三医联动改革与国际经验借鉴
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2024年警医联动演练总结一、介绍2024年警医联动演练是根据社会安全形势的需要和卫生健康工作的要求,由公安部和卫生健康部联合组织,旨在提高警方和医疗机构的联动协作能力,应对突发事件和公共卫生事件,并保障社会的安全和人民的健康。
二、演练目标本次演练的目标是检验和提升警方和医疗机构在应对突发事件和公共卫生事件方面的联动协作能力,加强信息共享和协调机制。
三、演练内容1. 运用模拟情景演练法,选择一个突发事件和公共卫生事件为演练背景,制定演练方案。
2. 模拟突发事件和公共卫生事件的发生,分割演练组,分别由警方和医疗机构承担相应的应急救援工作。
3. 设立演练指挥部,统一指挥演练过程,协调各方工作。
4. 进行实战演练,并对演练过程进行实时评估和总结分析。
5. 在演练结构中进行反思和总结,提出改进意见和建议。
四、演练效果1. 警方和医疗机构之间建立了紧密的协作关系,加强了信息共享和协调机制。
2. 对突发事件和公共卫生事件的应急救援能力进行了检验和提升,提高了应急救援的效率和准确性。
3. 指挥部的组织和协调能力得到了锻炼和提高,加强了对演练过程的掌控和管理能力。
4. 在演练中发现了问题和不足,提出了改进意见和建议,为今后的实战演练提供了参考和借鉴。
5. 在演练中营造了现实场景,增强了参与者的实战训练意识和应变能力。
五、演练中的亮点和创新点1. 运用模拟情景演练法,将演练内容设置在真实的环境中,提高了演练的真实性和参与者的身临其境感。
2. 强调了警方和医疗机构之间的协作能力,突出了联动协作的重要性,提升了两方的应急救援能力和水平。
3. 借鉴国内外成功案例,结合实际情况制定了切实可行的演练方案,提高了演练的科学性和有效性。
4. 加强了演练指挥部的组织和协调能力,形成了科学高效的指挥体系,提高了演练的顺利进行和效果评估。
5. 充分发挥了各方参与者的主观能动性,鼓励他们提出改进意见和建议,推动了演练的不断完善和提升。
临空经济发展的国际经验及对我国的借鉴一、本文概述随着全球化的推进和科技的飞速发展,临空经济作为一种新型经济形态,正在全球范围内迅速崛起。
临空经济,顾名思义,是以航空运输为核心,通过优化资源配置,形成的多产业融合发展的经济模式。
它不仅是现代城市经济的重要组成部分,更是推动区域经济发展的重要引擎。
本文旨在深入探讨临空经济发展的国际经验,分析其在全球范围内的成功案例,并在此基础上,提出对我国临空经济发展的借鉴和建议。
通过对比研究,我们可以更好地把握临空经济的发展规律,为我国的临空经济建设提供有益的参考。
本文将系统梳理临空经济的概念和特征,明确临空经济的内涵和发展方向。
通过案例分析,详细剖析国际上临空经济发展的成功经验和做法,包括政策支持、基础设施建设、产业布局优化等方面。
在此基础上,结合我国临空经济的发展现状和存在的问题,进行深入分析,提出针对性的借鉴和建议。
本文还将展望临空经济的未来发展趋势,探讨我国临空经济在全球化背景下的战略定位和发展路径。
通过本文的研究,我们期望能够为推动我国临空经济的健康发展提供理论支持和实践指导,为我国经济的转型升级和可持续发展贡献力量。
二、临空经济的概念及其在全球的发展概述临空经济,也被称为航空城经济或空港经济,是一种依托大型机场的综合保税区、自由贸易区、出口加工区、物流园区等特定经济区域,发展具有航空指向性的产业集群而在周边地区所形成的高端产业经济发展形态。
这种经济形态的形成和发展主要得益于机场作为交通枢纽的便捷性和高效性,使得人流、物流、信息流、资金流等资源要素在机场周边地区快速聚集和流动。
在全球范围内,临空经济的发展已经历了数十年的历程。
自20世纪50年代以来,随着航空技术的不断进步和航空运输业的快速发展,大型机场逐渐成为全球交通网络的重要节点,临空经济也逐渐崭露头角。
特别是在北美、欧洲和亚洲的一些发达国家,临空经济已经发展成为重要的经济增长点,为当地经济和社会发展带来了巨大的推动力。
2025年药品三统一工作总结样本【药品三统一工作总结】一、背景与目标自____年启动药品三统一工作以来,我部门紧密结合国家政策,按照相关要求,全面推进药品三统一的工作。
我们的目标是实现药品生产、流通、使用的统一管理,确保药品质量和安全,为人民群众提供优质的药品和医疗服务。
____年是三统一工作的关键一年,通过总结经验、查找问题和改进措施,进一步提升工作水平和效果。
二、工作内容及取得成绩1. 药品生产的统一管理:(1)加强GMP认证工作,对生产企业进行全面排查,确保生产环境达到国家标准;(2)建立完善生产记录的管理制度,确保生产过程可追溯;(3)加强对药品质量的监督,确保符合药典要求。
通过以上工作,药品生产方面取得了可喜的成绩,提升了药品生产质量,有效减少了药品质量事故的发生。
2. 药品流通的统一管理:(1)推行电子化药品追溯系统,实现药品流通环节的信息化管理;(2)加强药品仓储环境的监管,确保药品质量和安全;(3)严厉打击药品黑市和假冒伪劣药品,维护市场秩序。
在药品流通方面,通过上述工作,减少了假冒伪劣药品的流通,保障了药品的质量和安全,提升了人民群众对药品流通的信任度。
3. 药品使用的统一管理:(1)加强药品信息管理,建立电子病历和药品处方的联动系统;(2)推行药师上岗制度,提供专业的用药指导和咨询服务;(3)加强药品不良反应监测和报告工作,及时研究和应对药品风险。
在药品使用方面,通过上述工作,提升了药师的专业水平,减少了药物不合理使用和药品不良反应的发生,提高了人民群众的用药安全性和疗效。
三、存在的问题及原因1. 药品生产方面,一些小型企业的GMP认证工作滞后,生产环境不达标,质量管理体系不健全,严重影响药品质量和安全。
2. 药品流通方面,一些地区的电子化药品追溯系统建设滞后,信息化管理不完善,药品流通环节存在一定的漏洞和安全隐患。
3. 药品使用方面,一些医疗机构药师数量不足,专业水平不高,无法提供有效的用药指导和咨询服务,用药安全问题仍然存在。
医疗卫生服务保障方案一、医疗卫生服务保障的背景与目标随着社会的发展和人们生活水平的提高,对医疗卫生服务的需求日益增长,医疗卫生服务保障已成为关乎国计民生的重要议题。
其旨在确保全体民众能够公平、可及、高效地获得优质的医疗卫生服务,以维护和促进健康,提高生活质量,推动社会的可持续发展。
在现代社会,人口老龄化加剧、慢性疾病发病率上升、传染病防控形势严峻以及人们对健康的关注度不断提高等因素,都对医疗卫生服务保障提出了更高的要求。
良好的医疗卫生服务保障不仅能预防和治疗疾病,减少因病致贫、因病返贫现象,还能提升劳动力素质,促进经济增长,增强社会凝聚力和稳定性。
二、医疗卫生服务保障的现状与挑战当前,我国医疗卫生服务保障取得了显著成就。
覆盖城乡的医疗卫生服务体系基本建立,医疗卫生资源不断丰富,医疗保障制度逐步完善,居民健康水平持续提高。
然而,在取得成绩的同时,也面临诸多挑战。
一方面,医疗卫生资源分布不均衡。
城市地区医疗资源相对集中,而农村和偏远地区医疗资源匮乏,医疗设施陈旧,专业人才短缺,导致居民就医不便,医疗服务可及性差。
另一方面,医疗卫生服务质量参差不齐。
部分医疗机构存在医疗技术水平不高、服务态度不佳、医疗安全隐患等问题,影响了患者的就医体验和治疗效果。
此外,人口老龄化带来的慢性疾病负担加重,对长期护理和康复服务的需求日益增长,但相关服务供给不足。
同时,医疗费用快速上涨,给个人、家庭和社会带来沉重经济负担,医保基金的可持续性面临压力。
信息化建设滞后,医疗信息互联互通不畅,影响了医疗服务效率和协同性。
三、医疗卫生服务保障的具体措施1. 优化医疗卫生资源配置- 加强区域卫生规划:根据不同地区的人口规模、经济发展水平和疾病谱等因素,科学合理地制定区域卫生规划,明确各级各类医疗卫生机构的功能定位和布局,引导医疗卫生资源向农村、基层和贫困地区倾斜。
加大对农村医疗卫生机构的投入,改善基础设施条件,提高医疗设备水平,加强人才培养和引进,提升农村医疗卫生服务能力。
在更高起点上推进改革开放心得改革开放是中国特色社会主义事业的重要组成部分,我们要在更高的起点上推进改革开放,为实现中华民族伟大复兴的中国梦不断努力。
在推进改革开放的过程中,我得到了一些心得体会。
首先,要坚持稳中求进的基本方针。
改革开放必须稳定推进,不能急于求成,更不能盲目行动。
稳定的推进可以保证改革措施的有效性和可持续性,确保改革开放的良性循环。
在稳中求进的基本方针指引下,我们可以在更高起点上实现改革开放的目标。
其次,要注重科技创新的驱动作用。
科技创新是推动改革开放的重要力量。
在更高起点上推进改革开放,我们需要在科技创新方面下更大的功夫。
加强科技创新能力,提升国家的核心竞争力,为经济社会发展提供强大的支撑。
只有不断推动科技创新,才能在改革开放的道路上走得更稳更远。
第三,要注重民生改善的重要性。
改革开放的目的是为了人民群众的幸福生活。
在更高起点上推进改革开放,我们要更加注重改善民生、促进社会公平正义。
要坚决打好脱贫攻坚战,推动教育、医疗、养老等领域的改革,满足人民日益增长的美好生活需要。
最后,要深化改革开放的内外联动。
在更高起点上推进改革开放,要加强国内改革和对外开放的联动。
国内改革需要借鉴先进经验,同时吸引外资、推动贸易自由化、促进国际合作,形成内外联动的改革开放格局。
只有内外联动,才能真正实现改革开放的更高水平、更广领域的发展。
总之,在更高起点上推进改革开放,我们需要坚持稳中求进的基本方针,注重科技创新的驱动作用,关注民生改善的重要性,以及深化改革开放的内外联动。
只有以这些心得为指导,我们才能不断迈向更加繁荣富强的新时代。
附件1首都医科大学国家医疗保障研究院2023年度开放性课题申报指南一、总体目标贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》,促进我国医疗保障事业的协调、可持续、快速发展和卫生健康服务体系的日臻完善,保障人民群众的健康。
根据《首都医科大学国家医疗保障研究院开放性课题项目管理办法》,推动我国医疗保障领域的基础理论研究、应用研究,为完善医保政策提供参考依据,促进我国医疗保障事业改革发展。
二、研究周期研究周期为9个月,自课题立项通知发布之日算起。
三、申报指南(一)重点项目1.医保大数据相关基础制度及要素化途径及机制研究依据“数据二十条”,结合国内外典型实践经验,以构建医保数据资源的相关基础制度及促进数据“要素化”的治理体系为核心目标,厘清数据产权、流通交易、收益分配及安全治理等关键环节及内在关系,提出促进数据有序共享和开发利用的思路、策略及可行路径,以更好释放其经济社会价值。
12.分级诊疗进展、存在问题、产生原因及机制、路径研究梳理我国分级诊疗制度及相关政策要求,明确其导向和实施进展情况;结合国际经验和国内典型地区做法,重点剖析分级诊疗推进过程中存在的重点难点问题及其关键影响因素;在此基础上,提出我国构建和完善分级诊疗的机制、策略与实施路径。
3.DRG/DIP付费对医疗机构临床路径规范创新、药品耗材产品创新应用的现实影响及相互促进机制研究梳理总结国际国内DRG/DIP付费改革中有关医疗机构对DRG 病组或DIP病种制定临床路径标准的相关措施和经验做法,分析我国目前DRG/DIP付费改革政策、导向、总体进展情况,尤其关注其在规范临床路径以及药品耗材产品创新应用方面所发挥的作用和影响,对促进医保对医疗机构管用高效的支付管理和激励约束机制建设提出政策建议。
通过DRG/DIP付费改革购买价值医疗,规范医疗行为、遏制过度医疗、提高医疗质量,促进医疗机构高质量发展,实施精细管理。
4.医疗保障立法重点、难点问题研究梳理目前我国医疗保障立法进展情况,分析医保领域现行法律需要完善加强的方面,提出医疗保障立法需要涵盖的范围及需要明确的内容;对医疗保障立法重点、难点问题进行重点剖析,进而从加快形成与医疗保障改革相衔接、有利于制度定型完善的法律法规体系的角度提出推进策略和政策建议。
健康治理与中国分级诊疗制度一、本文概述随着中国社会经济的快速发展和人口老龄化趋势的加剧,健康问题日益成为公众关注的焦点。
为了解决医疗资源分配不均、看病难、看病贵等问题,中国政府提出了分级诊疗制度,以期实现健康治理的优化和提升。
本文旨在探讨健康治理与中国分级诊疗制度的关系,分析其实施现状、面临的挑战以及未来的发展趋势。
通过深入研究分级诊疗制度的理论基础和实践经验,本文旨在为中国健康治理提供有益的参考和建议,促进医疗资源的合理配置,提高医疗服务的质量和效率,从而为人民群众提供更加优质、便捷的医疗服务。
二、健康治理框架与策略健康治理是一个多层次、多维度的复杂系统,它涉及政府、社会、医疗机构、个人等多个主体,以及预防、治疗、康复等多个环节。
在中国,分级诊疗制度作为健康治理的重要组成部分,旨在优化医疗资源配置,提高医疗服务效率,实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。
健康治理的首要原则是政府主导,通过制定和实施相关政策,引导和支持各方参与健康治理。
同时,鼓励社会组织和企业积极参与,形成政府、市场、社会协同推进的健康治理格局。
分级诊疗制度的核心是强化基层医疗服务能力,通过优化医疗资源配置,提高基层医疗机构的诊疗水平和服务质量。
这包括加强基层医疗设施建设,提升基层医生的专业技能,以及推动优质医疗资源向基层延伸。
健康治理强调预防为主,通过加强健康教育、健康促进和疾病预防控制等工作,提高全民健康素养和自我保健能力。
同时,坚持防治结合,实现医疗服务的连续性和协调性,降低疾病的发生率和医疗成本。
信息化是健康治理的重要手段,通过建设医疗卫生信息化平台,实现医疗数据的共享和互通,提高医疗服务的效率和质量。
同时,推动智慧医疗发展,利用大数据、人工智能等技术,为公众提供更加便捷、个性化的健康服务。
完善相关政策法规,为健康治理提供法制保障。
这包括完善医疗保险制度、医疗救助制度、药品供应保障制度等,确保公众能够享受到公平、可及的医疗服务。
国务院办公厅关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见文章属性•【制定机关】国务院办公厅•【公布日期】2017.07.03•【文号】国办发〔2017〕63号•【施行日期】2017.07.03•【效力等级】国务院规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】体育卫生与艺术教育正文国务院办公厅关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见国办发〔2017〕63号各省、自治区、直辖市人民政府,国务院各部委、各直属机构:医教协同推进医学教育改革与发展,加强医学人才培养,是提高医疗卫生服务水平的基础工程,是深化医药卫生体制改革的重要任务,是推进健康中国建设的重要保障。
为深入贯彻落实全国卫生与健康大会精神和《“健康中国2030”规划纲要》,进一步加强医学人才培养,经国务院同意,现提出以下意见。
一、总体要求(一)指导思想。
全面贯彻党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会精神,深入贯彻习近平总书记系列重要讲话精神和治国理政新理念新思想新战略,认真落实党中央、国务院决策部署,统筹推进“五位一体”总体布局和协调推进“四个全面”战略布局,牢固树立和贯彻落实新发展理念,坚持以人民为中心的发展思想,紧紧围绕推进健康中国建设,贯彻党的教育方针和卫生与健康工作方针,始终坚持把医学教育和人才培养摆在卫生与健康事业优先发展的战略地位,遵循医学教育规律和医学人才成长规律,立足基本国情,借鉴国际经验,创新体制机制,以服务需求、提高质量为核心,建立健全适应行业特点的医学人才培养制度,完善医学人才使用激励机制,为建设健康中国提供坚实的人才保障。
(二)主要目标。
到2020年,医学教育管理体制机制改革取得突破,医学人才使用激励机制得到完善,以“5+3”(5年临床医学本科教育+3年住院医师规范化培训或3年临床医学硕士专业学位研究生教育)为主体、“3+2”(3年临床医学专科教育+2年助理全科医生培训)为补充的临床医学人才培养体系基本建立,全科、儿科等紧缺人才培养得到加强,公共卫生、药学、护理、康复、医学技术等人才培养协调发展,培养质量显著提升,对卫生与健康事业的支撑作用明显增强。
2024年全民健康五年推进计划一、概述2024年全民健康五年推进计划是我国在新时代背景下,为实现全体人民健康水平持续提升而制定的重要政策文件。
本计划立足于我国国情,借鉴国际经验,坚持预防为主、防治结合、中西医并重、全民参与的原则,对全民健康工作进行全面部署。
本计划旨在:1. 提高全民健康素养,增强人民群众健康意识。
2. 完善全民健康服务体系,提升服务质量。
3. 深化医改,优化医疗资源配置。
4. 强化预防保健,防控重大疾病。
5. 促进健康产业高质量发展,满足人民群众多样化健康需求。
二、主要任务2.1 提高健康素养加强健康教育,普及健康知识,提高人民群众的健康素养。
通过多种渠道和方式,让人民群众了解和掌握科学的健康观念、生活方式和自我保健方法。
到2024年,全民健康素养水平达到25%。
2.2 完善全民健康服务体系1. 加强基层医疗卫生服务体系建设,提升基层医疗卫生服务能力。
2. 优化医疗服务资源配置,推进分级诊疗制度。
3. 发展远程医疗服务,实现优质医疗资源下沉。
4. 加强医疗卫生人才队伍建设,提高医疗服务水平。
2.3 深化医改1. 推进医疗、医保、医药联动改革。
2. 完善药品供应保障体系,确保药品安全。
3. 推进公立医院改革,建立现代医院管理制度。
4. 深化医保支付方式改革,合理控制医疗费用。
2.4 强化预防保健1. 加强传染病防控,提高疫苗接种率。
2. 强化慢性病防治,提高慢性病管理水平。
3. 加强职业病防治,保护劳动者健康。
4. 提升妇女儿童健康水平,保障母婴安全。
2.5 促进健康产业发展1. 培育壮大健康产业,推动产业转型升级。
2. 促进健康产业与互联网、大数据、人工智能等新兴技术融合。
3. 加强健康产业监管,保障产品质量安全。
三、保障措施1. 加强组织领导,明确各级政府、部门和单位职责。
2. 加大政策支持力度,落实相关资金投入。
3. 深化健康领域改革,创新管理模式。
4. 加强监测评估,确保计划顺利实施。
健康中国”目标的实现路径“健康中国”的内涵是人的健康素质全面提升。
“健康中国”的核心是健康优先,本质是要求政府、社会及个人共同关注健康,参与到“健康中国”建设的进程中。
“健康中国”涵盖四个方面,即健康社会、健康环境、健康产业、健康人群,最终要实现人的全面发展。
”“健康中国”的建设,下一步将致力于为所有居民提供健康的自然和社会环境,提供健康的生活方式和生活行为,提供良好的医疗保健服务体系。
“十三五”时期的“健康中国”目标,需以五大发展理念为指导来逐步实现。
1、坚持创新发展。
国家正在进行医疗卫生体制改革,下一步要强调“三医联动”,即医疗、医保、医药三方面联动,致力于为老百姓提供更好的医疗服务,不断提高医疗保障的筹资水平和保障水平,以及降低药品价格的虚高。
同时,强化医学和医药生物产业的创新,还要发展健康服务业,这也是未来经济社会发展新的增长点。
另外,工作思路亟待创新。
政府公共财政持续高投入用于医疗卫生服务发展的这种模式,在新常态下很难持续。
所以,要走中国特色发展之路,就要更加重视公共卫生,把预防关口前移,将有限的财政资金用于引导老百姓的健康生活方式和健康生活行为。
从卫生经济学角度来讲,这是性价比最高的选择,同时也符合中国作为发展中国家的现实情况。
希望通过加强公共卫生服务能力的建设,包括中国特有的爱国卫生运动等方式,走出一条具有中国特色的创新型医疗卫生体制改革之路。
2、坚持协调发展。
“健康中国’的事业不仅关系到医疗卫生这一个行业和部门,而应将‘健康’融入所有政策。
”从国际经验来看,发达国家都建立了相对完善的健康影响评估体系,在经济社会发展与公共政策出台之前,要进行健康影响因素评价,评价结果会影响政策能否顺利出台,在部分国家甚至是一票否决。
如今,中国经济社会发展取得了举世瞩目的成就,物质生活需要得到极大满足,但随之而来的雾霾、肿瘤等影响老百姓健康的危险因素也愈来愈多。
发展的目的到底是什么?“让人活得更长,活得更久,活得更健康,这才是我们发展的最终目的。
社会医疗保险背景下的分级诊疗制度国际借鉴及中国困境赵斌;李蔚【摘要】当前,分级诊疗制度广受关注.我国在建立分级诊疗制度方面也进行了诸多尝试,但仍需要进一步完善.为了解社会医疗保险背景下的分级诊疗制度的设置规律和内在要求,本文选择最早引入强制"守门人"机制的荷兰、已经引入经济激励"守门人"机制的法国,以及正在尝试引入"守门人"机制的德国作为典型案例,描述其机制设计,归纳机制有效运行的环境和内在逻辑,在此基础上,反思我国当前的思路并提出相关建议.【期刊名称】《中国医疗保险》【年(卷),期】2017(000)005【总页数】6页(P14-19)【关键词】分级诊疗;社会医疗保险;"守门人"机制【作者】赵斌;李蔚【作者单位】人力资源和社会保障部社会保障研究所北京 100716;河北经济贸易大学公共管理学院石家庄 050061【正文语种】中文【中图分类】F840.684;C913.7赵斌1 李蔚2(1人力资源和社会保障部社会保障研究所北京 100716;2河北经济贸易大学公共管理学院石家庄 050061)近年来,构建分级诊疗制度备受关注。
2016年召开的全国卫生与健康大会还将“分级诊疗”定位为五项基本医疗卫生制度之首。
但当前,分级诊疗制度仍有待进一步完善。
对分级诊疗概念的官方描述最早见于2006年《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》(国发〔2006〕10号)中“建立分级医疗和双向转诊制度”。
文献研究发现,当前学术界对于分级诊疗制度尚缺乏明确的界定。
现有概念主要分两个思路:一个是从建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级服务体系,以及医院与基层医疗机构间分工协作的医疗服务体系角度进行定义;另一个则是从患者就医行为角度,强调患者逐级就诊的结果。
欧美文献中,没有直接对应分级诊疗制度的概念,较为类似的概念就是垂直整合和“守门人”机制。
卫生经济研究圆园员9年1月第36卷第1期总第381期改革开放40年来,我国经历了深刻的经济发展模式转变和社会转型,人民生活水平显著提高,6亿人口摆脱了贫困。深化医改是我国社会发展的重大工程,2009年以来,政府卫生投入显著增加,我国基本实现医保制度全覆盖,实现全民基本公共卫生服务均等化,基本药物制度建设初见成效,公立医院改革向纵深发展。当前,我国城乡居民人均寿命达76.7岁,比2010年提高了1.9岁,达到中高收入国家平均水平;儿童和孕产妇死亡率及传染病发病率大幅下降;卫生服务可及性和公平性明显增强。但是随着人口老龄化和流行病趋势的改变,我国医疗卫生服务体系仍面临严峻考验:慢性非传染性疾病井喷式增长,致病风险因素广泛流行,医疗服务供给侧结构性矛盾突出,医疗服务质量和安全监测有待改善。对此,我国积极推进“三医联动”改革,强调医保、医疗与医药的联动改革,促进医药卫生体制改革的整体性、系统性和协调性。本文以问题为导向,分析我国医疗卫生发展面临的挑战,基于国际医疗卫生改革经验,提出“三医联动”促进我国医改的启示。1当前我国医疗卫生发展面临的挑战1.1慢性病经济负担加重过去十多年,我国老龄化加速、慢性疾病井喷式增长,例如:高血压病例数增加一倍、糖尿病病例数增加5倍,给家庭和社会带来了沉重负担。问题的关键是慢性病的风险因素几乎没有得到有效控制,吸烟、酗酒、不合理膳食、超重肥胖、缺乏运动以及环境污染带来的健康危害还在持续加重。2017年,我国慢性病直接医疗成本为3.3万亿元,加上间接成本和对资本的积累影响超过当年GDP的10%。据预测,未来20年我国40岁及以上慢性病患者将增加2~3倍,糖尿病将成为患病率最高的疾病,肺癌患者人数可能增长至现在的5倍,77%的健康生命年损失和85%的死亡诱因来自慢性病,慢性病将给个人和社会带来灾难性的影响。1.2结构性矛盾与服务质量问题突出
医疗资源配置不合理,基层不稳不强、防治鸿沟加宽。新一轮医改以来,医院床位从339万张增长到612万张,住院率由10%升至18%,住院人数增加了70%。床位增加、住院量上升主要集中在城市或大医院,城市基层和农村由于人才和患者的虹吸,服务数量和质量与城市大医院存在较大差异。以医院、治疗为中心的服务碎片化特1.中国卫生经济学会,北京100191
三医联动改革与国际经验借鉴饶克勤1[摘要]本文以问题为导向,分析当前我国医疗卫生发展面临的挑战。基于国际医疗卫生体制改革经验,从医疗卫生改革支付方、供给方、监管方角度,提出“三医联动”促进我国医改的启示:支付方需理顺服务购买与供方支付的激励机制;供给方应根据PCIC模式打造分级诊疗服务提供体系;监管方应健全监管机制,提高医疗卫生服务质量安全。[关键词]医疗卫生改革;医保支付方式;三医联动;整合型医疗服务体系
中图分类号:R19文献标识码:A文章编号:1004-7778(2019)01-0004-06
[本刊特稿]TheHealthReformoftheLinkageofMedical-Insurance-MedicineandInternationalExperienceRAOKe-qinAbstract:Thispaperwasproblem-orientedandanalyzedthecurrentchallengesfacingChina'shealthcaredevelopment.Basedontheexperienceofthereformoftheinternationalmedicalandhealthsystem,fromtheperspectiveofthehealthcarereformpayers,suppliers,andregulators,thispapersuggestedtotaketheeffectsof"medical-insurance-medicinelinkage"topromotethereformofChina'smedicalre原form:thepayerneedstostraightenouttheincentivemechanismofservicepurchaseandsupplierpayment;suppliersshouldbuildagradeddiagnosisandtreatmentservicedeliverysystemaccordingtothePCICmodel;thesupervisorypartyshouldimprovethesupervisionmecha原nismtoimprovethequalityandsafetyofmedicalandhealthservices.Keywords:healthcarereform;medicalinsurancepaymentmethod;medical-insurance-medicinelinkage;integratedmedicalservicesystemAuthor'saddress:ChinaHealthEconomicsAssociation,Beijing100191,China卫生经济研究圆园员9年1月第36卷第1期总第381期征加剧。二三级医院由于激励机制不当,大处方、过度医疗、抗生素滥用和费用不合理增长等问题时有发生,需要通过进一步深化医改、推进健康中国建设来加以解决。1.3存在低价值服务风险过去20年,我国卫生总费用增长了25倍,政府支出增长迅速,财政压力增大。经济发展、生活改善、期望值提高,加上快速老龄化和慢性病增加,患者自付费用不断增加,医疗服务存在低价值风险。如果维持现有服务模式,2035年卫生总费用占GDP比重将由6.2%增长至9%以上,年均增长8.4%。其中60%以上的费用增长来自住院服务。2国际医疗卫生改革经验借鉴当前国际卫生体制改革主要聚焦在三大方面、六大热点。一是支付方:包括体系架构和支付机制。各国支付方改革重点突出筹资来源及其比例、全民覆盖、公平可及、质量安全;通过完善支付机制,协调医疗服务机构的行为和利益,引导患者行为。二是供给方:包括体系架构和激励机制。各国都在不断优化服务体系,构建“防治结合”、“初级卫生保健和专科医疗”相结合的整合型服务体系;通过激励机制,如赋予医疗机构自主权,调动机构和人员积极性。三是监管方:包括体系架构和监督机制。各国探索建立相对独立的监管机构,同步赋予监管的权利和责任;通过完善监管机制,加强对质量安全、医疗行为和费用的监管(见图1)。加强支付方、供给方和监管方三个改革的联动,是国际卫生改革的显著特点。2.1支付方2.1.1筹资特点及补偿模式目前,国际上主要有三种卫生体制,即国家卫生服务体制、社会医保体制和商业医保体制,分别对应相应的筹资机制。国家卫生服务体制以英国为主要代表,由政府依
法征税筹资,直接举办医疗机构,近乎免费提供医疗卫生服务;主要问题是政府资金不足,医疗服务效率不高,患者等候时间长、满意度较差。社会医保体制以德国为主要代表,国家立法强制企业雇主和雇员按工资比例缴纳保费,保险机构向医院支付费用;主要问题是医疗费用不断攀升,政府和社会保险压力较大。商业医保体制以美国为代表,由雇主为雇员购买或私人自愿购买商业保险,疾病保险程度与缴费多少挂钩;主要问题是医保覆盖率较低,费用负担较重,系统绩效不高(见表1)。表1国际医疗卫生体制与筹资特点
在补偿模式上,国际上主要有两种即财政补偿模式和双重补偿模式(“政府+医保”)。财政补偿模式大多在国家卫生服务体制的国家使用,在一定程度上可以控制医疗费用上涨,财政补偿通常设有上线,医院在预算约束范围内行使使用权,全民覆盖,人人都能以低廉的价格享受到同等质量的服务;医生倾向于提供预防性服务,密切公共服务体系与私人健康服务之间的联系,有利于疾病早期发现和治疗。例如英国,政府承担医院几乎所有开支,服务价格由政府制定,患者免费或少付费用;但是由于缺乏竞争机制,不利于调动医务人员积极性和主动性,不利于提高医疗服务质量,因此未来应增加融资方式,实现政府的购买者和提供者分离,建立正确的激励机制和约束机制,规范医院行为。双重补偿模式大多在社会医保和商业医保的国家使用,与财政补偿模式相比,医保采用合同方式会促进医院之间的竞争,激励医院改善服务质量。例如德国,公
三体制:支付、提供、监管三机制:支付、激励、约束
B.服务供给方总体架构:优化体系架构,构建“防治结合”、“初级保险和专科医疗”相结合的医疗共同体激励机制:调整支付方式、赋予医疗机构自主权,引入竞争
C.监管方总体架构:构建独立的监管机构,同步赋予监管的权利和责任监管机制:集中力量制定并逐步提升医疗服务质量的基本规范和要求
A.支付方总体架构:改革筹资与补偿机制,提升公平、可及和质量支付机制:通过支付方式这一工具,协调医疗服务机构的行为和利益,引导患者行为
图1国际医改:聚焦的核心问题与经验借鉴
项目国家卫生服务体制社会医疗保险体制商业医疗保险体制
代表性国家英国、瑞典、丹麦、挪威、芬兰、意大利、西班牙、澳大利亚、新西兰等德国、法国、奥地利、卢森堡、荷兰、日本、加拿大等所有国家都有商业健康保险,仅美国将其作为国家卫生体制主体
筹资特点政府依法征税筹资,直接举办医疗机构。近乎免费提供卫生服务,部分向私立购买国家立法强制企业雇主和雇员按工资比例缴纳保费,保险机构向医院支付费用雇主为雇员购买或私人自愿购买商业保险,疾病保险程度与缴费多少挂钩
卫生总费用(2010)英国:占GDP的8.2%,人均3000美元,其中个人负担13%德国:占GDP的11%,人均3500美元,其中个人负担23%,政府补贴穷人美国:占GDP的16%,人均8000美元,卫生总费用2.3万亿美元,占全球47%
组织结构卫生服务体制实行统一管理,95%的医院为公立医院公立、私立非营利性和私立营业性医院病床数分别占54%、36%和10%
公立、私立非营利性和私立营利性医院分别占34%、52%和14%
主要问题资金不足,效率不高,等候时间长,满意度较差费用攀升、政府和社会保险压力大医保覆盖率较低;费用负担重,系统绩效不高
三医联动改革与国际经验借鉴\饶克勤