中国医疗卫生改革的历史、现状和未来【优质PPT】73页PPT

当前中国医疗卫生事业面临的主要矛盾 （1）

大多数城乡居民缺乏最基本保障


后 果
医疗保障制度是医药卫生体制 的核心。我国目前的基本现实 是，医疗保障制度覆盖人口比 例低，大多数居民常见病、多 发病无制度保障

影响多数公众基本社会权利，医疗卫生事业公平性低下，影响和谐社会建设 不利于疾病预防和早期干预，导致疾病负担上升 很多小病得不到及时治疗而拖成大病，导致因病致贫等社会问题
新医改基本内容（1）
基本原则：坚持以人为本，把维护人民 健康权益放在第一位；坚持立足国情， 建立有中国特色的医药卫生体制；坚持 公平效率统一，实行政府主导与发挥市 场机制作用相结合；坚持统筹兼顾，把 完善制度与解决突出问题结合起来。
到2020年，基本建立覆盖城乡 居民的基本医疗卫生制度，为 群众提供安全、有效、方便、 价廉的医疗卫生服务，实现人 人享有基本医疗卫生服务。
3、公共卫生的转变：长期见实效与短期凑热闹
4、人才困境的“牛鼻”：大医院“一号难求”与基层冷冷 清清
5、基本药物的招标：以药养医机制与物美价廉药品
新医改政府角色解读
新医改方案中政府主导作 用的体现 1、总体导向 新医改方案在政府角色 定位上的模糊性 1、政府与市场协调机制 的模糊性 2、中央与地方各级政府 责任的模糊性 3、政府职能部门间权责 划分的模糊性
当前中国医疗卫生事业面临的主要矛盾 （2）

卫生投入绩效低下


后 果
我国卫生总费用增长速度大大 超过GDP增长速度和居民收入 增长速度，也超过了大多数国 家的卫生总费用增长速度。但 国民健康结果改善程度却明显 低于可比的大多数国家，

卫生投入绩效低下不仅影响国民健康结果，也影响公平性，还有其他诸多负面 后果 我国总体经济能力不高，需要特别重视卫生投入绩效问题 卫生投入绩效低下的根源主要在于资源配置方式和医疗卫生服务系统的组织管 理方式选择有偏差

2020/2/15
15
中共十七大报告首次完整提出中国特色卫 生医疗体制的制度框架包括公共卫生服务 体系，医疗服务体系，医疗保障体系，药 品供应保障体系四个重要组成部分，这是 在新时期对卫生医疗体系构成的全面概括。 本阶段主要是从反思争论中不断地总结经 验和教训的同时让医改又上了新的台阶， 尤其是2006年医改协调小组成立以后，各 方积极分析准备，医改的具体方案也在一 次次协调和调研中得到了细化。
• 缺点：影响了医疗机构公益性的发挥；酿
成“看病问题”突出，群众反映强烈ห้องสมุดไป่ตู้后
患。 2020/2/15
11
这个阶段仍是在改革探索中，伴随着 医疗机构市场化的是与非的争议，各 项探索性改革仍在进行。总体来看， 缺乏整体性，系统性的改革，一些深 层次的问题有待下一阶段解决。
2020/2/15
12
第四阶段：2000~2004年
2020/2/15
10
第三阶段：1992~2000年
• 1992年向“医疗市场化”进军
• 1992年9月，国务院下发《关于深化卫生医 疗体制改革的几点意见》，卫生部贯彻文 件提出的“建设靠国家，吃饭靠自己”的 精神，卫生部门工作会议中要求医院要在 “以工助医、以副补主”等方面取得新成 绩。
• 优点：刺激了医院创收；弥补收入不足。
2020/2/15
5
从改革开放初期至今，我国医药卫生体制 的改革从初期的酝酿，到改革思路的确定 和调整，和众多领域的改革一样，经历了 艰辛的探索过程。
医疗卫生体制改革
第一阶段：1978至1984年 第二阶段：1985至1991年 第三阶段：1992至1999年 第四阶段：2000至2004年 第五阶段：2005至2008年 第六阶段：2009至2011年 第七阶段：2012年至今

2007/6/昆山
顾帮朝
20
来自 中国最大的资料库下载
8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000
0
中国卫生总费用构成及变动趋势
政府 社会 个人
来自 中国最大的资料库下载
1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
政府投入的不公平性(1)
Disease control expenditure per capita (RMB)
14
Shanghai
12
Beijing
10
Qinghai
8
Neomengguo Zhejiang
Xinjiang
6
TianjiGnuangdonNJgiliinngxiaHainaLniaoning
卫生总费用(亿元) 143.2 747.4 2155.1 4586.6 5025.9 5684.6
卫生总费用占GDP%
3.17 4.03 3.69 5.13 5.16 5.42
卫生总费用构成(%) 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0
政府卫生支出
36.2 25.1 18.0 15.5 15.9 15.2
2007/6/昆山
顾帮朝
22
来自 中国最大的资料库下载
医疗费用上涨超过居民收入增长，以 1990年为100
1200 1000
800 600
城镇居民家庭人均可支配收入 农村居民家庭人均纯收入 次均门诊费用 次均住院费用

医疗卫生服务的国际比较
不同国家和地区的医疗卫生服务存在差异，包括制度安排、服务水平、健康指标等方面，通过比较可以 借鉴经验和提出改进建议。
医疗卫生服务改革的意义
医疗卫生服务改革对于提高服务质量、提升效率、加强制度建设等方面都具有重要意义，可以解决当前 存在的问题和挑战。
改革的背景和对现有制度的批 评
Hale Waihona Puke 医疗卫生服务的历史发展与演变
医疗卫生服务经历了漫长的历史发展过程，从原始社会的巫医到现代医学的高度发展，逐步形成了完善 的医疗卫生服务体系。
医疗卫生服务的现状和问题
当前的医疗卫生服务面临着许多问题，如资源不足、医患矛盾、服务质量不 稳定等，需要采取措施进行改进和改善。
医疗服务的公平性和效率性
公平性和效率性是评价医疗卫生服务的重要指标。要实现公平和效率的兼顾， 需要进行资源的合理配置和管理。
医疗卫生服务改革的背景包括人口老龄化、疾病结构变化等因素。对现有制 度进行批评可以揭示问题所在，为改革指明方向。
医疗卫生管理课件：医疗 卫生服务的发展与改善
本课件旨在探讨医疗卫生服务的发展与改善，从历史演变到现状和问题，再 到改革的思路和目标，以及管理、规划、质量、安全、信息化、评价等方面 的相关内容。
什么是医疗卫生服务？
医疗卫生服务指的是为人们提供各种医疗保健和卫生服务的过程，包括诊断、 治疗、康复、预防、健康教育等方面。

of Fudan University, Shanghai
鸟瞰 Bird eye's
中山大学附属第二医院,广州 Sun Yat-Sen Memorial Hospital, Guangzhou
2.4 快速增长的老年保健建筑 Fast growing of elderly care building
Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity.
The concept of Health, as defined by the World Health Organization
病房内景 Ward
北京大学第一医院,北京 No1 Affiliated Hospital, Beijing University, Beijing
剖面 Section Plan
北京大学第一医院,北京 No1 Affiliated Hospital, Beijing University, Beijing
531 床 531 beds
粤北人民医院，广东省 Yuebei People Hospital, Guangdong Province
1300 床 1300 beds
主要功能科室 Main Functional Department
总建筑面积 Total Building Area
病房、医技、手术部 Ward, Operating Department with 17 OT rm,
粤北人民医院,广东省 Yuebei People Hospital, Guangdong Province

改革、发展与现状
在拥有十三亿人口的中国进行医疗保障制度 改革，建立覆盖城乡的基本医疗保障体系，
是前无古人的伟大事业。
建立城镇职工基本医保，相继又建立 城镇居民医保、新农合、城乡社会医 疗救助制度，是伟大的历史跨越。
让人人享有基本医疗保险，全面提升 国人的健康水平和生命质量，是中国 医疗保障制度改革的宏伟目标。
新型农村合作医疗试点
存在的问题：
社会满意度低； 保障水平低； 宣传不到位； 程序繁杂 （主要指登记、理赔程序繁杂）
城镇居民医疗保险改革试点
2006年政府提出了三个延伸：
在保障对象上实现从城镇职工到城镇居民的延伸； 在筹资机制上实现从单一筹资到多元筹资的延伸； 在保障方式上实现从单一保障到多种保障的延伸。
四、国家医疗保险药品目录简 介
（一）、国家医疗保险药品目录回顾 （二）、新版药品目录的主要变化 （三）、药品目录调整的原则 （四）、国家对地方调整目录的要求
（一）国家医疗保险药品目录回顾
2000年《国家基本医疗保险药品目录》 --- 适用范围：城镇职工基本医疗保险 --- 西药、中成药、民族药共计1535个品种 --- 中药饮片目录采用排除法制订，
改革探索时期
改革了原有的公费、劳保医疗制度
建立以社会统筹和个人账户相结合的城镇职工基 本医疗保险制度
在巩固城镇职工医保的基础上，建立了城镇居民 医保、新农合、城乡社会医疗救助制度，有中国 特色的医疗保障体系框架初步形成。
建设、完善时期
完善现行医疗保障制度，加快发展步伐； 进一步加大财政对医疗保障的投入；
中国医疗保障制度形成的主要历程
（一）、初期的医疗保障 （二）、改革探索时期 （三）、建设与完善时期
初期的医疗保障

群之间的医疗卫生服务差距扩大，群众看病难、看病
贵问题突出
2019年开始
2019年新一轮医疗卫生体制 改革的酝酿
面临严峻挑战
取得成绩的同时，中国卫生 事业发展仍面临严峻挑战
…N95
A4.2 新医改面临的问题 医改进入深水区，解决前期遗留的各种矛盾
重大疾病预防控 制任务艰巨
强行推向市场
转，结果是整个医疗服务体系全面
走上了商业化、市场化的道路
A3.1 新医改起步，中央两个重要文件
《关于卫生改革与 发展的决定》
《关于城镇医药卫 生体制改革的指导
意见》
A3.2 医改第二阶段核心思路
核心思路：三大体制的改革
医疗保障制度
医疗保障制度：建立城镇职工基 本医疗保障制度；20世纪末试图 重建农村合作医疗，2019年建立
允许有偿业余服务
允许有条件的单位和医疗卫生人 员从事有偿业余服务，有条件的 项目也可进行有偿超额劳动
以副补主
医疗卫生事业单位实行‘以副补 主’，组织多余人员举办直接为 医疗卫生工作服务的第三产业或 小型工副业
A2.3 第一阶段医改的核心思路
核心思路
放权让利，扩大医疗机构自主权 基本复制国企改革的模式
三医联动的核心思路
资料来源：天风证券研究所
7
A2.1 医改起步，中央文件出台
1985.
医疗卫生市场化改革 的起步
1985年
1985年国务院批转《卫生部关 于卫生工作改革若干政策问题 的报告》，提出“必须进行改革， 放宽政策，简政放权，多方集 资，开阔发展卫生事业的路子， 把卫生工作搞好”
1988年
医疗卫生事业跑赢GDP
到上世纪70年代末，中国己成为 拥有最全面医疗保障体系的国家 之一，80%-85%的人口享有基本 医疗保健。按健康水平，中国的 排名要比人均GDP排名高得多

落实自主
• 落实公立医院经营管理自主权和用人 自主权，全面推行聘用制度和岗位管 理制度
决策监督
• 卫生行政部门负责人不得兼任县级医 院领导职务，探索建立以理事会为主 要形式的决策监督机构
…新冠抗击战
B1.3 不同医疗卫生服务机构之间的关系
不同医疗卫生服务机构之间的关 系：从分工协作走向全面竞争
市场为主体，将医疗卫生服务机构全面推向市场 通过竞争，提升行业整体服务水平，降低价格，从而最终使消费者受 益。
少数富裕社会
成员需求得到 充分的满足
多数社会成员
(包括相当多农 村人口以及部 分城市居民)的 卫生需求，出 于经济原因很 难得到满足
贫困阶层则连
最基本的医疗 卫生服务都享 受不到
B4.3 在卫生投入的宏观绩效方面的消极后果
01 投入与指标不成正比
全社会的卫生投入水平大 幅度提高，居民综合健康 指标却没有明显的改善。 特别是公共卫生领域，一 些卫生、健康指标甚至恶 化。
B1.4 医疗卫生机构的服务目标
医疗卫生机构的服务目标
从追求公益目标为主转变为追求经 济目标
B1.5 医疗保障体制
医疗制度改变
• 传统公费医疗、劳保医疗、农村合 作医疗制度不复存在
社会统筹制度
• 2019年，建立社会统筹与个人账户 相结合城镇职工医疗保险制度
新型农村合作医疗 • 21世纪初开始探索新型农村合作医 疗制度
04 医改造成的影响
影响：公平性和宏观效率的低 下，导致了消极的社会与经济 后果。它不仅影响到国民的健 康，也带来了诸如贫困、公众 不满情绪增加、群体间关系失 衡等一系列社会问题
B5.1 理论界讨论（争论）的两个截然相反的观点
第一种观点