肾错构瘤自发破裂出血的16例诊治分析

肾错构瘤自发性破裂出血的诊治作者：黄勇, 袁亚光, 闫俊, 朱小军【摘要】目的探讨肾错构瘤破裂出血的诊断和治疗方法。

方法回顾分析1997～2006年诊治的14例肾错构瘤破裂出血患者的临床资料，14例患者均行B超及CT检查，12例行肾切除术，1例行肿瘤剜除术，1例行保守治疗。

结果 13例患者术后恢复良好，1例剜除术患者经14个月随访，未见复发，1例行保守治疗者病情稳定。

结论 B 超和CT检查对诊断肾错构瘤破裂出血有帮助，并能提示病变的性质以及确定出血的范围，直径大于4cm的肾错构瘤应积极手术治疗，手术时应尽量保留有功能的肾组织。

【关键词】肾肿瘤；错构瘤；自发性破裂Diagnosis and treatment of renal angiomyolipoma with spontaneous rupture hemorrhageHUANG Yong, YUAN Ya-guang, YAN Jun, et al.Department of Urology, The Affiliated Hospital of Inner Mongolian Medical College，Huhhot 010050,China【Abstract】 Objective To study the methods for diagnosis and treatment of renal angiomyolipoma with spontaneous rupture.Methods The clinical data of 14 cases with renal angiomyolipoma rupture were reviewed. All the patients were examined by ultrasonography and CT scanning. Twelve received nephrectomy , one received partial nephrectomy , one case treated conservatively.Results Thirteen patients underwent surgical operation restored to health smoothly, one patient received partial nephrectomy were healthy and the other patient treated conservatively had no change with his disease. Conclusions Ultrasound and CT scanning are helpful with the diagnosis which may confirm the character of the lesion and the range of bleeding. If the tumour exceeds 4 cm, active treatment should be considered. Any operative management should preserve the functional nephrons as much as possible.【Key words】 renal neoplasms;angiomyolipoma;spontaneous repture肾错构瘤又称肾血管平滑肌脂肪瘤，是较少见的肾良性肿瘤。

7例肾错构瘤自发性破裂出血的诊治【摘要】目的探讨肾错构瘤破裂出血的诊断和治疗。

方法回顾性分析7例肾错构瘤破裂出血的临床资料，所有患者均行B超检查，5例行CT检查，2例行MRI检查，5例行肾切除手术，2例行肿瘤剜除术。

结果 7例患者术后恢复良好，2例剜除术患者经6个月～3年的随访，未见复发且肾功能良好。

结论 B 超对诊断肾错构瘤破裂出血有帮助，CT和MRI是诊断肾错构瘤破裂出血的较好方法。

对肾错构瘤的治疗应全面考虑，手术仍为主要的治疗方法。

【关键词】肾肿瘤错构瘤/ 破裂自发性肾血管平滑肌脂肪瘤(RAML)又称肾错构瘤，是较少见的发生于肾脏的良性肿瘤，可合并结节性硬化症，约占肾肿瘤3.7%［1］。

虽然该肿瘤生物学行为表现良好，但易并发自发性破裂出血，引起严重临床症状，如果诊治不及时可危及患者的生命。

我院1992～2006年收治肾错构瘤自发性破裂出血7例，现将其诊治情况报告如下。

1 资料与治疗1.1 一般资料本组7例中，男2例，女5例，年龄28～67岁，平均46.5岁。

肿瘤位于右侧2例，左侧4例，双侧1例(出血位于左侧，并伴有面部蝴蝶斑)。

5例有突发性腰腹部剧痛伴面色苍白、出冷汗等症状，其中1例同时有恶心、呕吐等胃肠道症状；1例为腰腹部不适伴肉眼血尿；1例因术前误诊为内脏伤，术中发现后腹膜血肿，探查后发现肾错构瘤自发性破裂出血。

1.2 检查方法本组7例均行B超检查，5例发现肾脏占位性病变，其中4例表现为肾周血肿，1例表现为后腹膜巨大血肿。

6例行CT检查，5例诊断为肾错构瘤破裂性出血，1例诊断为腹膜后占位性病变伴肾周或后腹膜血肿形成。

2例行MRI检查均发现肾占位性病变伴肾周或腹膜后血肿，其中1例明确提示为肾错构瘤破裂性出血。

6例为单侧单发，直径均>5.0cm，最大者15.3cm×18.5cm，1例为双侧多发，最大者为10.5cm×8.0cm。

1.3 治疗方法5例急诊行患肾切除术，2例施行肿瘤剜除术。

详解肾错构瘤破裂出血的急诊介入栓塞治疗方法（全文）肾错构瘤（RAML）又称肾血管平滑肌脂肪瘤，由成熟的脂肪组织、平滑肌和血管成分组成。

瘤组织与肾组织无明确界限，血管大小不一、异常扭曲，管壁不规则增厚，其中病变的中小血管缺乏弹力层和肌壁，容易形成广泛的假性动脉瘤样扩张，导致肿瘤内血管破裂、出血，这种自发破裂出血会成为患者致命的危险，发现后需行肾切除术及肿瘤剜除术。

随着经动脉栓塞（TAE）技术的发展，TAE已经广泛应用与RAML破裂出血。

肾错构瘤破裂出血的临床症状有上腹或腰背部疼痛，肉眼血尿，恶心、呕吐等消化道症状，出血严重者常伴面色苍白、神志淡漠、出冷汗等失血性休克表现。

肾错构瘤破裂出血的影像学诊断主要为超声和CT。

超声见肾脏增大失常态，肿瘤呈不均质团块，内见多个大小不等强回声光团（脂肪组织）。

平扫CT发现肾脏形态不规则，肾内密度不均匀，内有多发低密度影（脂肪组织），肾肿块内出血表现为瘤体内片状或地图样高密度区肾包膜下新月状高密度影肾实质受压扁平，增强见肾脏不均匀强化，脂肪组织和血肿无强化。

肾周血肿表现为环绕肿瘤周围的弧形片状密度增高影，肾周脂肪区密度增高，间隙增宽，肾脏受推移。

血管造影诊断及介入栓塞治疗方法经内科保守治疗生命体征相对稳定后，行急诊介入栓塞治疗。

采用Seldinger技术，先将5F Pigtail导管在腰1椎体水平腹主动脉造影，以显示双侧肾动脉开口位置、数目和形态，寻找有无副肾动脉、腰动脉或其他体循环参与病灶血供。

采用5F Yashiro导管或cobra导管行双肾动脉造影，明确肾动脉解剖、形态并确定出血部位及推测出血性质。

选择性肾动脉造影可见肾脏轮廓增大，肿瘤供血的血管丰富而凌乱，迂曲的血管上有多个大小不等葡萄状动脉瘤样扩张，个别患者可发现动、静脉瘘。

动脉期表现为瘤区血管粗细不均，迂曲呈螺旋状，有时可见多发动脉瘤形成，小动脉瘤互相重叠似葡萄串状；实质期瘤体内可见单个或多个界限清楚的“充盈缺损区”；静脉期可见旋涡状葱皮样外观等。

探究肾肿瘤自发性破裂出血的临床效果观察摘要】目的观察肾肿瘤自发破裂出血的临床疗效，探究以破裂出血为主要表现的肾肿瘤的诊治方法。

方法回顾分析27名肾肿瘤自发破裂出血的临床资料，均进行B超、CT检查，其中12名行保肾手术，15名行肾切除术，观察病人术后疾病进展以及临床疗效。

结果接受保肾手术的12人中10人病情稳定，2人术后复发、转移至对侧，有效率83.3，具有统计学意义（P<0.05）；总体27名患者接受手术治疗，25例病情稳定，2例复发，总体有效92.6，具有统计学显著意义（p<0.05）。

结论肾肿瘤自发性破裂出血以肾血管平滑肌脂肪瘤为主，检查方法以CT首选，手术为主要治疗手段，肿瘤良性是可行保肾手术，恶性则要行肾切除术；手术方法具有显著的临床疗效。

【关键词】自发破裂出血肾肿瘤临床效果【中图分类号】R737.11 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）39-0106-02自发肾破裂出血多与肾脏肿瘤有关，是一种少见的泌尿外科急症，通常指肾脏非创伤性的肾周、肾背膜、肾血管的出血[1]。

由于肾脏位置较深，大多数病人发现肿瘤时已经体积较大，少数可伴发破溃出血，诊断出正确的病因以及采用合理的治疗方法至关重要。

本文结合回顾过去27名肾肿瘤破裂出血病人的诊疗过程，观察分析肾肿瘤破裂出血的各种临床治疗方法及其临床疗效。

1 资料与方法1.1临床资料：本文选用过去27名无明确原因腰部疼痛突发入院急诊病历，回顾分析他们全部的诊治过程。

其中男性患者21名，女性患者6名，年龄在41~73岁之间，平均年龄58±5岁；所有病例均为单侧发病，右侧发病17人，左侧10人。

病人自觉后腰部患侧钝痛，查体均有程度不同的叩击痛，少数疼痛剧烈，需服用镇痛药；多数患者伴有发热、恶心、血尿、高血压等症状，少数病人可于腰部触及肿块，肿块质硬、表面不平或结节状；CT示所有病人呈实体肿瘤病变及血肿，体积2cm～14cm。

[文章编号]1006-2440(2016)06-0648-02肾错构瘤又称为肾血管平滑肌脂肪瘤,是常见的肾脏良性肿瘤,预后一般较好,但一旦自发性破裂出血则临床症状严重,如不及时救治甚至危及生命。

我院2008年6月—2015年9月收治17例肾错构瘤破裂出血,现就其诊断、治疗方法和效果进行分析报告并讨论。

1资料与方法1.1一般资料肾错构瘤破裂出血17例中男性6例,女性11例,年龄37~69岁,平均41.2±4.6岁。

右肾9例,左肾6例,双侧2例(出血均为右侧)。

发病6小时~3天。

临床症状:15例突发腰腹疼痛,12例出现面色苍白、冷汗,11例伴有恶心呕吐等消化道症状,4例发热,3例血尿。

体检:患侧肾区叩痛,腹肌紧张状态。

17例均行彩超检查,呈明显强回声团,内部回声均匀,边界清晰,最小5.3cm×5.7cm×6.1cm,最大10.5cm×12.9cm×17.2cm,均诊断为肾占位提示错构瘤,12例提示肾周血肿,5例提示腹膜后血肿。

17例均行CT检查,表现为不规则类圆形低密度或极低密度混杂病灶,增强扫描后为不均匀强化,确诊为肾错构瘤出血。

1.2治疗方法11例行急诊手术治疗,其中肾切除7例,肿瘤切除3例,腹腔镜下手术肿瘤切除1例;肿瘤位于上极5例,中极2例,下极4例。

3例合并严重糖尿病、肺气肿,服用阿司匹林,行分支动脉栓塞。

3例症状轻,瘤体小,出血少(血肿小),生命体征平稳,行保守治疗,其中2例病情稳定,1例病情加重再改介入栓塞治疗后病情稳定。

2结果11例手术患者术后病理检查均为肾错构瘤破裂出血,与术中快速病理结论一致,无恶变。

其中3例瘤体内有出血、坏死改变,5例瘤体向肾外破裂出血,3例瘤体向肾盂破裂出血,术后均恢复良好。

3例介入栓塞治疗患者及3例采取保守治疗患者均病情好转、康复出院。

所有患者随访1年,未见复发。

3讨论肾错构瘤由脂肪组织、平滑肌及血管混杂组成,瘤体内血管丰富,发育畸形,缺乏完整的弹力板,容易破裂出血。

肾肿瘤自发性破裂出血的诊断及治疗作者：杨政来源：《中国实用医药》2016年第02期【摘要】目的研究肾肿瘤自发性破裂出血的诊断方法和治疗措施。

方法回顾18例肾肿瘤自发性破裂出血的临床资料，所有患者均接受B超或者彩色超声、CT检查， 6例患者行增强CT检查， 4例接受静脉尿路造影，均经手术后病理证实。

结果肾癌破裂6例，均行肾根治性手术， 2例至今仍健在， 4例分别于术后2、3、4、5年死于癌转移。

12例肾错构瘤破裂患者中， 2例行肾切除术，术后随访2～4年无异常；2例行肾部分切除术， 6例行错构瘤剜除术，术后2～6年复查彩超、CT或者增强CT无异常。

术后病理报告显示6例为肾透明细胞癌， 12例为肾血管平滑肌瘤。

结论肾肿瘤性自发破裂出血是一种比较少见的泌尿外科急腹症，通过腹部B超、CT的检查手段可以准确判断出血程度和部位，肾癌破裂出血的治疗主要以根治性肾切除为主，手术应尽量保留有功能的重要肾组织。

【关键词】肾肿瘤；自发性破裂出血；手术DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.027通常临床上引起自发性肾破裂出血的原因有肾肿瘤、结石、炎症等，其中以肾肿瘤最为常见，主要是由于肾破裂后导致肾被膜、腹膜和肾周出血。

肾肿瘤导致肾破裂的主要原因主要有肿瘤外向生长突破了肾膜；肿瘤血管扩张，血管壁压力过大导致自发性血管破裂出血。

自发性肾破裂出血发病急、病情重，抢救不及时很容易威胁患者的生命安全，因此及时准确的诊断和预防治疗对于患者来说显得有尤为重要。

本研究以本院2002年6月～2014年5月收治的18例肾肿瘤性自发性破裂出血患者为研究对象，研究探讨肾肿瘤自发性破裂出血的诊断方法和治疗措施，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2002年6月～2014年5月收治的18例肾肿瘤性自发性破裂出血患者为研究对照，其中男4例，女14例，年龄34～69岁，平均年龄45.5岁。

右肾10例，左肾8例。

肾错构瘤自发性破裂出血的诊治分析（附20例报告）陈钦棋;陈建德;董兴模;张永良;林超禄【期刊名称】《医学信息》【年(卷),期】2014(000)025【摘要】Objective To improve the diagnosis and treatment of spontaneous rupture of renal hamartoma. Methods During June 2010 to December 2013,20 cases of renal hamartoma with spontaneouse rupture were reviewed in our hospital. 6 cases received nephron sparing surgery, 11 cases under went nephrectomy,3 cases received selected transcatheter arterial embolization and nephrectomy after 48 hours. Results Al the 20 cases recovered successful y after operation.All of them had no evidence of recurrence by fol owed up from 6 months to 36 months.Conclusion CT scam was ef ective means for the diagnosis. Surgical operation is the main treatment for renal angiomyolipoma with spontaneous rupture.%目的探讨肾错构瘤自发性破裂出血的诊断和治疗方法。

方法分析2010年6月~2013年12月收治的20例肾错构瘤自发性破裂出血患者的临床资料。

肾错构瘤自发性破裂出血的诊治分析（附20例报告）目的探讨肾错构瘤自发性破裂出血的诊断和治疗方法。

方法分析2010年6月～2013年12月收治的20例肾错构瘤自发性破裂出血患者的临床资料。

6例行肿瘤剜除术，11例行肾切除术，3例行肾动脉栓塞术治疗48 h后行肾切除术。

结果20例手术患者术后恢复良好，随访6～36个月，未发现肿瘤复发。

结论CT 检查是诊断肾错构瘤破裂出血的有效方法，外科手术仍为肾错构瘤破裂出血的主要治疗方法。

标签：肾错构瘤；自发性破裂肾错构瘤是发生于肾实质的良性肿瘤，多数无症状，常在体检时偶然发现，在成年人中的发病率约为0.13%。

常见的并发症是自发性破裂出血，可引起失血性休克，严重者危及患者生命。

2010年6月～2013年12月我院共收治肾错构瘤自发性破裂出血20例，现将诊疗体会报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本组20例，男性12例，女性8例，年龄36～52岁，平均年龄43.8岁。

肿瘤位于右侧7例，左侧13例，均为单发。

肿瘤直径6～10.5 cm。

20例均无诱因出现腰腹痛症状，其中5例出现面色苍白、出冷汗等失血性休克表现。

1.2方法20例患者入院后即行CT检查，提示实体肿瘤内病变及出血，病灶内检出脂肪密度影，诊断考虑肾错构瘤破裂并出血。

立即做好术前准备，休克患者积极补液、扩容、输血等处理，均在全麻下行手术治疗。

其中11例急诊行患肾切除术，6例行肿瘤剜除术，3例因肿瘤巨大行DSA介入栓塞治疗48h后行肾切除术。

2结果20例患者接受手术治疗后恢复良好，无继发出血、尿瘘等手术并发症。

术后病理报告为肾错构瘤破裂出血，未发现肿瘤恶变。

出院后随访6～36个月，未发现肿瘤复发，肾功能良好。

3讨论肾错构瘤又称为肾血管平滑肌脂肪瘤，是肾实质的一种良性肿瘤，可发生于肾皮质或髓质。

显微镜下可见肿瘤由成熟的血管、平滑肌和脂肪组织以不同的比例构成。

肾错构瘤出血的病理基础是这种肿瘤瘤体内血管丰富，且瘤体内血管管壁缺乏弹力层，血管走行扭曲，甚至可呈动脉瘤样改变，因此瘤体受到轻微的外力打击即可破裂[1]。