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伪膜性肠炎难辨梭状芽孢杆菌clotridiumdifficile革兰氏阳性芽孢杆菌1935年第一次被发现1978年被确认为伪膜性肠炎的致病菌难辨梭菌相关性腹泻(clotridiumdifficile-aoiateddiarrhoea,CDAD)可以表现为轻度的腹泻、伪膜性肠炎、中毒性巨结肠甚至死亡。
在发达国家是医院获得性腹泻最常见的原因。
流行病学和发病机制抗生素是诱发CDAD最主要的原因1996年31/10,000人——2005年84/10,000人2003年在加拿大曾有爆发性流行。
新出现的高毒力变异菌。
BI型——NAP-1/027型主要发生在老年患者和长期住院患者中。
CDAD的发生主要与宿主对细菌分泌的两种毒素的反应有关。
毒素A对结肠上皮细胞产生肠毒素作用毒素B对结肠上皮细胞产生细胞毒素作用临床表现与诊断轻症患者表现为腹泻重症患者表现为伪膜性肠炎、显著的外周血白细胞升高、急性肾功能衰竭以及低血压诊断：多有抗生素使用病史临床出现腹泻，典型为胶冻样大便粪便中的难辨梭菌毒素A、B阳性肠镜下可见典型的伪膜PCR检测病理治疗严格合理的抗生素使用，尤其是控制克林霉素、三代头孢菌素以及氟奎喏酮类甲硝唑：治疗失败率升高万古霉素：重症患者的一线用药，口服或者静脉早期次全结肠切除术：极重的患者益生菌(酵母菌、乳杆菌、双歧杆菌)可以改善肠道菌群比例、肠道的免疫功能和代谢功能、水解艰难梭菌毒素、调节腺体分泌和肠壁通透性，在二级预防中效果确定。
无毒力的肠道正常细菌的补充复发治疗后4周约20%的患者可能出现复发致病菌：不同类型的难辨梭菌或者初次治疗后剩下的耐药菌治疗措施：停用所有抗生素，尤其是克林霉素，恢复肠道正常菌群除外IBD、感染后肠易激综合征等。
46例伪膜性肠炎患者的临床治疗经验一、伪膜性肠炎概述伪膜性肠炎是一种以肠道黏膜上皮细胞坏死、脱落，并在黏膜表面形成伪膜为特征的急性肠道感染性疾病。
该病可由多种因素引起，如抗生素使用、感染、炎症性肠病等。
临床表现主要包括腹痛、腹泻、发热等。
治疗伪膜性肠炎需综合考虑病因、病程、患者体质等因素，采用药物治疗、营养支持、手术治疗等手段。
二、病例分享1. 病例 1患者，男，65 岁，因“长期使用抗生素后出现腹泻、发热”就诊。
诊断为伪膜性肠炎。
治疗方案：停用原有抗生素，给予甲硝唑、万古霉素抗感染治疗，同时进行营养支持及对症处理。
治疗 1 周后，患者症状明显缓解。
2. 病例 2患者，女，50 岁，因“反复腹痛、腹泻、发热”就诊。
诊断为伪膜性肠炎。
治疗方案：停用原有抗生素，给予甲硝唑、环丙沙星抗感染治疗，同时进行营养支持及对症处理。
治疗 2 周后，患者症状消失。
3. 病例 3患者，男，35 岁，因“抗生素治疗后出现伪膜性肠炎”就诊。
诊断为伪膜性肠炎。
治疗方案：停用原有抗生素，给予甲硝唑、左氧氟沙星抗感染治疗，同时进行营养支持及对症处理。
治疗 3 周后，患者症状完全缓解。
……4. 病例 46患者，女，72 岁，因“长期使用抗生素后出现腹痛、腹泻”就诊。
诊断为伪膜性肠炎。
治疗方案：停用原有抗生素，给予甲硝唑、万古霉素抗感染治疗，同时进行营养支持及对症处理。
治疗 4 周后，患者症状消失。
三、治疗体会1. 及时停用可能导致伪膜性肠炎的抗生素，避免病情进一步加重。
2. 根据病原体选择敏感的抗生素，如甲硝唑、万古霉素、环丙沙星、左氧氟沙星等。
3. 针对患者病情，给予营养支持及对症处理，如补充电解质、维持水盐平衡、纠正贫血等。
4. 关注患者病情变化，如出现严重并发症，应及时采取手术治疗。
5. 加强对伪膜性肠炎的预防，严格掌握抗生素使用指征，避免不必要的抗生素滥用。
重点和难点解析：在上述的治疗经验中，有几个关键的细节值得我们特别关注。
伪膜性肠炎致反复消化道大出血的诊断与治疗伪膜性肠炎（pseudomembranous enteritis）又称抗生素相关性肠炎[1]2025-2027，是在抗生素应用期间或之后，肠道菌群失调，难辨梭状芽胞杆菌大量繁殖，产生毒素，引起结肠和小肠急性纤维素渗出性炎症，黏膜表面覆有黄白或黄绿色伪膜而得名[2]。
主要临床表现为腹泻、发热，导致消化道大出血的病例并不多见，本文结合收治病例，分析该病的临床表现、诊断和治疗。
1 资料与方法患者男性，35岁，以“胸闷、腹泻伴发热1周”于2013年5月入郑州大学第一附属医院。
1周前无明显诱因出现发热、胸闷、腹泻，体温波动在38 ℃左右，腹泻约8次/d，呈水样便，伴腹痛，泻后减轻，无脓性及果冻样便，当地医院给予口服思密达、应用头孢类抗生素，腹泻症状减轻，但持续发热、胸闷加重，并出现头晕、乏力，腹胀、呕吐等肠梗阻表现转本院，以“发热待查”急诊入院。
查体：T 37.5 ℃，P 100次/min，R 20次/min，BP 100/75 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），发育正常，营养不良，神志清，表情痛苦，皮肤颜色苍白，弹性差，肺部听诊右下肺少量湿啰音，心脏听诊无异常，腹部膨隆，叩诊呈鼓音，肠鸣音8次/min。
化验：总蛋白48.5 g/L，白蛋白24 g/L，球蛋白24.5 g/L，谷丙转氨酶88 U/L，外院胸部CT提示，右下肺炎、双侧胸腔积液。
初步诊断：①脓毒血症并多脏器功能损伤；②重度低蛋白血症；③结缔组织病？④腹腔感染？入院查血常规WBC 12.6×109/L，RBC 4.12×1012/L，HGB 117 g/L，NE 93.3%，PLT 185×109/L，总蛋白34.9 g/L，白蛋白15.9 g/L，球蛋白19 g/L，谷丙转氨酶71 U/L，谷草转氨酶61 U/L，总胆红素60.4 μmol/L，直接胆红素54.3 μmol/L，肿瘤标志物CA125 140.20 U/mL。
