肝胆气滞型腰腿痛的诊断和治疗

钩活术治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症的临床观察作者：唐雄吴宗蔚来源：《中国民族民间医药·下半月》2022年第05期【摘要】目的：观察钩活术治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者的临床疗效。

方法：选取气滞血瘀型LDH患者120例，随机分为对照组和观察组各60例。

对照组给予针刺患侧腰阳关、命名、承山等穴位;观察组予以钩活术治疗。

于治疗前后分别采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评分和改良日本骨科学会下腰痛评分（M-JOA）进行评分。

于治疗前后取血，分离血清，采用ELISA法检测肿瘤坏死因子-α （TNF-α）、白介素1β（ IL-1β）表达量。

结果：对照组总有效率为76.67%，观察组总有效率为91.67%（P【关键词】腰椎间盘突出症;钩活术;气滞血瘀型【中图分类号】R681.3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2022）10-0096-04Clinical Observation of Gouhuo Operation in the Treatment of Lumbar Disc Herniation of Qi Stagnation and Blood Stasis TypeTANG Xiong WU Zongwei*The Orthopedics Hospital of Traditional Chinese Medicine Zhuzhou City ， Zhuzhou 412000，ChinaAbstract：Objective To observe the clinical effect of Gouhuo operation on lumbar disc herniation （LDH） of Qi stagnation and blood stasis type. Methods A total of 120 patients with LDH of Qi stagnation and blood stasis type were selected and randomly divided into control group （60 cases）and observation group （60 cases）.Control group was given acupuncture at Yaoyangguan，Mingming， Chengshan and other acupoints on the affected side. Observation group was treated with Gouhuo operation. Visual Analogue Scale （VAS） and Modified Japanese Orthopaedic Association Scores （M-JOA） were used before and after treatments. Blood was collected before and after treatments， the serum was separated， and tumor necrosis factor was detected by the expression level of -α（TNF-α） and Interleukin-1β（IL-1β）with ELISA. Results There was significant difference between the two groups ，the total effective rate was 76.67% in control group and 91.67% in observation group （P<0.05）. The VAS scores of observation group were significantly lower than that of control group （P<0.05）， and the M-JOA were significantly higher than that of control group （P<0.05）. The inhibitory effect of TNF-αand IL-1βin observation group was more significant than that of control group （P<0.05）. Conclusion Gouhuo operation can significantly inhibit VAS scores and improve M-JOA scores of patients with LDH of Qi stagnation and blood stasis type. Its mechanism may be related to regulating and restoring the balance of Th1 / Th2.Key words：Lumbar Disc Herniation; Gouhuo Operation; Qi Stagnation and Blood Stasis Type腰椎間盘突出症（lumbar disc herniation， LDH）是因腰椎退行病变或外力诱因引起的以腰腿痛及下肢疼痛、麻木为主的临床综合征[1]。

中医陈文伯---治疗腰疼中国养生堂栏目特邀专家：国家级名老中医京城名医馆馆长、炎黄国医馆馆长、北京东方传统医学门诊部教授、鼓楼中医院原院长陈文伯国家级名老中医，鼓楼中医院原院长陈文伯陈老告诉我们，中医将腰痛的原因分为三类：外伤、内伤和外感。

《内经》记载“腰为肾之府”,腰痛之证,其病主要在肾;《景岳全书》则强调腰痛以虚证为多见,“腰痛之虚证,十居八九”。

不过,随着医学理论的不断发展,医家对腰痛的认识日益清晰,发现腰痛的病因很多,并非只是肾虚一种;外感邪气,内伤七情,过劳,跌仆闪挫等原因,皆可导致腰痛。

下面就对5种比较常见的病因导致的腰痛进行一下简单介绍。

腰痛的原因1、外感邪气。

也就是受了风寒、湿热等外邪的侵袭,加上人体的免疫力不足,就导致邪气在腰间停留不去,引起疼痛。

这类腰痛,如果是以风邪为主导致的,患者常觉得疼痛的部位不固定,一会儿在左,一会儿在右,而且疼痛的感觉可以放射到两膝甚至足部;感受寒邪所致,患者感觉腰部寒冷,好豪放了一块冰,在寒冷的环境中疼痛就越发剧烈,而在温暖的环境中疼痛稍微缓解;感受湿邪所致,患者除了腰痛之外,还有沉重的感觉,尤其是阴天时,不适感格外显著;以风热二种邪气夹杂导致的,患者除了腰痛,还有小便不易解出、大便排出困难的症状;风寒二种邪气夹杂导致的,患者常有发烧等感冒症状;风湿二邪相间导致的,可以伴有一身皆痛的症状。

2、血瘀。

血瘀引起的腰痛,患者往往有不小心被重物砸到了腰,或搬东西时扭伤了腰等外伤病史,腰部痛如针刺,而且疼痛多在入夜加重。

3、痰饮流注经络。

本类患者的腰部疼痛,往往牵引到背部,而且病程多比较长,伴有痰多、睡眠时梦多,容易犯困等症状。

4、内伤七情。

患者由于心情不舒畅,或忧郁日久,或大怒伤肝而导致的腰痛。

除了腰部疼痛之外,本类患者还伴有情绪不佳,腹部胀满,消化不良或腰痛连胁。

5、肾虚。

多发于有慢性疾病或年老体衰之人。

患者腰部疼痛并不剧烈,多为隐隐作痛,常伴有两脚发软,容易疲倦,耳聋耳鸣,记忆力减退等症状。

骶管注射联合身痛逐瘀汤治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症发表时间：2016-07-18T15:14:06.323Z 来源：《健康世界》2016年第11期作者：周文静孙欢徐文联李华杰[导读] 骶管注射联合身痛逐瘀汤治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症疗效满意，可在临床广泛应用。

安徽中医药大学附属滁州市中西医结合医院骨伤科安徽滁州 239000摘要：目的：探讨骶管注射联合身痛逐瘀汤治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症在临床应用中的价值。

方法：自2014年1月-2015年6月门诊及住院患者126例，所以患者均符合气滞血瘀型腰椎间盘突出症诊断，其中治疗组64例采用骶管注射联合身痛逐瘀汤口服进行治疗，对照组62例采用骶管注射单一治疗。

结果：总有效率治疗组90.6%，对照组80.6%。

两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：骶管注射联合身痛逐瘀汤治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症疗效满意，可在临床广泛应用。

关键词：腰椎间盘突出症；骶管注射；身痛逐瘀汤腰椎间盘突出症是临床常见的脊柱病，表现为下肢麻木酸痛，腰腿抽掣，甚至疼痛难忍，举步艰难，严重影响病人的生活质量。

我科采用中药身痛逐瘀汤联合骶管注射治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症，取得满意疗效，现报道如下。

1.资料与方法1.1 临床资料自2014年1月-2015年6月门诊及住院患者126例，所以患者均符合气滞血瘀型腰椎间盘突出症诊断，年龄在22-65岁，其中男性60例，女性68例。

将126例患者随机分为观察组64例，对照组62例。

其中观察组男28例，女性36例，年龄在24~65岁，平均年龄36岁，病程在2~9年。

对照组男性32例，女性30例，年龄在22~64岁，平均年龄38岁，病程1~10年。

两组在性别、年龄、病程等一般资料差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]（1）患者有腰部外伤、慢性劳损或感受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛。

腰椎间盘突出症的中医辨证治疗腰椎间盘突出症是骨伤科最常见疾病之一，近年来，随着医疗技术进步，针对腰椎间盘突出症的治疗技术不断革新。

笔者就职于西南地区市级中医医院骨伤科，腰椎间盘突出症目前已成为我科最常见的病种。

在2016年以前，受限于技术条件，治疗腰椎间盘突出症的手段较为单一，主要以中医辨证内治、外治为主，也正因为手段单一化，故利于不断总结、优化，故在这一疾病的中医辨证论治方面积累了相当疾病。

后续随着医院快速的发展，科室在继承、发扬传统中医治疗优势的基础上，陆续开展了开放性后路椎间盘摘除、减压、钉棒固定融合手术，同时也开展了腰椎间盘微创（臭氧、低温等离子射频）消融、脊柱内镜等微创手术，同时将原有的中医优势诊疗方案应用于围手术期治疗，取得了良好的社会效应及经济效益，树立了地区内中西医结合治疗腰椎间盘突出症的成功典范。

关于中西医结合治疗腰椎间盘突出症的优势，笔者会另撰文叙述，此文仅简单介绍腰椎间盘突出症的中医辨证论治。

1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《病证诊断疗效标准ZY／T001.1-94》制定：1.气滞血瘀：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。

中医内治法当以行气活血，祛瘀止痛。

推荐方药：身痛逐淤汤加减。

此证型单纯使用内治法疗效较差，配合我院特色的外用1号中药（方中成分为红花、龙血竭、大黄、乳香等28味中药）外敷以及中医针刀技术治疗，疗效较佳。

2.寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减。

舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。

中医内治法当以温经散寒、祛湿通络，推荐方药：独活寄生汤加减，其中遇肢体冷痛明显患者，方内加入少量生麻黄后效果显著。

外治法配合泥灸、温热类药酒以超声波导入通常可取得明显效果。

3.湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。

(完整版)腰椎间盘突出的辨证论治引言
腰椎间盘突出是指腰椎间盘发生退行性变，导致椎间盘的韧带纤维环破裂，椎间盘的髓核突出压迫神经根或脊髓，引起相应的腰腿痛及其他相关症状的一种疾病。

根据中医理论，腰椎间盘突出属于痰湿瘀滞之病，可通过辨证论治来改善和缓解患者的症状。

辨证
主要辨证为痰湿瘀滞、脾肾亏虚和气血不通畅等。

痰湿瘀滞证
痰湿瘀滞证主要表现为腰腿痛，痛处胀痛重，活动加重，伴有湿重感，舌苔白腻，脉沉滑。

脾肾亏虚证
脾肾亏虚证主要表现为腰腿无力、酸软无力、减退、小便频数等，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。

气血不通畅证
气血不通畅证主要表现为腰腿疼痛，痛处坚硬，活动加重，伴有麻木感，舌质暗紫，苔黄腻，脉弦细。

辩证论治
痰湿瘀滞证治疗
痰湿瘀滞证主要治疗方法为祛痰化瘀、活血裁痛。

可以选用乌药降气汤等中药进行服用，或进行针灸治疗。

脾肾亏虚证治疗
脾肾亏虚证主要治疗方法为补益脾肾，强腰壮筋。

可选用六味地黄丸等中药进行服用，或进行艾灸治疗。

气血不通畅证治疗
气血不通畅证主要治疗方法为活血化瘀，通经止痛。

可选用桂枝汤等中药进行服用，或进行拔罐治疗。

结论
腰椎间盘突出是一种常见的腰腿痛疾病，根据中医理论，可以通过辨证论治的方式来改善患者的症状。

针对不同的辨证，可以采取相应的治疗方法进行治疗。

然而，在实际应用中仍需结合个体情况进行综合分析，并在专业医生的指导下进行治疗，以获得更好的疗效。

《中医序贯法联合塞来昔布治疗腰椎间盘突出症（气滞血瘀型）的临床疗效观察》摘要：本文旨在探讨中医序贯法联合塞来昔布治疗腰椎间盘突出症（气滞血瘀型）的临床疗效。

通过对比治疗组与对照组的疗效、症状改善情况及不良反应发生率，为临床治疗提供参考依据。

一、引言腰椎间盘突出症是一种常见的骨科疾病，主要表现为腰腿痛、活动受限等症状。

中医序贯法结合现代医学药物塞来昔布的治疗方法，在治疗腰椎间盘突出症方面显示出一定的优势。

本文通过临床观察，分析该方法的治疗效果及安全性。

二、研究方法1. 研究对象：选取腰椎间盘突出症（气滞血瘀型）患者共计XX例，随机分为治疗组和对照组，每组各XX例。

2. 治疗方法：对照组采用常规西医治疗，包括塞来昔布等非甾体抗炎药；治疗组采用中医序贯法联合塞来昔布治疗。

3. 观察指标：比较两组患者的疼痛程度、活动能力、生活质量等指标的改善情况，以及不良反应发生率。

三、中医序贯法治疗原理中医序贯法以辨证施治为原则，根据患者病情、体质等因素，制定个性化的治疗方案。

通过中药内服、外治等方法，调节患者体内气血平衡，达到治疗目的。

同时，结合现代医学药物塞来昔布，从不同角度缓解患者症状。

四、临床疗效观察1. 疼痛程度：治疗后，治疗组患者的疼痛程度较对照组明显减轻，差异具有统计学意义。

2. 活动能力：治疗组患者的活动能力恢复情况优于对照组，差异具有显著性。

3. 生活质量：治疗后，治疗组患者的生活质量较对照组有明显改善。

4. 不良反应：两组患者在治疗过程中均未出现严重不良反应。

五、讨论中医序贯法联合塞来昔布治疗腰椎间盘突出症（气滞血瘀型）的临床疗效显著。

通过中药内服、外治等方法调节患者体内气血平衡，结合塞来昔布等非甾体抗炎药，从不同角度缓解患者症状。

治疗组在疼痛程度、活动能力及生活质量等方面均优于对照组。

同时，两组患者均未出现严重不良反应，说明该方法安全性较高。

六、结论中医序贯法联合塞来昔布治疗腰椎间盘突出症（气滞血瘀型）可有效缓解患者症状，提高生活质量。

腰腿疼痛中医病案病史：患者为女性，50岁，身高160厘米，体重58公斤。

患者平时工作压力较大，长期处于久坐状态，饮食不规律，经常熬夜，近期腰腿疼痛加重，且出现了强烈的酸胀感和麻痹感，影响了正常生活。

病情表现：1. 腰背部疼痛：患者表现为腰部酸痛，以腰肌劳损、肌肉劳累为主要病因，疼痛区域主要集中在腰部，尤其是腰椎四至五椎体水平处，患者用力弯腰、转身、站立时间过长等行为会明显加重疼痛程度。

2. 下肢酸麻：患者表现为下肢酸胀、麻木，因长时间保持一个姿势造成，尤其是疼痛较重的一侧的下肢。

腰腿疼痛影响到患者的步态，步态变化后下肢肌肉过度紧张、过度疲惫，导致患者感到下肢肌肉酸痛、麻木。

3. 夜间疼痛加重：患者夜间休息时，由于肌肉长时间处于放松状态，血液循环不畅，疼痛加重。

中医诊断:1. 腰肌劳损：长期久坐，工作压力过大、饮食不规律导致肌肉劳累，肌肉僵硬，气血淤滞不畅，导致腰背疼痛。

2. 足阳明经损伤：下肢麻木、肌肉紧张、乏力，脾胃湿温，气滞血瘀。

治疗方案：1. 中成药治疗：灵脾汤、理中丸等，以通、活、散法为主，活血化淤，温经散寒，消肿止痛。

2. 针灸治疗：主要针灸穴位包括命门、腰阳关、大椎、肾俞等。

调整气血畅通，协调阴阳，缓解腰背肌肉劳损，促进血液循环，改善下肢酸胀、麻木等症状。

3. 中医推拿按摩：主要以腰背推理、拨筋成力、双脚掌按揉等按摩法为主，促进气血运行，加速疏通经络，改善腰背部肌肉劳损引起的疼痛。

4. 中医食疗：以清补凉、益母草黑果枸杞汤等药膳，调理人体气血阴阳平衡，加快身体恢复。

预防和注意事项：1. 饮食需要注意均衡，荤素搭配，少吃辛辣刺激性食品，多吃富含维生素和矿物质的食物，保持肠胃消化功能满意。

2. 坚持按摩、运动可以改善气血循环，缓解肌肉劳损症状；避免长时间久坐，起身走动、拉伸可以缓解腰背痛。

3. 心理调节，缓解情绪不稳定情况。

夜间睡觉应离开电子产品，提高睡眠质量。

一、引言手脚疼痛是常见的症状，可由多种原因引起，如风湿、关节炎、肌肉劳损、神经病变等。

中医学认为，手脚疼痛属于“痹证”范畴，多因气血运行不畅、寒湿侵袭、肝肾亏损等因素所致。

本文将从中医辩证的角度，探讨手脚疼痛的治疗方案。

二、中医辩证分型1. 寒湿痹阻型症状：手脚疼痛，遇寒加剧，得温则缓，关节肿胀，活动受限，局部皮肤发凉，或有酸麻感。

2. 湿热痹阻型症状：手脚疼痛，局部红肿，皮肤发热，关节活动受限，或有发热、口渴、便秘等症状。

3. 气血瘀阻型症状：手脚疼痛，局部皮肤紫暗，关节僵硬，活动受限，或有刺痛、麻木、肿胀等症状。

4. 肝肾亏损型症状：手脚疼痛，局部酸软无力，关节僵硬，活动受限，伴有腰膝酸软，头晕耳鸣，失眠多梦等症状。

三、中医辩证治疗方案1. 寒湿痹阻型治法：散寒除湿，通络止痛。

方剂：薏苡仁汤加减。

组成：薏苡仁、苍术、白术、茯苓、独活、牛膝、威灵仙、甘草。

用法：水煎服，每日1剂，分2次温服。

针灸：选取穴位：肾俞、大肠俞、足三里、阳陵泉、三阴交。

操作：每次选取2-3个穴位，采用毫针刺法，平补平泻，留针30分钟。

2. 湿热痹阻型治法：清热利湿，通络止痛。

方剂：三妙散加减。

组成：黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁、甘草。

用法：水煎服，每日1剂，分2次温服。

针灸：选取穴位：肝俞、胆俞、阴陵泉、足三里、三阴交。

操作：每次选取2-3个穴位，采用毫针刺法，平补平泻，留针30分钟。

3. 气血瘀阻型治法：活血化瘀，通络止痛。

方剂：血府逐瘀汤加减。

组成：当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、牛膝、甘草。

用法：水煎服，每日1剂，分2次温服。

针灸：选取穴位：心俞、膈俞、血海、足三里、三阴交。

操作：每次选取2-3个穴位，采用毫针刺法，平补平泻，留针30分钟。

4. 肝肾亏损型治法：滋补肝肾，强筋骨。

方剂：独活寄生汤加减。

组成：独活、桑寄生、杜仲、牛膝、狗脊、肉苁蓉、当归、白芍、川芎、熟地黄、甘草。

用法：水煎服，每日1剂，分2次温服。

针灸：选取穴位：肝俞、肾俞、足三里、三阴交、太冲。

肝系病——胁痛一．概述胁痛是自觉一侧或两侧胁肋部疼痛的症状。

胁痛可归属于广义的“胸痛”范畴。

其病机特点为气机阻滞、脉络失和、疏泄不利。

胁痛为肝胆、胁肋部病变的常见症状之一。

可见于肝癌、慢性肝炎、肝硬化、急性肝炎、酒精性肝炎、肝脓肿、脂肪肝、自身免疫性肝炎、胆囊炎、胆结石、肋间神经痛等疾病。

二．临床表现1.肝郁气滞证：情志抑郁，喜叹息，胸胁或少腹胀闷窜痛，甚至累及前胸肩背，或伴有乳房作痛。

舌苔薄白，脉弦。

治宜疏肝理气。

2.湿热蕴结证：胁肋胀痛，或牵及肩背，触痛明显而拒按，伴有身热不扬，口渴口苦，纳呆恶心，厌食油腻，尿色黄。

舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。

治宜清热利湿。

3.肝阴亏虚证：胁肋隐痛，绵绵不已，遇劳加重，伴有头晕眼花，两目干涩，五心烦热舌质红，舌苔薄，脉细数。

治宜滋阴柔肝。

4.血瘀阻络证：胁肋刺痛，痛处固定而拒按，入夜更甚，面色晦暗。

舌质紫或有瘀斑，脉弦涩。

治宜活血通络。

三临证护理1.肝郁气滞（1）调畅情志，帮助患者进行自我心理调节。

（2）观察胸胁或少腹胀闷情况，以及伴随症状。

（3）注意口腔清洁，每日可用淡盐水漱口。

2湿热蕴结证（1）观察胁肋胀痛及体温的变化。

有腹腔积液者，定期测量腹围、体重，腹腔积液甚者，取卧位；如须腹腔积液时，应协助医师进行腹腔穿刺。

术中观察心律、脉象、面色等。

术后，患者束紧腹带，卧床休息12小时，观察心律、脉象、血压及神志的变化，以防肝昏迷的发生，注意穿刺部位渗出情况，及时报告医师。

（2）中药汤剂宜温服。

服用中药攻下逐水药或利尿药时，需监测电解质情况并记录24小时出入量。

大便次数增多或出现水泻时，应及时报告医师。

（3）保持大便通畅，以免诱发肝昏迷。

便秘者可遵医嘱用药，忌用碱性溶液灌肠，因为在碱性环境中易使血胺升高。

3.肝阴亏虚证（1）观察腹胀、胁痛及伴随症状。

（2）注意休息，避免受凉。

4.血瘀阻络证（1）观察生命体征，注意胁痛的部位、性质、程度、有无包块等。

疼痛难忍着，遵医嘱用药。