神活动）。还有通过言语、听觉、视觉、技
巧性运动及复杂反应与外界环境保持联系的
机敏力，- 属大脑
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皮质的功能。意识正常状态即意识清醒，表
现为对自身与周围环境有正确理解，对内外
环境的刺激有正确反应，对问话的注意力、
理解程度以及定向力和计算力都是正常的。
意识障碍就是意识由清醒状态向昏迷转化，
是指觉醒水平、知觉、注意、定向、思维、
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【诊断思路】
1.是不是昏迷? 2.昏迷程度如何? 3.引起昏迷的原因是什么?是颅内疾病或 全身疾病?若是前者,是颅内局灶病变或 弥漫性病变?如系局限性病变,它是位于 幕上或幕下?具体病因是什么?若是全身 性疾病,具体病因是什么?
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（判断是否为昏迷） 临床上判断是否属于昏迷一般不难,
但首先应排除下述两种情况:
意识障碍。颅内局灶病变一般不
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引起意识障碍，但病变发展迅速并伴有 脑循环障碍、脑水肿、颅内高压等时， 也可引起不同程度的意识障碍。病变侵 犯间脑也可早期发生意识障碍，并且迅 速发展。缓慢发展的大脑局灶病变一般 无意识障碍，但如合并脑疝，病人可迅 速陷入昏迷。不同的病因和病变部位，
引起昏迷的发病机制也有差异。
脑特异性核团，再投射到大脑皮质相应的感
觉区，引起大脑皮质的激醒。上述感觉冲动
途经脑干时发出侧支至脑干网状结构，后者
弥散地作用整个大脑皮质，使大脑皮质处于
觉醒状态，称为上行网状激活系统
（ARAS）。丘脑下部
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则接受来自内脏的感觉冲动及体液性刺激， 激活大脑边缘系统，称为丘脑下部激活系统， 它与ARAS在功能上具有密切联系。大脑皮 质受到这两种激活系统的调节与维持，保持 觉醒状态。大脑皮质又通过皮质网状束的离 皮质联系向网状结构传递反馈神经冲动，以 调节ARAS的活动。这一反馈环路的神经冲
