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浅析医改新政下的医保付费改革发展趋势医改新政下的医保付费改革是我国医疗卫生体制改革的重要组成部分，其主要目的是优化医疗资源配置，提高医疗质量，降低医疗费用，保障居民健康。
在这个过程中，医保付费也成为了改革的前沿和重点。
医保付费改革的发展趋势有以下几个方面。
一、加快全国医保电子化进程医保电子化是医疗信息化的重要组成部分，也是实现医保付费改革的关键。
当前，全国医保电子化进程呈加速态势，全面推进电子社保卡和电子医保卡，发展基于互联网的智慧医疗，在线结算、信息共享、风险分担等方面实现更好的服务。
二、推广按病种付费按病种付费是医保付费改革的重要手段。
按病种付费可以减少看病成本，更准确地衡量医疗服务的价值，同时增强医院对自身的服务责任感和服务居民的意识。
目前，人民医保、城乡居民医保、商业健康保险等都已经在部分地区开始尝试按病种付费的制度，未来将会逐渐推广到全国。
三、完善DRGs付费DRGs（诊断相关分组）支付制度是一种根据医疗机构的收治病人的病症进行分类，按某一患者组的平均费用报销的支付制度。
DRGs付费制度可以根据患者的诊断和治疗方案进行付费，可以更好地反映医疗资源利用情况。
在未来，DRGs付费制度将会逐渐成为医保付费改革的重要手段之一。
四、鼓励社会参与在医保付费改革中，鼓励社会各方面参与将会是一个重要的手段。
政府可以通过政策引导和支持，鼓励社会资本参与医保付费改革，例如鼓励社会资本建设医疗保险公司，将医疗保险外包给社会资本，提高医保基金的使用效率和监管水平。
总之，医保付费改革是医疗卫生体制改革的重要组成部分，未来将会有更多的探索和尝试。
随着医疗卫生事业的发展和社会需求的提升，医保付费改革的发展趋势将会越来越多样化，给人民带来更加优质、便捷的医疗服务。
医保支付方式改革的经济学分析医疗保险是现代社会的一项基本公共服务，承担着保障民众生命健康，缓解社会矛盾，促进社会和谐发展的重要职责。
我国自2003年开始实施城镇职工医疗保险制度以来，城乡居民医疗保险制度不断完善，保障水平逐年提高。
随着人民生活水平的不断提高，医疗保障工作的难度和复杂度也不断增大。
基于此，医保支付方式改革逐渐引起了人们的关注。
一、医保支付方式改革的背景与意义医疗保险的支付方式一直是医改的重要课题，也是医疗改革的焦点之一。
传统的医保支付方式以住院为主，存在着限制医疗资源的流动，导致部分医疗资源闲置、浪费的问题。
医疗保险的支付方式需要不断改革，以适应经济社会发展的需要。
改革医保支付方式的背景是我国医疗保障行业的不断发展与变革。
长期以来，我国医疗保障制度中普遍存在的问题，主要是高消费低保障、保险制度覆盖不全、分级诊疗不健全、基层医疗卫生服务能力不足等。
这些问题直接影响到了民众的生活质量和医疗保障水平。
医保支付方式改革在一定程度上可以解决费用高、效果差、难以控制的问题。
采用更为广泛、灵活、有效的支付方式可以降低医保成本、提升费用绩效。
医保支付方式改革也是推进深化医改的必要措施，它能够维护医药市场正常秩序，保证医生合理收入，提升医疗服务质量，也可促进医疗制度的改革。
二、医保支付方式改革的主要内容医保支付方式改革是指改变以往按诊疗项目收费的方式，采用按疾病统一收费的方式。
按疾病支付是指根据患者的实际病情，把所有医疗服务按照一定规定的标准价进行统一计价。
这种支付方式以医疗服务的价值而非数量作为支付标准，突破了传统按项目结算方式的限制。
目前，我国医保支付方式改革的主要内容为：1、医疗服务由诊疗项目向临床诊断、治疗和康复过程转变；2、实施 DRG（病组诊疗）付费制度，鼓励医疗单位开展按照病组诊疗、同一定价的诊疗模式；3、按照分级诊疗制度推进医院分级管理、诊治和收费；4、加大对基层医疗机构的支持和补贴，提高居民在基层医疗机构就诊的自愿性和满意度。
我国医疗保险费用支付方式改革的探索与经验（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）摘要：支付方式作为一种经济激励手段，关系到整个医疗服务体系的绩效。
自城镇职工基本医疗保险制度推行以来，全国各地在医保运行和管理的实践中，根据当地的实际情况对支付方式进行了一系列的探索和改革，既有经验也有教训。
在对各地医保支付方式改革的经验教训进行总结和讨论的基础上，提出政策建议，为医保支付方式进一步改革与完善提供借鉴.关键词：医疗保险；费用支付方式；改革；探索；经验Abstract：Provider payment system as economic incentive affects the whole health care system performance.Since the basic med- ical insurance for urban employees has been implemented in China,medical insurance management departments across the country have been carrying out a series of explorations and reforms on provider payment system according to the local situation.The paper summa- rized and discussed the experience and lessons learned from different regions onprovider payment system reform throughout the country to provide policy recommendations for further reform and improvement in this field.Key words：medical insurance;provider payment methods;systems reform;exploration;experience随着1998年城镇职工基本医疗保险制度的推行，10 年来主要工作重点放在扩大覆盖面、提高补偿水平和加强服务管理方面。
医疗保险制度改革下医保支付方式的研究随着医疗技术的不断进步和老龄化社会的到来，医疗保险制度变得越来越重要。
不仅是人民群众，政府对医疗保险制度也越来越重视。
其中一个关键因素是如何改革医保支付方式，以更好地满足人民的需求，提高医疗服务质量和效率。
医保支付方式的概述医保支付方式是指医保机构向医疗机构支付医疗服务费用的方式。
目前主要的医保支付方式包括：按项目付费（Fee-for-service）、按病例付费（Case-based payment、Diagnosis-related group payment）、按人头付费（Capitation）、按疾病筛查付费（Pay-for-performance）和混合支付方式等。
下面分别对这些方式进行介绍。
按项目付费（Fee-for-service）按项目付费是目前最常见的医保支付方式之一，它是根据医疗服务的具体内容和数量来计费的。
这种方式优点是能让医生获得更多的收入，因此，许多医生都喜欢这种支付方式。
缺点是费用较高，不利于控制医疗费用的总体支出。
按病例付费（Case-based payment、Diagnosis-related group payment）按病例付费是根据患者的疾病种类和治疗方案来计费的。
该方式主要针对医院的连锁门诊和注重质量和成本控制的机构。
该方式优点在于造成从实体医院向日间手术中心，门诊和家庭护理项目转移的趋势，也可以促进治疗方案的质量和效果。
缺点在于存在过度诊断的风险，可能导致过度治疗。
按人头付费（Capitation）按人头付费是将患者数量作为支付依据进行费用计算的方式。
这种方式适用于养老院、奶粉厂或保险公司等金融机构。
优点是费用固定，不易发生增长并能鼓励对患者的长期照顾。
缺点是会导致医院或机构忽视病情，因为他们的利益是最大化地降低每个案例的服务成本。
按疾病筛查付费（Pay-for-performance）按疾病筛查产生的费用是根据医疗机构的诊疗质量和成效来计费的。
工商管理论文：新医改下医疗保险支付方式改革问题之工商管理研究——以S市为例本文是一篇工商管理论文，笔者借鉴国外的美国、德国、新加坡以及国内的北京市、上海市、镇江市医疗保险支付方式改革的成功经验，进而提出完善S 市医疗保险支付方式的对策建议：健全医疗保险制度，建立多层次医疗保障体系；推行总额预付下按病种付费为主的多元化支付方式；充分利用互联网信息技术，建立大数据时代下信息共享机制；加强医疗保险基金预算管理和监督；积极发挥外围配套措施作用。
笔者希望通过各方的努力，能为S 市制定更加科学合理的医疗保险支付方式提供绵薄之力，让医疗保险支付方式切实起到减轻参保患者经济负担的作用。
1 绪论1.1 研究背景及选题意义1.1.1 研究背景近年来，我国经济发展的速度一直处于世界领先水平，高速的经济增长带来了收入的不断增加。
随着生活水平日益提高以及人民群众对医疗服务需求的逐渐提升，因而导致医疗费用也水涨船高。
政府卫生费用、社会卫生费用以及个人卫生费用共同构成了我国的医疗卫生费用。
根据国家统计局相关数据，我国的医疗卫生总费用由2010 年的19980.4 亿元增长到2016年的46344.9 亿元，复合增长率高达15.0%；卫生总费用占我国国内生产总值（GDP）的比重也由2010 年的4.9%提升到2016 年的6.2%。
从图1-1 可以看出，我国医疗卫生总费用逐年增加，卫生总费用占GDP 的比重也在逐年递增。
...........................1.2研究方法及研究思路1.2.1研究方法本文以S 市为个体案例，研究医疗保险支付方式改革中存在的问题，采用的研究方法主要有以下三种：（1）分析归纳法我国的医疗保险制度起步较晚，与西方发达国家相比，医疗保险制度还需要进一步改革和完善。
为制定更加科学合理的支付方式，就需要借鉴国内外支付模式的成功经验，本文筛选了美国、德国、新加坡三个国家以及北京、上海、镇江三个城市，分析其医疗保险的支付方式，归纳吸取有借鉴意义的经验启示，为完善S 市医疗保险支付方式提供借鉴和参考。
医疗保险支付方式改革的探索分析控制医疗费用的过度增长关键在于医疗保险支付方式，这也是近几年来医疗改革成败的关键。
该文从风险控制和医疗服务费用成本的角度，对各种医疗支付方式分析总结，提出应建立按人头与按病种付费为主的医疗综合支付体系。
标签：医疗保险；支付方式；按人头付费；按病种付费；支付制度[中圖分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）06（b）-0124-02新医疗改革，在一定的程度上取得了不的良好效果，尤其是社会医疗保险体制的完善和全民覆盖，使得医疗患者的负担得以在一定程度上缓解和减压。
然而，随着近几年来医疗费用的大幅增长和社会老年化趋势形成后医疗消费人数的巨幅增加，使得承担着大部分医疗费用的保险基金早已不堪重负，并已严重影响到了医疗保险基金的资金安全。
所以，开展医疗保险支付改革的探索实践，用有效的手段来控制好医疗费用的无效损耗和过快增长也是现阶段医疗领域非常重要的改革，更是保证医疗保险基金让持续稳定运行和资金循环供应充足的重要条件。
医疗保险的支付方式是有效控制好用于医疗消费的重要手段，也可以说，正是因为支付方式的不同，从而产生对医疗供需双方的一定约束和制约的目的和机制。
然而由于医疗方面供需双方的行为不同、意识上存在着一定的差异，很可能会导致医疗费用产生上的不同。
所以，应建立一种更适合于供需双方的支付方式，实现对医疗供需双方在行为上趋于一致的引导模式，从而进一步有效控制医疗消费的过度增长，并且要把握和保证医疗服务质量，因此，医疗保险改革及新医疗保险制度实施的重点就是医疗保险支付方式方面的改革成果。
在目前的医疗保险领域，其支付方式主要由以下几种构成：按病种付费、按疾病诊断的相关分组付费、按项目付费、按人头付费和按服务单元付费等。
1 2017年医疗保险支付制度改革历程2017年是医疗保险支付制度改革的转型之年。
也就是在这一年，医疗改革真正的进入到了深水区和攻坚期，医疗保险支付改革，也呈现出逐步加速的趋势和热度。
浅析医改新政下的医保付费改革发展趋势当前，我国正处于医改进程当中，医保付费改革作为医改的重要一环，受到了广泛关注。
医保付费改革旨在推动医保制度改革，实现医疗费用的合理控制和全民医保的可持续发展，提高医疗服务的质量和效率，确保广大人民群众享有公平而有质量的医疗服务。
在医保付费改革的推动下，我国的医保体系正在不断完善，未来的发展趋势也将呈现出一些明显的特点和趋势。
一、深化改革，加强定点医疗机构管理医保付费改革的一个重要方面是深化医疗机构管理，加强对定点医疗机构的监管和规范。
随着医保付费改革的不断推进，我国的医疗机构管理机制也将不断完善。
未来，将加大对医疗机构的监管力度，加强定点医疗机构的诊疗质量和服务水平，确保医疗服务的质量和安全。
还将加强对医疗机构的费用监管，规范医疗服务的收费标准，推动医疗服务的价格透明化和规范化，以保障广大患者的合法权益。
二、推进医保支付方式改革，实现按病种付费医保支付方式改革是医保付费改革的关键内容之一。
未来，我国将继续推进医保支付方式的改革，逐步实现按病种付费的目标。
按病种付费是一种按病情和病种结合的支付方式，可以更好地激发医务人员的工作积极性，提高医疗服务的效率和质量。
按病种付费还可以有效控制医疗费用的增长，有效防止医疗资源的浪费，实现医疗资源的合理配置。
三、加强医保基金管理，提高资金使用效率医保基金是医保支付的重要来源，加强医保基金管理是医保付费改革的重要内容。
未来，我国将进一步加强医保基金的管理，提高医保基金的使用效率，确保医保基金的安全和稳定。
一方面，将加强对医保基金的监管和管理，加强医保基金的使用规范，防止医保基金的滥用和挪用。
还将加强对医保基金的投资和运营，提高医保基金的收益率，为医保支付提供更加充足的资金支持。
四、加强医保信息化建设，提高信息共享和利用医保信息化建设是医保付费改革的重要保障。
未来，我国将加强医保信息化建设，提高医疗信息的共享和利用。
通过信息化建设，可以更好地实现医疗服务的信息共享和资源整合，提高医疗服务的效率和质量。
医保支付方式的变革探讨医保支付方式的改革和影响近年来，随着医疗技术的不断进步和医疗服务需求的增加，医保支付方式的改革成为了一个备受关注的话题。
本文将探讨医保支付方式的变革以及这种改革对医疗保险制度和个人的影响。
一、医保支付方式的背景及现状医保支付方式作为医疗保险制度的核心内容之一，对医疗服务的质量、效率以及医疗资源的配置起着至关重要的作用。
在过去的几十年中，我国的医保支付方式主要以费用逐项计算与报销为主，即依据医疗服务项目的费用进行支付和报销。
然而，这种方式在一定程度上存在着费用过高、费用过度扩张、医疗资源分配不均等问题。
二、医保支付方式的改革动因针对目前医保支付方式存在的问题，我国开始进行医保支付方式的改革，主要包括以下几个方面的动因：1. 解决医疗费用过高的问题：当前，医保费用占据了相当大的比例，给家庭和国家经济带来了巨大负担。
通过改革医保支付方式，可以促使医疗费用的合理控制，降低家庭和社会的负担。
2. 提高医疗服务的质量和效果：传统的医保支付方式过于注重费用的支付和报销，对于医疗服务的质量和效果并未有较为直接的约束和规范。
通过改革医保支付方式，可以加强对医疗服务质量的监管和评价，提高医疗服务的质量和效果。
3. 推动医疗资源合理配置：传统的医保支付方式对医疗资源的配置有一定的失衡和浪费，特别是一些高端医疗资源的过度使用。
通过改革医保支付方式，可以促进医疗资源的合理配置，提高医疗服务的均等化水平。
三、医保支付方式改革的主要内容1. 引入以疾病诊断为导向的付费方式：这种方式主要将医疗服务与疾病诊断相对应，以疾病诊断为基础进行费用支付和报销，实现医疗资源的合理配置。
2. 引入以病种管理为核心的付费方式：这种方式主要将医保支付与病种进行挂钩，对于相同的病种给予统一的支付标准和范围，以通过限定价格来实现医疗费用的合理控制。
3. 引入以诊断相关组(DRGs)为核心的付费方式：这种方式主要是通过对医疗服务进行分类，并以相关指标进行划分，以确定医保支付的范围与标准。
随着各国卫生事业的不断发展，其医疗费用呈现出逐渐上升的趋势。
支付方式的选择对医疗保险系统能否平稳运行有着直接影响，也是涉及到各方经济利益最直接的环节，做好医疗保险支付方式的改革就成为控制医疗费用最核心的手段，进而成为各个国家研究的主要课题之一。
一、医疗保险支付方式的经济学分析
医疗保险支付方式是指医疗保险机构通过向受益人提供医疗服务的方式之后所形成的费用给付对策与途径。
从总体上看，医疗保险的具体支付方式包括两种：预付制、后付制。
医疗保险对受益人的医疗支出用做出补偿，其拥有的抵御疾病经济风险的功能的实现离不开一定的支付方式。
作为补偿医疗消耗的手段之一，医疗保险支付方式不仅体现出对医疗费用风险的分担功能，还是涉及各方经济利益中最敏感、最直接的一个环节，能最有效地控制医患双方医疗支出及道德风险等的增长。
二、医改新动向带来的挑战
（一）家庭医生制度
目前，医保支付制度主要是针对的定点医疗机构，对于医保的支付范围主要包含了：门诊急诊医疗费用、家庭病床医疗费用和门诊大病医疗费用、急诊观察室、住院费用，但是并不包含医生的个人支付。
一般来说，家庭医生制度都是由社区卫生服务中心开展的，由于“收支两条线”的管理，社区医生收入支付都是通过专项账户开展的。
但是英国、美国等家庭医生都属于自由执业，医保是直接向联合诊所或者是个人诊所购买医疗服务，其支付方式一般是按照人头或者是项目进行支付。
开展家庭医生制度带来的挑战首先在于能否由医生直接开展支付，其次才是支付方式的选择。
如，在2012年10月，上海市社区卫生服务中心首先试点医保支付制度的改革，针对家庭医生支付实行了人头包干支付制度，也就是通过按照人头支付的方式通过市人保局按照家庭医生有效签约的居民人头数，根据每一个月每一个人10元的标准方式进行医保支付，然后通过卫生服务中心的考核，再将其支付给家庭医生，根据家庭医生工作实际的完成情况，给团队和助手进行相应的支付。
（二）医疗联合体制度
对实行联合体医保总额预付试点进行探索，确保其能够按照协调以及公开透明的原则进行调整和确定。
根据联合体的内部分配意见，医保管理经办部门将医保费用直接拨付给相应的医疗机构。
再根据相关文件，在年终的开合中，结余的部分可以留给联合体支配，超支的部分则根据本市的统一标准进行分担处理。
三、医疗保险支付模式具体的操作方案
（一）整合三大医保，开展统一化管理
针对医保行政机构而言，需要统一管理城镇职工、居民基本医保及新农合这几个部分，将现有的资源分散、管理分割以及制度分设的局面改善。
在医改的“十二五”规范中提到：“通过最基本的医保管理体制的建立于统筹，对城镇职工、城镇居民以及新农合管理经办资源与管理职能进行整合与探索；在2013年3月，《国务院机构改革和职能转变方案》进一步明确了三大医保由一个部门承担的要求。
究竟应该由谁来承担，主要是围绕人社部和卫计委进行了辩论。
就调研的实际情况来看，被调研的单位一致同意统一管理，但是在管理部门上存在一定的分歧，部分医疗机构赞同卫计委管理，这主要是因为卫计委对医院是直接管理，对医疗卫生特点和实际的运行状况有全面的了解，同时还拥有医疗专业人士；但是人社局却属于“门外汉”其指定的支付政策会对医生的就医行为产生限制。
而赞成人社局来进行统一管理的医疗机构较多，支持“第三方支付”的实施，但是医保机构应该对自身的专业化改革加以强化。
所以，从监管分离和专制成本角度来看，三大医保应该统一由人社部主管，让其承担更多的社保职能，并且医疗机构同人社部之间不存在直接的经济利益，这样也有利于第三方监管作用的发挥，在利益相关者兼顾的同时，也可以让其余的利益相关者更容易接受。
所以，在改革医保行政机构时，应该实施统一的管理，并且将管理权交予人社部，同时，人社部也不能忽视自身专业能力的强化。
（二）开展多元化混合支付
1. 对全年度医疗费用实行“总额控制”
总额预付制的主要特点是应用简单，便于计算。
其不仅能够适应医疗卫生事业社会公益的性质，还能够满足社会医疗保险管理水平以及现阶段医院本身的管理水平，有利于从宏观的角度上对卫生费用增长规模加以控制，同时在微观方面对于医疗服务质量的影响相对偏小，如果能够结合后付制的部分支付方式，就能取得明显的成效。
具体的操作如下：第一，在每一年年初签订定点医院与社保机构的预算合同。
按照医保基金承受能力与其医疗的需求，在充分考虑到可能会对医疗费用变动产生影响的各因素分析的基础之上，将共济账户的支付预算指标确定后，传达到各个定点医院中。
第二，对于医疗费用预算指标具体的完成度，可以按照“总量封顶、节余奖励、超支分担”的方法来进行。
每一年确定一次医疗费用预算，可以按照月结算，年终决算的方式进行。
2. 根据地区差异的不同而采用相应的支付方式
我国各个地区之间存在较明显的差异，全国统一的医疗保险支付方式并不完全适用。
所以应以各个地区的实际情况、医院运行现状及特点等为依据采取不同的医疗保险支付方式。
一般而言，经济欠发达地区拥有发展水平相对滞后的医疗技术，可继续根据服务项目进行付费，以更好地满足群众的医疗需求；经济发达地区拥有发展水平较高的医学事业，医保的覆盖面较广，应努力探索、完善drcs付费方式。
3. 根据医疗卫生服务的不同而采用相应的支付方式
促使社会成员基本的生命健康权利得到保障是基本医疗服务的重要目标，以确保社会成员在疾病防治过程中得到基本的治疗。
因此，对于基本医疗服务可采用总额预算下的按人头付费的制度，促使医师为社会成员提供更加优质的医疗卫生服务。
实行按人头付费，可使社区的全科医师都更加重视促进辖区居民的疾病预防和保健，这不仅能有效控制医疗费用，还能积极提高居民的健康水平。
同时，对于一些特需的医疗服务就应引入并积极采用商业保险支付方式，基于市场竞争来使用按服务项目收费的支付方式。
总体而言，单一的支付有利也有弊，所以，在具体的支付环节，还需要多元化的考虑，实施多元化的混合支付，才能在患者利益保障的同时，调动医疗机构的积极性。
（三）建立配套措施，发挥系统作用
付费制度属于一个系统化工程，因此只有加快配套措施的建设，才能够顺利的实施改革，创造充分的保证支付方式。
第一，从诊疗规范体系、医疗服务价格体系以及疾病分类体系改革开始。
汲取释放发达国家的改革经验，按照临床路径来合理地选择医疗服务价格。
临床路径主要是针对某一种疾病，从而建立出与之相互配套的治疗程序与诊疗模式，通过建立并完善的处理，就能将医护人员的随意性降低，提升医疗服务效率和医疗服务质量，进一步规范服务成本。
对于其他方面，如医疗用品采购体系、药价管理体系、公立医院财务管理体系等都需要配套并完善，特别是针对医、保双方的利益平衡，促使双方形成合作博弈关系，这样才能确保双方都能够朝着双赢的目标共同前进，营造出可持续的发展目标。
四、结语
总而言之，根据现阶段的卫生服务发展情况，医院运行的特点，在面对新医改这一大背景时，应该合理地选择医疗保险支付模式，并且逐步试点推行，才能够避免不合理增长，满足卫生事业的发展需求。
希望通过本文对新医改背景下医疗保险支付模式的探析，能够对今后的医疗保险支付模式有一定的借鉴与指导作用，从而为后续医疗保险支付模式的可持续发展与改革奠定良好的基础。
