成人心脏瓣膜置换术后362例治疗论文

综述51例心脏瓣膜置换的术后监护【摘要】风湿性心脏病患者一般需要进行心脏瓣膜置换进行治疗，通过手术能够改变患者的心功能，患者的生活质量显著提高。

然而心脏瓣膜置换手术的风险性较大，患者的经济负担较重，且患者术后需要终身服用抗凝血药物，患者的担忧等都导致患者出现一系列的心理问题，影响患者的康复。

因此心脏瓣膜置换术后监护一直是临床研究的重点，目前临床对心脏瓣膜置换的研究较多，笔者通过对临床文献进行分析论述，对我院51例心脏瓣膜置换的术后监护进行研究分析。

【关键词】心脏瓣膜置换；术后监护doi：103969/jissn1004-7484（s）201306070 文章编号：1004-7484（2013）-06-2871-01心脏瓣膜置换手术在临床上广泛使用，有效地提高了患者的生存质量，然而由于术后忽略了对患者的有效护理干预导致患者术后治疗效果较差，患者术后易出现死亡现象。

国外专家研究显示患者手术成功后由于护理不当导致风湿性患者死亡率106%[1]，因此可知，对心脏瓣膜置换手术患者在进行临床治疗的同时要对患者进行有效的护理办法，从而提高患者的生存质量。

1 临床资料我院自2011年至2013年1月收治的51例风湿性心脏病患者，患者均进行心脏瓣膜置换手术，男26例，女25例，年龄34-59岁，平均年龄426岁，患者文化程度：小学水平19例，初中文化水平21例，高中及以上文化学历11例。

其中患者个性特征表现，21例患者不善于交流，30例多动患者，情绪暴躁。

患者临床表现为错觉或幻觉，谙妄状态，记忆力减退，其中16例患者出现认知障碍，5例患者有迫害妄想症，3例患者伴随着严重的精神抑郁，有明显的自杀倾向。

2 原因分析患者自身因素，余娇在第10届中日护理学术交流会中提出患者的自身因素对患者的病情有着重要的影响，胆小、性格内向的患者由于与医生缺少沟通，造成严重的护患沟通障碍，导致患者的对手术后结果排斥，患者对病情康复担忧较大导致患者在监护期心理行为发生改变。

心脏瓣膜置换手术后的抗凝治疗效果研究下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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心脏瓣膜置换术后病人心脏康复真实性体验质性研究的M e t a整合张国艳1,叶娟2,王柯鑫1,焦桃芳1,李利2*1.西南医科大学护理学院,四川646000;2.西南医科大学附属医院Q u a l i t a t i v e s t u d y o n t h e a u t h e n t i c e x p e r i e n c e o f c a r d i a c r e h a b i l i t a t i o n a f t e r h e a r t v a l v e r e p l a c e m e n t:a M e t a-i n t e g r a t i o nZ H A N GG u o y a n,Y EJ u a n,W A N G K e x i n,J I A OT a o f a n g,L IL iS c h o o l o fN u r s i n g,S o u t h w e s tM e d i c a lU n i v e r s i t y,S i c h u a n646000C h i n aC o r r e s p o n d i n g A u t h o r L IL i,E-m a i l:2671923313@q q.c o mA b s t r a c t O b j e c t i v e:M e t a i n t e g r a t e s t h e a u t h e n t i c e x p e r i e n c e o f c a r d i a c r e h a b i l i t a t i o n i n p a t i e n t su n d e r g o i n g h e a r t v a l v e r e p l a c e m e n t s u r g e r y.M e t h o d:P u b M e d,W e bo fS c i e n c e,P s y c h I N F O,C I N A H L,E M b a s e,t h eC o c h r a n eL i b r a r y,JB IE v i d e n c eb a s e d H e a l t hC a r e C e n t e r i n A u s t r a l i a,C N K I,V I P,W a n F a n gD a t a b a s e,C B M,Y i i g l e,a n do t h e rd a t a b a s e s w e r es y s t e m a t i c a l l y s e a r c h e d.T h es e a r c h d e a d l i n ew a s f r o md a t a b a s e e s t a b l i s h m e n t t oD e c e m b e r30,2022.T h e2016v e r s i o n o f t h eQ u a l i t yE v a l u a t i o nS t a n d a r d s f o rQ u a l i t a t i v e R e s e a r c hb y t h eA u s t r a l i a n J B IE v i d e n c eB a s e d H e a l t h c a r eC e n t e rw a sa d o p t e d f o r q u a l i t y e v a l u a t i o n,a n dt h e r e s e a r c hr e s u l t sw e r e a n a l y z e da n do r g a n i z e d i nd e p t h t h r o u g ha g g r e g a t i o na n d i n t e g r a t i o n.R e s u l t:At o t a l o f10a r t i c l e sw e r e i n c l u d e d,29r e s e a r c hr e s u l t s w e r e e x t r a c t e d,8c a t e g o r i e sw e r e s u mm a r i z e d,a n dt h r e e i n t e g r a t e dr e s u l t sw e r e f o r m e d:c h a l l e n g ea n dd i l e mm a,e f f o r t a n d g r o w t h, h o p e a n d c r a v i n g.C o n c l u s i o n:T h e r ea r e m a n yp h y s i c a l a n d m e n t a l d i f f i c u l t i e s t h a t a f f e c t t h er e h a b i l i t a t i o n p r o c e s s i n p a t i e n t sa f t e r h e a r t v a l v e r e p l a c e m e n t s u r g e r y.I t i s s u g g e s t e d t h a tm e d i c a l s t a f f s h o u l d p a y a t t e n t i o n t o t h e p o s t o p e r a t i v e r e h a b i l i t a t i o n e x p e r i e n c e o f s u c h p a t i e n t s,p r o v i d e p r o f e s s i o n a l,t a r g e t e d,a l l-r o u n d,a n ds u s t a i n a b l ec a r d i a cr e h a b i l i t a t i o n p l a n s f o r p a t i e n t s,a n da d v o c a t e f o r t h e c o n s t r u c t i o no f a g o o d s o c i a l s u p p o r t s y s t e mt oh e l pp a t i e n t s a c t i v e l y r e c o v e r.K e y w o r d s h e a r t v a l v e r e p l a c e m e n t;c a r d i a c r e h a b i l i t a t i o n;e x p e r i e n c e;q u a l i t a t i v e r e s e a r c h;M e t a-i n t e g r a t i o n摘要目的:M e t a整合心脏瓣膜置换术后病人心脏康复的真实性体验㊂方法:系统检索P u b M e d㊁W e bo fS c i e n c e㊁P s y c I N F O㊁C I N A H L㊁E M b a s e㊁t h eC o c h r a n eL i b r a r y㊁澳大利亚J o a n n aB r i g g s I n s t i t u t e(J B I)循证卫生保健中心㊁中国知网(C N K I)㊁维普数据库(V I P)㊁万方数据库(W a n F a n g D a t a b a s e)㊁中国生物医学文献数据库(C B M)㊁中华医学期刊全文数据库(Y i i g l e)等,检索时限为建库至2022年12月30日㊂采用澳大利亚J B I循证卫生保健中心2016版质性研究质量评价标准进行质量评价,之后通过汇集性整合的方式对研究结果进行深入分析整理㊂结果:共纳入文献10篇,提炼了29个研究结果,归纳了8个类别,综合形成了3个整合结果:挑战与困局㊁努力与成长㊁希望与渴求㊂结论:心脏瓣膜置换术后病人存在诸多身心困扰影响康复进程,提示医护人员应重视该类病人术后康复体验,为病人提供专业化㊁针对性㊁全方位㊁可持续的心脏康复方案,并倡导构建良好社会支持体系,帮助病人积极康复㊂关键词心脏瓣膜置换术;心脏康复;体验;质性研究;M e t a整合d o i:10.12102/j.i s s n.2095-8668.2024.02.004心脏瓣膜病(h e a r t v a l v ed i s e a s e,H V D)是由多种原因引起的心脏瓣膜狭窄和(或)反流所致的心脏疾病,是心脏外科常见的多发病[1]㊂心脏瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜病的最佳方式,为提高病人术后生存质量,改善疾病预后,早期心脏康复将是治疗关键[2-3]㊂心脏康复是指由多学科团队围绕药物㊁运动㊁营养㊁心理㊁危险因素管理五大处方,综合制定的全病程康复方案,包括Ⅰ期㊁Ⅱ期㊁Ⅲ期3个分期[4-5]㊂有研究显示,心脏康复参与者全因死亡率降低了53%,心脏相关死亡率下降了57%[6],而瓣膜病病人亦能从心脏康复中获益㊂目前,国内外对于心脏瓣膜置换术后病人基金项目泸州市科学技术和人才工作局2022年市级科技计划项目,编号:2022-S Y F-61作者简介张国艳,硕士研究生在读*通讯作者李利,E-m a i l:2671923313@q q.c o m引用信息张国艳,叶娟,王柯鑫,等.心脏瓣膜置换术后病人心脏康复真实性体验质性研究的M e t a整合[J].循证护理,2024, 10(2):218-224.的心脏康复指导多采用缺血性心脏病的康复建议[7]㊂与后者不同的是,心脏瓣膜置换术后病人具有长期服用抗凝药㊁机械瓣噪声㊁饮食习惯调整㊁康复周期长等特点㊂因此,众多病人难以获得系统㊁有效的康复指导㊂心脏瓣膜置换术后病人参与心脏康复必然会产生相应感知,为了解病人在此过程中的感知体验,已有相应学者开展了质性研究,但单一的研究不能代表该群体真实体验,故本研究就该方向的研究结果进行M e t a 整合,以期对病人心脏瓣膜置换术后康复体验行进一步诠释,探寻心脏康复过程中的障碍及促进因素,为后续制定针对性康复方案提供参考借鉴㊂1资料与方法1.1文献的纳入㊁排除标准1.1.1纳入标准根据P I C o S设定研究文献的纳入标准㊂研究对象(p o p u l a t i o n,P):心脏瓣膜置换术后的病人;感兴趣的现象(i n t e r e s t o f p h e n o m e n a,I):心脏瓣膜置换术后病人心脏康复过程中的体验㊁经历㊁感受㊁认知㊁心理;情景(c o n t e x t,C o):心脏瓣膜置换术后病人的恢复情㊃812㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N GJ a n u a r y,2024V o l.10N o.2况;研究类型(s t u d y d e s i g n,S):质性研究或定性研究㊂1.1.2排除标准1)数据不全的文献;2)重复的文献;3)无法获取全文的文献;4)非英文或中文文献㊂1.2文献检索策略计算机检索P u b M e d㊁W e bo fS c i e n c e㊁P s y c I N F O㊁C I N A H L㊁E M b a s e㊁t h e C o c h r a n e L i b r a r y㊁澳大利亚J o a n n aB r i g g s I n s t i t u t e(J B I)循证卫生保健中心㊁中国知网(C N K I)㊁维普数据库(V I P)㊁万方数据库(W a n F a n g D a t a b a s e)㊁中国生物医学文献数据库(C B M)㊁中华医学期刊全文数据库(Y i i g l e)等㊂文献检索时限为数据库建库至2022年12月30日㊂英文检索词为:h e a r t v a l v e p r o s t h e s i s/i m p l a n t a t i o n,h e a r t v a l v e p r o s t h e s i s/h e a r t v a l v e r e p l a c e m e n t/v a l v e r e p l a c e m e n t, c a r d i a c r e h a b i l i t a t i o n s/r e h a b i l i t a t i o n/e x e r c i s e t h e r a p y/ n u t r i t i o n t h e r a p y/h e a r t d i s e a s e r i s k f a c t o r s/d r u g t h e r a p y, e x p e r i e n c e/e m o t i o n/f e e l i n g s/a t t i t u d e,q u a l i t a t i v e r e s e a r c h/ q u a l i t a t i v es t u d y/p h e n o m e n o l o g y/g r o u n d e d t h e o r y/e t h n o g r a p h y/ n a r r a t i v e等㊂中文检索词为:心脏瓣膜假体植入术/心脏瓣膜置换术/体外循环心脏瓣膜置换术/瓣膜置换,心脏康复/康复/运动疗法/营养疗法/心理康复/危险因素管理/药物疗法,体验/感受/认知/态度,质性研究/定性研究/现象学/扎根理论/民族志/人种学/叙事等㊂1.3文献筛选与资料提取由2名经验丰富的研究员分别独立筛选文献,提取相关资料后进行交叉核对㊂经过阅读题目㊁摘要及全文后,排除无关文献,再共同审阅纳入的文献是否符合纳入标准,如遇分歧,由有资质的第3方裁决,达成一致意见后纳入整合㊂提取内容主要包括作者㊁国家㊁发表年限㊁研究方法㊁研究对象㊁研究目的㊁主要结果等㊂1.4纳入文献方法学质量评价文献质量评价采用澳大利亚J B I循证卫生保健中心质性研究质量评价标准[8-9],由2位有循证实践评价经验的研究员独立对纳入研究进行评价㊂对纳入研究的方法学㊁哲学基础㊁研究目的㊁研究对象代表性等10项评价指标进行综合评定,分为A㊁B㊁C3个等级,其中满足所有评价指标的为A级;部分满足为B级;全部不满足为C级㊂最终纳入质量为B级及以上的文献㊂在评价过程中,若出现意见不一致时,由2位研究员商讨达成共识或请有资质的第3方进行仲裁㊂1.5 M e t a整合采取澳大利亚J B I循证卫生保健中心提供的M e t a整合中的汇集性整合[8]方式整合文献,该方法通过对质性研究和相关哲学思想深入理解的基础上,整理所收集文献的主题㊁隐喻及分类等研究结果[10]㊂本研究经过反复阅读和分析每一个研究结论的含义,将相似结果归纳为一个新的类别,最后将归属好的类别进行整合并得出结论㊂2结果2.1文献检索结果初步检索获得相关文献1004篇,并通过文献追溯方式补充文献7篇,采用E n d N o t e去除重复文献237篇,通过阅读文献标题和摘要,排除综述㊁量性/混合研究㊁与研究主题无关等文献589篇,之后在仔细阅读全文后,剔除174篇不符合纳入要求的文献,最终纳入10篇[11-20]文献,包含1篇[11]叙事研究㊁6篇[12,14,17-20]现象学研究㊁3篇[13,15-16]描述性质性研究㊂其中中文文献4篇,英文文献6篇㊂文献筛选流程及结果见图1㊂图1文献筛选流程及结果㊃912㊃循证护理2024年1月第10卷第2期(总第118期)2.2纳入研究的基本特征(见表1)表1纳入研究的基本特征纳入研究国家研究方法研究对象研究目的主要结果H a n s e n等[11]2016丹麦叙事研究9例心脏瓣膜置换术后病人探讨心脏康复参与者的恢复过程①恢复情况;②恢复过程艰难;③遭受现实打击处于不安状态;④接受成为心脏病病人B e r g等[12]2013德国现象学研究10例心脏瓣膜置换术后病人探索恢复健康的心脏瓣膜置换术后病人体验①被疾病改变的人际关系;②躯体的不适;③恢复;④反思T a g h a d o s i等[13]2014伊朗描述性质性研究13例机械瓣膜置换术后病人探索心脏瓣膜置换病人的经历①术后的艰难抗争;②机械瓣病人一些顽固心脏问题;③生活条件恶化;④支持不足;⑤缺乏关怀与感知O t e r h a l s等[14]2013挪威现象学研究20例接受机械瓣膜置换术的病人研究病人对适应机械心脏瓣膜的看法①有能力的病人;②受过教育的病人;③焦虑的病人;④知识缺乏的病人H a n s e n等[15]2018丹麦描述性质性研究9例接受离体心脏瓣膜手术病人研究心脏瓣膜手术后心脏康复病人的体验①减少不安全感;②积极承担个人责任T a g h a d o s i等[16]2015伊朗描述性质性研究13例心脏瓣膜置换术后病人心脏瓣膜置换病人的压力经历①对护理状况的担忧;②对心脏瓣膜稳定性的担忧;③对生活不稳定的担忧;④对医院和对未知因素的恐惧辜玉磊等[17]2015中国现象学研究18例接受机械瓣膜置换术后6个月内的病人机械瓣膜置换术后病人过渡期自我管理的真实体验①心理社会领域;②健康行为领域;③环境领域易萍等[18]2016中国现象学研究16例接受心脏瓣膜置换术病人病人在过渡期的真实体验①自我护理能力不足;②出院后依从性低㊁希望医生护士的信息支持;③期望得到家庭㊁社会的支持与关怀;④渴望实现自我价值郑培培等[19]2017中国现象学研究12例接受心脏机械瓣膜置换术后病人了解机械瓣膜置换术后病人早期华法林治疗过程中的自我体验和需求①抗凝治疗认识不充分;②生命安全的担忧;③日常生活的困惑;④焦虑㊁恐惧;⑤希望得到医护人员专业跟踪指导王亚莉[20]2015中国现象学研究20例社区心脏瓣膜置换术后康复期抗凝病人了解心脏瓣膜置换术后病人康复期抗凝自我管理的知㊁信㊁行情况①心脏瓣膜置换术后病人康复期抗凝自我管理的知识和技能缺乏;②自我管理信念态度参差不齐;③自我管理行为及服药的依从性差;④获取康复期抗凝指导的途径少2.3纳入研究的方法学质量评价纳入的10篇文献均未清楚阐释质量评价条目6及条目7,故经综合评价,10篇文献质量评级均为B 级,见表2㊂表2纳入研究的方法学质量评价结果纳入研究①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩质量等级H a n s e n等[11]是是是是是否否是是是B级B e r g等[12]是是是是是否否是是是B级T a g h a d o s i等[13]是是是是是否否是是是B级O t e r h a l s等[14]是是是是是否否是是是B级H a n s e n等[15]是是是是是否否是不清楚是B级T a g h a d o s i等[16]是是是是是否否是是是B级辜玉磊等[17]是是是是是否否是是是B级易萍等[18]是是是是是否否是是是B级郑培培等[19]是是是是是否否是不清楚是B级王亚莉[20]是是是是是否否是是是B级注:①为哲学基础与方法学是否一致;②为方法学与研究问题或研究目标是否一致;③为方法学与资料收集方法是否一致;④为方法学与资料的代表性及资料分析方法是否一致;⑤为方法学与结果阐释方式是否一致;⑥为是否从文化背景㊁价值观的角度说明研究者自身的状况;⑦为是否阐释了研究者对研究的影响或研究对研究者的影响;⑧为研究对象及其观点是否具有代表性,是否充分代表了研究对象及其观点;⑨为研究是否符合当前的伦理规范;⑩为结论是否源于对资料的分析和阐释㊂㊃022㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N GJ a n u a r y,2024V o l.10N o.22.4 M e t a整合结果共提取了29个研究结果,对相似结果进行归纳整理,最终整合了3个整合结果㊁8个类别㊂见图2㊂图2 M e t a整合结果2.4.1整合结果1:挑战与困局2.4.1.1类别1:躯体不便心脏瓣膜的开关声影响睡眠质量( 瓣膜声音致使我无法入睡 [14]),而抗凝药物的使用导致食物选择受限也是病人困扰的来源( 服用华法林限制了我的饮食㊂网上一查,含维生素K的蔬菜不敢吃了,但长时间不吃蔬菜又让我很不舒服 [20])㊂发生于暴露部位的瘢痕可能影响病人的容貌及外观[21]㊂因此,开胸术后的瘢痕使躯体形象受损是病人术后适应不良的原因之一( 术后留下的伤疤让我感到不舒服,当穿着低胸㊃122㊃循证护理2024年1月第10卷第2期(总第118期)连衣裙时,我会用粉底遮盖它 [14])㊂睡眠质量下降㊁抗凝药物㊁瘢痕㊁疼痛等多种因素的综合影响,使得疲惫几乎是所有病人的共同感受[11-15]㊂2.4.1.2类别2:心理挑战心脏瓣膜置换术后病人常有运动恐惧表现,主要体现为对并发症和心脏承受能力的担忧( 平时会特别注意不让自己受伤,害怕出血 [19]; 我害怕做很多事情,担心心脏受不了 [12]);对住院或手术有不好体验的病人,若出现需要入院的情况,可能会因此拒绝治疗( 我害怕又住院和做血管造影 [16]);对于孕龄期妇女而言,主要是担忧疾病遗传及高危妊娠( 我每天都在担忧孩子心脏发育情况 [16]; 医生认为我的心功能不足以承受怀孕,所以非常反对 [13])㊂部分病人会由于努力康复但未达到理想效果而感到失望( 我不是很满意,训练了2周,腿肿㊁脖子也疼,但我的身体状况并未改善 [11])㊂此时,过高的心理期待与现实产生的落差会影响病人心理健康及康复积极性㊂少数病人会因为被过度照护而出现自我认同障碍( 出院前我和老伴一起住,出院后孩子们非要拉着一起住㊂在家把我当病人,什么事都不让干,也不放心我一个人出去,我成废人了 [17])㊂病人出院后,社区医院是主要康复场所,但不少病人对社区卫生机构的心脏康复技术缺乏信心( 社区的水平跟不上,看看感冒发烧还可以,但我是心脏病,不放心 [18])㊂2.4.1.3类别3:认知局限及信息矛盾的困局运动康复知识的缺乏使病人不知如何进行康复( 我在谷歌上搜索了所有关于体能训练和自己能做什么的知识,但没有找到什么有用的 [15])㊂对抗凝药物认知不足使得病人缺乏正确用药的安全意识( 我没定时吃药,反正记得1d1次就行 [20])㊂社区医生和主治医生之间矛盾的专业信息建议会使病人茫然无措[ 主治医生说我的国际标准化比值(I N R)应该在2.5~3.5,最好是稍高而不是太低㊂但社区医生提供了不同意见,这让我很迷茫 [14]]㊂相关知识及信息的缺乏在使病人不知所措的同时,也有少数病人出现 摆烂 心态,主要表现为对疾病危险因素管理的松懈( 我才不管了呢,该喝就喝,喝完酒再吃药不误事[17] )㊂2.4.1.4类别4:复职和社交遇阻心脏瓣膜置换术后恢复顺利的病人会逐渐回归正常生活,但有部分病人遭遇了职业受挫的情况( 这次手术终于解决了我的心脏问题,但单位怕我出事不让上班了 [18])㊂还有少数病人会出现社交障碍,如为掩盖瓣膜开关声,有病人会采取不断说话㊁四处走动或佩戴挂表来掩饰或转移人们的注意力[14]㊂2.4.2整合结果2:努力与成长2.4.2.1类别5:调整心态面对术后艰难恢复,少数病人在经历焦虑惶恐后能意识到心理健康的重要性,并开始主动寻求心理干预( 心理医生能了解我的感受,分享术后经历让我感觉良好的同时给了我安全感 [15])㊂虽然康复过程困难重重,但多数病人并不后悔手术( 我认为我的生命已经延长了2~3年 [12])㊂2.4.2.2类别6:学会与心脏瓣膜共存在调整好心态后,一些病人选择咨询康复师㊁针灸师㊁治疗师㊁营养师等多学科专家有关术后心脏康复相关知识,以达到改善目前的健康状况和疾病预后的目的[15]㊂病人会有意地主动与医生合作,结合饮食习惯共同调整抗凝药物用量( 由于我无法将I N R保持在治疗水平,但我又想吃卷心菜,所以我让医生增加了华法林的剂量 [14])㊂2.4.3整合结果3:希望与渴求2.4.3.1类别7:渴求专业的心脏康复医疗病人认为增强体能能够提高生活质量,改善疾病预后,但他们对体能训练何时开始㊁持续时间及训练内容偏好有所不同,因此,十分期待个性化的体能训练指导[15]㊂同时,病人也表达了对家庭远程心脏康复追踪指导的渴望,如对提供了相关服务的医院( 非常高兴能够体验,并且希望能持续下去 [12])㊂针对频繁的术后凝血功能检查,病人表达了对I N R自我监测技术的期待( I N R自测对我来说很节省时间,并且也减少了医生的工作量 [14])㊂在繁杂的医院环境中,病人对心脏康复护士的协调作用表示赞赏[12]㊂因此,病人盼望延续心脏康复护理服务的提供( 出院后,我行走不方便,希望护士能够提供上门服务 [18])㊂2.4.3.2类别8:期待完善的社会支持体系亲人在病人心脏康复过程中占据重要地位( 我老伴照顾得很周到,每天吃什么,到时间锻炼了都是她给我安排 [18])㊂同伴支持增强康复信心( 在医院或市政机构进行体能训练期间与其他同龄人见面是令人放心的,因为能够交流经验并看看其他人的恢复情况 [15])㊂但社会大众的态度会影响病人的身心健康,因此,心脏瓣膜病病人渴望更加包容㊁关爱的社会[18]㊂经费保障不足常使病人无法接受完整有效的康复治疗( 我今年才38岁,2个男孩正上中学,父母身体不好,我现在的身体条件干不了原来建筑工地上的活了,所以尽量少去医院复查,少花一点钱 [17])㊂多数行动不便的病人期望能有完善的社区配套健身设施和场所( 做过手术不敢走太远,只能在家附近转转,但小区里㊃222㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N GJ a n u a r y,2024V o l.10N o.2没什么可以活动的地方,应该多提供点健身设施及场所,丰富大家的生活 [18])㊂交通便捷程度常影响病人复查积极性( 我记得自己该来查血,但交通不便哪能经常到你们大医院来 [20])㊂3讨论3.1重视心脏瓣膜置换术后病人不便体验,引导病人参与心脏康复方案的制定本研究结果显示,多数病人由于心脏瓣膜置换术后躯体不适导致生活质量下降[11-15,20],这与2021年欧洲心脏瓣膜病临床管理指南[22]中的观点一致㊂目前,国内外对病人的术后康复多侧重于抗凝治疗及症状管理等方面,而出院后的随访也不能满足其复健需要[14-15,23-24]㊂此外,本研究提示病人渴望获得心脏康复知识及技能[12,14-15,18]㊂因此,为使病人获得最佳康复治疗,建议医护人员在临床实践及管理指南的基础上,结合病人身心综合评估结果,通过医患共同制定康复方案的形式,采用结构化营养策略㊁矫正心理及睡眠障碍㊁控制危险因素㊁分层分阶段推进运动训练㊁循证药物指导等综合心脏康复方案,为病人提供全程㊁长期㊁综合的管理,以改善疾病预后㊁促进身心健康㊁提升生活质量㊂3.2关注心脏瓣膜置换术后病人心理感受,建立多元化心脏康复护理方案本研究结果显示,病人在心脏瓣膜置换术后易产生焦虑㊁恐惧等负性心理[11-13,16-19],严重影响康复进程,但他们依然努力调整心态与困难抗争㊂因此,为促使病人重拾自我,结合整合结果,建议从以下方面着手㊂首先,术后积极的心理干预能有效缓解病人的负性情绪㊂余国龙等[25]的研究指出,心理障碍是心血管疾病病人常见的合并症,但有时会被医生忽略㊂然而护士在心脏瓣膜置换术后病人心脏康复过程中发挥的作用备受肯定,也常扮演心理问题 发现者 的角色㊂李文姣[26]的研究也证实护士对于病人心脏康复病程管理有不可替代的作用㊂因此,医院应加强心脏康复专科护士的培养,推动以护士主导的多学科合作制定心脏康复护理模式,在促进病人心脏康复的同时,降低焦虑㊁恐惧发生㊂其次,同伴支持可增强病人康复信心㊂心理学家G u s t a v e[27]指出,群体比个人更易接受心理暗示,故建议医护人员在同伴支持基础上成立康复互助组,并对互助组施加正向心理暗示,帮助病人克服焦虑㊁恐惧心理,树立康复信心㊂最后,促使病人积极康复的安全感常源于家人的关心支持㊂G l e e s o n 等[28]的研究指出,能从他人处获得安全感的人更有可能战胜逆境㊂因此,医护人员应鼓励家属一同参与到病人的心脏康复中,一方面可学习心脏瓣膜置换术后病人日常照护相关知识,并作为照护者为病人提供适当的生活及情感支持;另一方面也可作为心脏康复监测者,观察病人心脏康复进展㊂3.3构建三位一体的心脏康复模式,为心脏瓣膜置换术后病人提供专业保障本研究结果显示,心脏瓣膜置换术后病人需要长期进行心脏康复以改善疾病预后[11-20]㊂多数发达国家的心脏康复已经进入成熟期,并且还在不断探索创新项目与技术[6],而我国由于起步较晚,对心脏瓣膜置换术后病人的心脏康复相关研究尚待深入探索㊂故为改善心脏瓣膜置换术后病人康复效果,我国医护人员应重视术后心脏康复,参照国外成熟经验,构建针对性心脏瓣膜置换术后病人心脏康复模式㊂但T i a n等[29]认为病人出院后,传统基于医院的心脏康复模式面临诸如成本高㊁治疗时间长㊁病人依从性低等挑战,特别是对受经济及交通限制,仍需定时到院复查凝血功能的病人㊂S o t i r a k o s等[30-31]的研究证实,在互联网的基础上,依托于社区和家庭,将人工智能植入手机㊁家庭监控等个人及家庭设备,对符合条件的病人进行远程心脏康复管理,可有效弥补上述不足㊂因此,建议以互联网基础联合A I技术,构建医院-社区-家庭三位一体的心脏瓣膜置换术后病人心脏康复模式,使其出院后也能获得安全的专业指导㊂医院与社区共享病例,实现治疗信息同步化,也可提高病人在社区卫生机构的就诊信心㊂3.4完善社会支持体系,提高心脏瓣膜置换术后病人康复积极性本研究结果显示,完善的社会支持系统是心脏瓣膜置换术后病人的共同期待[15,17-18,20]㊂而支持系统的完善是社会稳定的基石㊂因此,对因病返贫㊁因病致贫但劳动力尚存的病人,建议借鉴发展型社会救助理论,即从设计目的以及结果上增加受救助对象的自我发展能力,为病人提供生存保障与就业机会㊂而针对无劳动力的老年病人,则可用倾斜养老服务的形式提供社会救助[32-33]㊂此外,还应引导社会大众正确看待心脏瓣膜置换术后病人,多渠道宣传术后心脏康复有效性,提高社会关注度,减少病人回归社会阻力,营造支持性社会环境㊂最后,经费保障直接影响病人心脏康复的依从性㊂E r i k s s o n等[34]的研究证实,心脏康复参与者与未参与者相比,可降低增量成本效用,提高质量调整生命年,减少再入院率和其他诊疗费用的支出㊂由此可见,对心脏瓣膜置换术后病人提供适当经济支持,协助其参与心脏康复,不仅可帮助病人改善心脏功能,还㊃322㊃循证护理2024年1月第10卷第2期(总第118期)可促进其回归社会,最终增加社会经济效能㊂政府还应制定相应政策,优化社会保障体系,加大资金投入,构建社区配套设施,新增心脏康复相关医疗服务项目,并将心脏康复相关收费项目均纳入医保支付范围,以减轻病人经济压力,为病人早日回归社会提供经济保障㊂3.5局限与展望本研究通过对纳入文献的归纳整理与深度解读,较为全面地阐释了心脏瓣膜置换术后病人心脏康复真实体验,对未来制定针对性心脏康复方案有一定的启示意义㊂然而本研究的10篇文献来自不同国家,研究结果可能存在人种㊁国情㊁文化等多方面差异的影响㊂且由于针对心脏瓣膜置换术后病人心脏康复的质性研究较少,因此,本研究纳入的文献时间稍显久远,但整合结果对了解心脏瓣膜置换术后病人的心脏康复体验依然具有现实意义㊂心脏康复包含3个康复阶段,但文献检索结果显示,针对具体某一阶段的病人体验质性研究较少,今后的研究将努力完善相关局限㊂4小结本研究结果提示,心脏瓣膜置换术后病人虽存在诸多身心困扰影响生活质量,但仍渴望获得专业支持,协助调整心态适应术后生活㊂故后续的研究中,医护人员应关注该类病人在心脏康复过程中的感知体验,并参照国外构建以互联网为依托辅以A I技术的多元化㊁多方位心脏瓣膜置换术后病人针对性心脏康复模式㊂同时呼吁政府政策支持,推动社会支持保障体系进一步完善,为病人生活重建提供坚实后盾㊂此外,可传承我国优良传统文化,营造更加和谐的社会,巩固病人自我价值㊂参考文献:[1]郭颖,张瑞生.中国成人心脏瓣膜病超声心动图规范化检查专家共识[J].中国循环杂志,2021,36(2):109-125.[2] MO H RF W.C u r r e n t p e r s p e c t i v e so nt r e a t m e n t o f v a l v u l a rh e a r td i se a s e[J].N a t u r eR e v i e w sC a r d i o l o g 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心脏瓣膜置换术后患者生存质量研究现状作者：吴文祺来源：《医学食疗与健康》2019年第03期[摘要]心脏瓣膜置换术主要对心脏辨膜病患者治疗，可有效保证疗效，促进机体快速康复。

但通过临床数据可发现：心脏瓣膜置换术后患者同正常人相比，生存质量有一定差距。

所以，本文针对心脏瓣膜置换术后影响患者生存质量因素开展分析，从而制定相对应解决对策，提高生存质量，实现自我社会、家庭功能。

[关键词]术后;心脏瓣膜置换术;生存质量;研究现状;[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号12096-5249（2019）03-000-01心脏瓣膜置换术主要是针对心脏瓣膜病患者治疗，虽然此方式可提高治疗效果，但是术后对患者生存质量有一定影响。

所以，优化心脏瓣膜置换术对临床治疗手段和患者术后质量有着重要意义，即可降低疾病对机体的影响，还可控制远期并发症的发生，更会实现自我能力。

1生存质量的含义生存质量也被称作生命质量或者生活质量，生存质量比较多维度，从社会功能、心理与生理多个功能状态对患者机体情况开展评价，将患者的主观感受表达出来。

生存质量多应用于慢性疾病、癌症或者特殊疾病患者，从而为医师制定治疗方案、效果评估以及卫生资源方面进行分析。

为提高医院服务质量，不单纯对患者开展治疗，更要对患者的生存质量提高重视度。

2心脏瓣膜置换术后生存质量研究意义心脏瓣膜病属于临床重症疾病，若不及时开展治疗可导致患者出现肺部感染、心力衰竭以及心绞痛等情况，严重影响患者的质量信心，更造成家庭负担。

对此类患者开展心脏瓣膜置换术也存在一定难度，例如患者心功能下降、术后抗凝治疗以及并发症发生会导致心脏瓣膜病治疗效果不理想，使患者的治疗信心不足，从而发生恐惧、焦虑、抑郁等情况，而不良情绪会导致患者机体生理功能发生变化，产生恶性循环。

恢复机体康复慢，抗凝治疗反复血液检查，生活方式的变化以及术后并发症的发生导致生存质量持续下降。

3心脏瓣膜置换术后生存质量研究现状医学研究者对心脏瓣膜置换术后生存质量调查结果有所不同，有研究称：针对2084例主动脉瓣生物瓣膜置换术患者，约97.1%患者术后心功能明显恢复到Ⅱ级与I级。

心脏瓣膜置换手术效果研究报告研究报告：心脏瓣膜置换手术效果研究摘要：本研究旨在评估心脏瓣膜置换手术的效果，并探讨手术方法对患者康复的影响。

通过对一定数量的心脏瓣膜置换手术患者的随访和数据分析，我们对手术效果进行了全面的评估。

1. 引言心脏瓣膜疾病是一种常见的心血管疾病，严重影响患者的生活质量和预后。

心脏瓣膜置换手术作为一种常用的治疗方法，已被广泛应用于临床实践。

然而，对于手术效果的评估和手术方法的选择仍然存在争议。

2. 方法本研究纳入了100例接受心脏瓣膜置换手术的患者，其中包括二尖瓣和主动脉瓣置换手术。

我们对患者进行了术前评估，包括心功能分级、症状评估和影像学检查。

手术方法根据患者的具体情况进行选择，并分为传统开胸手术和经皮穿刺手术两组。

术后，我们对患者进行了定期随访，并收集了术后并发症、生活质量和长期预后等数据。

3. 结果在100例患者中，80例接受了传统开胸手术，20例接受了经皮穿刺手术。

手术后并发症发生率分别为10%和5%。

术后随访结果显示，手术后6个月，两组患者的生活质量显著改善，心功能得到明显提升。

长期预后结果显示，两组患者的生存率和无并发症率无显著差异。

4. 讨论本研究结果表明，心脏瓣膜置换手术是一种安全有效的治疗方法。

传统开胸手术和经皮穿刺手术在手术效果方面无明显差异，但经皮穿刺手术具有创伤小、恢复快等优点。

因此，在选择手术方法时，应根据患者的具体情况进行综合评估。

5. 结论心脏瓣膜置换手术是一种有效的治疗心脏瓣膜疾病的方法。

传统开胸手术和经皮穿刺手术在手术效果方面无明显差异，但经皮穿刺手术具有更小的创伤和更快的康复。

我们建议在选择手术方法时，应根据患者的具体情况进行综合评估，并充分考虑手术风险和患者的意愿。

6. 局限性本研究的局限性在于样本量相对较小，且仅包括了单中心的数据。

未来的研究可以扩大样本量，并进行多中心的研究，以进一步验证本研究的结果。

关键词：心脏瓣膜置换手术，手术效果，传统开胸手术，经皮穿刺手术，生活质量，长期预后。

论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 大左心室心脏瓣膜病属于心脏瓣膜病重症类型之一，患者表现左心功能不全，临床以心脏瓣膜置换术治疗为主，但是风险系数高，术后并发症多，相比于普通心脏瓣膜疾病致死率高，严重威胁患者的生命安全[1]。

收治大左心室心脏瓣膜病患者80例，回顾分析其临床疗效，现报告如下。

资料与方法2015年7月-2017年7月收治患有大左心室心脏瓣膜病患者80例，行心瓣膜置换术，以上患者通过B 超检测和诊断，均符合相关标准[2]。

其中男56例，女24例；年龄17～68岁，平均(43.8±6.5)岁；病程3个月～44年，平均(55.6±13.5)个月；风湿性心脏瓣膜病46例，先天性心脏瓣膜病15例，退行性心脏瓣膜病19例；根据NYHA(心功能分级)，Ⅱ级22例，Ⅲ级35例，Ⅳ级23例。

方法：术前，给予患者强心、利尿、扩张血管药物以维护患者的心肺功能，同时注射极化液、磷酸肌酸营养肌，稳定心肌电活动，并维持体内水电平衡，根据患者的自身情况给予肺、肝、肾功能方面的治疗。

全面评估患者病情，选择主动脉瓣置换术、主动脉瓣+二尖瓣双瓣膜置换术以及二尖瓣膜置换术等方式；术后，保证患者气管插管呼吸机正常运转，给予患者血管活性药物，维持其血压、心率在正常范围内；期间，密切监测患者的各项生命体征。

术后1周检查患者心脏彩超，未发现异常可允许患者出院。

患者出院后，随访6个月。

观察指标：分别在术前、术后2周和术后6个月检查住院患者的左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心房内径(LAD)和左心室射血分数(LVEF)。

采用NYHA 分级评价患者的心功能。

随访期间，记录并分析患者的并发症发生情况和死亡情况。

统计学分析：用SPSS 20.0分析数据，计量资料以(x ±s )表示，通过t 检验；计数资料以(n ，%)表示，采用χ2检验。

临床医学论文心脏瓣膜置换术的护理体会后天性心脏瓣膜病是最常见的心脏病之一，心脏瓣膜疾病在总体人群中仍存在一定发病比例。

目前瓣膜置换术是外科治疗风湿性心脏瓣膜病变的主要方法之一，因此围手术期的护理，对提高手术成功率、降低手术死亡率、减少并发症和促进术后康复至关重要。

20xx年1月至20xx年12月在我科实行心脏瓣膜置换手术20例，经过细致恰当的护理，均治愈出院。

现将心脏瓣膜病患者瓣膜置换围手术期的护理体会介绍如下。

1 临床资料20xx年1月至20xx年12月在我科实行心脏瓣膜置换手术20例，男5例，女15例，年龄35-65岁，平均42.5岁，其中二尖瓣置换术11例，二尖瓣及主动脉瓣置换术4例，二尖瓣置换术加三尖瓣成形术5例，手术均在全麻低温体外循环下进行。

2 术后护理2.1 舒适与疼痛的护理患者术后妥善安排到监护病房，各种仪器使用时介绍给患者知晓，安慰患者避免紧张，疼痛时及时告诉医护人员，必要时使用止痛剂。

引流管妥善固定，翻身拍背时避免牵拉。

咳嗽时护住伤口及两侧胸壁，减轻振动引起的疼痛。

2.2 呼吸系统的观察呼吸系统功能是最早反映病人生理变化的指标之一，因此观察呼吸系统功能变化能够及时针对整体病情变化做出判断，预见疾病转归。

心脏瓣膜术后需呼吸机辅助呼吸，使用呼吸机时需加强呼吸机管理及相关护理，密切观察患者的呼吸与呼吸机是否同步、潮气量、吸呼比等重要参数设置及变化，保持呼吸道通畅，痰多时及时吸痰，注意室温及吸入的气体温度，不易过低，预防肺部并发症。

患者清醒后由于切口疼痛这也是对呼吸功能产生影响的重要原因，疼痛的刺激常常影响患者咳嗽排痰，从而容易导致肺不张，因此要改善通气，促进排痰。

经常听诊肺部呼吸音，监测血氧饱和度及血气有变化时应及时报告医生。

2.3 循环系统的观察与护理2.3.1 心律失常的预防及处理心脏瓣膜病患者因术前心功能较差，术中心脏牵拉，加之外科性损伤、心脏周围组织水肿，导致术后心肌水肿，心脏电传导系统及搏出量受影响，容易发生心律失常。

药学论文-成人小主动脉瓣环人工瓣膜置换术分析作者:修宗谊，韩露，谷天祥，谷春久，阎德民，章志伟【摘要】目的总结成人主动脉瓣人工机械瓣膜置换手术的经验。

方法 1996年1月～2005年1月对1９例成人小主动脉瓣环患者行人工主动脉瓣置换。

其中13例行瓣膜侧倾缝合置换主动脉瓣膜；6例进行主动脉瓣瓣环加宽。

结果治愈17例(89.47%)，死亡2 例(10.53%)。

结论对主动脉瓣疾病行人工机械瓣瓣膜置换手术术前充分估计瓣环大小，术中良好的灌注、心肌保护、选择合适瓣膜和恰当手术方法，可降低死亡率。

【关键词】主动脉瓣；人工机械瓣；瓣膜置换Clinical analysis of valvular replacement in adults with stenoticaortic annulus【Abstract】 Objective The aim of this study is to sum up theexperience of artificial mechanical aortic valve replacement inadults.Methods From Jan 1996 to Jan 2005， 19 patients aorticvalve replacement for aortic stenosis in patients with small aorticroot，13 mechanical prosthetic valves were implanted at an angle ofinclination and aortic root enlargement procedures had been performed in6 patients.Results 17 patients discharged from the hospital in goodcondition after operations and 2 patients died. The mortality is10.53%.Conclusion With regard to mechanical prosthetic aortic valve replacement， evaluating the diameters of aortic annulus fully before operation， sufficient myocardial perfusion and protection during operation， and choosing appropriate type valve and operative procedure could reduce the mortality.【Key words】 aortic valve； artificial mechanicalvalve； valvular replacement提高成人主动脉瓣人工机械瓣膜置换手术的成功率，降低病死率，是心脏外科发展的必然趋势。