前纵膈精原细胞瘤和淋巴瘤的鉴别

前纵隔原发占位性病变的CT诊断摘要】目的：探讨前纵隔占位性病变的CT特征性表现，提高前纵隔病变的CT诊断水平。

方法：参照病理结果，对45例前纵隔病变的CT表现进行回顾性分析，总结不同病变的影像特点。

【关键词】纵隔;前纵隔病变;CT诊断;胸腺瘤【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）09-0154-021.资料与方法1.1 研究对象收集自2010年7月-2013年7月我院行胸部CT检查，并经随访病理证实的前纵隔占位性病变共45例，其中男性24例，女性21例，年龄22-74岁，平均年龄45岁。

临床症状多种多样，包括胸痛、胸闷、心前区不适、气喘等。

1.2 扫描方式1.2.1 扫描方法检查患者仰卧位，头先进，双手抱头，充分暴露胸部，其余部分予以铅衣覆盖，进行胸部常规扫描。

设定参数层厚及层间距5mm，螺距1.375，管电压120KV，管电流350mA,范围从胸廓入口至肺底，吸气末屏气，进行扫描。

常规扫描后进行强化扫描，肘前静脉高压注射碘对比剂80ml，注射速度为3ml/s，分别于触发后20s，65s和250s进行动脉期、静脉期以及延迟期扫描。

扫描结束，鼓励患者多喝水，促进造影剂尽快排泄。

1.2.2 图像处理将常规扫描和强化扫描所得图像传到PACS工作站进行后处理，比如重建扫描、多平面重组及最大密度投影，由两位有经验的CT诊断医师进行双盲法分析，做出评价。

2.结果本组病例共有45例，经病理证实胸腺增生1例，胸腺囊肿2例，胸腺瘤27例，胸腺癌2例；囊性淋巴管瘤2例，淋巴瘤3例， Castleman病1例，畸胎瘤3例，孤立性纤维瘤1例，胸骨后甲状腺肿1例，纵隔脓肿血肿各1例。

各病例CT表现如下：2.1 胸腺病变2.1.1 胸腺增生CT显示正常胸腺区均匀软组织密度影，边界清晰，胸腺弥漫性增大。

2.1.2 胸腺囊肿男女各有1例。

CT显示胸腺区单房性囊性肿块，边缘光滑，边界清，1例圆形，1例形态不规则，未产生压迫效应，强化扫描病灶未见强化。

前纵隔精原细胞瘤
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男性,22岁,咳嗽半月余。

结果：病理结果：（左锁骨上淋巴结）淋巴结转移性生殖细胞肿瘤，成分为精原细胞瘤。

精原细胞瘤与畸胎瘤一样，属生殖细胞类肿瘤，也是在胎儿或婴儿期形成，在年龄略大后才被发现，基本上发生于男性青年。

肿瘤细胞与睾丸的精原细胞类似，可以认为是纵隔的恶性生殖细胞瘤。

影像学表现无特征性，多位于前纵隔，呈分叶状，局限性生长或浸润性生长。

该肿瘤难与恶性畸胎瘤鉴别，但精原细胞瘤对放疗非常敏感，而且可依据其可能分泌绒毛膜促性腺激素（HCG)，甲胎蛋白（AFP），以及乳酸脱氢酶（LDH)等，进行血清学检查以帮助诊断与鉴别诊断。

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余辉山：武汉市肺科医院 18:31各位朋友们: 大家晚上好，我这里转发我朋友朱丽欣主任的一个胸部的好病例，这是一个很好的病例，主要是为了相互学习。

风往北吹 19:12首先考虑精原黄医生 19:14这些临床资料的话，我会考虑淋巴瘤或精原细胞瘤力量之手 19:14病灶对肺动脉局部应有侵犯余辉山：武汉市肺科医院 19:15对动脉有损黄医生 19:16精原细胞瘤可以不包埋后方的血管和心脏黄医生 19:17这是我们前些日子遇到的精原细胞瘤黄医生 19:17一般我会结合实验室检查，首先看看生化黄医生 19:18乳酸脱氢酶升高的话，高度提示为淋巴瘤，淋巴瘤还可以伴有NSE的升高黄医生 19:19一般前纵隔肿瘤，我们医院会查HCG，AFP黄医生 19:19大多数的精原细胞瘤会伴有HCG的轻度升高，对诊断帮助很大力量之手 19:19生殖类必须关注HCG南边 19:22这两者如何鉴别？黄医生 19:26因为精原细胞瘤很少伴纵隔淋巴结肿大，这一例没有纵隔淋巴结肿大，所以精原细胞瘤我感觉不能除外力量之手 19:26侵犯血管及钙化不常见于淋巴吧寒星 19:29AFP、HCG还是有指导意义南边 19:26男性，23岁，局部疼痛南边 19:27 平扫分叶征南边 19:28实性，内可见小高密度影南边 19:30囊变南边 19:31胸膜有侵犯南边 19:31内胚窦囊性很大，不支持南边 19:32淋巴瘤也可以囊变、精原细胞瘤也可以，而且内壁都可以比较清楚，鉴别不大南边 19:33这一例我觉得整体结节感还是差一点，而且胸膜受累，淋巴瘤直接侵犯纵膈胸膜的偏少南边 19:33年龄、性别两者都可以南边 19:33鉴别肯定这两者之中南边 19:34精原细胞瘤放前面黄医生 19:38但我感觉我们的病例HCG增高的比例比上面的分析多，我们的几例都有HCG的轻度升高，但书上说比例不是太高黄医生 19:39是不是有一些病例没有测HCG，就手术了南边 19:39也有可能南边 19:42HCG按理有怀疑都会测吧王兆宇 19:39@韶关曲江区医院潘军平这幅左侧胸膜浸润吗？南边 19:40 纵膈胸膜有南边 19:45王老师这一例也有胸膜侵犯南边 19:46淋巴瘤钙化少见吧？黄医生 19:47很少，我印象中好像只见过1例，治疗前的黄医生 19:47精原细胞瘤不少见，但好像钙化都不大南边 19:48哦，这个是不是也有一点鉴别意义南边 19:48胸膜侵犯，淋巴瘤很少见南边 19:48但是结节感淋巴瘤很明显，而其他肿瘤相对没这么明显南边 19:50囊变在这两者鉴别意义比较少南边 19:50淋巴瘤的囊变边界比较清，但是生殖也可以力量之手 19:51结节感和囊变在两者中鉴别不大王兆宇 19:50请教，淋巴瘤能否看出淋巴结融合的特征，而不是整一个肿块？南边 19:51我觉得如果有明确的分界结节的倾向于淋巴瘤南边 19:51大分叶的就不好说力量之手 19:52主要是斑点状，结节的钙化，侵犯周围结构，再结合临床及实验室南边 19:52黄主任的偏侧性我觉得也有价值苍海一粟 19:53精原细胞瘤增加内部的血管影是不是淋巴瘤没有？黄医生 19:54淋巴瘤也可以有纤细的血管王兆宇 20:03精原细胞瘤小钙化是否常见，源于坏死后钙化还是纤维化钙化？南边 20:04钙化也不常见，但是可以有王兆宇 20:06WHO里的精原细胞瘤，特意上了一幅大片纤维化春秋 20:07黄老师，胸膜三明治征特异性有多大，如果看到，能够直接指向淋巴瘤吗黄医生 20:08不能，现在看来只能提示南边 20:08上次王老师群里发过一例节细胞瘤，有这个征象南边 20:09我后来想，节细胞瘤内的间隔中可以有血管春秋 20:13淋巴瘤侵犯胸膜，壁层胸膜增厚，夹着肋间动脉吧，又叫血管漂浮征力量之手 20:16三明治征是淋巴瘤一典型征象，特别于胃肠淋巴瘤中区域肿大的淋巴结，有人也叫热狗黄医生 20:18边缘区B细胞淋巴瘤黄医生 20:19 胸膜三明治征黄医生 20:20文献上把这种也称做为胸部三明治征，也是淋巴瘤黄医生 20:22好像文献上说常见于T细胞淋巴瘤黄医生 20:23我自己的一例前驱T细胞淋巴瘤黄医生 20:24这也是1例前驱T细胞淋巴瘤，有三明治征黄医生 20:29缺失，我刚才找了6例纵隔的弥漫大B，没有显著的三明治征raylan-lu 20:27黄老师你这个三明治在哪？黄医生 20:31三明治在这黄老师初学者 20:33这段话我不懂初学者 20:33他说那么几种重了会侵犯血管，而不会出现三明治初学者 20:33那么这个淋巴瘤也是侵犯了上腔，这有何区别初学者 20:34淋巴瘤是包绕着，侵犯?初学者 20:35拿其他地方的淋巴瘤做例子，其实血管漂浮是很常见，但是一般血管在里面都是没有侵犯的，那么问题来了，淋巴瘤这个三明治的上腔到底是受压还是侵犯黄医生 20:35有受压，也有侵犯吧！初学者 20:36但是比较慢，还是程度轻初学者 20:37那问题又来了，淋巴瘤与胸腺瘤如果对比，在上腔静脉的累及来看有区别吗王兆宇 20:38淋巴瘤是软软的，鳞癌和精原细胞瘤是比较硬的。

前纵隔恶性肿瘤的CT诊断及鉴别诊断
张谷青;刘平;王皆欢
【期刊名称】《济宁医学院学报》
【年(卷),期】2018(41)4
【摘要】目的探讨前纵隔恶性肿瘤的CT表现特征.方法对28例经手术或穿刺活检及病理证实的前纵隔恶性肿瘤的临床及CT表现进行回顾性分析,其中2例行平扫,17例行平扫加增强扫描,9例行增强扫描.结果 28例前纵隔恶性肿瘤,其中CT诊断恶性胸腺瘤8例,淋巴瘤6例,生殖细胞肿瘤2例(精原细胞瘤1例,卵黄囊瘤1例),脂肪肉瘤1例,神经内分泌肿瘤3例.CT诊断准确率是71％(20/28).结论 CT能较好地定性诊断前纵隔恶性肿瘤,但对部分病变的确诊仍需结合临床及组织学检查.【总页数】4页(P250-253)
【作者】张谷青;刘平;王皆欢
【作者单位】济宁医学院附属医院,济宁 272029;济宁医学院附属医院,济宁272029;济宁医学院附属医院,济宁 272029
【正文语种】中文
【中图分类】R734.5
【相关文献】
1.多层螺旋CT 对甲状腺良恶性肿瘤的诊断及鉴别诊断价值 [J], 沈伟明;张黄华;倪耿欢
2.不同CT征象对胸腺瘤与常见纵隔恶性肿瘤的诊断及鉴别诊断 [J], 管文举;袁雁
雯;刘昕
3.前纵隔恶性肿瘤的CT影像特点 [J], 于海光;石洪生
4.前纵隔原发性恶性肿瘤的MSCT影像表现 [J], 陈涛;严静东;雷贞妮
5.CT联合血清肿瘤标记物诊断及鉴别诊断卵巢良恶性肿瘤 [J], 徐鹏;陈晶;熊秀娥因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

前纵隔肿瘤CT影像特征与鉴别诊断的价值吴成贵【摘要】目的前纵隔肿瘤CT影像特征与鉴别诊断的价值,以供参考.方法回顾性分析我院2010年1月1日—2016年4月1日期间收治的26例前纵膈肿瘤患者,对患者的CT影像特征进行观察分析,以及病理检查结果进行对比.结果 26例前纵膈肿瘤患者中10例胸腺瘤,16例畸胎瘤,术前诊断准确率为92.3%.结论 CT检查对前纵膈肿瘤的鉴别诊断准确性较高,有着极高的价值.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2017(008)014【总页数】2页(P116-117)【关键词】前纵膈肿瘤;CT影像特征;鉴别诊断;胸腺瘤【作者】吴成贵【作者单位】黑龙江省佳木斯市肿瘤医院 CT 室,黑龙江佳木斯 154007【正文语种】中文【中图分类】R743.5前纵隔主要是指人体胸骨、心包等之间的纵隔分区，主要包含胸腺、脂肪、缔结组织以及淋巴结等。

临床上患者的临床症状主要表现为胸闷、胸疼以及乏力等，病情严重的部分患者主要出现眼睑出现水肿、或是重症肌无力等症状。

由于纵隔属于软组织结构的一种，出现的病变情况较多，在临床上，对患者进行诊断和治疗会较为困难，随着现今医学界影像检查的使用范围逐渐增加，在前纵膈肿瘤患者的鉴别诊断中，进行影像检查，主要是在检查中对肿块所在位置进行确定，并根据肿块的位置情况等进行鉴别诊断[1]。

正是基于这种情况，本文主要是对前纵膈肿瘤的CT影像特征与鉴别价值进行分析研究，为前纵膈肿瘤的诊断工作提供参考，研究报告如下。

1.1 一般资料选择于2010年1月1日—2016年4月1日期间收治，在我院接受治疗的26例前纵膈肿瘤患者作为本次的研究对象，对26例患者的治疗资料以及CT检查结果进行回顾性分析。

患者的年龄在19～78岁之间，平均年龄（43.27±3.2）岁，男性患者16例，女性患者10例,体重36.94～79.81 kg。

其中19例患者因表现出胸疼、乏力等症状就诊，3例因出现颈静脉怒张就诊，3例因出现重症肌无力而就诊，1例患者因体检发现异常而就诊。