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癌性疼痛的护理讲义

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癌症疼痛的护理-(2)ppt课件

癌症疼痛的护理-(2)ppt课件

3、按时给药
按时给药
即按照规定的间隔时间给 药，如每隔12小时一次，无 论给药当时病人是否发作疼 痛，而不是按需给药，以保 证疼痛连续缓解。
4、个体化给药
药物的选择：必须考虑主 要用药，辅助用药和突发 痛的处理
剂量：根据患者疼痛强度、 性质，对生活质量的影响， 对药物的耐受性、偏爱性、 经济承受能力，个体化的 选择药物，确定剂量
常用强阿片类止痛药
分类
常用有效剂量
给药途径
主要副作用
盐酸吗啡
5-30mg/q4h-q6h
口服
便秘、呕吐、恶心
硫酸吗啡控释片 盐酸吗啡控释片 芬太尼透皮贴剂 美沙酮 盐酸羟考酮控释片
10mg/q4h-q6h 10-30mg q12h 10-30mg q12h
25-75ug/h 10-20mg/次 10mg q12h
应用阿片类药物同时应重视对药物副作用 的预防，根据病人情况选择副作用少的药 物
疼痛加剧时要增加单次药物剂量，而不要 增加给药次数
接受即释吗啡治疗者可于睡前将剂量加倍， 以防痛醒 WHO癌症止痛三阶梯止痛原则（第二版，孙燕、 控释片不可碾碎应用
芬太尼透皮贴
优点：一次用药可以达到48-72小时有效镇 痛，换着睡眠更安心； 药物经皮肤吸收，不经过胃肠道，大大减少 便秘、恶心、呕吐的发生 没有肝肾功能禁忌症，使用更安全。 使用方法 取出贴片，撕去S型透明塑料保护膜，避免接 触粘性成分。 选择前胸、后背干燥、干净、无破损的皮肤，
恶心、呕吐
在应用阿片类药物初期或增加剂量时，有 些病人可能会出现恶心，严重的会出现呕 吐，一般：3-7天可减轻和缓解 除常规的护理措施外，临床上常在服用阿 片类药物开始数日内，合用止吐药，特别 是对有高血压史和易出现呕吐的敏感病人 甲氧氯普胺、吗丁啉 氟哌啶醇 糖皮质激素

癌性疼痛的护理

癌性疼痛的护理
癌性疼痛通常分为两种类型：肿 瘤直接引起的疼痛和肿瘤间接引 起的疼痛。
癌性疼痛的分类
肿瘤直接引起的疼痛
包括肿瘤对周围组织的直接压迫、浸 润和破坏，以及肿瘤对神经组织的压 迫或浸润。
肿瘤间接引起的疼痛
包括治疗引起的疼痛、骨转移引起的 疼痛、神经病理性疼痛以及心理性疼 痛等。
癌性疼痛的病因
肿瘤细胞的生长和浸润会导致 组织和器官的损伤，从而引发 疼痛。
高治疗效果。
减少医疗费用
03
通过有效的疼痛管理，可以减少不必要的医疗费用支出，提高
医疗资源的利用效率。
感谢您的观看
THANKS
03
癌性疼痛的药物治疗
非甾体抗、解热作用，可用于治疗轻至中度癌性疼痛 。
双氯芬酸钠
具有镇痛、消炎、解热等作用，可用于治疗轻度至中度癌性疼痛。
阿片类镇痛药
吗啡
属于阿片类镇痛药，具有较强的镇痛作用，可用于治疗中至重度癌性疼痛。
可待因
具有镇痛、止咳作用，可用于治疗轻度至中度癌性疼痛。
疼痛控制策略
包括药物治疗和非药物治疗，如物理治疗、心理 治疗等。
疼痛控制的难度
需要考虑患者的具体情况，如疾病的类型、疼痛 的程度、药物的副作用等。
护理人员的角色与职责
护理人员的角色
包括照顾患者、实施疼痛控制方案、监测治疗效果、提供心理支 持等。
护理人员的职责
包括与医生合作制定疼痛控制方案、执行治疗方案、观察患者的反 应、提供情感支持等。
疼痛教育可以帮助患者和护理人 员更好地理解疼痛，提高疼痛管
理的能力和信心。
疼痛教育的内容
包括疼痛的基本知识、疼痛评估的 方法、正确的药物使用、非药物缓 解疼痛的方法等。
疼痛教育的形式

癌性疼痛的护理课件

癌性疼痛的护理课件

同时，关注患者的心理状态，提供心 理支持和安慰，有助于减轻患者的焦 虑和抑郁情绪。
护理要点包括及时使用药物控制疼痛 ，保持患者安静舒适的环境，以及密 切监测患者的生命体征和疼痛程度。
05 癌性疼痛的护理研究进展
CHAPTER
新型药物的研究进展
靶向药物
针对癌细胞特定靶点的新型药物，旨在更精确地控制癌性疼痛。
患者及家属教育
疼痛认知
向患者及家属普及癌性疼痛相关 知识，提高对疼痛的认识和管理
能力。
止痛药物知识
向患者及家属介绍止痛药物的种类 、作用机制、使用方法及不良反应 处理方法。
自我护理技巧
教授患者及家属一些自我护理技巧 ，如放松技巧、呼吸练习等，以缓 解疼痛带来的不适感。
03 癌性疼痛的日常护理
CHAPTER
疼痛评估与记录
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，使用数字 评分法、面部表情评分法等评估工具 ，确保评估结果的准确性。
记录疼痛情况
详细记录患者的疼痛部位、性质、持 续时间及缓解方式，为医生提供治疗 依据。
药物管理与安全
遵循医嘱
确保患者按时按量服用止痛药物 ，避免擅自增减剂量或更改服药
时间。
观察不良反应
癌性疼痛的原因和影响
原因
癌性疼痛的原因包括肿瘤压迫、侵犯神经、骨转移、化疗药物副作用等。
影响
癌性疼痛不仅对患者的生理和心理健康造成严重影响，还可能导致患者失眠、 焦虑、抑郁等。
癌性疼痛的评估方法
01
02
03
评估工具
可以采用数字评分法、视 觉模拟评分法、口述评分 法等评估工具来评估患者 的疼痛程度。
密切关注患者服药后的反应，如 出现不良反应，应及时就医。

癌痛医疗护理PPT课件

癌痛医疗护理PPT课件

癌痛的症状与体征
总结词
癌痛的症状与体征因个体差异而异，但通常表现为疼痛、压痛、肌肉紧张等。
详细描述
癌痛的症状与体征因个体差异而异，不同患者的疼痛程度、部位和性质可能不同 。常见的症状包括疼痛、压痛、肌肉紧张、活动受限等。在晚期癌症中，还可能 出现恶病质、疲劳、失眠等症状，严重影响患者的生活质量。
癌痛对患者的影响
要点一
总结词
癌痛对患者心理、生理和社会生活等方面产生负面影响。
要点二
详细描述
癌痛不仅给患者带来身体上的痛苦，还对其心理、生理和 社会生活等方面产生负面影响。长期疼痛可能导致焦虑、 抑郁等心理问题，影响患者的情绪和心理健康。同时，疼 痛可能导致睡眠质量下降、食欲不振等生理问题，进一步 加剧患者的虚弱和疲劳。此外，癌痛还可能影响患者的家 庭和社会关系，使其社交活动受限，降低生活质量。
认知行为疗法
通过纠正患者对疼痛的错误认知，教 授应对疼痛的技巧和方法，提高疼痛 管理能力。
家庭护理
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，记录 疼痛变化情况，为医生提供治疗
依据。
日常照护
协助患者完成日常生活中的基本 需求，如饮食、洗漱、如厕等。
康复锻炼
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复锻炼计划，促进身体功
疼痛记录
鼓励患者记录疼痛情况及治疗效果， 有助于医生了解病情进展。
疼痛多学科治疗
联合不同专业的医疗人员，如肿瘤 科医生、疼痛科医生、护士等，共 同制定个性化的疼痛管理方案。
04 癌痛护理
心理护理
心理疏导
音乐疗法
通过倾听、安慰、鼓励等方式，帮助 患者缓解焦虑、抑郁等情绪，增强治 疗信心。
利用音乐放松心情，缓解疼痛带来的 紧张和不适感。

癌症疼痛的护理专家讲座

癌症疼痛的护理专家讲座

癌症疼痛的护理
第27页
过分镇静
少数病人在用药最初几天内，可能会出现瞌睡，嗜睡， 一段时间后可耐受
原因： 长久疼痛造成失眠，疼痛理想控制后表现 若症状连续加重，警觉药品过量
预防：小剂量开始，逐步增加剂量 治疗：
降低剂量，增加给药次数，或换用其它止痛药 加用兴奋剂
咖啡因100～200mg q6h po等 必要时可经静脉迟缓注射纳洛酮
④有些不舒适 ⑩痛到想流泪大哭
0
2
4
6
8
10
癌症疼痛的护理
第13页
词语描述法
• 判断癌症患者疼痛标准
患者述说出于种种考虑，经常有不一样倾向。
患者说痛，就是痛; 患者说有多痛，就有多痛
癌症疼痛的护理
第14页
客观疼痛评定
• 功效活动评分法 • 评定在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活动或进行物理
治疗时，疼痛对功效活动影响 • 主要适合用于急性疼痛评定 • 评分标准：
• 贯通治疗全过程 - 评定疗效，调整方案 - 了解治疗后疼痛缓解程度和改变特点
癌症疼痛的护理
第8页
• 疼痛评定（强度） -主观： -客观：
癌症疼痛的护理
第9页
主观疼痛评定
适合用于含有交流能力患者
数字评分法 脸谱法 词语描述法
癌症疼痛的护理
脸谱图
第10页
疼痛程度评定
• 在整个住院过程中 • 使用同一个工具
A-未受限：限 C-重度受限：功效活动因疼痛而严重受限
癌症疼痛的护理
第15页
疼痛宣传教育（通知）
• 1.通知患者/家眷：疼痛是能够缓解 • 2.通知患者医、护、患三者共同使用疼痛
评定工具 • 3.疼痛评分＞4分,马上告诉医生处理

成人癌性疼痛指南解读护理课件

成人癌性疼痛指南解读护理课件
02
这些指南通常适用于医疗机构和 社区护理机构，为医护人员提供 实用的指导和支持，帮助患者缓 解疼痛，提高生活质量。
03
成人癌性疼痛的评估与诊断
疼痛评估的方法
01
02
03
04
数字评分法
让患者用0-10的数字表示疼 痛程度，0表示无痛，10表示
最剧烈的疼痛。
视觉模拟评分法
使用一条长度为10厘米的直 线，让患者根据自身疼痛程度
预防措施
早期筛查
通过定期筛查，早期发现并处理 癌症，从而预防癌性疼痛的发生
。
预防性镇痛
在癌症治疗过程中，采取预防性 镇痛措施，如使用镇痛药物或采 取镇痛疗法，以降低疼痛的发生
率。
改善生活方式
保持健康的生活方式，如戒烟、 限酒、均衡饮食、适量运动等， 有助于降低癌症发生的风险，从
而预防癌性疼痛。
控制策略
疼痛管理技巧培训
教授患者及家属如何正确使用镇痛药物、如何进行自我疼痛评估、 如何进行疼痛记录等疼痛管理技巧。
心理支持培训
向患者及家属介绍心理疏导和情绪调节的方法，帮助他们更好地应 对疼痛带来的心理压力。
06
成人癌性疼痛指南解读的实
践应用
在临床护理中的应用
01
疼痛评估
根据指南，护理人员应定期对癌症患者的疼痛进行评估，了解患者的疼
指南的产生和发展
癌症疼痛是一个普遍存在的问题，影响着许多癌症患者的生活质量。为了提供更 好的疼痛管理，多个国家和国际组织制定了癌症疼痛指南。这些指南的制定基于 最新的科学研究，旨在为医护人员提供实用的指导，帮助患者缓解疼痛。
随着医学研究的不断深入，癌症疼痛指南也在不断更新和完善。新版本的指南通 常会纳入最新的研究成果和临床经验，以提高指南的实用性和有效性。

成人癌性疼痛护理课件

分类
癌性疼痛可以分为轻度、中度、 重度疼痛，根据疼痛程度的不同， 采取不同的治疗和管理方式。
癌性疼痛的病因和病理机制
病因
癌症本身的发展、肿瘤对周围组织的 侵犯或压迫、癌症治疗的副作用等都 可能导致疼痛。
病理机制
癌性疼痛的病理机制较为复杂，涉及 到多种疼痛感受器的激活和神经传导 通路的异常。
癌性疼痛的症状和表 现
癌性疼痛护理的挑战
疼痛评估的难度
癌性疼痛的程度和性质可能因个体差 异而异，准确评估疼痛强度和类型是 一大挑战。
心理社会因素
疼痛不仅是一种生理现象，还受到心 理和社会因素的影响，如何处理这些 因素增加了护理的复杂性。
患者及家属的教育需求
患者和家属往往缺乏癌性疼痛的相关 知识，如何提供有效的教育是护理过 程中的一大挑战。
04
CATALOGUE
非药物治疗与护理干预
心理治疗与护理
认知行为疗法
通过调整患者对疼痛的认知和行 为，帮助患者建立正确的疼痛应
对方式。
放松训练
通过渐进性肌肉放松、深呼吸等技 巧，缓解患者的紧张和焦虑情绪。
心理教育
向患者及其家属提供疼痛相关的知 识和技巧，提高疼痛管理能力。ຫໍສະໝຸດ 物理治疗与护理温热疗法
位置，以评估疼痛强度。
NRS（数字评分法）
02
让患者用0-10的数字描述疼痛程度，0表示无痛，10表示最剧
烈的疼痛。
Wong-Baker面部表情疼痛量表
03
通过观察患者的面部表情来评估疼痛程度，从微笑到哭泣的表
情对应不同程度的疼痛。
疼痛评估流程
收集病史
了解患者的疼痛部位、 性质、持续时间以及疼 痛对日常生活的影响。
其他辅助药物

癌性疼痛的护理PPT课件

疼痛的定义及分类 疼痛的评估 疼痛的治疗 疼痛的护理 疼痛的护理进展
疼痛的定义
❖ 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实 质上的或潜在的组织损伤。
❖ 疼痛是一种主观的感受和主观的心理经验。 ❖ 疼痛不仅是躯体受到有害刺激的结果；而且患者的精
神、心理状态和社会经济因素也能加重疼痛。
身体因素
有植物神经 紊乱或被动体位
评估疼痛程度的分级法
❖ 数字分级法(NRS)
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈 疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无
最
痛
痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛 评估
尿潴留
❖ 发生率低于5% ❖预防：
重度 中度 轻度
疼痛消失
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
疼痛
非阿片类药物±辅助药物
基本原则： 1、口服给药；2、按阶梯给药；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节
药品ห้องสมุดไป่ตู้
阿司匹林* 扑热息痛 布洛芬 消炎痛
萘普生 加合百服宁 意施丁= 萘丁美酮V
要仔细寻找药物之外引起便秘的其他原因 ❖ 应用阿片类药物的患者除了多进食高纤维含量食
物外，在应用阿片类药物的同时，就要同时使用 缓泻剂预防便秘
恶心、呕吐
❖ 在应用阿片类药物初期或增加剂量时，有些病人 可能会出现恶心，严重的会出现呕吐，一般：3-7 天可减轻和缓解
❖ 当使用阿片类药物出现恶心、呕吐后，除常规的 护理措施外，临床上常在服用阿片类药物开始数 日内，合用止吐药，特别是对有高血压史和易出 现呕吐的敏感病人

癌症疼痛处理护理课件


04
癌症疼痛管词
患者情况
药物治疗是癌症疼痛管理中最常用的方法 ，通过使用镇痛药物来减轻患者的疼痛。
患者为中年男性，诊断为肝癌晚期，疼痛 剧烈，影响睡眠和日常生活。
治疗过程
结果
医生根据患者的疼痛程度和性质，制定了 药物治疗方案，包括使用非甾体抗炎药、 阿片类药物等。
癌症疼痛给患者带来巨大的心理压力，影响 其生活质量和社会功能。
治疗方法有限
尽管医学进步，仍有一部分癌症疼痛难以通 过现有治疗方法得到有效控制。
未来展望
精准评估体系的建立
利用先进的医疗技术，如AI和传感器技术， 建立更为精准的疼痛评估体系。
心理护理的重视
加强对患者及其家属的心理护理，减轻疼痛 带来的心理压力。
剂量调整
根据患者的疼痛程度和反应， 适时调整药物剂量，以达到最 佳止痛效果。
副作用管理
密切观察和处理止痛药物的副 作用，如恶心、呕吐、便秘等 ，以提高患者的耐受性和生活
质量。
非药物治疗
物理治疗
如按摩、热敷、冷敷、针灸等，可缓 解肌肉紧张和疼痛。
生活方式调整
如保持健康的饮食、适当的运动、良 好的睡眠习惯等，有助于缓解疼痛。
缓解疼痛。
心理疏导
与患者进行深入的沟通和交流 ，了解其心理需求和困惑，提
供支持和安慰。
应对技巧培训
教授患者一些应对疼痛的技巧 ，如分散注意力、自我暗示等 ，以提高其自我管理能力。
03
癌症疼痛护理
疼痛评估
疼痛评估是癌症疼痛护理的重要 环节，需要全面了解患者的疼痛 状况，包括疼痛的性质、部位、
程度和频率等。
等。
癌症疼痛不仅给患者带来身体上 的痛苦，还可能导致心理上的焦

成人癌性疼痛护理PPT

物。
实施疼痛护理措施：包括药物 治疗、非药物治疗（如物理治 疗、心理治疗等）和疼痛教育
等。
监测疼痛反应：定期评估患者 疼痛程度和治疗效果，及时调
整疼痛护理计划。
3 疼痛护理实践
疼痛护理流程
01
评估疼痛：了解患者的疼痛 程度、部位、性质和持续时 间
03
实施护理措施：按照护理计 划，采取药物、物理、心理 等方法缓解疼痛
疼痛。
04
疼痛部位：根据疼 痛发生的部位，可 分为局部疼痛和全
身疼痛。
成人癌性疼痛特点
疼痛程度：轻度、 中度、重度
疼痛部位：多发 于骨、软组织、 内脏等部位
疼痛性质：持续 性、间歇性、钝 痛、锐痛等
疼痛原因：肿瘤 压迫、炎症、神 经损伤等
疼痛评估与诊断
1 评估方法：视觉模拟评分法、面部表情评分法、言语描述评分法等 2 诊断标准：根据患者的主诉、病史、体格检查等综合判断 3 疼痛类型：急性疼痛、慢性疼痛、癌性疼痛等 4 疼痛程度：轻度、中度、重度等 5 疼痛原因：肿瘤本身、治疗相关、心理因素等
2 疼痛护理策略
药物治疗
非阿片类药物：如 非甾体抗炎药、抗 抑郁药等
01
阿片类药物：如 吗啡、芬太尼等
02
04
个体化治疗：根据 患者病情和药物反 应，制定个性化的 药物治疗方案
03
辅助药物：如抗 惊厥药、抗焦虑 药等
非药物治疗
1
2
3
4
心理干预：通过心 理疏导、放松训练
等方法缓解疼痛
物理治疗：采用热 敷、冷敷、按摩等 物理方法缓解疼痛
运动疗法：通过适 当的运动和锻炼缓
解疼痛
音乐疗法：通过听 音乐、唱歌等方法
缓解疼痛
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掌握止痛药物应用的要点：即WHO三阶梯止痛原 则：口服、按时、按阶梯、个体化和注意具体细节
护士指导患者正确用药-2
口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎，因为一旦捣碎药物会立即释放， 起不到持续镇痛的作用 按时给药是持续缓解癌痛的前提，要督促病人按时服药，如果病人 没有执行，要及时向医生汇报；如有特殊原因中断服药，也要及时 与医生联系
三阶梯推广工作中的误区
误区四：疼痛得到缓解即可，没有必要达到 无痛。 正确理解：
理想的疼痛治疗是让疼痛患者无痛(无痛 睡眠、无痛休息、无痛活动)。 所以医生需要不断地对疼痛进行评估， 调整用药的剂量，全面提高病人的生活质 量。
三阶梯推广工作中的误区
误区五：病人疼的时候给药，不疼的时候不 用给药。
评估方法
数字分级法（NRS） 视觉模拟法（VAS） 主诉疼痛程度分级法（VRS） 轻度:疼痛可以忍受，睡眠不受干扰 中度:疼痛明显，要求服用止痛剂 重度:疼痛剧烈，睡眠受到严重干扰，可伴 有植物神经 紊乱或被动体位
评估疼痛程度的分级法
数字分级法(NRS)
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈 疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字
LOGO
癌性疼痛的护理

疼痛的定义及分类
疼痛的评估
疼痛的治疗 疼痛的护理 疼痛的护理进展
疼痛的定义
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实 质上的或潜在的组织损伤。
疼痛是一种主观的感受和主观的心理经验。 疼痛不仅是躯体受到有害刺激的结果；而且患者的精 神、心理状态和社会经济因素也能加重疼痛。
疼痛的原因
由癌症本身引 起（80%） 癌肿压迫骨、神经、内脏、皮肤 和软组织的浸润及转移；
身体因素
与癌症治疗有 关（10%）
.手术后：切口瘢痕，神经损伤；化疗
后：栓塞性静脉炎，中毒性周围神经 病变；放疗后：局部损害，周围神经 损伤纤维化，放射性脊髓病 衰弱，不动，便秘，褥疮，肌痉挛等
与癌症相关 （8%）
三阶梯推广工作中的误区
误区七：使用非阿片类药物会更安全
正确理解： 长期使用非甾体抗炎药对胃肠、肝、肾、血小 板的危害大，有封顶效应。 阿片类药物可以长期使用，无器官毒性，无封 顶效应。 口服吗啡的最大剂量:国外3500mg,国内2100mg
三阶梯推广工作中的误区
误区八：阿片类药物的副反应大，用起 来很麻烦
扑热息痛
布洛芬 消炎痛
2－3
2 2－3
500－1000
200-400 25－50
口服
口服 口服
肝肾毒性
胃肠反应、血小板减小 消化道反应、头痛、头晕
4000
1600 200
直肠
萘普生 12－14 250－500（bid） 口服
粒细胞、血小板减少、过敏
胃肠反应
100
加合百服宁
意施丁= 萘丁美酮V 氯诺昔康V （可塞风） 双氯芬酸钠 （钾） 美洛昔康V 塞来昔布V
1-2片
口服
轻度胃肠道刺激、肝功异常
30-60
口服
偶见恶心呕吐、便秘、头晕
1-2片
口服
轻度胃肠道刺激、肝功异常
30-60 50-100
口服 肌注 口服 肌注
偶见恶心 眩晕、困倦 头晕、恶心、呕吐、多汗、 嗜睡、排尿困难 少见皮疹，血压下降
曲马多
50-100
泰勒宁（扑热息痛500mg+羟考酮 5mg）
有些病人疼痛不易控制，需要使用较大剂量的吗啡，应向病人或家 属作必要的解释，提高病人的顺应性
护士要了解各阶梯代表药物及主要副作用，包括药物过量的表现及 解救方法 对于应用阿片类药物最常出现的便秘不良反应，要教育患者接受预 防性治疗
www,
副作用
便秘 恶心、 呕吐
20 8－12
7.5-15mg/d 200mg/24h
15 400
常用弱阿片类止痛药
分 类 常用有效剂量(mg/4-6h) 30起 30 氨芬待因（扑热息痛500mg+可待 因8.4mg） 氨芬待因Ⅱ号（扑热息痛300mg+ 可待因15mg） 双氢可待因* 路盖克（扑热息痛500mg+双氢可 待因10mg） 强痛定 1-2片 给药途径 口服 肌注 口服 主要副作用 轻度恶心、便秘、呕吐 头痛、头晕 轻度胃肠道刺激、肝功异常 可待因
药物副作用
过度镇静
尿潴留 呼吸抑制
便秘
便秘是中晚期癌症患者常见的症状
长期应用阿片类药物会导致和加重便秘症状 当患者出现便秘后，除使用阿片类药物因素外， 要仔细寻找药物之外引起便秘的其他原因 应用阿片类药物的患者除了多进食高纤维含量食 物外，在应用阿片类药物的同时，就要同时使用 缓泻剂预防便秘
内脏性疼痛
钝性、绞榨样疼痛，定位不准确
躯体性疼痛
定位明确，刀割样、针刺样疼痛 常见骨痛和软组织疼痛
神经病理性疼痛
自发的、烧灼样、触电样疼痛
疼痛的评估
以患者的主诉为依据， 并如实记录
.不能依赖我们医护人
员自己的主观判断
评估原则
通过体检：呼吸、心率加快，
根据患者的行为表情和生命 体征的改变来判断疼痛强度 仅适用于急性疼痛的评估
三阶梯推广工作中的误区
误区二：三阶梯用药就是将药物分为三个阶 梯，疼痛病人不管疼痛强度，一律从一阶 梯开始用药。
正确的理解：
疼痛评估是规范化用药的前题和基础，
要根据病人疼痛的强度选择理想的药物。
三阶梯推广工作中的误区
误区三：疼痛的强度应该由医生决定，不能 轻易相信病人的主诉。 正确理解： 疼痛是一种主观的感受，因人而异。 医生一定要规范地使用疼痛的评分，相信 病人的感受，并且给予相应的处理。
原因：
长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现 若症状持续加重，警惕药物过量
预防：初次用药剂量不宜过高，规范进行剂量调整
治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量， 增加给药次数，或换用其他止痛药，或改变
手术、化疗、放疗等方法：针对肿瘤病因的治疗 肿瘤体积缩小，减轻疼痛，但疼痛复发率达50% 镇痛药物治疗：
癌痛治疗的主要方法，WHO推荐按照三阶梯止痛治 疗原则，可使80%以上的患者达到满意的镇痛效果
其它：
针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术
精神心理疗法,中西医结合疗法
慢性癌性疼痛评估与治疗策略，2005
WHO设计的三阶梯止 痛癌痛控制中的作用
神经阻断、姑息手术 与部分切除术，1－5％ 硬膜外和鞘内止痛药 2 － 6％ 静脉和皮下用药 5－20％ 口服、经皮和直肠用药 75－80％
三阶梯镇痛方案及原则
重度
疼痛消失
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
血压升高等改变来判断癌痛是错误的，
因为许多慢性疼痛的患者，如无并发 症生命体征并无明显改变
评估的重要性
疼痛的评估是癌痛治疗的基础 疼痛已被列为五大生命指征之一 一些医院已将疼痛的评估表放入体温单， 每天进行常规的定期评估
评估的内容
癌症疼痛的一般情况： 包括：疼痛部位、疼痛强度、疼痛性质、 持续时间、疼痛加重及缓解的因素 目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度 评估疼痛引起的心理情绪变化 评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度 评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作 用，提供相应的信息和护理技术指导
恶心、呕吐
在应用阿片类药物初期或增加剂量时，有些病人 可能会出现恶心，严重的会出现呕吐，一般：3-7 天可减轻和缓解
当使用阿片类药物出现恶心、呕吐后，除常规的 护理措施外，临床上常在服用阿片类药物开始数 日内，合用止吐药，特别是对有高血压史和易出 现呕吐的敏感病人
过度镇静
表现：思睡、嗜睡
1片
口服
常用强阿片类止痛药
分 类 常用有效剂量 给药途径 主要副作用 盐酸吗啡 5-30mg/q4h-q6h 口服 便秘、呕吐、恶心
10mg/q4h-q6h
肌注、皮下
嗜睡、排尿困难、呼吸抑制
硫酸吗啡控释片
10-30mg q12h
口服
同上
盐酸吗啡控释片
10-30mg q12h
口服
同上
芬太尼透皮贴剂
25-75ug/h
三阶梯推广工作中的误区
误区十：肺部疾病的病人不能使用阿片 类药物
肺部疾病是外周性病变 阿片类药物的呼吸抑制是药物的中枢 作用，仅发生在过量用药 疼痛是呼吸抑制最好的拮抗剂
护士在疼痛控制中的地位与作用
护士是患者疼痛状态的评估和记录者
护士是止痛措施的具体落实者 护士是其他专业人员的协作者 护士是患者及家属的教育者和指导者
疼痛的护理
护士的作用
用药指导
减轻药物副作用
护士指导患者正确用药-1
选择正确的给药途径：口服是首选给药途径，因为 安全、方便、经济。在美国，口服给药占各种给药 途径的80% 直肠给药：适用于恶心呕吐不能进食的病人，不适 于有肛门或直肠疾患，以及腹泻，老年体弱的患者
经皮肤给药：适用于患者不能口服的情况下
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
无 痛
最 痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛
评估
Wong-Baker 面部表情量表
0 2 4 6 8 10
无痛
有点痛
轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛
癌症疼痛的评估及护理对策，中华护理杂志2000
常见癌痛治疗方法
中度
轻度
疼痛
基本原则：
非阿片类药物±辅助药物