手法复位、小夹板外固定治疗Colles骨折

Colles骨折的治疗方法colles骨折即伸直型桡骨远端骨折，为人体最常发生的骨折之一，约占所有骨折的6.7%～11%，多发生于中老年，女性多于男性，最早由abrahamcolles于1814年加以详细描述，此后即称此类骨折为colles骨折并沿用至今[1]。

此类骨折如果治疗不当，往往会造成明显的后遗症，如骨折畸形愈合、桡腕关节不稳定、慢性疼痛、腕手部功能障碍甚至关节畸形，明显影响患者生活质量。

对于本病的治疗，方法多种多样，现综述如下：1保守治疗无移位的colles骨折，用小夹板或石膏固定4周即可，而有移位的colles骨折，大多采用闭合复位外固定的方法治疗。

1.1复位技术colles骨折复位手法较多，一般遵循逆创伤机制复位，即需要应用与致伤应力相反方向的力[2]。

同时复位应注意掌倾角和尺偏角的变化，背倾超过10°或桡偏超过l0°影响腕关节的功能，应予以矫正[3]。

1.2整复时间、麻醉方法多数人都主张尽早复位，延迟整复不仅增加患者痛苦，也会增加整复的难度，早期整复是减轻创伤后肿胀的关键。

局部血肿内麻醉是最常采用的麻醉方法。

1.3固定位置及固定期限colles骨折整复后的固定位置争议很大，有掌屈尺偏位、旋前位、背伸位、中立位、旋后位等。

传统观点认为应于掌屈尺偏旋前位固定。

因为掌屈尺偏位时桡腕关节前侧桡侧关节囊、韧带及伸肌腱紧张，可防止骨折远端背侧桡侧移位；由于原始损伤时桡骨的远折端常有旋后畸形，复位后多固定在旋前位，以防再度错位。

而腕背伸位固定的理由是桡骨与近排腕骨之间背侧有桡月韧带，而近排与远排腕骨之间背侧无韧带附着，当掌屈位固定时，桡月韧带紧张，向背侧倾斜的头状骨向背侧产生一种变形力，而这种变形力与骨折背向移位的力恰好平等。

因此而产生骨折移位，且长期掌屈位固定，再恢复腕关节背伸活动很困难；另外，腕伸肌倾向于增加骨折远端向背侧移位，腕屈肌则使骨折断端复位，而桡侧腕伸肌的力量大于桡侧腕屈肌，当背伸位固定时，掌侧的韧带紧张，牵拉骨折块向掌侧，使骨折复位，并且使倾向于增加远折端向背侧的腕伸肌作用减小。

小夹板固定治疗ｃｏｌｌｅｓ’骨折38例体会colles’骨折是临床常见的损伤，腕常屈位固定是经典的治疗方法，治疗中易出现再移位和遗留腕指各关节僵硬。

自2000年开始我们接诊的部分colles’骨折患者经手法折顶复位后，掌背侧夹板腕背伸固定，经8年临床应用和观察取得了良好的效果。

现总结如下。

1 一般资料本组38例患者中，男20例，女18例；年龄13~70岁，平均36.5岁，左侧21例，右侧17例，横形骨折20例，嵌插骨折10例，粉碎性骨折8例。

2 治疗方法有移位骨折先手法复位。

多数病人可直接整复，个别疼痛敏感，肿胀严重体质较差不能耐受整骨术者做适当麻醉后再予手法复位。

整复时用折顶手法纠正背向移位，嵌插骨折牵引骨折断端松动手，使腕背伸即可。

整复后，若断端不稳定，助手双手分别握拿前臂和掌部作纵向牵引下腕背伸位放置绷带方块垫于骨折远端背侧，若粉碎性骨折块散移不稳定，将护腕套上作弹性固定。

然后在前臂掌背二侧和左右各置一块柳木夹板，夹板的前后宽度与前臂横径相等宽，左右的宽度适当，上述肘关节背侧夹板下抵腕关节掌侧板下抵掌附近掌侧板超过腕关节部分的内侧放绷带胶布固定，使腕部弯形令腕背伸位置，3条布带捆扎后，患肢用三角巾作胸前臂中立位或稍旋后位悬吊。

2～4周拆除夹板，固定期间加强掌指关节指间关节腕中关节的活动，有利于防止关节僵凝恢复腕力。

3 结果本组病例均获得2个月~7年随访，治疗中，无发生再移位，腕关节背伸掌屈桡倾迟偏等活动及腕力健患侧比较差异不明显，旋后功能无明显变化。

X线片对比观察，解剖对位32例，功能对位6例，掌倾角迟偏角满意，桡骨茎突无短缩，骨折全部愈合，平均临床愈合时间23.5天。

4 讨论colles’骨折是一种常见的损伤，临床治疗有许多方法，文献报道较多，“掌屈迟偏”的复位与固定是普遍使用的经典方法，此法在复位中需费力拨伸牵引，否者不易牵开移位，整复中突然用力掌屈迟偏易使松骨断面造成挤压损伤，若多次施行手法纠正残余移位，破坏了原骨折面的鼠齿咬合结构，使断端不稳定，增加了掌倾角迟偏角的丧失及桡骨长度的短缩，其结果是腕力不足，屈伸活动范围的缩小，掌指各小关节的僵硬及创伤性关节炎的发生。

3中外医疗中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT2008N O .19CH I NA FOR EI G N M EDI CAL TREATM ENT临床医学柯雷氏骨折系指发生在桡骨下端3cm 内的骨折,是松质骨与密质骨交界处,该处应力薄弱,容易发生骨折[1],骨折后由于三角软骨及下尺桡关节韧带的损伤,桡骨断端的压缩,骨折粉碎相对缩短,如果不及时纠正,容易造成下尺桡关节脱位,愈合后遗留关节僵化、疼痛,前臂旋转功能障碍,甚至发生肩手综合征[2]。

笔者总结了我院自2003年至2007年以来成人柯雷氏骨折68例,采用手法复位,小夹板外固定于掌屈尺偏位,取得了良好的效果,现报道如下。

1临床资料68例中男16例,女42例,年龄35～76例岁,平均53岁。

全部为新鲜骨折,诊断标准参考岑泽波CO LL ES 骨折诊断标准[3]。

治疗时间4～12周。

2方法患者端坐或平仰卧位,患肢肩外展90°、屈肘90°、前臂旋后掌心向下。

术者握住患者掌根部,助手握住患者肘臂部,持续对抗拔伸牵引,在牵引的同时术者用一拇指扣压住患者远折端桡侧向尺侧挤压纠正桡偏畸形,纠正后同时在拔伸牵引下以近折端掌侧为支撑点,双手2～5指重叠协同用力向背侧、拇指用力向掌侧,迅速拔伸极度掌屈尺偏,保持该位置,术者腾出一手触摸骨折端,桡背侧都平整后提示复位成功,选择合适的桡骨远端夹板,背侧板超桡骨下端关节面,并垫0.5c m 薄垫,掌侧板平桡骨下端关节面,桡侧板超桡骨茎突,尺侧板平尺骨小头,三道绵绳缚扎捆绑,松紧度以缚带能向上、下移动1c m 为宜。

固定好后术者用一手夹持前后板,一手用力牵拉患手腕及各指,理顺关节、肌腱,防止软组织嵌于折端内。

并立即嘱患者行握拳伸指活动,前臂悬吊于胸前中立位,摄X 线片了解复位效果,确定复位良好后小夹板维持4周,适时调整松紧度,前臂悬吊胸前中立位,避免前臂旋转运动。

早期行握拳伸指运动,大云手、小云手功能训练。

手法治疗Colles骨折59例报告【摘要】目的：colles骨折是临床常见的骨折，良好的复位、可靠的外固定及合理的功能锻炼是其治疗的关键。

方法：自2000年以来，观察处理采用手法复位、小夹板固定、配合功能锻炼治疗colles骨折128例。

结果：治疗效果满意。

关键词】手法治疗colles骨折colles骨折是临床常见的骨折，良好的复位，可靠的外固定及合理的功能锻炼是其治疗的关键。

笔者自2000年以来，采用手法复位、小夹板固定，配合功能锻炼治疗colles 骨折128例，治疗效果满意。

现报告如下。

资料与方法一般资料：本组colles骨折病例128例，男58例，女70例；年龄10～75岁，平均54.3岁；左侧42例，右侧86例；单纯骨折42例，粉碎骨折51例，合并损伤35例；时间为伤后2周内。

治疗方法：骨折断端血肿内麻醉或臂丛麻醉。

患者仰卧位，肩关节外展80°～90°，前臂掌侧及手掌与地面平行，一助手握紧患肢前臂近端，一助手一手握大鱼际，另一手握小鱼际。

对抗牵引，逐渐加大牵引力量，坚持3～5分钟，可纠正骨折断湍的重叠。

牵引时避免暴力、蛮力，要缓而有力，持续用力。

两助手对抗牵引的同时，术者双拇指在桡侧，双食指在尺侧，双拇指使桡偏的骨折向尺侧用力复位，同时牵引腕部处在尺偏位，纠正侧方移位。

术者在纠正侧方移位后，将双拇指移向背侧，双食指在掌侧，拇指推压骨折远端，食指端提骨折近端(先向背侧反折以扩大畸形)，然后迅速端提患腕关节至屈腕90°左右，并尺偏。

此时可听到骨折复位时的骨擦声，一般可复位。

如手感骨折面不平整，可反复2～3次整得，达满意为止。

维持适当牵引，保持腕部略旋前及轻度尺偏，于骨折远端桡背侧，近端掌侧分别放置厚3～5mm 平垫，用绷带包裹患肢，小夹板固定，要求掌侧、桡侧夹板超过腕关节以保持伸腕尺偏位。

固定后嘱患者作握拳活动，握拳时要求认真、有力，使指关节活动，次数可逐渐增加，以促进肿胀消退。

老年Colles骨折手法复位外固定并发症分析与对策发表时间：2013-02-21T13:52:48.530Z 来源：《医药前沿》2012年第34期供稿作者：冷洪何强[导读] 护理人员要安慰并鼓励患者战胜疾病的信心，多与患者交流，使患者积极配合治疗，促进其康复。

冷洪何强（四川宜宾川南体育骨科医院四川宜宾 644007）【摘要】目的分析老年Colles骨折手法复位两种外固定法并发症发生情况并提出预防对策。

方法回顾性分析我院骨科153例住院患者老年Colles骨折两种外固定法并发症发生情况。

结果并发症发生率为11.76 %，60例石膏外固定的发生率占9.80%，93例小夹板外固定的发生率占1.96%，分别为腕关节旋转功能障碍，腕关节僵硬，背伸屈腕受限，尺桡关节分离腕管综合征，肩手综合征，掌侧成角正中神经损伤。

结论两种外固定法治疗老年Colles骨折，小夹板外固定并发症发生率明显低于石膏外固定并发症发生率。

老年Colles骨折治疗方面只要准确复位、可靠固定，并做到定期复查X线片、早期功能锻炼和专科护理，就能有效促进骨折愈合，预防和减少并发症发生。

【关键词】老年Colles骨折手法复位外固定并发症对策【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）34-0044-02Colles骨折是指纵向受力导致骨折部位桡背侧骨质嵌插而掌侧支撑尚好掌倾角及尺偏角丢失，外观呈餐叉样畸形是最常见的骨折类型。

好发于老年人，多系间接暴力引起，治疗上以手法复位小夹板、石膏外固定为首选，方法简单、造价低、安全系数高，因此为大多数临床骨科医生所使用。

但老年Colles骨折畸形愈合导致腕关节功能受限的患者较多。

通过对老年Colles骨折并发症发生原因分析及处理，探讨护理对策。

现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料我院中医骨科自2005年6月—2010年12月共收治153例老年Colles骨折患者，其中60例行手法复位石膏外固定发生并发症15例，93例行手法复位小夹板外固定发生并发症3例。