三明医改成功经验 - 坚持政府主导 三医联动改革

三明医改十年的精髓到底是什么？作为目前国内唯一成体系的医改模式，三明医改是对现行医疗模式彻底变革，是促进医疗回归医学本质，实现医疗保障向健康保障转变的卓有成效的经验探索与成果总结。

下面我将根据相关资料，结合自身认识，对三明医改十年的精髓作出详细阐述，以供大家学习与借鉴三明经验。

一、改革理念-“三回归”与“大健康”三明医改是一项与时俱进、不断完善的系统工程，其始终坚持以人民为中心公益化的改革理念，经历了从“三回归”医疗公益化改革到“以健康为中心”健康保障体系建设的理念提升。

1.“三回归”医改可分为公益与市场两大路线，三明医改始于对医疗市场化改革弊病的纠偏。

始于上世纪八十年代医疗市场化改革，导致公立医院深陷逐利泥潭，逐渐偏离公益本质；药品耗材价格虚高，滋生回扣空间，药品耗材被当作普通商品一样带金销售；医务人员在绩效与回扣双重激励下，重收益而轻疗效拜金现象严重，用药只选贵的不选对的，不但加重了患者就医经济负担，更因药品、耗材及治疗滥用，给患者造成医源性损伤而损害患者健康利益。

过度治疗不但加重患者就医负担，更造成医保资金入不敷出，正是职工医保资金巨额亏空倒逼才催生如今名闻天下的三明医改。

三明医改的初始目标很明确，那就是“三回归”：让医生回归看病角色、让药品回归治病功能、让医院回归公益性。

2.“大健康”“三回归”将医疗重新拉回公益轨道，仅仅是对医疗市场化矫枉，公立医院与医务人员收益只来自于治病，自然希望患者越多越好，必然会诱导医务人员小病大治开发病源，健康守护者却希望人民不健康，这是一个现实的医疗悖论。

为走出上述困境，让公立医院与医务人员真正以提升人民健康为己任，三明紧紧围绕健康中国建设战略，通过整合辖区公立医疗机构成立健康管护组织-总医院，拓展医保资金用途，从只能支付医疗到支付医疗与健康，将医保资金总额打包给总医院，实行“结余留用、超支自负”的激励约束机制，引导公立医疗机构从多治病挣钱的医疗模式向合理医疗与管健康省钱的健康模式转变。

医改三明模式2021年三明市拉开了医改的序幕。

此后三明市三医联动改革，在医药、医疗、医保领域推行了一系列的改革方案，3月31日，国发〔2021〕21号文提出:“在部分综合医改试点省推广福建省三明市医改做法和经验”，正式从国家层面对三明医改给与了肯定，三明医改模式有望推开。

三明市医改究竟改了什么?改革的效果如何?利好或利空那些领域?本文将系统的呈现给大家。

要点总结:三明市医改在医药、医疗、医保三方面进行了改革，其改革要点为:1）一把手挂帅、三医联动。

三明市医改由分管常务副市长詹积富亲自挂帅，成立医改领导小组，同时将24个医保相关部门整合成为医疗保障基金管理中心，医保经费直接由医保中心支付给代理商，不经过医院环节。

2）工业、流通、医院三管齐下控药价。

药品招标限价采购，唯低价录取，压低工业企业药价﹔流通环节“两票制”，暨从药厂到医院仅经过1层代理，压低流通环节加价﹔医院“零差率”，消除终端加价。

3）提升医疗服务价格，提升医生阳光薪酬。

改革后，15年医务收入较11年增126.75%，挂号费、手术费、护理费有不同程度上涨，大检查费用下降。

15年医务人员人均年工资8.90万元较11年增110.90%。

但对于主任医生来说，医改后薪酬封顶仅为25万，真实到手很可能是下降的，导致部分医生流失。

结果:1)药品耗材占比大幅下降。

三明市22家公立医院药品和耗材占比从2021年的60.08%降至2021年的35.22%。

2)患者人均门诊、1、住院费用得到良好控制415年三明市次均门诊费用比福建全省低34.17%，出院患者平均费用比福建全省低440.3)医保从亏空专为结余。

金01年三明市城镇职工医保统筹基金结余997万元，而医改前的201年超支755万元，有效缓解了了三明市的财政压力。

必须看到一些潜在的问题:难低价票取，可能导致会币暖良币的情况发生，而低价药品1)药品质量下降。

由于招标[由于纯度不足生艺不到位等原因可能导导致副作用增强、疗效下降。

推广“三明经验”加快推进“三医联动”改革“十三五”以来，我国不断推动以治病为中心向以人民健康为中心转变，着力解决看病难、看病贵问题，围绕分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障和综合监管等制度建设，各项工作取得显著成效。

国家卫健委体制改革司司长许树强介绍，当前，基本公共卫生服务均等化水平不断提高，人均基本公共卫生服务经费补助标准从2016年的45元提高到2020年的74元。

同时，我国进一步加强重大疾病防治工作，安排资金200亿元支持公共卫生体系和重大疫情救治体系建设。

一旦患有疑难杂症，去大城市的大医院挂号难、看病难问题饱受诟病，患者和家属实为不易。

为了解决这一问题，许树强表示，“十三五”以来，我国有序推进分级诊疗制度建设，以医联体建设、家庭医生签约服务和远程医疗为重要抓手，促进优质医疗资源下沉和均衡布局，推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医新秩序。

同时，持续推进紧密型县域医共体试点和社区医院建设，全国累计建设约1400家社区医院，双向转诊通道进一步顺畅。

解决“看病贵”的问题需要医疗、医保、医药协同发力。

对此，许树强表示，我国关于医保顶层设计进一步完善，基本医保参保率稳定在95%以上。

与此同时，保障能力稳步提升，2019年，职工医保和居民医保政策范围内的住院费用、基金支付比例分别达80%和70%左右；重特大疾病保障机制不断完善，各地普遍开展职工大额医疗费用补助，全面实施城乡居民大病保险。

三明医改在前行解决看病难、看病贵，是三明医改的出发点。

“三明医改是整体联动。

”三明市副市长张元明介绍，市委市政府高度重视医改工作，党政一把手抓医改，由一位政府负责同志统一分管医疗、医保、医药工作，统筹协调“三医”联动改革。

2012年1月，三明市成立深化医药体制改革领导小组，成员单位15个部门。

市委市政府对医改领导小组充分信任、充分支持、充分授权。

在此基础上，三明市强力推动医改。

挤压药品耗材价格虚高水分，使其回归治病功能。

治理论坛Chinese Cadres Tribune582021.06职业病监测能力，实现相关部门数据互联互通，提升工会参与职业健康和职业病防治工作能力水平。

四是加强宣传教育。

发挥联系职工群众比较紧密的组织优势，创新宣传方式、拓展宣传内容，广泛深入开展系列宣传教育活动，普及职业病防治知识，树立职业健康理念，营造全社会关心关注支持职业健康的浓厚氛围。

党的十九届五中全会明确提出，要“立足新发展阶段、贯彻新发展理念、构建新发展格局，推动高质量发展”，新形势为工会做好职业健康工作提供了广阔空间和舞台，也提出了新的更高要求。

工会组织要按照党中央、国务院部署要求，结合自身职能，坚持问题导向，找准定位，明确任务，切实维护好职工健康权益。

一是深入开展“职业病防治法宣传周”“安全生产月”等活动，充分发挥互联网、微信、微博等新媒体平台作用，运用工会职工服务网、微信公众号、APP等多途径宣传普及职业病防治知识。

编印《尘肺病防治知识职工普及读本》《高温作业防护手册》等知识手册，帮助职工提高防治意识和能力。

二是关注并推动解决新就业形态从业人员职业伤害保障问题，从促进新经济新业态长远健康发展和保障从业人员健康权益角度，推动建立政府部门主导的新业态从业人员职业伤害保障制度。

三是鼓励支持开展职工疗休养及健康体检工作，完善职工疗休养硬件设施，出台相关制度文件，激励用人单位承担社会责任，建立职工疗休养机制，定期对职工进行健康体检。

关注特殊困难群体，协助政府部门做好患职业病职工的救助保障。

四是建立健全职业病防治联席会议、工作通报、信息共享制度，构建职业健康监测网络。

推动建立工会劳动法律监督与劳动保障监察协作联动机制，配合政府部门对违法超时加班、劳动安全卫生等内容开展监督检查，切实维护职工休息休假、安全卫生等职业健康权益。

《中国党政干部论坛》：习近平总书记高度重视健康中国建设特别是深化医疗卫生体制改革，先后三次在中央深改委听取汇报并肯定了三明医改经验；2021年3月在福建考察时，他再次强调三明医改效果是好的，改革经验是有价值的，值得各地因地制宜借鉴。

落实三明医改经验情况汇报
近年来，三明市在医改方面取得了一系列显著成效，为了更好地总结和推广这
些成功经验，特向各位领导和同事汇报一下我们的工作情况。

首先，我们在医改中坚持以人民为中心的理念，将群众的需求和利益放在首位。

我们加强了基层医疗卫生服务体系建设，提高了基层医疗服务水平，让群众能够就近享受到优质的医疗服务。

我们还加大了对基层医疗机构的投入，提高了基层医生的待遇，吸引了更多的医生到基层工作，为群众提供更好的医疗服务。

其次，我们在医改中注重了医疗资源的合理配置。

我们加强了对医疗资源的统
筹规划，推动了医疗资源的合理分布，使得医疗资源能够更好地满足群众的需求。

我们还建立了医疗服务价格监管机制，控制了医疗服务价格的过快上涨，让群众能够承担得起医疗费用。

同时，我们还加强了医疗卫生服务的信息化建设。

我们推动了医疗信息化的发展，建立了电子病历、电子处方等信息化系统，提高了医疗服务的效率和质量。

我们还建立了医疗服务质量评价体系，加强了对医疗服务质量的监督和评估，提高了医疗服务的透明度和公信力。

最后，我们在医改中加强了对医疗卫生人才队伍的建设。

我们加大了对医疗卫
生人才的培养和引进力度，提高了医疗卫生人才的整体素质和水平。

我们还建立了医疗卫生人才激励机制，激励医疗卫生人才为群众提供更好的医疗服务。

总的来说，三明市在医改方面取得了一系列显著成效，我们将继续坚持以人民
为中心的理念，不断完善医疗卫生服务体系，推动医疗卫生事业持续健康发展。

希望各位领导和同事能够给予更多的支持和帮助，共同推动医改事业取得更大的成就。

农工党中央拟提交全国政协十二届四次大会推荐重点提案1关于积极推广福建省三明市等地医改经验以“三医联动”促进医药卫生体制改革的建议农工党中央近年来，福建省三明市以医保、医药、医疗“三医联动”为途径，建机制、堵浪费、调结构、增效益，统筹推进市县一体的综合改革，取得了显著成效。

一是实现“三医联动”管理体制。

将涉及医药卫生体制改革的有关医保、医药、医疗等政府职能部门，集中由市医改领导小组指挥，一位市领导分管，政府切实承担起办医责任和监管责任。

明确公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、公共卫生服务投入均由政府负责。

卫生、财政、审计等部门联合对医改前的公立医院进行调查、核实并锁定债务，对符合规划要求、经同级政府确认的债务纳入政府性债务统一管理，利息由政府承担，解决了公立医院后顾之忧。

二是组建“三保合一”的医保经办机构，启动医保支付制度改革。

将城镇职工医保、城镇居民医保、新农合三类医保经办机构整合成市医疗保障基金管理中心，并对医保支付制度进行改革完善。

解决了长期以来基本医保由不同部门分别经办所造成的重复参保、政策执行不一致、管理成本较高、资金使用效益低等问题。

同时，将支付方式由定额结算转变为住院医疗费用“次均定额预付，部分单病种付费，差额后付，指标考核稽查管理”，强化控费功能。

医保基金实现由2011年亏损2.08亿，扭转为2014年盈余8600余万。

三是完善药品招采机制。

以药品限价采购和重点药品监控为抓手，规范药品流通和使用环节。

一方面，允许医疗机构自行采购低于统一采购价格10%的药品，通过“一品两规”、“两票制”和“药品采购院长负责制”挤压流通领域水分；另一方面，对辅助性、营养性和高回扣药品进行重点监督，遏制商业贿赂。

同时，进一步规范医疗行为，通过明确医生处方权限，明确大型医疗设备检查费用占医疗总费用比重上限等方式抑制过度医疗，多次调整医疗服务的价格，优化医院收入结构。

目前，三明公立医院药品收入占总收入的比重已不足30%，医疗服务性收入则超过60%。

结合卫生事业管理学的相关管理理论,深度剖析三明
医改的新医疗
“三明模式”一直是医改领域的焦点。

从2012年开始，三明市开展了医药、医疗、医保三医联动的公立医院改革。

在药占比、提高业务性收入方面取得了显著成绩，受到了国家高层、中央有关部门和医药卫生界及全社会的关注及充分肯定。

这些问题一直是业内研究的焦点。

毕马威项目团队耗时三周，通过访谈、座谈讨论、现场考察等多种形式对三明医改进行了全方位的了解，覆盖医改主要利益相关方，共访谈90余人，召开各类研讨会近10次，整理各类访谈记录近30万字，充分收集了三明医改的一手数据与资料。

从独立第三方的方的角度，对三明医改进行评估，并对其未来发展方向提出建议。

三明医改在坚持“政府主导”的前提下，建立起了“医药、医保、医疗”三医联动的改革路径。

医改路径按照改政府、改医药、改医保、改医疗的路径分为四个步骤系统性地展开，被称为“腾笼换鸟”四举措。

三明医改重点关注降低药品价格和控制医保次均费用，并将由此节约的医药总费用通过医保杠杆调节，用于提高医疗服务价格与医务人员薪酬水平，同时提升对居民的医保补偿能力。

患者与医务人员成为三明医改主要目标受惠主体，是改革红利的流向终端。

国家医疗保障局关于进一步推广三明医改经验持续推动医保工作创新发展的通知文章属性•【制定机关】国家医疗保障局•【公布日期】2024.05.20•【文号】医保函〔2024〕25号•【施行日期】2024.05.20•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文国家医疗保障局关于进一步推广三明医改经验持续推动医保工作创新发展的通知医保函〔2024〕25号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医疗保障局：党中央、国务院高度重视三明医改取得的经验成果，习近平总书记多次给予高度肯定。

各级医疗保障部门要坚决贯彻落实习近平总书记重要指示，因地制宜，加大医保改革力度，不断完善政策、强化管理、优化服务，在持续提升医保管理服务水平的同时，有力促进“三医”协同与改革发展，进一步增强人民群众获得感、幸福感、安全感。

为深入学习贯彻习近平总书记重要指示精神，进一步推广三明医改经验，持续推动医保工作创新发展，现就有关事项通知如下：一、深刻领会三明医改精神实质三明医改经验是基层党委政府及相关部门一以贯之践行习近平新时代中国特色社会主义思想的真实体现。

要进一步坚定理想信念，勇于担当作为，深刻领悟习近平新时代中国特色社会主义思想的核心要义和精髓内涵，全面深入贯彻落实总书记有关重要指示批示精神。

三明医改经验是基层党委政府及相关部门持之以恒坚持以人民为中心的发展思想，不断保障和改善民生、增进人民福祉的生动实践。

要牢记根本宗旨，坚守初心使命，不断实现好、维护好、发展好最广大人民根本利益，使发展成果更多更公平惠及参保群众。

三明医改经验是基层党委政府及相关部门坚持不懈促进“三医”协同发展和治理的现实成果。

要切实履职尽责，努力创新探索，以推动高质量发展为目标，巩固和扩展现有改革成果。

二、持续巩固落实三明医改制度性成果坚决贯彻党中央、国务院决策部署，坚持稳中求进工作总基调，完整、准确、全面贯彻新发展理念，紧紧围绕医保、医疗、医药协同发展和治理，落实好三明医改取得的制度性成果，发挥医保在“三医”协同发展和治理中的基础性作用，为进一步深化医药卫生体制改革提供有力支撑。

三明医改重要经验福建三明市开始了大刀阔斧的公立医院改革，多项举措被业界称为真正“触及医改灵魂”。

在全国率先试行院长年薪制、让院长代表政府管理公立医院，率先试行医生（技师）年薪制、稳定医生（技师）队伍，率先对高回扣药品进行重点监控；同时率先在省内对全市公立医院实施药品零差率销售改革。

三明市上述“组合拳”向现有各种医疗资源浪费要效益，有效缓解了看病难、看病贵问题，使百姓、医院、财政各方都得到了红利。

今年2月19日至20日，XXX委员、国务院副总理XXX深入三明市考察医改，对医改的“三明模式”给予了充分肯定。

6月13日，由XXX、财政部联合在三明市召开的城市公立医院综合改革试点座谈会上，三明市作为全国首个在所有公立医院进行综合改革的地级市，重点介绍了该市医改的主要经验和做法。

三明市地处福建省西北部，这个本就经济欠发达的老工业城市，在经济转型期，遭遇了退休职工多、企业效益差、财政包袱重等一系列难题。

三明市公立医院改革实施以来，逐渐释放出红利，医院医药总收入含金量（医务收入占比）提升；医药费用增幅下降，患者就医费用下降，走出了一条医药卫生体制改革的“三明路径”。

2013年，三明市22家公立医院医务人员平均收入为7.12万元，是社会岗位平均工资的1.68倍，比2012年的 5.14万元增长了38.52％；人均出院费用减少到4692.32元，比2012年减少272.32元，下降了5.49％；医保基金亏损局面得到扭转，基金结余7517.08万元。

三明医改的突出亮点是：一、以完善顶层设计深化医疗改革公立医院改革的核心是转换运行机制。

2012年以来，三明市密集出台了一系列医改措施，以完善体制机制推进公立医院改革。

一是明确改革目标，政府勇担责任。

在医改初期，市委市政府首先明确医改的主体是政府，改革的对象是长期形成的医疗机构的逐利机制，政府要勇于承担破旧制度，建新制度的改革职责。

改革的目标是实现“三回归”，即让公立医院回归到公益性质，让医生回归到看病角色，让药品回归到治病功能。

三明：“三医联动”释放医改红利作者：暂无来源：《福建支部生活》 2019年第10期朴言22家公立医院城镇职工医保住院次均费用由改革前(2011年)的6553元下降至2017年的5593元，其中个人次均自付费用有改革前的1818元，下降至1680元。

2017年，22家公立医院工资总额已由2011年的3.82亿元，增加至11.02元。

2017年，22家县级以上医院药品耗材收入为8.96亿元，占总收入的32.65%；而这个数字在改革前的2011年为10.15亿元，占总收入的60%。

同步，22家医院医务收入由6.75亿元增加到18.48亿元，占总收入的67.35%。

这组亮丽的数字是近年来三明市坚持问题导向，持续深化医药、医保、医疗“三医联动”综合改革交出的时代答卷。

作为医改的“排头兵”，三明现在已经形成了比较成熟的医改经验，其核心路径是实行医药、医保、医疗“三医联动”。

第一个联动是医药，医药是破解药在流通环节当中虚高的药价，通过带量采购使药就是药，不要药变成了商品，让药价格能够降下来，这是最关键的。

经过招投标，在媒体上可以看到有一些药降了90%，现在通过“三明联盟”采购平台，药材和耗材让药价格虚高问题解决。

第二个联动是医保，原来管医保的人不管支付，花钱和管钱的人是脱节，医保的改革是进行支付方式的改革，对环节进行管理，杜绝浪费，使得点菜和买单能够贯通起来。

第三个联动是医疗，医生要有激励，服务质量也要有保障，廉政风险得到管控，使医生的激励跟约束形成一个机制。

三个联动带来三方受益。

首先，群众看病负担明显减轻。

比如，住院费用平均全国是15000元，三明不到8000元，平均门诊看病全国是3000元，三明是1000多元，老百姓得到实惠。

其次，城镇职工医保基金安全运行。

在赡养比逐年下降的情况下，城镇职工医保基金连续7年保持盈余。

再次，医生形成年薪制激励以后，收入也达到合理程度。

形成了患者有好处，基金好管理，医生得激励的共赢局面。