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引产理论与各种引产PPT课件

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引产与催产PPT课件

引产与催产PPT课件
一、机理：剥离胎膜使子宫敏感性增加同时扩 张宫颈
二、步骤：图41-1 三、注意事项：1、预防感染 2、预防损伤：避免宫颈损伤或胎膜破裂 3、效果较差，易造成损伤，出血及感染
13
五、米非司酮（RU486）
1、作用机理：（1）米非司酮在体内与孕酮竞 争受体，干扰孕酮对妊娠的支持；（2）米 非司酮刺激蜕膜细胞及间质细胞产生PGF， 提高子宫对PG的敏感性抑制PG分解，使PG 增加，从而促宫颈成熟，发动分娩。
2、用法：RU486 50mg bid×2 RU486 200mg bid×2 RU486 150mg bid×2 RU486 200mg 或150mg顿服
孕周、B超、羊水卵磷脂/鞘磷脂、使用地 塞米松；2）了解胎儿宫内安危：NS7、OC7。
③ 宫颈成熟度的判断：BISHOP评分大于七分 表示宫颈成熟，其中宫颈扩张评分大于1和 颈管消失评分大于2是引产成功的关键。
6
五、制定预防及处理措施 六、适应
1、妊高征；
2、过期妊娠；
3、脂膜早破
4、妊娠合并心脏病；
方法启动促进宫缩，加速分娩。
3
二、晚期妊娠引产、催产的意义 ① 引产的指征：宫内环境不宜胎儿发育或孕
妇不宜继续妊娠。
② 计划分娩：为了提高分娩的安全性，人为
诱发宫缩，调节分娩时间。
③ 医学指征：指高危妊娠，如过期妊娠，妊
高征，妊娠合并心、肾等内科疾病。
④ 社会因素：指医学指征以外的因素，如为 了孕妇或家人的方便而择期引产。
产妇 ②早产者不用 ③用药前后专人监护产程与胎心音 ④剂量不宜过大，胎儿娩出前2h内慎用 ⑤有青光眼，重症肌无力者忌用 ⑥胎膜早破、阴道流血多，生殖道炎症患者禁用安定胶
冻
15

引产疾病演示课件

引产疾病演示课件

引产技术的国际交流与合作
加强国际间的交流与合作，共同推动引产技术的发展与进步。
THANKS
感谢观看
随着对引产技术的深入研究，其适应症范围不断扩大，为更多孕妇带来福音。
高龄孕妇引产
高龄孕妇引产面临更多挑战，需要制定更加精细化的引产方案。
引产并发症处理
针对引产过程中可能出现的并发症，制定完善的处理措施和应急预案。
提高引产安全性与有效性的策略与措施
严格掌握引产指征
医生应严格掌握引产的指征，避免不必要的引产操作 ，降低风险。
01
当孕妇宫颈存在严重病变，如宫颈癌前病变或早期宫颈癌时，
需通过引产来终止妊娠并进行治疗。
生殖道感染引产
02
孕妇患有严重的生殖道感染，如阴道炎、宫颈炎等，为避免感
染扩散和危及胎儿安全，需进行引产。
子宫病变引产
03
当孕妇存在子宫肌瘤、子宫腺肌症等病变，且严重影响妊娠过
程时，需考虑引产。
在计划生育领域的应用
医学必要性与自主选择
引产是否出于医学必要或患者自主选择，是伦理讨论的重点。
胎儿权益与母体权益的权衡
在引产决策中，如何权衡胎儿与母体的权益，是伦理争议的焦点。
引产的法律法规与政策
合法性与合规性
各国对引产的法律规定不同，需确保引产行为合法且符合 相关法规。
医学证明与审批程序
引产通常需要医学证明和经过特定审批程序，以确保合法 性和安全性。
引产的历史与发展
01
02
03
古代引产方法
在古代，人们使用各种方 法来终止妊娠，如按摩、 针灸、药物等。
现代引产方法
随着医学的发展，现代引 产方法更加安全和有效， 包括药物引产和手术引产 。

催产引产 ppt课件

催产引产 ppt课件

ppt课件
8
子宫扩张论
依据：
子宫增大、下段和宫颈扩张
Ca++内移 子宫收缩 下丘脑、垂体后叶 催产素释放 子宫收缩 （Ferguson reflex) 交感N末梢释放儿茶酚胺 释放PGE2 子宫收缩 (妊娠中晚期后子宫体 部交感N末梢儿茶酚胺消失）
认为：受重视
ppt课件 9
催产素刺激论
催产素来源：
ppt课件 36
宫颈管内置Foley’s尿管
16号气囊尿管（充水40ml）在引产前一晚上 放入宫颈管内： 产妇置膀胱截石位 窥阴器暴露宫颈 消毒宫颈 用消毒钳送气囊尿管入宫口，顶端达宫内口 缓慢推注无菌水40ml 尿管外端用胶布粘于产妇大腿
ppt课件 37
安 定：
镇 静 催 眠 抗惊厥 宫颈平滑肌松弛
平滑肌收缩作用：子宫、胃肠道 平滑肌舒张作用：血管、气管、肾血管、冠脉
ppt课件 27
米索前列醇引产的机理
促宫颈成熟：
PGE1激活 胶原溶解酶
胶原纤维溶解、 破裂、分离
基质
启动分娩
宫颈软化、缩短、部分扩张（成熟）
米索前列醇催产的机理：
子宫平滑肌收缩
ppt课件 28
应用米索前列醇引产的有关事项：
1、适应症
是临产后不断递增，至分娩前达高峰
认 为：
催产素不是启动因子，而是维持分娩 必要条件
ppt课件 13
黄体酮剥夺论
依据：
孕酮撤退在子宫局部起作用 更主要是通过旁分泌系统完成 E2/P变化——子宫收缩
不支持观点：
外周血未见撤退 用RU486等无显效
认为：
无直接作用
ppt课件 14
雌激素刺激论
雌激素对子宫双重作用（E2—兴奋子宫，E3—抑制子宫收缩）

产 科 适 宜 技 术PPT课件

产 科 适 宜 技 术PPT课件
9
六、产钳助产术
㈠ 产钳构造：分左右二小叶，钳叶，钳颈，钳柄，锁扣 ㈡ 产钳术分类
·高位产钳：头先露0以上 ·中位产钳：头先露0或+1 ·低位产钳：头先露≥+3，矢状缝与骨盆前后径一致 ·出口产钳：先露着冠 ㈢ 适应症： 1．宫缩乏力第二产程延长 2．产科合并症和并发症：心脏病、妊高症、疤痕子宫、
产妇过度疲惫等需缩短第二产程者 3．胎儿窘迫
10
㈣ 术前准备：术前查胎膜是否已破，宫口是否开全，先 露位置及方位。最好摸胎儿耳廓。
㈤ 手术步骤： 1．消毒铺巾 2．阴道检查，查清先露高低及胎方位 3．放置产钳：先放左叶，后放右叶 4．会阴切开 5．牵引 6．取产钳 7．胎儿娩出 8．检查胎头及产妇软产道
·前列腺E2（PGE2）: PGE2凝胶,天然前列腺素 2. 水囊引产
3
(四) 引产观察内容
血压和一般情况 宫缩情况：若宫缩过强（10分钟内有5次宫缩，持续2分钟），立
即左侧卧位、吸氧、静脉给予25%硫酸镁10 ml+25%葡萄糖 10ml,缓慢推注。 胎心监测 付反应
附Bishop评分
施术时间:对子宫内口松弛者,早期妊娠末或中孕 开始 或在以往流产时间提前1周进行。 麻醉：1%利多卡因宫颈局麻。 术式：宫颈环扎，Mac-Donald手术。 术后处理： 1.术后观察有无流产或分娩征兆,孕37w应拆线,若有流产或 分娩先兆,嘱孕妇住院,必要时拆线以防阴道子宫撕裂。 2.术后预防感染。 3.术后卧床休息。 舒喘灵4.8mg,Q6h,连服1周,必要时长期服用。
注意事项： 1.拨露后，应堵会阴，使产道充分扩张。 2.避免损伤,防骨折 3.保持胎头腑屈 4.髋间径、双肩径、枕下前囟径均应与骨盆出口一致或

引产与催-产PPT课件

引产与催-产PPT课件
摩强度由小加大 2、应用3天未临产宜改用其他方法
第7节 气囊扩张助产术
一、机理：气囊扩张宫口，扩张阴道，从 而缩短产程
二、气囊扩张仪的组成：主机及扩张棒 三、适应征：足月妊娠，宫颈bishop评分
≥8分，无头盆不称，无产道畸形，无产前 出血且先露部达坐骨棘水平Fra bibliotek四、步骤：
① 排尿、体位、常规消毒铺巾，阴道检查 ② 主机设置并放置扩张棒 ③ 启动充气扩张宫颈 ④ 同法扩张阴道 ⑤ 人工破膜，再次阴道检查
二、水囊构造：图55—30
三、放置方法：图55—31 产妇排尿后取膀胱截石位，常规消毒，固定宫颈，送水 囊入宫颈内口上，住入生理盐水200~300ml，线扎紧 水囊末端，纱布包绕末端并留置阴道。
四、注意事项：
① 预防感染：术前查阴道清洁度，术中无菌操作， 术后观察T.P4h一次，水囊放置时间〈24h，若 有感染立即取出并抗生素治疗。
2、用法：RU486 50mg bid×2
RU486 200mg bid×2
RU486 150mg bid×2
RU486 200mg 或150mg顿服
3、副作用：恶心、呕吐、腹泻、低钾、子宫胎盘 血流量减少造成缺氧。
六、安定
1、作用机理：（1）镇静、安神、减少产妇体内儿茶酚胺的分 泌，有助于宫缩； （2）选择性使宫颈肌纤维松驰。
不称及胎位异常。
三、引产、催产的方法： ① 药物：缩宫素，前列腺素，蓖麻油引产餐，
雌激素，米非司酮，脱氢表雄酮，安定， 松驰素。
② 非药物：人工剥膜，人工破膜，乳房按摩， 水囊引产，气囊助产。
四、术前评估 ① 适应征选择：估计母婴能否承受阴道分娩。 ② 评估胎儿宫内状况：（1）估计胎儿成熟度：孕
七、其他药物

引产护理查房PPT

引产护理查房PPT

定期复查：及时进行复查，了解身体恢复情况
孕期保健知识普及
孕期心理调适：提供心理支持和建议，帮助孕妇缓解焦虑和压力
孕期饮食指导：提供营养均衡的饮食建议，避免过度摄入或缺乏某些营养素
孕期运动建议：指导孕妇进行适当的运动，有助于控制体重和促进血液循环
孕期定期检查：介绍定期产检的重要性，以及每次产检的内容和目的
术前准备事项
孕妇心理准备：了解引产过程，减轻紧张情绪
身体检查：确保孕妇身体状况适合引产
术前用药：根据医生指导使用相关药物
术前饮食：避免进食刺激性食物，保持饮食清淡
引产方法：药物引产、机械性引产选择依据：胎儿情况、母体情况、产程进展 引产护理查房引产护理查房引产前准备：心理护理、身体准备引产过程护理：观察产程进展、协助分娩、预防并发症引产后护理：观察子宫收缩、预防感染、促进康复 引产护理查房引产护理查房查房目的：评估产妇身体状况、了解引产过程及护理效果查房内容：询问产妇感受、检查身体状况、指导护理措施查房要求：注意细节、关爱产妇、及时处理问题 引产护理查房引产护理查房查房时间：引产后24小时内进行第一次查房查房内容：观察产妇生命体征、检查子宫收缩情况、了解出血情况查房要求：密切观察、及时处理、做好记录
随访计划及时间安排
随访内容：了解恢复情况、提供健康指导、提醒注意事项等
随访时间：术后1个月、3个月、6个月、1年
随访方式：电话、微信、短信等
随访人员：专业医护人员或志愿者
本次查房总结回顾
引产护理查房的目的和意义
查房过程和内容回顾
护理措施和效果评价
存在的问题和不足之处
改进措施和建议
对未来工作的建议和展望
加强医护人员培训，提高专业技能水平
完善引产护理查房流程，提高工作效率

引产护理课件

观察并发症
密切关注体温、恶露排出情况，及时发现并 报告医生任何异常情况。
引产后的心理护理
情绪波动
引产后可能出现情绪波动 、焦虑或抑郁，鼓励表达 情感，并寻求心理支持。
心理辅导
提供心理辅导，帮助调整 心态，积极面对身体和心 理的变化。
家庭支持
家人的关心和支持对引产 后的心理康复至关重要， 鼓励与家人沟通，分享感 受。
法律责任
护理人员应严格遵守医疗护理规范 ，避免因疏忽或过失导致医疗纠纷 。一旦发生医疗纠纷，应依法承担 相应的法律责任。
05
引产护理实践案例分析
案例一：高龄产妇的引产护理
护理重点：高龄产妇的身体机能下降， 需要更加细致的护理和监测。
严密监测：引产过程中严密监测产妇的 生命体征、宫缩、胎心等情况。
心理支持：高龄产妇往往面临较大的心 理压力，需提供心理支持和辅导。
护理措施
详细评估：对高龄产妇的身体状况、既 往孕产史、合并症等进行全面评估。
案例二：胎膜早破的引产护理
护理措施
预防感染：及时给 予抗生素治疗，防 止感染发生。
护理重点：防止感 染，保持母婴安全 。
卧位调整：让产妇 采取头低臀高位， 以减少羊水流出。
案例四：引产过程中突发状况的应急处理
01
02
护理重点：快速、准确 地应对突发状况，确保 母婴安全。
护理措施
03
04
05
紧急处理：根据突发状 况的性质，迅速采取紧 急处理措施，如心肺复 苏、止血等。
通知医生：立即通知医 生，报告突发状况，协 助医生进行紧急处理。
安抚家属：及时安抚家 属情绪，提供必要的解 释和指导。
THANKS
感谢观看
与其他医疗环节的协同

《催产和引产》PPT课件


败 剖宫产
胎膜早破：
一次引产不成功，适当休息 12—24小时后再次引产， 假设 失败改剖宫产
记录引产经过：
主管医生: PV、指征、医嘱、谈话 产房人员：记录点滴、时间、浓度、滴速
宫缩、持续时间 / 间隔、强度 胎心、宫颈扩张、胎头下降、 血压、心率、体温、主诉 羊水性状、量 绘制产程图
产程时限〔小时〕
强度：强直 强
中弱
≥60’’ 45—60’’ 30—45’’ ＜30’’
1、每15’调整一次滴数至40滴，假设 无宫缩或宫缩弱，浓度可达1％
2、2个减半： ⑴浓度达1％，滴数减半≤25滴 ⑵进入活泼期
3、＜1000ml / 日
胎膜完整引产
每次不少于6小时×2天 无规那么宫缩
第三天 破膜+催产素(不同时) 6小时不能引起宫缩引产失
• 引产前准备: (医生)
• 1、病史
• 2、PV：骨盆、软产道、Bishop、
•
胎儿大小、胎先露
• 3、宫颈评分
• 4、交代利弊、问题、处理方法
• 家属签字
• 明确：指 征 〔1-6〕
•
禁忌症 〔1-12〕
•
Bishop评分
条件 ０ 前中后 后 软中硬 硬 高 低 -3 开大 0 容 受 0--30
员，在待产室内进展连续监护，并 每15—30分钟记录一次宫缩的频 率、强度及持续时间；胎心频率、 节律、曲线有无异常；羊水的色、 二程 量等。一定要防止过强及过频的宫 缩。血压、脉搏每2- -4小时测量 一次。产妇取半卧位或左侧卧位。 妊高征酌情测血压。 • Ⅱ、无论使用催产素引产或催产是 均应以低浓度、小剂量循序增加的 持续静脉点滴。严禁使用肌注、穴
适应症：

引产护理课件

根据引产时孕周的不同，引产可 以分为早期引产和晚期引产；根 据引产时是否使用药物，引产可 以分为药物引产和非药物引产。
引产护理的重要性
பைடு நூலகம்
01
02
03
促进母婴健康
引产护理能够确保引产过 程中的安全和舒适，降低 母婴并发症的发生率，促 进母婴健康。
提高分娩质量
通过科学的引产护理，能 够合理地安排分娩进程， 减轻产妇的痛苦，提高分 娩质量。
完善护理制度
建立健全的引产护理制度，规范护理操作流程，加强护理安全管理，减少护理风 险。
THANKS
感谢观看
胎儿异常的定义
指在胎儿发育过程中出现结构或功能异常。
胎儿异常的引产护理要点
根据胎儿异常的类型和程度，制定个性化的引产 方案，确保母婴安全。
3
常见胎儿异常
包括先天性心脏病、唐氏综合征、神经管缺陷等 。
多胎妊娠的引产护理
多胎妊娠的定义
01
指一次妊娠同时有两个或两个以上的胎儿。
多胎妊娠的引产护理要点
02
引产中的护理
监测生命体征
在引产过程中，密切监测孕妇 的生命体征，如血压、心率、 呼吸等，以及胎儿的心率和胎
动情况。
观察产程进展
观察并记录宫缩的频率、强度 和持续时间，以及宫颈扩张和 胎儿下降的情况，确保产程进 展顺利。
协助分娩
在胎儿娩出过程中，协助孕妇 正确用力，确保胎儿顺利娩出 。
预防感染
保持引产环境清洁卫生，遵守 无菌操作原则，预防感染的发
引产护理课件
contents
目录
• 引产护理基础知识 • 引产护理操作流程 • 引产护理中的常见问题及处理 • 引产护理的特殊情况处理 • 引产护理的未来发展与展望

中期妊娠引产 PPT课件

机制：作用于子宫蜕膜以及胎盘组织，使之发生不同程度的组织变性、坏死， 产生内源性前列腺素，引起子宫收缩，同时依沙吖啶可直接引起胎儿中毒死亡。
优点：是操作简便，价格便宜，引产时间短，引产成功率可高达95％以上。
缺点：产后胎膜残留，出血时间长。同时依沙吖啶对宫颈没有直接的软化作用， 易并发宫颈裂伤。可配伍米非司酮，降低宫颈损伤的发生。
总结
➢ 16周以下可选择米非司酮配伍米索前列醇引产。
➢ 1 4 ~2 7 周以及>2 7 周经产前诊断发现胎儿具有致死性畸形者， 可选择米非司酮配伍利凡诺羊膜腔内注射。
➢ 对于内科合并症，肝肾功能异常，有米非司酮、利凡诺用药禁忌 者，可选择水囊+米索前列醇引产。
➢ 瘢痕子宫者可选择米非司酮配伍米索前列醇，不增加引产并发症 出现，但剂量需根据孕周进行调整。
钳刮术
以往用于终止10～14周妊娠，此时胎儿骨骼已经形成，羊水 量少，既不能行负压吸引术，羊膜腔穿刺又困难，以往以钳刮术 终止妊娠。
近年来由于米非司酮配伍米索前列醇的临床应用，逐渐替代 了钳刮术。
中妊引产并发症
不全流产 — 药物引产的不全流产发生率较手术引产更高(1%-7% vs 0)。 胎盘滞留 — 对于采用米非司酮联合米索前列醇药物引产的女性，胎盘滞留的发生率 为2%-10%。 子宫破裂 — 瘢痕子宫和非瘢痕子宫女性均可发生子宫破裂。既往行剖宫产的女性发 生子宫破裂的风险为0.28%，既往无剖宫产史的女性发生子宫破裂的风险为0.04%。 对于因既往肌瘤切除术或纠正苗勒管相关子宫畸形手术而使子宫形成瘢痕的女性，尚 无研究评估药物流产的安全性。 宫颈撕裂 — 宫颈撕裂在药物引产和手术引产时均可能发生。 感染 — 用于引产的药物常导致发热，特别是米索前列醇，并且这种发热有时难以和 感染相鉴别。中期妊娠药物流产后的感染(不仅是发热)发生率为1%-3%。 出血 — 引产相关出血的女性有不到1%需要输血治疗。常见原因包括妊娠组织残留、 宫缩乏力和下生殖道创伤。
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引产前行阴道检查，包括骨盆大小及形态、胎儿大小、 胎位、头盆关系等，排除阴道分娩禁忌症。 评估宫颈成熟情况。 向患者解释引产指征、方式、过程。 获得知情同意。 训练产科小组熟悉引产药物对母儿影响，医护人员应熟 练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和处理，要 严密观察产程，做好详细记录，引产期间需配备行阴道 助产及剖宫产的人员和设备。
催引产理论与各种情况引产
兰溪市人民医院 章焕娟
1
催产引产基本概念 • 引产——孕妇不能自行临产，或因严重并发症需终止妊 娠，是自然临产前人为诱发规律性宫缩 • 引产前往往需作宫颈成熟与否的评估与干预 • 催产——孕妇在自然或人工干预临产后因宫缩强度不够， 导致产程进展缓慢，需用药物或其他方法加速产程进展 的过程 • 引产与催产是人为干预引起的产程发动与进展 ，适应 症、禁忌症掌握不当，观察不严格，可发生严重并发症
增加剖宫产数量
住院日期延长
11
常见产科情况的引产
12
引产适应症：最佳论据
• 方法： 查阅1980-2008，MEDLINE and the Cochrane Library 结果 过期妊娠，足月胎膜早破，未足月胎膜早破是引产适应症 足月前发生宫内窘迫而引产，胎死宫内概率下降，但剖宫 产率和新生儿死亡率却相应增高 糖尿病需胰岛素治疗，双胎，巨大儿，羊水过少，ICP， 母体心血管疾病及胎儿畸形者，无充分证据支持引产
9
成功引产的条件
主要条件 • 宫颈成熟度，宫颈评分大于等于6 分，提示宫颈成熟，评分越高， 引产成功率越高；评分小于6分， 需促进宫颈成熟。 • 产次 次要条件 • 子宫的基础状况
• 催产素敏感程度
10
宫颈不成熟引产的结果
增加催产素的使用和滥用 产程延长 增加孕妇和胎儿病率 引产失败
2
ACOG 指南：母亲医学指征
妊娠期高血压 糖尿病 肾脏疾病 肺部疾病
胎膜早破
绒毛膜羊膜炎 过期妊娠
3
ACOG 指南：胎儿指征
羊水少 FGR 同种免疫 胎盘功能不全 死胎 延期、过期妊娠
4
中华医学会妇产科分会产科学组指南

延期妊娠（>41周）或过期妊娠 母体疾病，如严重的糖尿病、高血压、肾病 胎膜早破，未临产者
17
成功引产的一些细节
18
产程特点及观察要点

建议宫口扩张到0.5-1 cm后送产房 如果宫缩停止，需要使用催产素，则至少30分钟后 用药前Bishop评分1-4分初产妇：按要求常规监测 用药前Bishop评分5-6分及经产妇：监测意识加强 PPOM的孕妇：严密监测，及时撤药
19
宫缩异常的识别和处理
• 宫缩过频：10min>5次的宫缩
• 宫缩过强：每次宫缩持续时间>1min
7


引产的相对禁忌症
双胎或多胎
羊水过多
心脏疾病 胎心率不可靠 严重高血压 先露高浮 多产 （经产妇分娩次数大于等于5次） 子宫下段剖宫产史 臀位(符合阴道分娩条件者）
8
医疗小组
详细病史，并在引产前应行胎心监护和超声检查，理解 胎儿宫内状况。
确诊胎龄，防止医源性早产和不必要的引产。


胎儿因素，如可疑胎儿窘迫、胎盘功能不良等死胎及胎儿严重畸形源自5ACOG引产补充
• •
医学指征引产：相对继续待产，引产对母儿任何一方有利 选择性引产：相对继续待产，引产对母儿无显著医学优势
6
引产的绝对禁忌症
完全性及部分性前置胎盘和前置血管。 胎位异常，如横位、初产妇臀位估计经阴道分娩困难者。 脐带先露或脐带隐形脱垂 。 子宫手术史，主要指古典式剖宫产、未知子宫切口的剖宫产 产术、穿透内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等）。 明显头盆不称。 宫颈侵润癌。 感染疾病，如未经治疗的单纯疱疹病毒感染活动期，未经治 疗的HIV感染者。 对引产药物过敏者。 孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩者（如心功 能衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者 等。） 严重胎盘功能不良，胎儿不能耐受阴道分娩。
胎儿监测无异常情况下 孕39周左右收入院，等到预产期即终止妊娠
应用胰岛素治疗的孕前糖尿病以及GDM A2级者，如果血糖控制良 好，孕38－39周终止妊娠
孕前糖尿病及胰岛素治疗的GDM者，如血糖控制良好且无母儿并发 症，孕39周后可终止妊娠；血糖控制不满意或出现母儿并发症，及 时收入院观察，根据病情决定终止妊娠时机 糖尿病伴发微血管病变或既往有不良孕产史者，需严密监护，终止 妊娠时机应个体化 • 制定分娩计划，产程中监测血糖、宫缩、胎心变化，避免产程过长
13
瘢痕子宫引产——这是个有争议的领域
• 以往瘢痕子宫一直为引产的禁忌证
• 子宫下段剖宫产史被列为相对禁忌证
• 瘢痕子宫中期引产时，利凡诺羊膜腔内注射为相对禁 忌证 • 水囊引产为绝对禁忌证
14
妊娠合并糖尿病分娩时机
• 糖尿病本身不是剖宫产的指征 • 糖尿病阴道分娩指针：
无妊娠合并症的GDM A1级
15
妊娠期高血压分娩时机
• 子痫前期（轻）阴道分娩可避免手术应激产生的影响
• 一旦决定需要终止妊娠，就需要积极进行引产
• 一旦决定要终止妊娠，常在24小时内终止 • 宫颈条件不好，应先使用促宫颈成熟制剂
• 妊娠期高血压疾病孕妇，如无产科剖宫产指征，原则上考虑阴道
试产（II-2B），但如果不能短时间内阴道分娩，病情有可能加重， 可考虑放宽剖宫产指征 • 密切观察自觉症状；监测血压并继续降压治疗，应将血压控制在 小于160/110mmhg（II-2B）；监测胎心率变化；积极预防产后 出血（I-A）；产时产后不可应用任何麦角新碱类药物（II-3D）
16
ICP引产分娩指针
• 轻度ICP；
• 肝酶正常或轻度升高，无黄疸；
• 无其他产科剖宫产指针者； • <40周；
• 引产过程中注意避免宫缩过强加重胎儿缺氧
• 产程管理：产程初期常规作OCT或CST检查，产程中密切监测 孕妇宫缩、胎心节律变化，避免产程过长，做好新生儿窒息复 苏准备，若存在胎儿窘迫状态，放宽剖宫产指征