心搏骤停——CPCR (2)
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CPCR的原因、分类和诊断心搏骤停(cardiac arrest)是指心脏因急性原因突然丧失其有效的泵血功能而导致循环功能停止,周身血液循环停滞,组织缺血、缺氧的临床死亡状态。
脑组织发生缺氧或氧供应减少,立即引起患者意识消失和呼吸停止。
针对心搏骤停所采取的一切抢救措施,称为“心肺复苏”(cardiopulmonary resuscitation,CPR)。
由于衡量心肺复苏成功与否的最终标准是患者生存质量,因此,从20世纪60年代开始又把“心肺复苏”发展为“心肺脑复苏”(cardiopulmonarycerebral resuscitation,CPCR)。
CPCR 一般分为三个阶段,即基础生命支持(basic life support,BLS)、高级生命支持(advanced cardiovascular lifesupport,ACLS)和复苏后治疗或心搏骤停后治疗(post-cardiac arrest care,PCAC)。
一、心搏骤停的原因和类型心搏骤停时心脏功能状态可表现为四种形式:①心室纤颤(ventricular fibrillation,VF);②无脉性室性心动过速(pulseless ventricular tachycardia,VT);③无脉性心电活动(pulseless electric activity,PEA):包括心肌电-机械分离(electro-mechanical dissociation,EMD)、室性自搏心律、室性逸搏心律等;④心室停搏(asystole)。
在成年人中,心搏骤停最常见的原因为心肌梗死时并发心室颤动,约占65%~80%。
对于儿童,则主要为各种原因导致的低氧,如溺水等。
二、心搏骤停的诊断对于非专业人员来说,如果发现有人突然神志消失或晕厥,可轻拍其肩部并大声呼叫,如无反应(无回答、无活动),没有呼吸或仅有不正常呼吸(如喘息性呼吸),就应该立即判断已发生心搏骤停,不需要检查是否有脉搏。
心肺脑复苏心肺脑复苏(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation,CPCR)是通过机械、生理和(或)药理方法来恢复心脏骤停患者生命体征的急救医疗措施,是脑复苏的开始。
主要目的是迅速恢复有效通气和循环,维持脑组织灌注。
时间就是生命。
人的生命是最宝贵的。
复苏即生命支持,即在较短的时间内救活人。
救人的关键是时间,就是说,当心跳呼吸骤停后,在最短时间内使伤病者得到正确有效的复苏,就可能从死亡线上挽救生命。
因此,复苏急救中时间就是生命。
心跳呼吸骤然停后,循环呼吸也即终结。
脑细胞在循环停止4~6min即发生严重损害,甚至不能恢复。
在常温情况下,意识突然丧失,颈动脉波动消失即可诊为心跳停止。
心跳停3s即发生头晕,10~20s即发生昏厥,40min即出现抽搐。
30~40s后瞳孔散大。
呼吸停止60s后大小便失禁,4~6min后脑细胞发生不可逆转的损害。
院外心肺脑复苏(即胸外心脏按压,口对口呼吸等),开始越早,存活率越高。
大量实践证明,4min开始复苏者可能有50%存活;4~6min内开始复苏者可能有10%存活;6min后开始复苏者可能有4%存活;10min以上开始复苏者100%不能存活。
复苏(生命支持)每延迟1min,存活率下降3%;除颤每延迟1min,存活下降4%。
冠心病是心脏猝死的最常见原因,其中70%死于院外,40%死于发病后的15分钟,30%死于发病的后的15~20min。
如果家属或周围的朋友掌握基本医学知识,并能及时、正确、有效地院外复苏急救,大多数病人是可以抢救成功的。
【死亡的概念】心跳呼吸停止是医学上最紧急的情况,一般称之为死亡。
死亡的全面概念有三种,即:1.临床死亡:心跳呼吸已停止,但时间在4-6min之内,大脑皮层细胞还没有发生完全性的、不可逆性的改变。
即大动脉搏动消失、呼吸停止,神志丧失之一或以上者。
此期完全可以恢复。
越早进行复苏成功率越高,时间是成功与否的关键,时间就是生命。