手法整复中立位小夹板固定治疗桡骨远端骨折

肿止痛膏 ｆ 组方 ： 芒硝 ２ ５ ０ ｇ ，独活 ３ ３ ｇ ，生南星 １ ６ ． ５ ｇ ，皂角 ６ ． ５ ｇ ，
生草 乌 ４ ｇ ，饴糖 ２ ０ ５ ０ ｇ ，滑石 粉 ２ ６ ８ ０ ｇ ，甘 油 ４ ０ ０ ｇ ，取独 活 、 生南 星 、皂角 、生草乌加水 煎煮 ３次 ，２ ｌ ｌ ／ 次 ，合 并煎液滤 过 ， 浓 缩至 ３ ０ ０ ｍ ｌ ，加 甘油 、饴 糖 、芒 硝搅匀 ，加 防腐剂 、滑石粉 搅 匀即可 ，本品为青 黄色黏 稠膏 ，用 时涂 于专用 纸上外 敷腕关 节） ， 腕关节掌侧 近端 、 背侧 远端处加压垫 ， 给予 ３ 块 小夹板固定 ， 关节于掌屈 １ ５ 。 、尺偏 位 ，给予适 当拔伸手指理筋 ，三角 巾悬 吊 制 动 ，抬高 患肢 ，密 切观察 患肢末 梢血运 、感觉 等状况 ，适 当 行 手指屈伸 活动及 握拳 等 ，适 当行 患肢肘 、肩关 节活 动等 ，患
１ ． １ 一般资料 选取 ２ ０ １ １年 ６月 一 ２ ０ １ ２年 １ 月笔 者所 在 医 院收治 的 ｌ ８例 掌屈 、尺偏整复骨折后 给予 自制小夹板 固定 ，自制小夹板为 塑性
铅丝纸质夹板 ，外 部主体 为四层 马粪纸黏合而成 ，内有铅丝 ，有
伸直型桡骨远端骨折患者 ， 其 中男 ８例 ， 女ｌ ０例 ， 年龄 ４ ０ ～ ７ ２岁 ， 平均 ５ ６岁 ，均为不慎 滑跌 ，常规行 腕关节正侧 位片检查 ，据 ｘ
《 中 外 医 学 研 究》 第１ １ 卷第２ ７ （ 总 第２ １ ５ 期） ２ ０ １ ３ 年９ ｌ ｆ 经验体会 Ｊ ｉ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｔ ｉ ｈ ｕ ｉ
手法复位 消肿止 痛膏外敷小夹 板 固定治疗伸直 型 桡 骨远端 骨折 １ ８ 例 疗效 观察

２ 情志调护 骨折 患者 容易 产生焦 虑 、紧张 、恐 ０ １ １ 年１ 月至 ２ ０ １ ２年 １ ２月收治的 ７ ６ 例桡骨远端 骨折 患者 作 为研 究对 象 ，其 中男 ２ ９ 例 ，女 ４ ７ 例 ，年龄 １ ２ ～ ６ ５ 岁 ；跌伤 ５ ７ 例 ，车祸伤 ｌ １ 例 ，砸伤 ８ 例， 所有患 者均 为闭合性 骨折 ，其 中伸 直型骨折 ７ １ 例 ，屈 曲型 骨折 ５ 例 ，行 手 法整 复 加夹 板 固定 ４ ９ 例 ，单 纯夹 板 固定
桡骨远端骨折指 发生在桡 骨远 端 ，距关 节 面 ３ ｃ ｍ 以 内 的骨折在临床上较常见 ，占骨折总数的 ６ ． ７ ％一 １ ｌ ％ ，占腕 部骨折的第 １ 位 ，多见 于老 年人 ，尤其 是 女性 。骨 折后 腕 关节肿胀 、畸形 、压 痛和 关节运 动受 限。分为 伸直 型骨 折 （ Ｃ ｏ Ｌ Ｌ ｅ ｓ 骨折 ）和屈曲型骨折 （ Ｓ ｍ ｉ ｔ ｈ骨折 ） ，前 者较常见 ， 后者少见 。伸直 型骨 折 ：骨折 远端 向背侧 及桡 侧移 位 ，形 成锅铲状及抢 刺刀状 畸形 。屈 曲型骨折 ：骨折远 端 向掌侧 移位 ，骨折近端 向背侧移位 。
中 圈民族 民 间 医 药
・
护 理 研 究
Ｎｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ Ｒｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ
１ ５ ０・
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｎ ｎ ａ ｃ ｙ
１ 资 料 与 方 法
后） ，拆 出小 夹 板 ，继续 以 中 （ 彝 ）药 熏洗 患 肢 ，将 药 放
入锅 中加水 ２ ５ ０ ０ — ３ ５ ０ ０ ｍ ｌ ，浸泡 ３ ０分 中后 ，煎沸 ｌ ５ 分钟 ， 以热气熏蒸 患肢 ，待水 温 降低 约 ４ １ 度 ，以药水 浸泡 患肢 。 通过 中 （ 彝 ）药熏洗予 以舒筋活络 ， 行气 活血 ，通利关节 ， 达到扩张血管 、改善微循环 、 促 进组织修 复和再 生的作用 ， 从而促建 骨折 早期 愈合 。骨折初 期配 合理 疗一 电脑 骨 折愈 合仪 治疗 ，具有较好 的消肿 、止痛作用 。

发症。以往桡骨远端骨折治疗的主要方 多。桡骨远端骨 折 的 治 疗 观 念 不 断 更 法是闭合复位石膏或小夹板外固定，但 新，不同类型的桡骨远端骨折出现了不
是该法在治疗不稳定型或累及关节面的 同的治疗方法。现综述如下。
桡骨远端骨折时往往导致腕关节功能障 1 闭合手法复位石膏医院骨科， 定
［4］ 巩慧明，侯 亮，叶桂峰． 髋关节置换的三维有限元分析［J］． 生 物骨科材料与临床研究，2008，5（ 5） ： 43 － 46．
［5］ Yosibash Z，Trabelsi N，Milgrom C． Reliable simulations of the human proximal femur by high-order finite element analysis valida-
造出与肢体相贴合的支具 ，从而实现稳 能，石膏外固定与经皮穿针固定术相结 骨短缩，但不能满意地恢复掌倾角和关
定的固定。Ledingham et al（ 1991 年） 根 合的方法都显著优于单用石膏外固定。 节面。结合小切口切开植骨，填充骨缺
据三点固定的原则，设计出早期功能性 石膏支具，并做了临床对照实验，结果 3 外固定支架
生导师，通讯作者，主要从事关节、 分型中 A、B 型桡骨远端骨折，首选手法
创伤研究，E-mail： gukezazh@ yahoo． 复位石膏或夹板外固定。复位后骨折固
com． cn
定的位置： 一般 Colles 骨折固定于掌屈
5° ～ 15° 及最大限度尺偏位； Smith 骨折 固定于前臂旋后和腕关节背伸位，并且 石膏过肘； Barton 骨折外固定不容易稳 定，在不 能 采 用 内 固 定 的 情 况 下，背 侧 Barton 骨折固定于腕关节背伸及前臂旋 前位，掌侧 Barton 骨折固定于腕关节掌 屈及前臂旋后位。上述位置固定 3 周后 改成腕关节中立位固定至 6 周［3］。Gupta（ 1991 年） 认为无粉碎移位的关节外骨 折，固定位置对再移位无影响，粉碎骨折 无论是关节内还是关节外骨折最好固定 在背伸位。桡骨远端骨折手法复位石膏 或夹板固定后，可能出现骨折端的再移 位。Mackenney et al［4］ 认为桡骨 远 端 背 侧压缩、干骺端皮质粉碎、韧带损伤等不 稳定因素是骨折复位后再移位的主要原 因。再移位的 桡 骨 远 端 骨 折 85% 以 上 在石膏 固 定 1 周 内 发 生［5］。经 X 线 检

者积极行 功能锻炼 。２ 周 内嘱患 者握拳 活动 ， 肩 肘适度 活动 ， 禁止前臂旋转 ； ３周后 开始 加大肩肘关节活动范 围； ４ ～６ 周后
关键 词 ： 桡 骨远 端骨折 ； 手法复位 ； 小 夹板 外 固定 ； 外伤一
号膏 ； 肿胀
中图分类号 ： Ｒ６ ８ ３ ． ４ １
文献标识码 ： Ｂ
去除夹板 ， 进行腕 部屈伸 及前 臂旋转 功能 锻炼 。固定 不超过
６ 周。
文章编号 ： １ ０ ０ ７ －２ ３ ４ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ －０ ０ ３ ５ －０ ２
２ 疗 效标准与治疗 结果 近年来 ， 我 国老 龄化加 速 ， 骨质疏 松发 病率 上升 ， 桡 骨远 ２ ． １ 疗效标准 参照 中医骨伤科 病证诊断疗效 标准 。治愈 ：
线多为粉碎性 骨折 ， 部 分 患者 常合并 尺骨远 端或 尺骨茎 突骨 折 。本科 自 ２ ０ ０ ９年 ９月 ～２ ０ １ ２年 １ ０月 ， 采用 手法 复位 小夹
形愈合 ， 压痛 、 叩击 痛存 在 ， 功能障碍 。
２ ． ２ 肿胀消退程度 采 取患肢 手掌 与健侧手 掌厚 度之差 及
２ ０ １ ３ 年第 ３ ４ 卷第２ 期
云 南 中 医 中 药 杂 志
３ ５
小夹板外 固定 配合外伤 一号药膏治疗桡骨远端骨折 ２ １ ０ 例 临床观察
易红 赤 ， 包 可。 ，王 琦 ，赵 文韬 ，谢 根 东 ，杨林静 （ １ ． 云南中医学院，云南 昆明 ６ ５ ０ ０ ２ １ ；２ ． 云南中医学院第一附属 医院，云南 昆明 ６ ５ ０ ０ ２ １ ）
摘 要 ： 目的： 探 讨手 法 复位及 小 夹板 外 固定 配合 外伤

手法闭合复位加小夹板固定治疗桡骨远端骨折80例作者：顾纯来源：《云南中医中药杂志》2012年第11期关键词：桡骨远端骨折；手法闭合复位；夹板固定中图分类号：R274.11文献标识码：B文章编号：1007-2349（2012）11-0030-01桡骨远端骨折作为一种骨伤科临床常见骨折，治疗方法众多，传统的手法整复治疗此类骨折在手术指征越来越宽的时代，其简、便、廉、效的优势无法被代替。

我院对大部分桡骨远端骨折行手法闭合复位加小夹板外固定，疗效确切，笔者搜集并整理近期80例患者行分析总结。

1临床资料本组80例患者，男34例，女46例，年龄15岁～82岁，平均60.5岁，均为闭合性骨折。

按照损伤类型分：colles：60例，smith：7例，barton：13例（背侧型10例，掌侧型3例）。

均采用手法闭合复位后，小夹板固定，疗效良好。

2治疗方法患者取坐位（年高体弱者取卧位），疼痛较甚者采用局部血肿内麻醉，患肢屈肘90°，伸直型损伤者前臂旋前位（掌心向下），屈曲型损伤者前臂旋后位（掌心向上），助手握持前臂近端，术者双手分别握持患者大小鱼际，对抗拔伸牵引约30min，放松患者肌肉后，术者迅速将腕部掌屈尺偏（屈曲型为掌背伸尺偏）已纠正骨折成角、短缩移位，在持续牵引下，触摸骨折断端，如仍存在断端的对位欠佳，可使用端提、摇晃等手法纠正直至复位效果满意。

复位后在持续牵引下行小夹板包扎固定（4块木质小夹板，2宽2窄，置于腕部尺、桡、掌、背部，其中伸直型损伤者背侧夹板超腕，屈曲型损伤者掌侧夹板超腕），并使用棉质压垫，布绷带环形缠绕加压包扎，colles型及背侧型barton骨折均固定在前臂旋前掌屈尺偏位，smith型及掌侧型barton骨折固定在前臂旋后（或中立）背伸尺偏位。

固定完毕后均摄X片复查，如复位欠佳，可再次复位调整。

3术后处理及复查术后当日即行患肢手指屈伸、对掌功能锻炼，并注意抬高患肢，口服本院自制骨折合剂（组成：木香、丹皮、泽泻、拳参等），仍有疼痛较甚者可加服美洛昔康。

【 摘要 】 目的 ：探讨手 法复位夹板外 固定治疗桡 骨远端骨折 的临床效果 。方法 ：选取笔者所在 医院 ２ ０ １ ０年 １ 月一 ２ ０ １ ２ 年１ 月收治 的桡
骨远端 骨折患者 ７ Ｏ 例 ，随机分为两组 。治疗 组采用手法复位夹板 外固定治疗方法 ，对照组采用 切开复位 内固定治疗方法 ，对比观察两组病 例 的临 床效 果。结果 ：经过临床治疗后 ， 治疗 组的优 良率为 ８ ２ ． ９ ％，对照组的优 良率为 ６ ８ ． ６ ％，治疗组 的优 良率 明显优 于对照组 ，比较差异
极 的意义 。在桡 骨远端骨折患者 的治疗 中 ，常见的治疗方法 为 ：手术切 开复位内固定治疗与保守 治疗 等。近年来 ，随着
《 中 国 医 学 创 新》 第ｌ Ｏ ＠第３ 期（ 总 第２ ４ ９ Ｊ ￣ Ｊ ） ２ ０ １ ３ 年１ 月 临ｊ ｊ ｛ 与实践 Ｌ ｉ ｎ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ ｙ ｕ ｓ ｈ ｉ ｊ ｊ ａ ｎ
手法复位夹板外 固定治疗桡骨远端骨折 ３ ５ 例治疗体会
蔡 喜传① 刘德谦① 吕 永全① 吴碧涛①
方 法 ，医生 仔 细 阅读 患 者 的 ｘ线 片 ，患者 取 坐位 或 仰 卧 。 疗组 的并发症发生率 、严重程度 均明显低于对照组 ，差异具 Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｓ 骨折 手法 复位外 固定 法 ：局 部麻 醉 ，肩 外展 ９ ０ 。 ，助 有 统计 学意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ｏ
月 收治的桡 骨远端 骨折患者 ７ ０例 ，随机分 为两组 。治 疗组 男１ ９例 ，女 １ ６ 例 ；年 龄 １ ８ ～ ８ ２岁 ，平 均 （ ３ ０ ． ４ ４ － ２ ． １ ）岁 ； Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｓ 骨折 ２ ２例 ，Ｓ ｍｉ ｔ ｈ骨折 １ ３ 例 。对照组男 ２ １ 例 ，女 １ ４ 例； 年龄 ２ ２ ～ ７ ６ 岁 ，平均 （ ３ ２ ． １ ±２ ． ３） 岁； Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｓ 骨折 ２ ４例 ， Ｓ ｍ ｉ ｔ ｈ 骨折 １ １ 例 。两组性别 、年龄 、骨折类型等方面 比较差 异无统计学 意义 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ，具有可 比性 。 １ ． ２ 方法 治疗 组 ３ ５例 均采 用 手法 复 位夹 板 外 固定 治疗

高， 骨折端多向桡 背侧移位 ， 呈嵌顿骨折及关 节内骨折发生率 高， 采用手法 复位 中立位 固定可松 弛桡骨 与近排 腕骨之 间 的
２ １ 复位 方法 ．
患者坐位 ， 一助手双手握患者肘部屈 曲 ９。 ０，
术者两手握患手两拇指并 排放在骨 折远端 的背侧 ， 其余 四指 置于腕掌部 ， 向远端牵引 的同时将腕关节掌屈尺偏 ， 纠正骨折 重叠及旋转移位 。
牵引推拿法、 手牵脚蹬 法 、 引 回旋法 。牵 引推拿 法需术 者 、 牵
助手 ３人共 同操作 ， 合力不均匀则会影 响复位成功 ； 手牵脚蹬
以左 肩关节 为例 ， 者低坐位 （ 患 坐位 高约 ２ ５ 法术者足蹬于患者腋 下， 较大力 量易损伤腋 窝部血管 神经 ， 牵 引下过早 内收上臂还 易引起肱 骨外科 颈骨 折 ； 引 回旋法操 牵
例 ，１ ｏ岁 者 ２ ５ ～６ ０例 ，ｏ岁 以上 者 ３例 。 滑 早 冰跌 伤 １ ， ６ ５例
间最短 ６个月 ， 最长 ５年 ， 骨折均愈 合 ， 临床愈合 时 间最 短 ２ ２
天， 最长 ４ 天 ， 均 ２ ８ 平 ８天。按《 医治疗 诊 断疗 效标 准 》 中 评
定， 愈 ７ 治 ８例 ， 转 １ 例 ， 效 ２例 ， 有 效 率 ９ ．５ 。 好 ０ 无 总 ８８％ ４ 讨 论
２２ 固定方法 对 于关 节面平 整骨折稳 定者 均采用 自制的 ． 小夹板 ， 关节 中立尺偏 位 固定 ４ 左右 。对 于关节面 不平 腕 周
整的骨折 ， 手法 复位后 ， 腕关节 中立位 石膏 固定 加掌骨牵 引 ２ 周 ， 法 用 ２根 钢针 穿在第 ２掌骨 上 ， 方 待骨 折粘连 后解 除牵 引 ， 小夹板 固定 ４～５ 。肘关节前屈 ３￣ 臂旋后位 ， 吊 改 周 ０前 悬 于胸前 ， ３天后复查调整夹板 ， 以后每周复查 １ ， 次 ３周后 ｘ线

（ ）正 位 片 １ （ ）侧 值 片 ２
曲 ９ 。前 臂旋 后位 ， 尺 、 ０， 且 桡两 侧 及 后 侧 的小 夹 板 长 度超 过肘 关 节 ， 次 放 好 ４块 小 夹 板 ， 夹板 里侧 垫 依 小 上 薄层棉 花 以防 皮肤受 压 ， 然后 用绷 带连 同掌 部 一起 进行 ３个 “ ” 式 固定 。不 稳 定 的 骨 折 ， 前 臂 中立 ８字 在 位放 １ 中立 托 板 ， 用 绷 带 缚 扎 ， 控 制前 臂 的旋 块 并 以 转 活动 。 固定后 注意 观察 患肢 手指 活 动及 血 运情 况 ，
使 骨折成 角 扩大 ， 握住 腕部 的助 手 把 骨折 远端 向反 向 拔 伸 ， 者加 大 按 压 力 度 ， 术 当感 到 骨 折 端 互 相 有 接 触 时， 术者 把骨 折 远 端 由凸侧 向 凹侧 提 ， 手 把 前 臂 折 助 向凹侧 以复 位骨 折 。尺 骨 复位后 ， 骨 骨折 端往 往 还 桡 有重 叠 ， 术者 以 一 侧 手 掌 和 示 、 、 、 指握 住 复 位 中 环 小 好 的尺 骨骨折 端 ， 向桡 侧 方 向推 顶 ， 指协 同 另 一 手 拇 加 大桡 骨 骨 折 的成 角 ， 觉 骨 折 两 端 的 骨 皮 质 对 顶 感 后， 骤然 向回反折 ， 骨折 复位 。同时 ， 使 握住 腕 部 的
告 如下 。
助 手减 轻拔 伸 的力 量 ， 者 摸 准 骨折 端 的位 置 ， 两 术 将
手拇指置于骨折成 角的 凹侧 ， 指握稳 凸侧 的骨 折 余
端， 助手 再度 减轻 拔伸 力 ， 患 肢肌 肉松 弛 ， 后 将 患 使 然
肢向凸侧折 ， 术者也同时把 凹侧 的骨折端 向凸侧按 ，
助 手则 向上 、 提 拉并 尺偏 摆 前 臂 ， 时 可 听 到 骨 摩 后 此 擦 的声 音 ， 位成 功 。 复

１ 临床 资 料 １ １ 一 般 资料 ． 本组 ２ ３例 ， １ 男 ８例 ， ５ 。年 女 例 龄最 小 １ ７岁 ， 大 ４ 最 ８岁 ， 均 ３ 平 ０岁 。右侧 ２ ０例 ，
左侧 ３例 。 伤 的原 因 ： 损 高处 跌 落 １ ５例 ， 摩托 车 跌 倒６ ， 例 楼梯 跌 落 ２ 。 后就 诊 时 间为 １ 分 钟 ～ 例 伤 ０
６小 时 ， Ｉ 表 现 为腕 部 及肘 关 节 肿 胀 畸 形 ， 动 临床 活 受 限 ， 线 片 示 ： 骨 远 端 粉 碎 性 骨 折 ， 折端 向 Ｘ 桡 远
以 内 ２例 。 愈 ： 未 骨折 不 愈合 或 畸形 愈 合 ， 痛 ， 压 叩 击痛 存 在 ， 能 障碍 。结 果 本组 治 愈 率 ９ ． ， 功 １ ３ 有 效 率 １ ０ ， 关节 活 动均 恢 复正 常 范 围 。 ０ 肘
霍 力 为
（ 州 市 越 秀 区正 骨 医 院 广
关 键 词 桡 骨 远 端 骨 折
中图分 类号 ： ８．１ Ｒ６ ３ ４
肘 关 节 脱 位 整 骨 手 法
文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ５ １ ０
桡骨 远 端骨 折 伴肘 关 节 脱 位 ， 床少 见 ， 容 临 且
５ 讨 论
助 手 双手 握前 臂徐 徐 牵 引 ， 肘关 节缓 慢 屈 曲 ， 术
者 双拇 指 顶 住尺 骨鹰 嘴 ， 余各 指 抱 紧肘 关 节 ， 其 在
肘 关 节屈 曲到 ９ 。 １ ０时在 两 助手 同时 用 力 下 ， ０到 ０ 。
术 者 双拇 指 一顶 一送 ， 之 复位 ， 时可 听 到人 臼 使 此 的咔 嗒声 ， 示肘 关 节 已整 复成 功 。 表 屈肘 至 ９ 。一 ０，

京 ： 民 军 医 出版 社 ， ０ ５： ５ — ０ ． 人 ２ ０ ４ ２ ５ ８
复位满 意后 ，根 据 骨折 移位 方 向不 同 ，放 置 合适 的压 骨垫… ，也 可小 夹板 绷 带 固 定 。合 并 有 下 尺桡 关 节 脱 １ ］
位者 ，中立 位牵 引整 复 骨折 后 ，双手 拇 指 及 其余 手 指
梁 间 的直接愈 合 不 够坚 固 ，便 于复 位 时 再 折骨 与牵 ］ 引 ，而该 类骨 折 多发 于 中 老年 人 ，均有 不 同程 度 的骨 质疏 松 ，骨折 后 又有 ２ １ ～ ２周 的活 动 功 能 障碍 ，进 一
后 ，将 远端旋 前 ，在 维持牵 引下 双 手 拇 指 、食 指 分 别
可 ２例 ，差 ０例 ，优 良率 ９ ． ３ 。 ３ ３
４ 体 会
桡 骨远 端 骨折 属 干骺 端 骨 折 ，松 质 骨 丰 富 ，主 要
患者取 仰 卧位 ，断 端局 部 麻 醉 ，或 予 患 肢 臂丛 神 经 阻滞麻 醉 。患 肢 外 展 ２ 。 ３ 。 ０ ～ Ｏ ，肘 部 屈 曲 ９ 。 Ｏ ，前 臂 中立 位 ，术者 双手 拇 指并 列 置 于 远端 背 侧 ，其他 四 指置 于其腕 部 ，扣 紧大 小鱼 际肌 ，一 助手 握 患 肘部 作 对 抗牵 引 ，拔伸 ５ Ｏ分 钟 ， 以完成 重 新 折 骨 或牵 开 ～１
Ｘ线透 视机 进行 ） 。待 腕 部 体 表 标 志 恢 复 正 常 ，骨 折
［ ］ ｉ ｓ Ｍ ， ｚｓｋＧ Ｓｌ ｓｎＤ ｙａ ｃｅｔ ｎｌｆ ａｉ ２ Ｄｅ ｔ Ｗｏａｅ Ｅ， ｅｇｏ ．Ｄ ｎｍｉ ｘｅ ａ ｉ ｔ ｎ ｎ ｉ ｒ ｘ ｏ
ｆｒ ｉ ａ ｒｄｕ ａｔｒｓＪ． ｌ ｔｏ ，９ ７３ ８ １０１１ ｏ ｓ ｌａ ｉ ｆ ｃｕｅｌ］ Ｃｉ Ｏｒ ｐ １９ ，３ ：６－７． ｄ ｔ ｓｒ ， ｎ ｈ Ｉ ］ 少 汀 ， 宝 丰 ， 印 坎 ， 编 ． 用 骨 科 学 Ｉ ． ３版 ． － 胥 ｓ 葛 徐 主 实 － Ｍ］ 第 北

何氏“瞬间复位”正骨手法外敷中药联合小夹板外固定治疗老年桡骨远端骨折的临床疗效作者：刘铁军来源：《健康必读·下旬刊》2019年第05期【摘要】目的：观察何氏“瞬间复位”正骨手法外敷中药联合小夹板外固定治疗老年桡骨远端骨折的临床疗效。

方法：回顾性研究本人收治101例桡骨远端骨折老年病人，通过手法复位外敷中药联合小夹板外固定，观察临床愈合时间及复位后综合疗效。

结果：本组101例患者，优31例，良61例，可8例，差1例。

优良率91.0%。

结论：何氏正骨手法外敷中药联合小夹板外固定治疗老年桡骨远端骨折疗效确切。

【关键词】何氏伤科手法;桡骨远端骨折;康复治疗【中图分类号】; R181.3+2; 【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）05-03-180-01桡骨远端骨折在临床上十分多见，特别是老年人，这与老年人的骨质疏松症有主要关系。

对于这种疾病的医治，目前大多数基层临床骨科医生仍采用中医传统手法整复夹板外固定的办法，作者毕业于成都体育学院运动医学系，实习和进修又在四川省骨科医院（成都体育医院、成都运动创伤研究所），长期在四川天祥骨科医院工作，故在10余年的骨科临床工作中运用何氏“瞬间复位”正骨手法联合小夹板治疗过很多桡骨远端骨折患者，大都取得了良好的效果。

何仁甫是我国著名的骨伤科专家、何氏骨科第四代传人，为四川著名中医骨科流派之一“何氏骨科”的开派奠基和代表人物，被后人尊称为“蜀中名医”，何氏正骨简便易行，操作灵活，有一套完整的理论和用药方法，常用的中药和独创的方剂达数30余种，生前组织编着出版了《特呼尔正骨手法》、《无暇斋正骨经验》、《仁济医话》等专著，主张将手法整复、夹板固定、中药治疗、按摩和功能锻炼等有机地结合起来。

本文重点回顾性研究何氏称之为“瞬间复位”的桡骨远端骨折复位法。

桡骨远端骨折是临床常见的骨折类型，约占全身骨折的17%，多因地面湿滑，走路不稳，导致向前、向后或者向侧方跌倒，常为缓冲身体冲击力以掌跟着地导致骨折，冬季多发，发病年龄多在6～10岁和60～75岁之间[1]，6～10岁好发，主要与小孩骨骼发育情况有关系;60～75岁好发，主要与病人易跌倒加之多存在的骨质疏松症有关系，跌倒时身体的重力、身体倾斜时的惯性力、手掌着地时体位变化产生的扭转力[2]，桡骨远端与腕骨近端形成关节，通过腕关节的力约80%由舟状软骨及月骨传到桡骨远端[3]，共同造成桡骨远端的骨破坏。

手法复位小夹板外固定治疗老年桡骨远端骨折的疗效分析作者：张建军来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第08期【摘要】目的：探讨采用手法复位小夹板外固定治疗老年桡骨远端骨折的临床疗效。

方法：选择从2011年1月至2013年1月期间来我院骨科就诊的80例本市老年桡骨远端骨折患者，将80例患者随机平均分为两组，其中对照组患者采用常规的切开复位方案，观察组患者采用手法复位小夹板外固定治疗方案，对比两组患者治疗效果。

结果：观察组骨折平均愈合时间是（44.1±8.2）天，对照组患者骨折平均愈合时间是（51.8±8.6）天，且观察组患者骨折治疗效果要明显好于对照组。

结论：手法复位小夹板外固定治疗老年桡骨远端骨折相比常规的切口复位法治疗效果明显要好，缩短骨折愈合时间，帮助患者早日回归社会。

【关键词】手法复位；小夹板外固定；老年；桡骨远端骨折桡骨远端骨折是临床常见的骨折之一，约占整个骨折中的20%左右[1]，是指位于距桡腕关节面3cm内的松质骨骨折，此处较为薄弱，容易发生骨折，尤其是老年人，骨折后愈合需要更长的时间。

桡骨远端的骨折机制复杂，如果得不到很好的治疗，会影响患者以后手腕的功能，因此临床需要谨慎对待。

以往治疗桡骨远端骨折常规选择切开复位方案，但是对于老年人耐受力较差，故目前多采用手法复位小夹板外固定方案，疗效令人满意，现笔者将具体研究经过整理总结，具体分析如下。

1 资料和方法1.1 临床资料本次研究对象是选择从2011年1月至2013年1月期间来我院骨科就诊的80例本市老年桡骨远端骨折患者，其中男性42例（52.5%），女性38例（47.5%），年龄最小患者为59岁，最大为71岁，平均年龄为（65.5±2.6）岁。

左侧骨折41例，右侧骨折39例，80例老年桡骨远端骨折患者均在骨折2小时内入院，且都是闭合性新鲜骨折，无药物过敏史及家族遗传病史，将80例患者按照随机原则分为观察组和对照组两组，两组患者在性别、年龄、职业及家庭条件等一般资料无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

分～ ８分为 良， ９分 一２ ０分 为可 ， ＿ ＞ － ２ １分为 差 。具体 评 价指标 ： ① 主观评 价 。优 ： 无疼 痛 、 运 动受 限 和残疾 （ ０分 ） ； 良： 偶 尔 疼 痛， 轻微运动受 限 ， 无残疾 （ ２分 ） ； 可： 偶 尔疼痛 ， 部分 运动受 限 ，
尺 骨茎突骨折 Ｉ型组及 Ⅱ型组 、 尺骨 茎突骨折愈合组及 未愈合 组分组进行整理分析 。结果 ： 随访 时间 ６个 月 一ｌ ２个 月， 平 均８ ． ２个 月， ６ ０例 桡骨骨折均愈合 。尺 骨茎突骨折 Ｉ型组及 Ⅱ型组相 比 ， 尺骨 茎突骨折愈合 组与非愈 合组相 ｝ 匕 ， 整复后ｌ ａ
的Ｇ ａ ｒ ｔ ｌ ａ ｎ ｔ —Ｗｅ ｄ ｅ ｙ 评 分、 优 良率差异无 统计 学意义。结论 ： 手法整复传统 小夹板治疗桡 骨远 端骨折合 并尺骨 茎突骨折 时 ，
能够有效维持骨折及关节 面复位 ， 尺骨 茎突骨折分 型及 其是 否愈 合对腕 关节功 能无明显影响 ， 该 方法适 用 ， 其疗效 满意 。 关键词 ： 桡 骨远 端骨折 ； 尺骨 茎突骨折 ； 小夹板 外固定 中图分 类号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ １ 文献标识码 ： Ｄ 文章编号 ： １ ０ ０ ６—９ ７ ８ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ０ １— ０ ｏ ２ ０—０ ２
腕部无力 ， 无残疾 ， 部分影 响生 活（ ４分 ） ； 差： 疼痛 ， 运动受 限 ， 残 疾， 明显影响生活 （ ６分 ） ． 。②残 留畸形 。尺骨茎 突突起 （ １分 ） ， 残留背侧倾斜 （ ２分 ） ， 手 向尺偏 消失 （ ２分 ） ， 反 向桡偏 （ ３分 ） 。
１ 临 床资 料
部骨折 （ Ⅱ型组 ） 。所有 病例 均接受 手法 整 复小夹 板外 固定 及 康复指导 ， 手法整复均 由创 伤组 医生完成。

2013 年 2 月 February.2013
-25％[1-2]，约占前臂骨折的74％[3]。笔者2012年1月至 2012年5月采用手法复位小夹板固定配合桃红四物 汤加减治疗伸直型桡骨远端骨折患者31例，效果良 好，现报告如下。 1 临床资料 1.1 诊断标准[4] ⑴伸直型桡骨远端骨折诊断标 准：①有外伤史，多为间接暴力所致；②伤后腕关节 周围肿胀，疼痛，前臂下端畸形，压痛明显，腕臂活动 功能障碍；③远端向背侧移位，前臂下端呈“餐叉样” 畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突；④X线摄片检查 可明确诊断。⑵气滞血瘀证辨证标准：①有损伤病史， 腕关节疼痛，活动时加剧；②局部明显肿胀及皮下瘀 斑，关节活动受限；③舌红边瘀点，脉弦涩。 1.2 一般资料 62例病例均为湖南省直中医医院 门诊伸直型桡骨远端骨折患者，将纳入患者按就诊顺 序随机分为治疗组及对照组各31例。治疗组男12例， 女19例；年龄（50.2±3.1）岁；病程30 min-2 d。对照组 男14例，女17例；年龄（53.2±2.9）岁；病程1-2 d。两组 患者性别、年龄及病程比较，差异均无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。 2 研究方法 2.1 治疗方法 2.1.1 治疗组 ⑴手法复位小夹板固定：患者坐位 或卧位，屈肘90°，前臂中立位，沿骨折畸形方向持续 对抗牵引，按顺序矫正嵌插骨折、骨折远端向桡侧的 侧方移位、挤压下尺桡关节使其关节面靠拢、纠正掌 倾角、尺偏角及骨折的旋转。复位满意后在桡骨背 侧、尺骨尺背侧放置骨垫，必要时在尺骨茎突近侧的 掌侧或背侧放置平垫，防止尺骨头的移位。用超腕前 臂夹板将腕关节固定于功能位，前臂固定于中立位， 用三角巾悬吊胸前，4周后去除固定进行功能康复； ⑵桃红四物汤加减煎服，方药组成：桃仁10 g，红花 10 g，当归10 g，川芎10 g，生地黄10 g，赤芍20 g，泽兰 10 g，香附6 g，三七粉（包煎）10 g，乳香10 g，没药10 g， 甘草6 g。以上药物水煎服，1剂/d，分2次服用。 2.1.2 对照组 手法复位及小夹板固定后（方法同 治疗组）予复方碳酸钙颗粒（新疆特丰药业股份有限 公司）冲服，3.4 g/次，2次/d。 2.2 观察指标 根据患肢疼痛、肿胀、纵向叩击痛 情况分别于手法复位前、治疗1周及4周后对患者进行 疼痛强度评价的视觉类比评分(VAS（) 0-10分）。0分： 无痛；3分以下：有轻微的患肢疼痛及纵向叩击痛，能 忍受；4-6分：患肢疼痛及纵向叩击痛并影响睡眠，尚

是手术治疗 。老年 Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ骨折患者大多有
２ ６ ５ ６ １ １山东蓬莱市第二人 民医院
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３
０ ４． ２ ２３
骨质疏松 ， 骨折暴力使桡骨远端长度压缩
及关节 面破坏 ， 很难 达到解剖复位或功 能
能 收到 良好 效 果 。
齐， ３条横带 环 扎 固定 ， 屈 肘维 持旋 前 中 立位 ， 固定期间嘱患者作手指屈伸锻炼 ， ４
周拆除夹板后腕关节屈伸旋转锻炼。
Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｓ 骨折 系 指 发生 手 腕 部挠 骨 远
端 的松质 骨且 向背侧移位 的骨折 ， 多为间 接暴力所 引起 ， 常见于跌倒 ， 肘部伸展 ， 前 臂旋前 ， 腕关节 背伸， 手 掌着地 所致。
本组 患者 ３ １ ８例 ， 男 ７ ８例 ， 女２ ４ ０
例， 年龄 ８～９ ２岁 ； 车祸 ５ ６例 ， 摔伤 １ ９ ８ 例， 其他 ６ ４例 。根 据骨 折移 位情 况及 骨 折线是否进入关节 面骨折分为 ： 仅有裂 纹 而无移位型 ６ ６例 ， 有明显移位 、 骨折线 未 进入 关 节 或 进 入 关 节但 关 节 面 完 整 型 １ ９ ２例 ； 粉 碎性 骨折 、 关节 面不完 整型 ６ ０ 例 。就诊 ２ ４小 时以 内 ２ ７ ９例 ， ２ ４小 时以
夹板虽很合适 ， 过１ — ３天即感很 紧 ， 所 以
应经常调整布带松紧度 ， 并应 常规透视 复 查。③ 患肢固定后 的肿 胀能否很 快消退 ， 很重要问题是功能锻炼 ， 局部外 固定是 一 种能动的固定 ， 为肢体功能活动创造 了一 个有 利的条件 ， 肿胀 很快 消退 ， 后期 功 能 活动 ， 可促进骨折愈合 ， 防止废用性萎缩 ，

1. 无移位骨折，可用功能位石膏托或小夹板固定4周。

2.移位型骨折，需闭合复位。

术者沿前臂长轴方向牵拉患者手掌及拇指，使腕部尺偏，并使前臂旋前。

然后使腕关节掌曲，并同时在桡骨远骨折段上向掌侧及尺侧推压。

保持腕部在旋前及轻度掌屈尺偏位，应用前臂石膏托或小夹板固定4周，10～14天改为中立位4周。

3.复位标准⑴桡骨茎突低于尺骨茎突1～2cm。

⑵桡骨远端背侧须平坦无骨突起，掌侧孤形凹陷恢复。

⑶手不桡偏，尺骨头轮廓正常，患手指活动良好。

⑷X线显示桡骨远端关节面向掌面倾斜。

4.畸形愈合的治疗畸形较轻对腕部功能影响不大者，不考虑手术治疗。

畸形不太重仅有旋转障碍者，可作尺骨头切除术。

畸形严重无前臂旋转障碍者，可做cAMP bell手术，即尺骨头部分切除及桡骨远端截骨术。

多由于间接外力引起，摔倒时，肘部伸直，前臂旋前，腕部背伸，手掌着地。

应力作用于桡骨远端而发生骨折。

多横形。

粉碎形亦不少见。

腕疼痛肿胀，尤其以掌屈活动受限。

骨折移位严重者，可出现餐叉状畸形，即腕部背侧隆起，掌侧突出。

尺骨茎突轮廓消失。

腕部增宽，手向桡侧移位。

尺骨下端突出，桡骨茎突上移达到或超过尺骨茎突水平。

桡骨远端有压痛，可触及向桡背移位的骨折端，粉碎骨折可触及骨擦音。

1.肩肘关节僵直由于骨折处理未能积极主动活动所致。

2.Sudeck骨萎缩或称反射性交感性骨萎缩。

表现在腕及手指肿胀、僵硬、皮肤红而变薄、骨普遍萎缩。

有时是突然发病。

常由骨折后未能主动锻炼所致。

3.伸拇长肌腱断裂通常发生在伤后4周或更长时间，由于原始损伤，伤及肌腱血运，缺血坏死而引起，也可能由于骨折波及Lister结节，肌腱在不平滑的骨沟上经常磨擦而断裂。

X线摄片显示典型移位，有以下几点：1.桡骨远端骨折块向背侧移位。

2.桡骨远端骨折块向桡侧移位。

3.桡骨短缩，骨折处背侧骨皮质嵌入或为粉碎骨折。

4.骨折处向掌侧成角。

5.桡骨远端骨块旋后。

此外还显示尺骨头半脱位或全脱位，桡骨远端骨折向桡侧移位说明三角软骨边缘撕裂。

２ ３ １ ５ ０ ０
【 摘 要 】目的 介 绍 手 法 复 位 后 小 夹 板 外 固定 治 疗 中 老 年 桡 骨 远 端 骨 折 的 效 果 。 方 法 ２ ０ ０ ８ 年１ 月一 ２ Ｏ ｌ １ 年ｌ Ｏ ｔ， ｆ 采 用 手 法 复 位 小 夹 板 外 固定 治 疗 中 老 年 桡 骨 远 端 骨 折 病 例 ５ ９ 例， 男２ ３ 例， 女３ ６ 例； 年 龄４ ５ ７ ３ 岁， 平均年龄５ ８ ． ３ 岁， 伸 直 型５ ｌ 例， 屈 曲型 ８ 例； 术 后 定 期 进 行 Ｘ线 和 腕 关 节 功 能 评 估 。 结 果 ５ ９ 例患者均获得随访， 时问８ ～ １ ５ 个 月， 平均１ ０ ． ２ 个 月， 全 部 临床 愈 合 。 根 据
Ｄｉ ｅ ｎ ｓ ｔ 等 标准及ｘ线 片变化情况进行腕 关节功 能评估， 优１ ５ 例， 良３ ９ 例， 可４ 例， 差１ 例， 总优良率达 ９ １ ． ５ ２ ％。结论 手法复位 后小 夹板 外固定治疗 中老年桡骨远端 骨折 可取 得满意效果 。
【 关 键 词 】手法 复位 ； 小夹板 外 固定 ； 挠 骨远 端骨 折 【 中 图分 类 号】Ｒ ６ ８ ７ ． ３ 【 文献标 识码 】Ａ 【 文 章 编 号】１ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４（ ２ ０ １ ３ ） ０ ４（ ａ） 一 ０ １ ０ １ 一 Ｏ ２
上１ ／ ３ ， 桡、 背 侧 夹 板 下 端 要超 过 腕 关 节， 限 制手 腕 的 桡 偏 和 背 伸 活 约 占全 身 骨 折 的 ６ ． ７ ％～ １ １ ％…， 好发于中老年 ， 女 性 多 于男 性 。 总 动 。 在 夹 板 上 用 四条 松 紧度 适 宜 的 绷 带 固定 ， 用 三角 巾或 颈 腕 吊带 结 手 法 复 位 后 小 夹 板 外 固定 洽 疗 中老 年 桡 骨 远端 骨 折 的 效 果 ， 悬 吊前 臂 在 胸 前 。 屈 曲 型骨 折 在 骨 折 近 端 背侧 、 远 端 的掌 侧 各 放 于２ ０ ０ ８ 年１ 月一 ２ Ｏ ｌ １ 年ｌ ０ 月， 该 院 采 用此 法 治 疗 中 老 年 桡 骨 远 端 置 １ 个 薄 棉平 压 垫 ， 用 夹 板 同样 的 方 法 固定 。 骨折病 例 ５ ９ 例， 男２ ３ 例， 女３ ６ 例； 平均年 龄５ ８ ． ３ 岁， 全 部 临 床 愈 ２ ． ３复位后 处 理 合。 根 据 Ｄｉ ｅ ｎ ｓ ｔ 等 标 准 及 ｘ线 片变 化 情 况 进 行 腕 关 节 功 能 评 估 ， 复 位 后 立 即 行 腕 关 节 ｘ线 检 查 ， 骨 折 复板外固定， 嘱患者行患肢 前臂旋转、 腕关节