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医院医院感染管理手册第一章医院感染管理概述 (3)1.1 医院感染的定义与分类 (3)1.1.1 按发生时间分类 (3)1.1.2 按感染部位分类 (4)1.1.3 按病原体来源分类 (4)1.1.4 按传播途径分类 (4)1.1.5 降低患者死亡率：医院感染可导致患者病情加重，甚至死亡。
通过加强医院感染管理，降低感染发生率，有助于降低患者死亡率。
(4)1.1.6 提高医疗质量：医院感染管理有助于提高医疗质量，减少医疗纠纷。
(4)1.1.7 保障患者安全：加强医院感染管理，有利于保障患者安全，减少并发症和后遗症。
(4)1.1.8 降低医疗成本：医院感染管理有助于降低医疗成本，减轻患者经济负担。
(4)1.1.9 维护医疗机构声誉：加强医院感染管理，有助于提高医疗机构在社会上的声誉。
(4)1.1.10 制度化管理：医院感染管理将逐步实现制度化管理，建立健全各项规章制度，保证管理措施的落实。
(5)1.1.11 信息化管理：运用现代信息技术，建立医院感染监测系统，实现实时监控、预警和干预。
(5)1.1.12 精准化管理：针对不同科室、病种和患者特点，制定个性化的感染防控策略。
51.1.13 跨学科合作：加强多学科合作，共同参与医院感染管理，提高防控效果。
(5)1.1.14 国际交流与合作：借鉴国际先进经验，加强国际交流与合作，提高我国医院感染管理水平。
(5)第二章医院感染管理组织机构与职责 (5)1.1.15 组织架构 (5)1.1.16 组织职责 (5)1.1.17 医院感染管理领导小组职责 (6)1.1.18 医院感染管理科职责 (6)1.1.19 临床科室感染管理小组职责 (6)1.1.20 培训 (6)1.1.21 考核 (6)第三章医院感染监测与报告 (7)1.1.22 概述 (7)1.1.23 监测方法 (7)1.1.24 概述 (8)1.1.25 监测指标 (8)1.1.26 概述 (8)1.1.27 报告制度 (8)第四章医院感染预防与控制措施 (9)1.1.28 手卫生的定义与重要性 (9)1.1.29 手卫生的指征 (9)1.1.30 手卫生的方法 (9)1.1.32 侵入性操作的定义与分类 (10)1.1.33 侵入性操作的安全管理措施 (10)1.1.34 环境与物品清洁消毒的定义与重要性 (10)1.1.35 环境与物品清洁消毒的方法 (10)1.1.36 环境与物品清洁消毒的频率与要求 (10)1.1.37 环境与物品清洁消毒的监督管理 (10)1.1.38 抗菌药物的定义与分类 (10)1.1.39 抗菌药物合理应用的原则 (11)1.1.40 抗菌药物合理应用的措施 (11)第五章医院感染爆发事件的处理 (11)1.1.41 感染病例数的急剧增加：当某一病种或感染类型的病例数在短时间内急剧增加，超出了预期的发病率时，应考虑为感染爆发事件。
医院感染管理制度样本第一章总则第一条为了确保医院内部环境的安全与卫生，保障患者和医务人员的身体健康，制定本制度。
第二条医院感染管理制度是医院内部的基础性规章制度，适用于整个医院的各个部门。
第三条医院感染管理制度的目标是预防、控制和管理医院内部感染的发生和传播，保障患者和医务人员的生命安全。
第四条医院将建立医院感染管理委员会，负责制定和监督医院感染管理制度的执行情况。
第二章环境和设施管理第五条医院将定期进行环境检查，确保医院环境的清洁卫生，尤其是手术室、病房、门诊等关键部位的清洁。
第六条医院将建立感染监测系统，对医院内部感染情况进行监测和分析，并及时采取措施进行调整和改进。
第七条医院将建立医废管理制度，对医疗废物进行分类、封存和处理，确保医废不会引起感染传播。
第八条医院将建立消毒灭菌机构，对医院设施和器械进行定期消毒和灭菌，保证其安全可靠。
第三章医务人员管理第九条医务人员应按照感染控制规范进行操作，如佩戴防护用品、洗手消毒等，确保医疗过程的无菌。
第十条医务人员应定期接受感染控制培训，提高其对感染管理的意识和能力，确保医院内部感染的防控工作。
第十一条医务人员如发生感染或疾病，应立即报告并接受医院的隔离和治疗，以免感染传播。
第四章患者管理第十二条患者应按照医生的指导和规范进行治疗和护理，如佩戴口罩、维持手卫生等，以预防感染的发生。
第十三条医院将建立患者感染监测系统，对患者进行感染排查和监测，及时发现和处理感染情况。
第十四条医院将建立感染控制风险评估制度，根据患者的疾病和治疗情况，评估感染的风险，采取相应的预防措施。
第五章突发事件应急管理第十五条医院将建立突发事件应急预案，对于感染爆发等突发事件，及时组织应急响应和控制措施。
第十六条医院将定期组织演练，提高医务人员对突发事件的应急处理能力，确保在突发事件中的应急响应。
第六章管理与监督第十七条医院感染管理委员会将定期对医院感染管理制度的执行情况进行评估和监督，并提出改善建议。
【最新整理，下载后即可编辑】科室：年度：目录1、科室医院感染管理小组成员2、医院感染管理小组职责3、医院感染管理监控医师职责4、医院感染管理监控护士职责5、医务人员在医院感染管理中的职责6、科室感染管理年度工作计划7、病区感染管理例会记录8、科室医院感染管理小组会议记录9、科室医院感染管理培训记录10. 月院感办检查反馈记录11．月医院感染管理小组自查记录12、医院感染病例登记表13、抗生素使用登记表14、职业暴露登记表15、医院感染信息年汇总表16多重耐药菌感染病例登记表17、科室感染管理年度工作总结医院感染管理小组职责1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。
2、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。
3、监督本科室抗菌药物使用情况。
4、组织本科室预防与控制医院感染知识的培训。
5、督促本科室人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。
6、做好对卫生员、陪住、探视者的卫生学管理。
7、有针对性进行目标检测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率。
8、定期对本科的空气、物表、医务人员手、器械消毒液等进行环境卫生学监测，做好登记，并上报医院感染管理科。
9、按季参加医院组织召开的医院感染管理例会。
医院感染管理监控医师职责1、负责本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制制度贯彻落实。
2、负责监督本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。
3、负责组织本科医护人员预防、控制医院感染知识的培训。
4、对本科医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。
5、科室发现医院感染病例，要及时督促主管医生填报登记卡，在24小时内上报医院感染管理科，同时督促进行病原学检查，并做好科室登记工作。
6、发现有医院感染流行趋势时，立即向科主任及医院感染管理办公室汇报，积极协助调查医院感染发病原因，提出有效控制措施并积极投入控制工作。
医院感染管理制度范本第三十二条当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于____小时内填表报告医院感染管理科。
第三十三条科室监控小组负责人应在医院感染管理科的指导下。
及时组织经治医师、护士查找感染原因，采取有效控制措施。
第三十四条确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定报告和控制。
第二节医院感染流行、暴发的报告与控制第三十五条医院感染流行、暴发的报告：一、出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科应于____小时内报告主管院长和医务处(科)，并通报相关部门。
二、经调查证实出现医院感染流行时，医院应于____小时内报告当地卫生行政部门；全国医院感染监控网单位应同时报全国医院感染监控管理培训基地。
三、当地卫生行政部门确定为医院感染流行或暴发时，应于____小时内逐级上报至省卫生行政部门；省卫生行政部门接到医院感染流行或暴发的报告后，应于____小时内上报____卫生行政部门。
四、确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行报告。
第三十六条出现医院感染流行或暴发趋势时，应采取下列控制措施：一、临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。
二、医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理，基本步骤为：1、证实流行或暴发。
对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。
2、查找感染源。
对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。
3、查找引起感染的因素。
对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。
4、制定和组织落实有效的控制措施。
包括对病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。
5、分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。
维尼医院感染管理及监测系统一公司简介.....................................................1二系统开发背景................................................. .. 2三系统功能与使用............................................... . (3)3.1 上报审核....................................................43.2疑似感染.....................................................4 3.3预警中心.....................................................6 3.4 交互干预中心 (7)3.5.统计分析....................................................8 3.6 目标性监测 (9)3.7 职业暴露与防护 (14)3.8 系统设置...................................................16 3.9 医生功能端 (17)四目前典型用户 (19)五系统特色 (2)5.1 功能全面....................................................205.2 智能分析处理 (20)5.3 专业性强....................................................205.4 爆发预警....................................................20 5.5全面在线监测 (21)5.6 系统自动升级 (21)六强大的售后服务保障 ...........................................21 6.1服务体系...................................................22 6.2 服务宗旨...................................................22 6.3 服务范围和内容 (22)一公司简介吉林省维尼网络科技有限公司，是一家基于互联网提供各类网络及软硬件技术研究、开发与维护的高科技公司，成立于2003年，其前身是吉林省医药卫生信息网技术部，成立初期“维尼人”就树立了“创造互联网服务一流品牌”的远大目标。
依托在产品技术、管理经验、干部团队等方面的核心优势，秉承“以客户为中心、以市场为导向、以产品为依托、以技术为后盾”经营方针的指导思想，在吉林省互联网行业中形成了极具竞争力的产品线和服务品牌。
吉林省维尼网络科技有限公司拥有一流的办公设备和环境，并依靠先进的技术、超前的思维、优秀高效的团队意识，历经八年的不懈努力和拼搏，现已成功的发展成为一流的综合性的网络科技公司，公司汇聚了一批专业的计算机人才、资深的研发高级工程师和业界销售精英队伍，公司现阶段致力于成长为医院信息化整体解决方案提供商。
我们可根据客户需求及市场导向为客户量身定做适合其发展所需的管理应用系统及行业解决方案。
公司拥有为全方位解决方案支持的项目中心、精锐的市场队伍和完善的售后服务体系，力争为用户提供优质、专业、周到、热情的服务和高品质的质量保证，并以开放、融和的态度与众多国内知名企业结为技术合作伙伴，兼容并蓄，不断向互联网应用领域纵深化发展。
二系统开发背景医疗安全和医疗质量是医院管理的核心和永恒主题，在当今医疗技术日益发展、人民群众对医疗服务的需求和要求不断提高的形势下，对患者安全的关注已成为政府部门、医疗机构、卫生管理者、医务人员以及社会各有关方面共同关注的问题。
而预防和控制医院感染，是保证医疗质量和医疗安全的一项非常重要的工作。
随着医学技术的发展，预防和控制医院感染工作面临愈来愈多的挑战，新发传染病不断出现，多重耐药菌感染不断增多，侵入性诊疗技术广泛应用，抗菌药物导致微生物的耐药性，医疗机构住院患者和医务人员的易感性等等，都使得医院感染问题愈加突出，医院感染预防与控制工作涉及的领域愈加广泛，这就对广大医院管理者、医院感染专业人员和医务人员提出了新的、更高的要求。
由于医院感染的监控内容复杂，需要统计和分析大量数据，手工处理既不全面，也不完整，而且效率低下，很难做到及时监控，尤其是对医院潜在隐患，可能的医院感染爆发，涉及因素非常复杂，人工分析很难达到预期效果，是目前医院感染管理的重点与难点。
三 系统功能及使用维尼医院感染管理及监测系统是结合医院真实需求研发而医院感染系统数据库服务器，存放医院感染病例消毒卫生学监测等数据院内感染科 可查询所有医院感染相关信息，对医院感染情况进行动态分析、监测 医生工作站、检验科工作电脑等数据库医院（）主数据库服务器存放病人信息、处方信息 (检验科系统)，存放病人检验相关数据 图一、网络拓扑结构图成，其中包含上报审核、疑似感染、预警中心、交互干预中心、统计分析、目标性检测、系统设置、医生功能端（上报，上报查询，交互中心，目标性检测数据录入）等模块。
1.上报审核模块医生上报院内感染病例需要感染科审核确认，系统智能把上报病例区分为五个状态。
在每种上报状态中都附加多条件模糊查询，查询条件为：上报科室名称、上报医生姓名、患者姓名、报告日期。
A．未读：医生刚上报之后，感染科还未查看的状态，在该状态下，感染科可以修改其状态为“已确认”、“非感染”、“已删除”。
B．已确认：感染科通过“未读”状态修改而得，在该状态下，感染科可以修改其状态为“已删除”。
C．非感染：感染科通过“未读”状态修改而得，在该状态下，感染科可以修改其状态为“已删除”。
D．已删除：感染科通过其他状态修改而得。
E．漏报：感染科上报系统默认为“漏报”状态。
2.疑似感染系统每天自动按照默认路径及条件智能分析疑似感染病例，发现疑似感染自动分发到相对应的科室，方便查看。
疑似感染的首页显示的就是各个科室的疑似感染数例。
A．查看疑似感染患者住院相关信息：点击疑似感染首页的科室名称，进入该科室的疑似感染列表，点击患者名称弹出该患者的住院相关信息,包括医嘱信息、手术信息、体检信息、体温单、住院病历。
B．信息发送：感染科根据（2-1）的患者信息，初步判断该患者是否符合院内感染，如符合条件则立即发送到该患者的主管医生所在的科室在，算作该科室的疑似感染患者，等待主管医生进行感染确认。
C．删除：感染科根据（2-1）的患者信息，如判断此记录为系统误提示，则点击删除按钮记录则不会下发到主管医生所在科室。
D．科室的流行趋势：科室的感染部位感染数构成比及图形统计，科室的同比感染率、感染例次率的数据及图形统计，支持统计周期有周分析、月分析、季度分析。
E．细菌的流行趋势：8种特定细菌的在该科室的流行趋势数字及图形统计。
（8种特定细菌包括：凝固酶阴性葡萄球菌、肠杆菌属、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肠球菌属、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌）。
3、预警中心在某一段特定时间段内，针对某些特定的院内感染病例上报情况进行监测，当在特定时间段内满足设置的策略之后，自动触发预警策略，将预警信息通过短信或者本系统直接传达给相关管理人员和医务人员。
A. 预警策略：用户可以自定义添加针对某种院感疾病在特定，时间段里或者一定的时间区间内，上报几例病例时产生预警信息。
B. 预警策略关联医生：用户可以自定义预警信息产生之后，预警信息发送给特定医生和管理人员。
C. 转换预警策略状态：用户可以自定义控制预警策略的执行状态，多个预警策略可同时与启动状态，也可将某些特定策略进行停止和启动。
D. 修改/删除预警策略：可对预警策略进行修改，使预警策略管理起来更加灵活。
E. 预警策略搜索：根据策略名称和启动状态对预警策略进行精确查询。
F. 预警信息搜索：用户可根据预警信息的生成日期区间和发送状态进行模糊查询。
E. 相关策略：在预警信息列表页中每条记录都可以查看，生成预警信息所对应的预测策略信息。
G. 查看发送记录：用户可在点击预警信息的“已发送”状态来进入发送记录信息的列表页，同时可查看其它预警信息的发送状态。
4、交互干预中心交互干预中心，感染管理科室可以通过该功能与具体的科室医生进行信息互动，管理者通过该模块将疑似感染患者信息通报给管理医生，且可按照一定的要求发送干预方案。
管理医生可通过该模块可与管理科室进行疑似感染患者感染确认。
通过系统预设好的患者诊疗路径，系统会进行自动判断该患者是否发生院内感染，并可提示医生进行缺项检查和上报。
A. 交互平台(医生端口)：医生可查看感染科发送的疑似传染病患者，根据患者详细信息确认是否为传染病病例，医生也可就患者情况与感染科管理人员进行交流上报。
B. 交互平台(感染科端口)：感染科管理人员根据系统监测出疑似传染病病例，发送给患者所属医生。
可根据医生反馈情况确认或排除传染病病例。
5、统计分析统计分析分为两类，一类是按照科室为单位统计，一类是按照感染部位为单位统计。
该系统相关统计分析数据换算方法严格遵守卫生部相关规定，是通过该系统计算得到的数据具备了普遍性和准确性、权威性。
A. 科室为单位统计：用户可以自定义统计的时间区间，统计得到各个科室的出院患者数量、感染数量、感染率、感染例次数、感染例次率的数字及图形统计结果。
B. 感染部位为单位统计：用户可以自定义统计的时间区间，统计得到该科室的各个感染部位的出院患者数量、感染数量、感染率的数字及图形统计结果。
C. 科室的流行趋势：在（5-1）统计完成之后点击科室名称就会得到科室的感染部位感染数构成比及图形统计，科室的同比感染率、感染例次率的数据及图形统计，支持统计周期有周分析、月分析、季度分析。
6目标性监测A. 目标性监测：通过医生提交的每日监测数据，统计出病例（例次）感染发病率、患者（例次）日感染发病率、‰、‰、‰、呼吸机使用率、中心静脉导管使用率、导尿管使用率、总器械使用率、平均病情严重程度(分) 、调整感染发病率。
附加统计数据导出功能。
B. 新生儿目标性监测：新生儿目标性监测包括4个范围，婴儿体重小于1000克，婴儿体重大于1001克小于1500克，婴儿体重大于1501克小于2500克，婴儿体重大于2501克。
通过医生提交的每日监测数据，此项监测主要监测4个范围中婴儿的日感染发病率、脐或中心静脉导管使用率、呼吸机使用率、总器械使用率、脐或中心静脉导管感染发病率、呼吸机感染发病率。
附加统计数据导出功能。
