昏迷病人的鼻饲2010_【PPT课件】

临床上应对腹泻原因做出评估，以防止遗漏潜在的胃肠道疾病。护理措施 上要积极寻找病因，保持皮肤清洁干燥。多数EN配方中纤维素少，长期使用 可致便秘，病情允许，可在配方中加入纤维成分，或以开塞露纳肛。
五 鼻饲时间安排 例如： 6 ：00 混合奶300毫升 10：00鲜果汁200毫升 14：00混合奶300毫升 18：00肉汤+蔬菜汁200毫升 22：00混合奶300毫升
六
鼻饲并发症的预防及护理
1 胃肠道症状 1.1 腹泻 腹泻是最常见的并发症，发生率可高达62%，通常发生于EN开始及使用
高渗性饮食时，当高渗的营养进入胃肠道时，胃肠道将分泌大量水以稀释溶液 的浓度。大量水进入胃肠道时，刺激肠蠕动加速，而产生腹泻。因此，使用接 近正常体液渗克分子浓度(300mmol/L)的溶液可减少腹泻。对于较高渗克分子 浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛药物可控制腹泻 。
由于大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调，并发肠道霉菌感染而引起腹 泻(占55.6%)，使用一般止泻剂往往无效。临床表现为：大量多次的水样便， 粪便检查可发现大量菌丝。可口服氟康唑0.4,3次/日，或口服庆大霉素8万 U ，2次/日，2～3日症状可停止。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。
EN溶液配制过程中应防止污染。每日配制当日量，放置于4℃冰箱内存放 ，容器应每日煮沸灭菌后使用，避免人为引起肠道感染。
2 插管时不适的处理 插管过程中注意观察患者的面色、呼吸及心率等变化，如 患者出现呛咳时，可能误入气管，应拔出待患者呛咳停止，呼 吸平顺后再子置管；若出现插管受阻，应检查是否盘于口腔 内；置管后如抽不出胃液，应采用向胃管内注入20m[空气，并 同时置听诊器于右上腹剑突下听气过水声或取侧卧位抽胃 液，以证实胃管置于胃内，同时操作必须熟练、轻柔及敏捷，并 能根据不同患者采用有效的插管法，避免插管意外。曾有误置 胃管于气管内Ⅲ及插胃管致呼吸骤停 的报道。
其作用机理:（1）维持肠粘膜细胞间连接和高 度，保持肠粘膜的机械屏障;（2）维护肠道原 籍细胞的正常生长，保持粘膜生长屏障;（3） 有助于肠道细胞正常分泌免疫球蛋白（IgA）， 保持肠粘膜的免疫屏障;（4）刺激消化道液与 胃肠道激素的分泌，促进胆囊收缩，胃肠蠕动， 增加内脏血流，使营养摄入和代谢与常人区别 其符合生理过程。（5）食团刺激胃肠道主要 是激活肠道神经内分泌免疫轴，促进神经紧张 素、胆囊收缩素等合成释放，调解胃、胆囊、 胰分泌，促进胃肠蠕动及粘膜生长，维持肠固 有层IgA+浆细胞数及P-IgA转运上具有重要作用， 并能缩短高代谢期
通过重度昏迷病人的肠内、外营 养支持的对比得出:鼻饲的肠内营 养支持趋于正常膳食标准，能使 机体获得正常人进食同样的营养 成份，维护正常生理功能，减少 了很多治疗中的并发症以及不利 因素，同时费用低廉
昏迷伴糖尿病病人鼻饲液： 糖尿病饮食包括主食：如糯米、富强粉；
含热能低的食物如：青菜、白菜、黄瓜、冬瓜、 香菇、豆腐、黄豆芽等；还有少量瘦猪肉、鸡 蛋，糖尿病人禁食葡萄、蔗糖、麦芽糖等食品， 含淀粉高的食品，如：土豆、山芋、粉丝等， 原则上不用，如需用应减少主食。
人类饥饿36h后即出现粘膜功能降低，昏迷病 人长时间不能进食，同样发生肠粘膜逐渐萎 缩，粘膜屏障功能降低，易发生细菌易位和 毒素吸收。鼻饲组成的天然食团含有多种膳 食，不仅能够满足机体的能量需求，补充水 份，维持电解质平衡，同时食团维护肠道的 形态、胃肠蠕动及营养吸收有不同作用。能 促进小肠、结肠粘膜细胞生长和肠粘膜增生。 有助于维持粘膜细胞结构与功能的完整性。 保护肠粘膜屏障亦增加肠粘膜屏障功能，防 止细菌易位。
三、插管护理 1 置管法 采用常规置管法：润滑胃管前端，左手持纱布托住胃管， 右手持镊子夹住胃管前段，沿一侧鼻孔缓缓插入到咽喉部(14 ～ 16cm)，用左手将患者头部托起使下颌靠近胸骨以增大咽喉 部通道的弧度，使胃管沿后壁滑行徐徐插入到预定的长度。但 是由于颅脑损伤患者往往由于吞咽反射消失，或常需要行气 管切开等因素的影响，造成插管困难，不能完全做到一次插管 成功，因此，对于难置性置管的患者，采用侧卧置管法，液体 石蜡浸泡置管法 及充盈气管外套置管法口，大大提高了插管 率。
昏迷病人鼻饲护理
一、昏迷是脑功能障碍的临床症状，主 要表现为意识丧失，运动、感觉和反射 障碍，任何刺激均不能使病人苏醒。脑 外科常接触到的昏迷病人均为颅脑病变 引起。如:脑挫裂伤、脑干损伤、颅内血 肿、脑出血等。长时间昏迷，常常由于 营养供不应求衰竭而死亡。
在临床上昏迷超过48h以上，单纯靠补 充液量不、能使病人顺利度过昏迷期。 如何使些病人从肠道获得最佳营养支 持，在医学领域里仍然是目前研究的 重点
3 鼻饲管固定
采用双胶布固定法，用1条从鼻尖到前额2倍长的棕线 ，先从鼻孔处打1双套结，用胶布固定于鼻翼两侧，再 在前额打一死结，用2cm×3cm大小胶布固定于前额， 每周更换胶布1次，妥善固定上肢，避免拉脱胃管。
四、注意事项： 鼻பைடு நூலகம்时应注意：①抬高床头15~30度，检查胃管有无
盘曲或脱出，并用注射器抽吸胃液确定胃管在胃内时方 可灌注。②鼻饲前检查有无腹胀，胃内容物是否排空或 有无咖啡色液体。③ 鼻饲前吸痰1次，鼻饲后30min内 一般不要吸痰，防止诱发呕吐及误吸，每次鼻饲结束后 用20ml温开水冲洗胃管，然后用消毒纱布包好。④观察 患者有无呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道症状，记录患者排 便次数、形状，发现异常及时报告医生。⑤ 长期置管 者，每月更换胃管1次，两侧鼻孔交替插管，避免导管 在一侧鼻腔刺激过久，引起鼻咽腔发炎或局部粘膜坏死 出血。⑥定期检查电解质、肝、肾功能，以调整饮食结 构
确定昏迷超过48h以后就要放置胃肠 鼻饲管进行肠内营养，鼻饲的肠内营 养支持在脑外昏迷病人治疗中具有重 要意义，甚至起着决定作用。因为脑 外昏迷病人消化道开始是无损的。鼻 饲解决了没有吞咽动作的环节，能充 分得到健康时膳食的营养成份。根据 体重、平时饮用习惯、体内电解质积 存量、胃排空时间、胃肠蠕动功能来 确定膳食配方各 营养成份和鼻饲量。