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剖宫产术中大出血的原因及处理方法产后出血是导致围产期并发症的发生和死亡率增加的主要原因，也是产科严重并发症之一[1]。
近年来，随着各种社会因素的影响及医学的发展，剖宫产率在逐年上升，术中发生大出血的情况也随之增高。
术中大出血已成为产科比较棘手的问题之一，往往病情危急，产妇常有生命危险，需分析原因，当机立断，迅速采取有效的止血方法。
多年来根据我在剖宫产术中的经验，直视下观察子宫出血的真正原因，从而总结了我们对剖宫产术中大出血的处理体会，下面我们把2005年至2012年在剖宫产术中大出血的35个病例处理方法报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料我院从2005年1月～2012年3月一共处理了35例，在剖宫产术中子宫出血在400ml以上的产妇，在35例病例中，年龄在19～41岁，初产妇15例，经产妇20例，其中子宫收缩乏力16例，前置胎盘9例，胎盘早剥7例，子宫下段裂伤3例。
1.2 出血原因35例产妇除胎盘早剥7例外，其余16例最初出血都是子宫整体收缩乏力、胎盘剥离面出血，经宫体注射缩宫素、按摩子宫、舌下含服米索前列醇等处理后随着宫体的收缩血窦关闭，主要表现为子宫下段收缩乏力、下段胎盘剥离面出血、下段损伤出血。
具体情况如下。
1.2.1 子宫收缩乏力子宫收缩乏力是术中出血的首要原因，常由产妇过度紧张、产程延长或难产、产妇体力消耗、合并贫血和妊高症等全身性疾病所引起，如巨大儿，双胎或多胎，羊水过多等。
处理方法有宫体注射缩宫素、按摩子宫、舌下含服米索前列醇，必要时采用子宫背带式缝合术，如仍然有活动性出血则结扎子宫动脉或行子宫切除。
在我们多年工作中发现经过宫体注射、静脉滴注宫缩素，子宫体按摩等方法促进子宫收缩后，宫体部的大部分血窦随着子宫的收缩而关闭，而最后出血的部位主要是子宫中下段。
在本人所观察到的病例中有8例单纯是子宫下段收缩乏力，5例是下段胎膜剥离面出血，3例是在取胎头时反复摩擦致下段内膜的损伤广泛渗血。
米非司酮配合羊膜腔内利凡诺尔注射用于疤痕子宫中期妊娠引产的观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：张小春黄志斌张小红袁宇红近年来，随着剖宫产率的升高，疤痕子宫妊娠率逐年升高，其中疤痕子宫中期妊娠引产亦愈来愈多，选择安全有效的引产方式是临床妇产科医生必须面对的问题，目前中期妊娠引产的方法较多，疤痕子宫妊娠的中期引产应用最多的还是利凡诺尔法，它具有安全，简便，经济，成功率高，副作用低，有抗菌作用等特点，但较易出现胎膜残留[1]，同时，中期妊娠时宫颈成熟度较差，术后至分娩的时间长，而且有宫颈裂伤等并发症，我院根据米非司酮能诱导宫颈成熟的作用原理，在经腹羊膜腔内利凡诺尔引产术前应用米非司酮软化宫颈，促宫颈成熟，收到了良好的临床效果，现报告如下：1资料与方法1.1临床资料自2008年5月到2009年5月来我院就诊的曾行剖宫产术，子宫肌瘤剥除术的疤痕子宫妊娠共25例，年龄27岁—40岁，孕16周—26周自愿要求终止妊娠的妇女，B超确定为宫内妊娠,妇科检查均排除生殖道畸形,血尿常规，肝肾功能,凝血全套均无异常。
1.2方法米非司酮片（上海华联制药厂），首剂50mg,以后每12小时25mg,总量150mg,冷开水送服,服药前后空腹2小时,最后一次给药同时在常规消毒下羊膜腔内注入利凡诺尔100mg,密切观察宫缩至胎儿胎盘娩出。
2结果25例中在羊膜腔内注入利凡诺尔24小时内分娩的有21例（84%），4例30小时内分娩（16%），分娩过程专人观察，产程进展顺利，出血少，胎盘胎膜残留率低[6例（24%）行清宫术]，无宫颈裂伤、子宫破裂、大出血，引产后出血时间7-12天。
3讨论利凡诺尔羊膜腔内注药引产法安全简单、效果良好，引产成功率96.4%[2]，但利凡诺尔中孕引产的宫缩不是自发宫缩，有时可引起宫体部收缩过强，而中期妊娠宫颈管不成熟，宫颈扩张的潜伏期长，持续强烈的宫缩作用于未成熟的宫颈，可致宫缩乏力，产程延长，宫颈裂伤，甚至子宫破裂，疤痕子宫破裂的风险尤其是引产的难点，因此，在引产前做好宫颈扩张的准备是必要的和非常关键的。
