斜视科临床诊疗常规
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儿童斜视的临床表现及治疗方法是什么在儿童的成长过程中,眼部健康是家长们需要密切关注的一个重要方面。
其中,儿童斜视是一种较为常见的眼部问题,不仅会影响孩子的外观,还可能对其视力和双眼视功能造成不良影响。
接下来,我们就来详细了解一下儿童斜视的临床表现以及治疗方法。
一、儿童斜视的临床表现1、眼位偏斜这是斜视最直观的表现。
孩子的一只眼睛看向正前方时,另一只眼睛会向内、向外、向上或向下偏斜。
有时,这种偏斜在孩子注意力不集中或疲劳时会更加明显。
2、代偿头位为了避免复视和视觉混淆,孩子可能会采取特殊的头部姿势来补偿眼位的异常。
例如,头向一侧倾斜、面部转向一侧等。
3、异常眨眼或眯眼部分斜视儿童可能会出现频繁眨眼、眯眼的情况,这可能是他们试图通过这些动作来改善视觉质量。
4、视力下降长期的斜视可能导致斜视眼的视力发育受到抑制,从而出现视力下降的情况。
特别是在单眼斜视中,如果未能及时治疗,斜视眼可能会形成弱视。
5、双眼视功能异常正常情况下,双眼能够协同工作,形成单一、清晰、具有立体感的视觉。
但斜视儿童可能会出现双眼视功能障碍,如立体视缺失、融合功能不良等,影响他们对空间和距离的判断。
6、畏光有些斜视儿童在强光下会表现出畏光的症状,可能是由于眼位不正导致光线刺激不均匀。
二、儿童斜视的治疗方法1、佩戴眼镜对于因屈光不正(如近视、远视、散光)引起的斜视,佩戴合适的眼镜可以矫正视力,从而改善眼位。
这通常适用于调节性内斜视等类型。
2、遮盖治疗如果孩子存在弱视,遮盖健眼可以强迫使用斜视眼,促进其视力发育。
遮盖的时间和频率需要根据孩子的具体情况由医生确定。
3、视觉训练通过一系列的视觉训练,如眼球运动训练、融合训练、立体视训练等,可以帮助孩子增强双眼协调能力,改善斜视症状。
这种方法适用于轻度斜视或手术后的辅助治疗。
4、手术治疗当斜视程度较严重、非手术治疗效果不佳或经过一段时间的保守治疗仍无法改善时,手术是常见的治疗选择。
手术的目的是调整眼外肌的力量和附着点,使眼球恢复正常的位置。
斜视诊治指南斜视是导致儿童视觉发育障碍的常见眼病。
斜视除了影响美观外,还会导致弱视及双眼单视功能不同程度的丧失。
早期治疗斜视可以在矫正眼位、恢复外观的根底上,促进视力发育和双眼视觉功能的建立。
为标准斜视的诊断治疗,制定本指南。
一、斜视的根本检查( 一) 询问病史询问斜视发生〔发现〕的时间及病症,询问母亲妊娠史、是否早产、难产、出生时缺氧史及出生体重。
是否存在相关诱因,如发热、外伤等疾病。
b5E2RGbCAP询问斜视为恒定性或间歇性,同时观察患儿是否有代偿头位、斜视出现在视近还是视远或远近均有、是单眼恒定性斜视或双眼交替性斜视。
p1EanqFDPw询问既往治疗情况,是否做过弱视治疗,或集合训练等双眼视功能训练,是否配戴过眼镜,是否做过斜视矫正手术。
DXDiTa9E3d询问是否有斜视家族史,是否有甲状腺疾病、糖尿病、高度近视等病史。
( 二) 视力与屈光检查1.视力检查〔 1〕分别查裸眼及矫正的远近视力。
远视力检查常用 E 字视力表,对年幼儿童也可应用儿童图形视力表。
近视力检查多采用Jaeger 近视力表和标准近视力表。
RTCrpUDGiT(2〕对于眼球震颤患儿,检查时保持双眼同时睁开,雾视一眼〔在该眼前多加 +5.00Ds 球镜〕以检测对侧眼视力,用此方法可检测出接近实际生活的视力。
另外,要查双眼视力,对伴有代偿头位的患儿应检查有头位偏斜时的视力。
5PCzVD7HxA2.屈光检查适当的睫状肌麻痹对于儿童进行准确的屈光检查是必须的。
常用的睫状肌麻痹剂有1%的阿托品眼膏或凝胶和1%环戊通滴眼液。
对于局部病例〔例如屈光状态为远视和内斜视患儿〕,建议滴用 1%硫酸阿托品眼膏或凝胶来获得最大的睫状肌麻痹效果。
对于年龄大于 12 岁且不伴有与调节相关的内斜视或调节功能异常的儿童,可应用复方托吡卡胺散瞳后进行屈光检查。
jLBHrnAILg3.常规外眼、眼前节及眼底检查。
二、斜视的专科检查专科检查包括眼球运动功能检查和双眼视觉功能检查两局部。
斜视的诊断标准
斜视的诊断标准
1、眼睛外观检查
观察眼睛偏斜的具体程度和方向,如果出现眼睑裂大、面部不对称、性的头部,可确定为斜视。
2、视力检查和屈光检查
利用仪器全面检查患者的视力和屈光度。
其中,临床上将眼球位置和运动异常引起的双眼视轴分离称为斜视。
斜视患者在外观上的变化,同时对视力有一定的影响,严重时也会发生弱视。
3、检查眼球的运动
主要观察6个主要运动方向,可以明确每条眼肌的功能是否出现异常。
4、遮盖试验
遮盖方法主要用于辨别患者注视33厘米和5米以外的目标事物时的眼位情况。
遮盖试验不仅是简单、安全、有效的检测方法,还能正确定性地检测斜视。
检查眼睛时,医生首先询问患者,明确是否有这方面的病史,然后检查眼睛的外观,同时利用仪器全面检查患者的视力和屈光度,进行复盖试验等。
一般来说,通过以上方法的综合检查,医生可以诊断斜视。
1。
中医眼科如何诊断和治疗斜视斜视是一种常见的眼科疾病,指两眼不能同时注视目标。
在中医眼科中,对于斜视的诊断和治疗有着独特的方法和理论。
中医认为,斜视的发生与人体的脏腑经络、气血津液等密切相关。
从诊断方面来看,中医会通过望、闻、问、切这四种基本的诊断方法来综合判断。
望诊是中医诊断的重要环节。
医生会观察患者的眼部外观,包括眼球的位置、眼裂的大小、眼睑的开合情况等。
如果发现眼球明显偏斜,或者伴有眼部肌肉的紧张、松弛等异常,都可能提示存在斜视问题。
同时,还会观察患者的面色、神态等,以了解其整体的健康状况。
例如,面色苍白可能提示气血不足,这与斜视的发生可能存在一定关联。
闻诊主要是通过听患者的声音、呼吸等来获取信息。
对于斜视患者,医生可能会注意其说话时的语气、语速等,以判断其精神状态和身体的虚实情况。
问诊则是详细询问患者的病情。
比如发病的时间、症状的变化、是否有其他伴随症状(如头痛、眼痛、视力下降等),以及日常生活习惯、饮食起居、情志状况等。
了解患者的家族病史也很重要,因为有些斜视可能具有遗传倾向。
切诊包括脉诊和触诊。
通过触摸眼部周围的肌肉和经络,感受其紧张度和温度等。
脉诊则可以反映出人体内部的气血运行状况。
例如,脉象细弱可能提示气血亏虚,而脉象弦滑可能与肝郁气滞有关。
在中医理论中,斜视的病因病机较为复杂。
常见的原因包括气血不足、经络阻滞、肝风内动、脾胃虚弱等。
气血不足是导致斜视的一个重要因素。
气血是维持人体正常生理功能的基础物质,如果气血亏虚,眼部肌肉得不到充足的滋养,就可能出现肌肉无力或不协调,从而导致斜视。
经络阻滞也是常见的原因之一。
经络是气血运行的通道,如果经络受阻,气血运行不畅,眼部肌肉失去正常的濡养和调节,也会引发斜视。
肝风内动多与情志失调有关。
长期的精神紧张、焦虑、愤怒等不良情绪,可能导致肝气郁结,进而化风,风邪扰动眼部肌肉,引起斜视。
脾胃虚弱则会影响气血的生成。
脾胃为后天之本,气血生化之源,如果脾胃功能虚弱,无法化生足够的气血,眼部肌肉失去营养支持,也容易发生斜视。
什么是斜视如何诊断和治疗在我们的日常生活中,可能会注意到有些人的眼睛看起来不太正常,眼珠不能同时注视一个目标,这很可能就是斜视。
斜视不仅会影响外观,还可能对视力和双眼视觉功能造成严重影响。
那么,到底什么是斜视?又该如何进行诊断和治疗呢?斜视,简单来说,就是两只眼睛不能同时看向一个目标,一只眼睛注视目标时,另一只眼睛出现偏斜。
这种偏斜可以是向内(内斜视)、向外(外斜视)、向上(上斜视)或向下(下斜视)。
斜视的发生可能是由于多种原因引起的。
首先,先天性因素是导致斜视的常见原因之一。
有些孩子在出生时就存在眼部肌肉发育异常、神经支配异常等问题,从而容易出现斜视。
其次,后天性因素也不容忽视。
例如,眼部受伤、某些疾病(如脑炎、麻疹等)影响了眼部肌肉或神经的功能,或者长期用眼不当(如长时间近距离看东西、歪头看东西等)都可能引发斜视。
那么,如何才能知道自己或孩子是否患有斜视呢?这就需要进行专业的诊断。
医生通常会先询问病史,了解症状出现的时间、频率、是否有家族遗传等情况。
接下来,会进行一系列的眼部检查。
视力检查是必不可少的一步。
通过视力表等工具,检测双眼的视力情况,看是否存在近视、远视、散光等屈光不正的问题,因为这些问题有时也会导致斜视或加重斜视的程度。
眼位检查是诊断斜视的关键。
医生会让患者注视不同方向的目标,观察眼珠的位置和运动情况,判断是否有偏斜以及偏斜的方向和程度。
遮盖试验也是常用的方法之一。
医生会交替遮盖患者的双眼,观察未被遮盖的眼睛是否有移动,如果有移动,就说明存在斜视。
此外,医生还可能会进行眼球运动检查,观察眼球在各个方向上的运动是否协调、灵活。
同时,散瞳验光可以更准确地了解眼睛的屈光状态,对于诊断和治疗都有重要的参考价值。
对于斜视的治疗,方法主要包括非手术治疗和手术治疗。
非手术治疗适用于一些轻度的斜视或者是作为手术前的辅助治疗。
常见的方法有佩戴眼镜矫正屈光不正。
如果斜视是由于近视、远视或散光等屈光问题引起的,佩戴合适的眼镜可以在一定程度上矫正斜视。
随着双眼视觉问题的低龄化,其中近视低龄化问题更为凸显,近期数据显示中国近视人口比例为48.9%,人口近视发生率为33%,是世界平均水平22%的1.5倍。
中国学生的近视率居世界第二,仅次于新加坡。
越来越多的专家和学者建议儿童视觉干预时间需前推到3岁,即视觉发育的关键期,这个阶段,伴随着儿童视觉发育的常见问题还有斜视、弱视。
2010年全国斜视弱视与儿童眼科年会对弱视给出定义:视觉发育期由于单眼斜视、未矫正的屈光参差和高度屈光不正及形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的正常视力,或双眼视力相差两行或两行以上。
这一定义清晰地指导着眼视光医生日常临床工作对于弱视的诊断,避免了许多误判、错判的情况发生。
当然,如果确诊患者是弱视,就需要及时进行训练治疗、矫正。
屈光不正的矫正是大多数弱视患者接受治疗的第一步,而对弱视儿童患者进行屈光矫正,就需要熟悉儿童在不同年龄阶段的屈光状态、矫正视力和视功能情况,否则矫正处方将存在许多的不确定性,如儿童的主观表达能力、儿童情绪波动、调节变化等因素产生的影响。
表1 儿童视觉发育中屈光参数的变化弱视患者伴随中心区视觉反应降低,调节力(调节幅度)降低,弱视程度越重,调节力(调节幅度)越差。
例如弱视眼矫正视力低于0.3,调节力只有1/2~1/3,部分弱视常规方法康复效果不明显或者无效时,即可采用调节训练来改善、提高矫正视力,达到治疗的效果,例如直线机、翻转拍的使用。
不同年龄段儿童的调节灵敏度的反应参数如表2所示:表2 儿童视觉发育中调节灵敏度的变化眼视光医生掌握了各年龄段儿童的眼睛状态后,处理弱视患者的治疗和矫正就变得有依有据、简单便捷,当然治疗和矫正的前提是规范和准确的临床检查,获取包括眼科疾病、屈光不正、双眼视觉等参数,以便为下一步的临床确诊、弱视类型以及治疗方案和步骤的确定提供数据支持,这也是弱视儿童档案管理的开始。
弱视儿童的规范检查流程如下图所示:弱视儿童标准临床检查流程斜弱视临床检查解读俞志超2019·7·中国眼镜科技杂志 103眼科医学1 弱视儿童标准临床检查流程1.1 眼科常规检查眼科常规检查是斜弱视患者临床检查的第一步,通过眼科常规检查排除眼前段的问题以及其他眼后段排除患者视力的器质性眼病,常用设备有裂隙灯和直接眼底镜。
关于斜视检查与操作斜视是一种常见的眼科疾病,主要特征是双眼在注视同一目标时存在不协调的现象,使得眼睛无法正常对齐,同时产生眼位不正的症状。
斜视不仅会影响患者的外貌,还会影响其视觉功能和心理健康。
因此,对斜视的检查与操作是非常重要的。
一、斜视的检查方法1.详细病史询问:医生会首先询问患者有关斜视的详细病史,包括症状的发生时间、变化情况、伴随症状等,以了解病情的发展过程。
2.视力检查:视力检查是评估患者是否存在视力问题的关键步骤。
医生会使用视力表或其他工具,测试患者的远视力和近视力,并记录结果。
3.眼位检查:眼位检查是判断斜视类型和程度的重要方法。
医生会利用光线反射、盖眼法、斗罗研究等技术,观察患者眼睛的位置和运动,以确定斜视的类型和程度。
4.双眼配合检查:双眼配合检查是评估患者眼球运动协调性的重要手段。
医生会利用双目立体视试验、矢状螺旋试验等方法,判断患者的双眼配合功能是否正常。
5.强直性斜视检查:对于强直性斜视,医生需要进行详细的强直性斜视检查,以找出患者是否存在其他眼科问题,如屈光异常、眼球结构异常等。
6. 纵视功能检查:纵视功能检查是评估患者双眼间视力以及上下视运动能力的重要方式。
医生会运用Maddox杆、Krimsky检查法等方法,判断患者纵视功能是否正常。
二、斜视的治疗方法1.矫正光学方法:矫正光学方法是对斜视的第一步治疗。
医生会根据患者的屈光状态和斜视类型,配制相应的矫正眼镜,以纠正视力问题和促进眼球对正。
2.覆盖疗法:覆盖疗法适用于一些轻度斜视患者。
医生会要求患者盖住正常眼睛,利用弱视眼强迫进行视觉活动,以增强弱视眼肌肉控制能力。
3.立体视训练:立体视训练是一种重要的物理疗法,适用于斜视伴随的双眼配合问题。
医生会通过一系列的立体视训练方法,帮助患者恢复或提高双眼配合功能。
4.弱视治疗:斜视患者常伴随有弱视问题,因此弱视治疗同样重要。
医生会利用弱视矫正眼镜或遮盖眼镜、视觉刺激训练等手段,帮助患者提高弱视眼的视力。
斜视的治疗规范北京同仁医院付晶一、前言斜视是常见的儿童眼病,患病率约为0.35%-3.3%。
儿童眼病第三位。
斜视不仅影响外观,还会影响双眼视觉功能,产生心理健康方面的影响。
(一)定义1.正位视 (orthophoria) :向前方注视时眼外肌保持平衡,破坏融合后两眼均无偏斜的倾向。
临床少见,多数人都有小角度的隐斜。
2.斜视 (strabismus) :是指任何一眼视轴偏离的临床现象,可因双眼单视异常或控制眼球运动的神经肌肉异常引起。
3.术语多。
4.专科检查相对独立。
(二)分类按照不同因素:1.融合状态:同时两眼看到的物像在视觉中枢整合为一个物像称为融合。
( 1 )隐斜 (heterophoria , latent strabismus)( 2 )显斜 (manifest strabismus) :间歇性斜视 (intermittent tropia) 、恒定性斜视 (constant tropia)2.眼球运动及斜视角有无显著变化:( 1 )共同性斜视 (concomitant strabismus)( 2 )非共同性斜视 (noncomitant strabismus)3.注视眼:( 1 )交替性斜视 (alternative strabiamus)( 2 )单眼性斜视 (monocular strabismus)4.斜视发生年龄:(1)先天性斜视 (congenital strabismus)(2)后天性斜视5.偏斜方向:(1)水平斜视 (horizontal strabismus) :内斜视 (esotropia) 、外斜视 (exotropia)(2)垂直斜视 (vertical strabismus) :上斜视 (hypertropia) 、下斜视 (hypotropia)(3)旋转斜视 (torsional strabismus) :内旋斜视 (incyclotropia) 、外旋斜视 (excyclotropia)二、斜视检查斜视检查包括一般检查和专科检查,其中一般检查包括询问病史和主诉,如斜视发生的时间、症状、母亲妊娠史、诱因、恒定或间歇、视远还是视近出现、单眼或是交替、斜视出现时的状态、阳光下眯眼、视物成双、治疗史等;另外还有视力检查与屈光检查:远、近视力;裸眼与矫正视力以及望诊:假性斜视,间歇或恒定,异常头位等。
斜视的临床表现、检查、治疗和预防一、概述:建议就诊于眼科。
斜视是指两眼不能同时注视目标,属眼外肌疾病。
可分为共同性斜视和麻痹性斜视两大类。
前者以眼位偏向颞侧,眼球无运动障碍,无复视为主要临床特征;麻痹性斜视则有眼球运动受限、复视,并伴眩晕、恶心、步态不稳等全身症状。
斜视病因复杂,现代西医学除针对病因及手术治疗,对病因不明者,尚无理想方法。
二、临床表现:儿童轻度的内、外隐斜视不会引起眼睛不舒服,斜度高的才有眼睛不适垂直性隐斜视有较明显的眼睛不舒服,旋转性隐斜视引起眼睛及全身不适症状很明显。
隐斜视的症状也与全身健康情况、精神状态等因素有关。
隐斜视常出现以下症状:1.久视之后常出现头疼、眼酸疼、畏光,这是由于持续使用神经肌肉的储备力而引起眼肌疲劳。
2.阅读时出现字迹模糊不清或重叠、串行,有时可出现间歇性复视,间歇性斜视,如果用单眼看反而觉得清晰、省力等,甚至发生双眼视觉紊乱。
3.立体感觉差,不能精确地判定空间物体的位置和距离。
隐斜视还可出现神经放射性症状,如恶心、呕吐、失眠、结膜和睑缘充血等症状。
三、检查:(1)双眼视功能的检查:①国内普遍使用同视机检查双眼视功能的三级情况。
②立体视功能的定量测定,用同视机立体定量画片或颜氏随机点立体图测定立体视锐度。
(2)屈光检查:阿托品麻痹睫状肌验光,一是要了解有无弱视,二是要了解斜视与屈光的关系。
(3)眼位和斜视角的测定:确定是哪一类斜视。
为了手术设计必须检查斜视角的大小。
(4)眼球运动检查:以判断眼外肌的功能。
眼球运动检查:以判断眼外肌的功能。
(5)有没有代偿头位:不同的头位姿势可以帮助诊断是哪一条眼外肌麻痹。
(6)确定麻痹肌的检查:红镜片试验或用Hess屏方法检查。
(7)牵拉试验:①术前牵拉正位后估计术后复视及病人耐受情况。
②被支牵拉试验:可以了解有无眼外肌机械性牵制或肌肉的痉挛情况。
③主动收缩试验:了解肌肉的功能。
(8)隐斜的检查:用隐斜计做定量测定。
集合近点的检测:帮助诊断肌性视疲劳。
儿童斜视的临床表现及治疗方法是什么在儿童的成长过程中,眼部健康是家长们需要密切关注的一个重要方面。
其中,斜视是一种较为常见的眼部问题,如果未能及时发现和治疗,可能会对孩子的视力发育和身心健康产生不良影响。
那么,儿童斜视都有哪些临床表现?又该如何进行治疗呢?首先,我们来了解一下儿童斜视的临床表现。
外观异常是儿童斜视最容易被察觉的表现之一。
当孩子的眼睛不能同时注视同一目标时,会出现一只眼睛向内、向外、向上或向下偏斜的情况。
比如,内斜视时,孩子的一只眼睛会向鼻子的方向偏斜;外斜视时,则会向耳朵的方向偏斜。
这种外观上的异常不仅影响孩子的容貌美观,还可能导致孩子产生自卑心理。
除了外观上的明显变化,斜视还可能导致孩子出现视力问题。
由于斜视眼的视觉功能受到影响,孩子可能会出现视力下降、视物模糊等情况。
尤其是在单眼斜视的情况下,如果没有得到及时治疗,长期使用正常的眼睛看东西,斜视眼可能会逐渐失去正常的视觉功能,形成弱视。
此外,儿童斜视还可能影响孩子的双眼视觉功能。
正常情况下,我们的两只眼睛能够协同工作,形成立体视觉,从而准确判断物体的距离、位置和形状。
但斜视会破坏这种双眼协调能力,使孩子难以准确地判断空间关系,比如在走路、打球、骑车等活动中表现出不协调或不准确的动作。
有些孩子在出现斜视后,还可能会出现头痛、眼疲劳等症状。
这是因为眼睛为了努力保持正常的视觉功能,需要不断地调节和努力聚焦,从而导致眼部肌肉过度疲劳。
接下来,我们再来看看儿童斜视的治疗方法。
治疗儿童斜视的方法主要包括非手术治疗和手术治疗两种。
非手术治疗通常适用于斜视程度较轻、发病时间较短或者年龄较小的患儿。
常见的非手术治疗方法包括佩戴眼镜、遮盖疗法和视觉训练。
佩戴眼镜是一种常见的矫正方法。
如果孩子的斜视是由于屈光不正(如近视、远视、散光)引起的,通过佩戴合适度数的眼镜,可以矫正屈光问题,从而改善斜视情况。
遮盖疗法主要用于治疗单眼斜视或存在弱视的情况。
通过遮盖正常的眼睛,强迫使用斜视眼注视,以促进斜视眼的视觉发育,提高视力。
斜视诊治指南斜视是致使少儿视觉发育阻碍的常有眼病。
斜视除了影响雅观外,还会致使弱视及双眼单视功能不一样程度的丧失。
早期治疗斜视能够在改正眼位、恢复外观的基础上,促使视力发育和双眼视觉功能的成立。
为规范斜视的诊疗治疗,制定本指南。
一、斜视的基本检查(一)咨询病史咨询斜视发生(发现)的时间及症状,咨询母亲妊娠史、能否早产、难产、出生时缺氧史及出生体重。
能否存在有关诱因,如发热、外伤等疾病。
咨询斜视为恒定性或间歇性,同时察看患儿能否有代偿头位、斜视出此刻视近仍是视远或远近均有、是单眼恒定性斜视或双眼交替性斜视。
咨询既往治疗状况,能否做过弱视治疗,或会集训练等双眼视功能训练,能否配戴过眼镜,能否做过斜视改正手术。
咨询能否有斜视家族史,能否有甲状腺疾病、糖尿病、高度近视等病史。
(二)视力与屈光检查1.视力检查(1)分别查裸眼及改正的远近视力。
远视力检查常用 E 字视力表,对年幼少儿也可应用少儿图形视力表。
近视力检查多采纳 Jaeger 近视力表和标准近视力表。
(2)关于眼球震颤患儿,检查时保持双眼同时张开,雾视一眼(在该眼前多加 +5.00Ds 球镜)以检测对侧眼视力,用此方法可检测出靠近实质生活的视力。
此外,要查双眼视力,对伴有代偿头位的患儿应检查有头位偏斜时的视力。
2.屈光检查适合的睫状肌麻木关于少儿进行正确的屈光检查是必须的。
常用的睫状肌麻木剂有 1% 的阿托品眼膏或凝胶和 1% 环戊通滴眼液。
关于部分病例(比如屈光状态为远视和内斜视患儿),建议滴用 1%硫酸阿托品眼膏或凝胶来获取最大的睫状肌麻木成效。
关于年纪大于 12 岁且不伴有与调理相关的内斜视或调理功能异样的少儿,可应用复方托吡卡胺散瞳后进行屈光检查。
3.惯例外眼、眼前节及眼底检查。
二、斜视的专科检查专科检查包含眼球运动功能检查和双眼视觉功能检查两部分。
(一)眼球运动功能检查1.眼位检查丈量近距离斜视度的要点是需使用适合的调理性凝视视标,假如不使用调理性凝视视标,所丈量的斜视度就不行能正确。
眼肌科诊疗常规
屈光不正、弱视诊、疗常规:
检查常规:
1、病史:查明视力欠好的发生年龄,询问有无斜视、遮盖治疗及手术史。
一般
检查:检查裸眼及矫正视力,14岁以下者应麻痹睫状肌验光,14岁以上者则根据具体情况决定是否散瞳。
精查眼底、眼位检查。
2、初诊患儿无论视力如何均须行屈光常规(眼压、眼轴、角膜曲率)检查,对
8岁以下视力差的首次就诊患儿建议用阿托品散瞳验光。
眼压检查建议对>4岁的患者进行。
3、弱视患儿建议2个月复诊一次,复诊时例行检查眼位并行屈光检查,常规每
8-12个月换眼镜(屈光度与原镜度数相差小于1.0D时可暂不换镜)。
4、对弱视患儿存在视力差别者(视力表大于2行者)应行遮盖治疗。
根据年龄
不同调整健眼的遮盖时间并进行相应的弱视训练。
5、电脑组合验光:根据验光结果:散光>2.00DC行角膜地形图检查,近视>6.00DS
行眼部B超检查
6、诊断弱视标准:对弱视患者矫正视力<0.5(3—5岁);矫正视力<0.7 (>5岁),
如常规的弱视治疗满6个月视力提高不明显者则选择行以下检查(只要患儿能够配合):间接检眼镜检查(或前置镜);黄斑OCT检查;视觉电生理检查(VEP);眼底照相(后极部)
7、根据复诊验光结果:进行配镜和弱视训练。
强调定期更换眼镜。
<2岁者3-6
个月更换一次,3-10岁者则8-10个月更换一次,>10者则1年更换一次。
治疗常规(治疗年龄小于12岁):
1、配戴正确的矫正眼镜。
2、遮盖加精细操作疗法:当两眼矫正视力相差2行时,须行健眼的遮盖治疗,
即除睡眠外,全天对所谓“好眼”遮盖。
遮盖时间随年龄不同而延长:3岁儿童遮盖3天打开遮盖眼,双眼视物一天;4岁遮盖4天;5岁遮盖5天;
6-8岁则遮盖6-7天,同时加穿珠子等精细操作。
一般来说,年龄超过12岁的患者治疗效果虽然很差,但有条件还是应该进行至少半年以上的严格的
弱视治疗。
因为人类的视觉可塑性终生存在。
3、压抑疗法:对于遮盖治疗欠配合者,可用阿托品对所谓‘好眼’进行睫状肌
麻痹,但本法适用于轻、中度弱视,对重度者则效果不明显。
4、视觉刺激疗法:
A视觉刺激仪(CAM)
B视觉诱发电位治疗治疗系统
C后像疗法
5、手术治疗:对斜视性弱视应在弱视治疗后双眼视力相等或弱视眼的视力获得
最大矫正后进行。
6、治疗弱视满6个月,但是视力提高<2行者则选择行以下检查(只要患儿能
够配合):间接检眼镜检查(或前置镜);黄斑OCT检查;视觉电生理检查(VEP);眼底照相(后极部);眼底病科会诊。
斜视门诊一般常规:
1、一般检查:视力、眼压、屈光检查;询问有无复视、外伤、手术史;有无家
族遗传史;全身病情况(高血压、心脏病、糖尿病及神经科病史及症状)。
2、伴有复视患者,除上述检查还须检查眼球运动、复视像、三棱镜,并常规建
议神经内科会诊,排除颅内及全身病变。
3、同视机检查:共同性斜视者可只检查水平眼位,麻痹性斜视者则查9个诊断
眼位,双眼视觉和立体视检查
4、对中、高度远视伴有内斜视患儿,要行睫状肌麻痹散瞳验光以排除调节性内
斜因素。
对戴镜仍不能解决的内斜部分,戴镜后半年至一年后再考虑手术矫正其残余斜视。
5、对眼球震颤者要询问有无家族史、检查双眼视力、对代偿头位明显者可行手
术矫正,以避免引起骨骼发育畸形。
共同性内斜视的诊疗常规:
1、先天性内斜视:有交替注视者应尽早进行手术矫正斜视。
对单眼注视者应进
行低视力眼的弱视治疗,待两眼视力基本相当后行手术。
2、调节性内斜视:全醒觉时间配戴眼镜。
3、部分调节性内斜视:对戴镜后仍残留有内斜视者建议行斜视矫正术。
4、知觉性内斜视:治疗原发病因、矫正屈光不正、手术矫正斜视。
共同性外斜视的诊疗常规:
1、矫正屈光不正,治疗弱视。
2、手术治疗:对间歇性外斜视要检查近、远斜视度和同视机。
原则上对儿童的
间歇性外斜视应尽早行手术治疗,尤其对无同时视功能的患儿更应早日行手术治疗。
3、斜视手术后积极治疗双眼视功能低下和弱视。
4、手术前一般不提倡矫正眼位训练。
麻痹性斜视的诊疗常规:
1、病史:必须明确斜视发生的年龄,了解生产史,全身病史、外伤史,注意有
无代偿头位。
2、视力:分别检查双眼视力,包括:裸眼、矫正视力,精查眼底并确定有无弱
视。
3、观察、测量各个眼位的斜视程度,注意第一斜视角和第二斜视角的异同。
4、注意眼球运动是否对称、有无运动受限或过强。
5、复视像检查:包括红绿玻璃法、同视机法。
6、牵拉试验。
7、神经内科及内分泌科会诊排除相关疾病。
8、影像学检查:B型超声、眼眶及颅脑CT、MRI。
斜视全麻手术的术前、术后诊疗常规:
1、术前一般检查:视力、眼压、验光、眼底。
2、术前常规查体:血、尿常规,出凝血常规,血生化、血压,胸透,冲泪道,
检查心电图,高度警惕患者存在上呼吸道感染,严格避免对此类患者行手术。
手术当天开始滴用抗生素眼水及口服抗菌素。
3、术前斜视检查:同视机检查:共同性斜视者可只检查水平眼位,麻痹性斜视
者则查9个诊断眼位;三棱镜检查;AC/A;AV现象检查;线状镜检查:对所有手术患者都应行次项检查。
诊断眼位的影像留档,对存在上斜肌亢进的患者常规行眼底照相。
4、术前最低六小时前开始禁饮食。
细节参照相关条例。
5、5%GNS 500ml术前一小时静脉点滴,阿托品0.02/Kg,术前一小时肌肉注射鲁
米那钠2mg/Kg。
术后口服2片路盖克止痛。
6、术后涂抗菌素眼膏包扎双眼。
7、术后门诊留观1晚。
8、术后第一天换药,详细检查眼位,注意检查眼前节情况及结膜缝线是否在位;
使用泰利必妥抗生素及0。
1%氟美童皮质激素眼水一周;口服艾克儿抗生素3天(注意患者是否有青霉素等过敏史)。
9、术后5-7天拆线。
10、有屈光不正者建议1个月后重新验光配镜。
局麻斜视手术常规:
1、术前一般检查:同全麻。
2、术前常规查体:同全麻,加常规心电图检查。
3、术前斜视检查:同全麻。
4、对年龄大于50岁,有高血压、糖尿病、心脏病等患者应请内科医生手术监护。
5、对麻痹性斜视在排除颅内病变及内分泌类疾病如甲状腺相关眼病外,斜视程
度稳定至少6-10个月后行手术矫正。
6、前1小时口服安定5 mg及路盖克2片,术后用药同全麻。
7、嘱患者在手术前半量进食,以免术中牵拉眼外肌引起恶心呕。