过以下几种方法可以使诊断更为精准。
1、Mortise位的X线摄片：踝关节正处于中立位，小腿向内侧旋20度角，对前后为拍X线片，可有效诊断出下胫腓是否分离。
2、外旋侧位进行X线摄片：小腿向外旋成50度角，拍侧位处的X线片，可清晰显示出踝关节后侧是否发生移位和移位的程度。
3、磁共振成像检查：多用于韧带损伤的诊断，可清楚显示出骨折线的情况、下胫腓是否发生分离及分离程度，也可准确查看到骨挫伤严重程度，是否出现积液和软骨下的损伤情况等。
4、螺旋X线断层摄影术：三维图像是一种立体的更全面的可以显示出骨折线走行和骨折发生移位的情况，骨折块到底有多大、关节创面损伤的情况还有隐匿的撕脱骨折等都可清楚检查到，进而可以更加准确详细的制定出手术方案，保证手术的顺利与成功。
二、踝关节骨折的相关治疗1、早期处理：踝关节周围是较少软组织保护的，所以受伤后会发生肿胀或是水疱，如果病人的一切状况适合进行手术治疗，要尽量在骨折8小时以内实施手术。
有研究学者发现，骨折后8小时内手术治疗和骨折后5天内手术治疗，切口的愈合情况有明显差异。
如果因为各种因素不能马上行急诊切开复位，也要及时采取手法复位，将患肢抬高、制动，局部进行冷敷，进行牵引治疗，可有效缓解骨质块给皮肤造成的压迫。
如果病人不适合使用闭合方法复位骨折处，一定不能滥用。
2、非手术治疗方法：①存在切开复位禁忌症的病人或是儿童发生骨折的；②旋后是内收型，损伤程度在Ⅰ度或Ⅱ度；③旋后是外旋型，损伤程度在Ⅰ度或Ⅱ度；④旋前呈外展型的Ⅰ度损伤，旋前呈外旋型Ⅰ度损伤，内踝发生撕脱性骨折或是三角韧带发生损伤。
《中华骨与关节外科杂志》2020年8月第13卷第8期Chin J Bone Joint Surg,Aug.2020,Vol.13,No.8∙综述∙Maisonneuve骨折的诊疗研究进展*黎路根胡争波**（1.韶关市第一人民医院骨科，广东韶关512000）【摘要】Maisonneuve骨折（MFF）是指旋转暴力引起的内踝结构、下胫腓联合的损伤及腓骨上端骨折的不稳定型踝关节损伤。
MFF临床发病率低但漏诊率较高，详细询问病史了解受伤机制及完善的临床检查可减少漏诊。
MFF的诊断及治疗方案目前仍存在较大争议，主要集中在受伤机制存在变异、三角韧带及下胫腓联合损伤是否修复及如何修复等问题。
本文通过对相关文献进行回顾，对MFF的诊断与治疗方案的研究进展进行综述。
【关键词】Maisonneuve骨折；三角韧带损伤；下胫腓联合损伤；骨间膜损伤；腓骨骨折Advances in diagnosis and treatment of Maisonneuve fractures*LI Lugen,HU Zhengbo**(1.Department of Orthopaedics,Shaoguan First People's Hospital,Shaoguan512000,Guangdong,China)【Abstract】Maisonneuve fracture of the fibula(MFF)refers to the injury of the medial malleolus structure,distal tibiofibular syndesmosis and the fracture of the upper fibula caused by rotational violence.There's a low incidence of MFF,but the rate of missed diagnosis is high.Detailed medical history inquiry for injury mechanism and complete clinical examination can reduce missed diagnosis.At present,there's still a many controversial of the diagnosis and treatment of MFF,mainly focusing on the problems of injury mechanism variation,whether and how to repair the injury of deltoid ligament and tibiofibular syndesmosis.This article reviewed the related literatures and summarized the research progress of the diagnosis and treatment of MFF.【Key words】Maisonneuve Fracture;Deltoid Ligament Injury;Tibiofibular Syndesmotic Injury;Interosseous Membrane Injury;Fibula Fracture1840年，法国医师Maisonneuve首次报道了包括踝内侧结构、下胫腓联合及腓骨近端1/3骨折的一种特殊类型的踝关节损伤[1]，即后来命名为Maisonneuve 骨折（Maisonneuve fracture of the fibula,MFF）。
