血透病人皮肤瘙痒原因和治疗瘙痒
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血液透析病人皮肤瘙痒的原因分析及防治血透室徐玲琼在慢性肾功能不全患者中,皮肤瘙痒是一种常见和难以耐受的症状,在维持性血液透析患者中发病率为60%—90%。
随着透析时间延长,症状逐渐加重,使患者终日焦虑,十分痛苦,严重影响患者的生活质量。
如护理不当者会并发皮肤感染而增加医疗费用。
甚至威胁患者的生命。
因此,如何改善患者瘙痒症状,有效提高透析患者的生活质量,是血液透析医护人员亟待解决的问题。
☞原因分析一、电解质代谢障碍慢性肾功能衰竭患者由于排磷减少,血磷水平反复升高,血离子钙水平下降,从而刺激PTH(甲状旁腺激素)分泌而导致继发性甲状旁腺功能亢进。
研究表明,继发性甲状旁腺功能亢迸可致皮肤瘙痒,其增高可引起高钙血症、皮肤钙化和刺激皮肤肥大细胞释放组胺,因而PTH增高被认为是一个重要致病原因。
即使患者进行规范化透析治疗,一些与慢性肾功能衰竭相关的并发症也是影响患者存活的危险因素,尤其PTH的含量将越来越高,导致症状逐日加重。
目前,常用的治疗手段包括:▶指导患者必须限制饮食中磷的摄人,建议磷的含量最好少于600一l 200 mg/d,避免食用豆制品类食物及动物内脏;▶应用活性维生素D补钙;▶调整透析液至适当的钙浓度,防止高钙血症;▶服用磷结合剂,减少肠道对磷的吸收;▶定期选做HP联合HD或HDF(血液透析滤过)治疗;▶指导患者改变抓痒的方式。
用手轻拍打,勤剪指甲。
叮嘱患者特别注意保持动静脉内瘘侧手臂皮肤的完整性,以免造成内瘘感染。
若局部感染者,穿刺时应避开,并遵医嘱使用百多邦抗生素软膏。
二、氮质代谢产物潴留氮质代谢产物潴留对皮肤的刺激以及使皮脂腺及汗腺萎缩,使皮肤出现不同程度的干燥、脱屑而引起瘙痒。
患者皮肤外观像鱼鳞癣样,皮肤瘙痒难忍,经常搔抓,甚至抓破皮肤而不能得到缓解。
氮质代谢产物增多与透析不充分有关。
有的患者由于经济原因,每周透析2次,并选用廉价而低通透量的透析器(超滤系数<15 mL/mmHg·h·m:)进行治疗。
血透患者皮肤瘙痒跟血磷关系的文章血透患者常常会出现皮肤瘙痒的症状,这与血磷水平的变化密切相关。
下面我将详细介绍血透患者的皮肤瘙痒与血磷之间的关系。
血透患者是指那些因肾功能衰竭而需要进行血液透析治疗的人。
在血液透析过程中,通过机器将患者的血液引出体外,经过滤器过滤后再重新注入体内。
这样可以起到代替肾脏排除体内废物和多余水分的作用。
血透患者的皮肤瘙痒是一种常见的不适症状,给患者带来了很大的痛苦和困扰。
研究表明,血磷水平的异常是导致皮肤瘙痒的主要原因之一。
血磷是血液中的一个重要指标,它主要通过肾脏排泄体内多余的磷。
然而,由于肾功能衰竭,血透患者的肾脏无法正常排泄磷,导致血磷水平升高。
高血磷水平会引起钙磷代谢紊乱,从而导致皮肤瘙痒的发生。
高血磷水平与皮肤瘙痒之间的关系是通过多种机制实现的。
首先,高血磷水平会抑制维生素D的活化,使其无法充分吸收和利用钙。
这导致血液中的钙水平降低,进而引发皮肤瘙痒。
高血磷水平还会引起甲状旁腺功能亢进,促使甲状旁腺激素的分泌增加。
甲状旁腺激素能够促进体内钙的释放和磷的排泄,但过多的甲状旁腺激素会导致钙磷代谢紊乱,从而加剧皮肤瘙痒的症状。
高血磷水平还会引起血液中钙离子和磷离子的沉积,形成磷酸钙结晶。
这些结晶会激活免疫系统,引发炎症反应,进而导致皮肤瘙痒的发生。
血透患者的皮肤瘙痒与血磷水平的变化密切相关。
高血磷水平会导致钙磷代谢紊乱,进而引发皮肤瘙痒的发生。
因此,在治疗血透患者的皮肤瘙痒时,我们应该重视调节血磷水平,以达到缓解瘙痒症状的目的。
当然,具体的治疗方案还需根据患者的具体情况而定,包括饮食调理、药物治疗等方面的综合考虑。
希望通过我们的努力,能够帮助血透患者摆脱皮肤瘙痒的困扰,提高他们的生活质量。
血液透析的副作用及应对措施1血液透析是治疗尿毒症最重要的方法之一,但是在血液透析后会出现很多副作用,这令患者们非常头疼。
下面就为大家介绍血液透析常见的副作用以及如何处理。
皮肤干燥和瘙痒透析患者常常自述皮肤干燥和瘙痒,特别在冬季干燥的时候,最主要的原因是患者体内磷水平过高。
所以,患者饮食中磷摄入的控制是改善患者皮肤症状的关键。
同时,患者可以使用润肤皂和润肤乳保护皮肤来减轻症状。
致热原反应通常不用药,高热时可降低透析液温度,酌情使用抗胺药、激素和退热药等。
透析失衡综合症发生率为3.4%—20%,主要表现为恶心、呕吐、烦躁不安等,严重者可有抽搐、昏迷,甚至死亡。
轻者不必治疗;重者的治疗主要是立即给予高渗性溶液,也可输白蛋白,必要时镇静剂及其他对症治疗;更严重者终止透析。
低血压低血压是透析最常见的副作用,其发生率大概为 25%。
其主要的原因为透析间期水负荷过大和心功能差。
为了避免透析间期液体超负荷,透析患者需要每日饮水量控制在 1000 mL 以下,并且尽量减少盐的摄入。
透析前,发现自己液体负荷过大时应要及时与透析医生联系,及时调整透析时间。
透析中后期的血压下降多由于超滤过快或对醋酸盐透析液不适应所致。
治疗:头低脚高位,停超滤,减慢泵流速,吸氧,必要时快速补充生理盐水100—200毫升或50%葡萄糖20毫升,输注白蛋白,并结合病因治疗。
不宁腿综合征患者由于腿部神经和肌肉的刺痒感或感觉异常而不断的活动双腿称为不宁腿综合征。
同时,糖尿病、其它肾脏疾病以及维生素 B 缺乏等都会引起“不宁腿综合征”。
当透析患者发现自己可能存在“不宁腿综合征”时,应及时告知肾脏科医师,给予相应的诊断及药物治疗。
透析中肌肉痉挛是血液透析较为常见的副作用之一,发生率10%-15%,主要发生部位为腓肠肌、足部,其他部位有上肢及腹部肌肉。
产生的原因还不十分清楚,可能与透析中组织缺氧、低钠和循环血量相对不足相关。
可通过伸展痉挛的肌肉或者局部热敷的方法改善痉挛。
血透患者皮肤瘙痒的应对措施在透析病人的皮肤瘙痒问题已经存在很久,但是到目前为止,皮肤瘙痒的具体机制还不甚明确。
常见的主要有以下几种及应对措施:一、电解质代谢障碍慢性肾功能衰竭患者由于排磷减少,血磷水平反复升高,血离子钙水平下降,从而刺激PTH分泌而导致继发性甲状旁腺功能亢进。
研究表明,继发性甲状旁腺功能亢进可致皮肤瘙痒,可引起高钙血症、皮肤钙化和刺激皮肤肥大。
因而PTH增高被认为是一个重要致病原因。
目前常用的处理方式有:1.必须限制饮食中磷的摄入(800一l000 mg/天)。
2.根据医嘱应用活性维生素D补钙。
3.根据医嘱调整透析液至适当的钙浓度,防止高钙血症。
4.根据医嘱服用磷结合剂,减少肠道对磷的吸收。
5.根据医嘱定期选做HP联合HD或HDF(血液透析滤过)治疗。
6.改变抓痒的方式,用手轻拍打,勤剪指甲。
特别注意保持动静脉内瘘侧手臂皮肤的完整性,以免造成内瘘感染。
若局部感染者,穿刺时应避开,并遵医嘱使用百多邦等抗生素软膏。
由于瘘管部位的皮肤经常涂酒精和贴胶布,长期容易造成皮肤过敏、干燥,可涂抹喜尔舒用于皮肤护理。
二、氮质代谢产物潴留氮质代谢产物潴留对皮肤的刺激会出现不同程度的干燥、脱屑而引起瘙痒。
患者皮肤外观像鱼鳞癣样,皮肤瘙痒难忍,经常搔抓,甚至抓破皮肤而不能得到缓解。
氮质代谢产物增多与透析不充分有关。
有的患者由于经济原因,每周透析2次,并选用廉价而低通透量的透析器进行治疗。
低通量透析器可造成患者透析不充分,氮质代谢产物蓄积,加重皮肤瘙痒的症状。
因此,为了保证透析的充分性,减少氮质代谢产物对皮肤的刺激。
建议患者增加透析次数。
条件允许,可选用高通量的透析器进行透析。
指导患者用冷水、冰毛巾湿敷减轻瘙痒。
应对措施:1.增加透析次数(3次/周),条件允许,可选用高通量的透析器进行透析。
2.透析过程,严密观察透析机器运作是否正常,尽量做到早发现、早预防、早处理。
3.护理操作要规范,执行治疗时注意无菌操作,保证透析治疗期间的安全。
血透患者皮肤瘙痒跟血磷关系的文章
血透患者皮肤瘙痒与血磷的关系如下:
1. 血磷升高是导致皮肤瘙痒的主要原因之一。
慢性肾功能衰竭患者由于肾脏功能下降,排磷的能力也相对下降。
血液透析可以排磷,但是每次排磷的量是有限的,导致身体内磷元素蓄积血磷升高,从而刺激甲状旁腺激素分泌,导致继发性甲状旁腺功能亢进。
继发性甲状旁腺功能亢进可导致皮肤瘙痒、干燥等症状。
2. 血磷升高与血管钙化有关。
血管钙化会让血管变得坚硬,弹性很差,特别像冠状动脉钙化,会增加冠脉血栓、心肌梗死形成的机会,增加全因死亡率和心血管发生率。
因此,对于血透患者来说,应关注自己的血磷水平,并在医生指导下选择适合的降磷药物。
在饮食上,应控制磷和钾的摄入,少吃高磷或高钾的食物,如动物内脏、坚果、山药、香蕉等。
此外,选择磷蛋白比低的食物食用也是控制高磷血症的重要方法之一。
血液透析患者皮肤瘙痒的护理干预摘要:分析血液透析患者皮肤瘙痒的原因,提出护理干预举措,以提高患者的疾病治疗效果。
关键词:血液透析; 皮肤瘙痒;护理肾脏疾病是常见的泌尿系统疾病,血液透析作为慢性肾功能衰竭尿毒症期患者的治疗方法已在临床得到广泛应用,但随着透析龄的增长,各种并发症也相继出现,其皮肤瘙痒是慢性肾衰患者常见的症状。
由于其瘙痒难以忍受,患者常出现情绪低落、烦躁、血压升高、心率增快,严重影响了患者的生活[1]。
所以对血液透析患者皮肤瘙痒的护理很重要。
1引起慢性肾功能衰竭常见的肾脏疾病1.1急性肾炎在小儿和青少年中发病较多[2],也偶见于老年人。
男性发病率高于女性,约为2~3:1.典型病例于咽峡部,皮肤等处链球菌感染后发生水肿,血尿,蛋白尿等症状,诊断多无困难,儿童流行的急性链球菌感染后肾小球肾炎的近期和长期预后均十分良好,很少有人死于肾功能衰竭的并发症,几乎所有病人的临床症状均在发病后几周内自行消失,尿沉淀物异常和蛋白尿在以后的数月中逐渐消失,少数病人的尿液异常需几年后才能恢复正常,无慢性肾小球疾病的既往史的儿童患急性链球菌感染后肾小球肾炎的长期追踪发现很少进展为慢性肾脏疾病,极少数急性链球菌感染后肾小球肾炎可发展为新月体性肾小球肾炎,伴恶性进行性发展的病程,长期而持续的大量蛋白尿和/或GFR异常提示预后不良,有作者报道儿童中散发的急性链球菌感染后肾小球肾炎的长期预后较差,有些儿童在急性症状消失后,缓慢发展为进行性肾小球硬化,GFR降低和高血压,成人链球菌感染后急性肾小球肾炎的预后比儿童差,这些病人可有持续性蛋白尿和/或血尿,或有慢性的进行性的肾小球硬化,出现高血压和肾功能衰竭。
1.2肾病综合症发病年龄和性别,以学龄前为发病高峰,单纯性发病年龄偏小,紧腅性偏长,男比妇女多,男:女约为1.5~3.7∶1。
以大量蛋白尿,高脂血症及水肿为特点的临床症状,分原发性和继发性两种。
本病早期基底膜病变较轻,随着病变逐渐发展,大量蛋白从尿中排出,是造成血浆蛋白降低的重要原因。
维持性血液透析皮肤瘙痒患者的中医证型及相关影响因素的初步探讨∗∗㊀本课题为福建省卫生计生青年科研项目(No.2017-2-103)①㊀北京中医药大学厦门医院(厦门市中医院)肾病科㊀(厦门㊀361009)②㊀联勤保障部队第九OO医院㊀(福州㊀350025)ә㊀通讯作者王海烨①㊀彭卫华②ә㊀㊀ 摘㊀要 ㊀目的:通过问卷调查的方式ꎬ探讨维持性血液透析患者尿毒症性皮肤瘙痒(uremicpruritusꎬUP)的中医证候分布特点ꎬ及其与实验室指标的相关性ꎬ为UP中医诊断和辨证施治提供客观依据ꎮ方法:采用临床问卷调查的研究方法ꎬ采集患者的中医四诊资料ꎬ进行中医辨证ꎬ记录其一般资料ꎬ包括年龄㊁性别㊁体重指数㊁睡眠时间㊁血透频率与血透病程ꎬ检测并记录患者血清尿素氮㊁血肌酐㊁甲状旁腺激素㊁血磷㊁血钙㊁血镁等实验室指标ꎮ结果:以视觉模拟评分法评估皮肤瘙痒程度ꎻ分析UP的中医证候分布特点ꎻ分析各中医证型与一般资料及实验室指标之间的相关性ꎻ分析皮肤瘙痒程度与一般资料及实验室指标之间的相关性ꎮ结论:(1)维持性血液透析皮肤瘙痒患者的中医辨证分型比例以血虚风燥型㊁湿热下注型㊁瘀血阻滞型依次递减ꎬ其中以血虚风燥型与湿热下注型为主ꎬ两种比例共占77.5%ꎮ(2)UP患者的血透病程按血虚风燥型㊁湿热下注型㊁瘀血阻滞型依次延长ꎬ睡眠时间缩短ꎬ皮肤瘙痒症状越重ꎮ(3)血透病程及睡眠时间是影响UP患者辨证分型及皮肤瘙痒程度的重要因素ꎮ(4)UP各证型组㊁皮肤瘙痒评分均与患者性别㊁年龄㊁体重指数㊁透析频率及实验室指标(BUN㊁Scr㊁iPTH㊁血钙㊁血磷㊁钙磷乘积㊁血镁)无相关ꎮ关键词 ㊀尿毒症㊀瘙痒㊀UP㊀血液透析㊀㊀维持性血液透析患者尿毒症性皮肤瘙痒症是终末期肾病(endrenaldiseaseꎬESRD)患者最为不适的临床症状之一ꎮ虽然血液净化技术已经取得了很大的进步ꎬ但目前仍不能有效解决维持性血液透析患者的皮肤瘙痒ꎬDOPPSⅠ和DOPPSⅡ研究分别报道为持续血液透析患者瘙痒症发生率高达45%和42%ꎬ尿毒症皮肤瘙痒患者常伴有不同程度的抑郁和睡眠障碍ꎬ严重影响患者生活质量ꎬ是患者死亡的一个不可忽视的相关因素[1]ꎮ资料与方法1㊀一般资料㊀收集2012年03月~2013年01月南京军区福州总医院肾内科及血液透析室门诊就诊及住院的维持性血液透析尿毒症瘙痒患者200例ꎬ其中男114例ꎬ女86例ꎮ血虚风燥型81例ꎬ男45例ꎬ女36例ꎬ年龄22岁~68岁ꎬ平均(45.80ʃ13.34)岁ꎻ湿热下注型74例ꎬ男43例ꎬ女31例ꎬ年龄23岁~73岁ꎬ平均(48.01ʃ12.78)岁ꎻ瘀血阻滞型45例ꎬ男26例ꎬ女19例ꎬ年龄21岁~70岁ꎬ平均(51.22ʃ13.21)岁ꎮ三组证型在性别㊁年龄分布上差异无统计学意义(P>0.05)ꎬ具有可比性ꎮ见表1㊁表2ꎮ1.1㊀纳入标准㊀①西医诊断符合尿毒症的标准[2]ꎻ②伴有皮肤瘙痒症状的患者ꎮ③已行规律血液透析治疗ꎬ血透病程大于3个月ꎻ④未使用任何治疗瘙痒的药物ꎻ⑤皮肤未有原发性皮损ꎻ⑥年龄18周岁~70周岁ꎻ⑦依从性好ꎬ均对检测项目知情同意ꎬ并能严格配合检测者ꎮ1.2㊀排除标准㊀不符合诊断或入选标准ꎻ既往有皮肤病病史ꎬ如疥疮㊁真菌病㊁皮肤细菌感染等病史ꎻ合并糖尿病㊁系统性红斑狼疮㊁血管炎等其他能导致皮肤瘙痒的系统性疾病的患者ꎻ有双向性情障碍㊁精神分裂症的患者ꎻ有智能障碍不能正确回答量表条目者ꎻ依从性差ꎬ不能配合者ꎮ2㊀研究方法2.1㊀病例资料的收集㊀当面询问患者一般情况㊁首发时间㊁首次血透时间㊁睡眠情况㊁皮肤瘙痒程度㊁瘙痒部位等相关资料ꎬ并进行体格检测ꎮ收集既往相关资料ꎬ确诊当日中医临床四诊信息(面容㊁肤色㊁口渴否㊁体力㊁纳寐情况㊁二便㊁舌苔㊁脉象等)ꎮ采患者清晨透析前空腹静脉血并分离血清ꎬ采用及采上机前静脉血常规查BUN㊁Scr㊁iPTH㊁血磷㊁血钙㊁血镁等ꎬ这些检查均由南京军区福州总医院检验科进行ꎮ2.2㊀UP中医证型及标准㊀中医证型均由副高以上职称(含副高职称)的临床中医主任医师进行临床分型ꎻ根据喻文球等[3]主编的«中医皮肤病性病学»中 皮肤瘙痒症 的辨证分型ꎬ分为血虚风燥型㊁湿热下注型㊁瘀血阻滞型3个证型ꎮ3㊀统计学方法㊀应用SPSS16.0统计软件进行数据分析ꎬ计量资料采用( xʃs)描述ꎬ检测水准α=0.05ꎬ两组独立样本均数比较用t检验ꎬ多个样本均数比较采用方差分析ꎬ之前进行方差齐性检验ꎬ方差齐则符合正态分布ꎬ采用LSD法进行比较ꎬ方差不齐则不符合正态分布ꎬ采用Games-Howell法(非参多重比较法)进行比较ꎮ计数资料采用频数(构成比)ꎬ计数资料多个构成比比较ꎬ采用χ2检验ꎬP<0.05作为差异有统计学意义ꎮ结㊀㊀果1㊀临床资料㊀本研究共收集病例200例ꎬ其中男114例ꎬ女86例ꎻ中医证候分布情况为:血虚风燥型81例ꎬ占40.5%ꎻ湿热下注型74例ꎬ占37%ꎻ瘀血阻滞型45例ꎬ占22.5%ꎮUP患者各证型在血透病程㊁睡眠时间及皮肤瘙痒评分的分布上ꎬ差异有统计学意义(P<0.05)ꎬ各证型组血透病程按血虚风燥型㊁湿热下注型㊁瘀血阻滞型依次延长ꎻ各证型组睡眠时间按血虚风燥型㊁湿热下注型㊁瘀血阻滞型依次缩短ꎻ各证型组皮肤瘙痒评分按血虚风燥型㊁湿热下注型㊁瘀血阻滞型依次增高ꎻ各证型组在性别㊁年龄㊁体重指数㊁血透频率分布上差异无统计学意义(P>0.05)ꎮ见表1~表3ꎮ表1㊀不同证型UP患者性别㊁年龄比较㊀( xʃs)证型男性(%)女性(%)总人数年龄(岁)血虚风燥型45(56)36(44)8145.80ʃ13.34湿热下注型43(61)31(39)7448.01ʃ12.78瘀血阻滞型26(58)19(42)4551.22ʃ13.21表2㊀不同证型UP患者体重指数㊁睡眠时间㊁血透病程㊁皮肤瘙痒评分比较㊀( xʃs)证型体重指数(kg/m2)睡眠时间(h)血透病程(月)皮肤瘙痒评分(分)血虚风燥型21.65ʃ2.836.22ʃ1.8835.40ʃ26.003.65ʃ1.39湿热下注型21.92ʃ2.985.55ʃ1.5846.12ʃ37.015.08ʃ1.92瘀血阻滞型22.20ʃ3.335.22ʃ1.5459.07ʃ41.245.31ʃ1.69表3㊀不同证型UP患者血透频率比较㊀( xʃs)中医证型血液透析频率(次/周)22.53血虚风燥型30(37)㊀3(3.7)48(59.3)湿热下注型16(21.6)1(1.4)57(77)㊀瘀血阻滞型10(22.2)3(6.7)32(71.1)2㊀UP患者中医证型组实验室指标比较㊀UP患者各证型组血BUN㊁Scr㊁血磷㊁血钙㊁钙磷乘积㊁血镁㊁iPTH差异无统计学意义(P>0.05)ꎮ见表4㊁表5ꎮ表4㊀不同证型UP患者血BUN㊁Scr㊁磷比较㊀( xʃs)证型BUN(mmol/L)Scr(μmol/L)血磷(mmol/L)血虚风燥型24.49ʃ8.01977.96ʃ298.182.29ʃ0.63湿热下注型23.40ʃ6.38946.09ʃ209.852.27ʃ0.61瘀血阻滞型25.54ʃ6.161032.00ʃ227.302.36ʃ0.57表5㊀不同证型UP患者血钙㊁钙磷乘积㊁血镁㊁iPTH比较㊀( xʃs)证型血钙(mmol/L)钙磷乘积(mmol2/L2)血镁(mmol/L)iPTH(ng/ml)血虚风燥型2.23ʃ0.275.16ʃ1.681.13ʃ0.16664.84ʃ653.49湿热下注型2.24ʃ0.265.11ʃ1.491.16ʃ0.15754.32ʃ704.46瘀血阻滞型2.26ʃ0.255.37ʃ1.541.12ʃ0.14835.42ʃ723.473㊀UP患者皮肤瘙痒评分的一般情况比较㊀200例UP患者中皮肤瘙痒评分为优28例(14%)ꎬ评分为良116例(58%)ꎬ评分为中35例(17.5%)ꎬ评分为差21例(10.5%)ꎮUP患者皮肤瘙痒评分在睡眠时间及血透病程分布上ꎬ差异有统计学意义(P<0.05)ꎬ随着皮肤瘙痒的病程延长ꎬ睡眠时间缩短ꎬ患者皮肤瘙痒评分越高ꎻ在性别㊁年龄㊁体重指数㊁血透频率分布上差异无统计学意义(P>0.05)ꎮ见表6~表8ꎮ表6㊀UP患者不同皮肤瘙痒评分间性别㊁年龄比较㊀( xʃs)瘙痒评分总人数男性(%)女性(%)年龄(岁)优2816(57.1)12(42.9)48.44ʃ13.51良11661(52.6)55(47.4)46.49ʃ13.32中3523(65.7)12(34.3)49.19ʃ11.86差2114(66.7)7(33.3)52.10ʃ14.224㊀UP患者皮肤瘙痒评分与实验室指标的比较㊀UP患者皮肤瘙痒评分于血清BUN㊁Scr㊁iPTH㊁血磷㊁血钙㊁钙磷乘积㊁血镁差异无统计学意义(P>0.05)ꎮ见表9㊁表10ꎮ表7㊀UP患者不同皮肤瘙痒评分间体重指数㊁睡眠时间㊁血透病程比较㊀( xʃs)瘙痒评分体重指数(kg/m2)睡眠时间(h)血透病程(月)优21.82ʃ2.815.93ʃ2.2444.11ʃ29.01良21.81ʃ3.146.04ʃ1.5843.11ʃ35.23中22.00ʃ3.105.20ʃ1.7138.35ʃ26.48差22.12ʃ2.314.81ʃ1.4465.24ʃ48.05表8㊀UP患者不同皮肤瘙痒评分血透频率比较㊀( xʃs)瘙痒评分血液透析频率(次/周)22.53优8(29.6)1(3.7)18(66.7)良29(25.2)5(4.3)81(70.6)中13(35.1)1(2.7)23(62.2)差6(28.6)0(0)15(71.4)表9㊀UP患者不同瘙痒评分间BUN㊁Scr㊁血磷比较㊀( xʃs)瘙痒评分BUN(mmol/L)Scr(μmol/L)血磷(mmol/L)优22.88ʃ5.951034.4ʃ266.872.24ʃ0.82良24.41ʃ7.01955.32ʃ253.942.33ʃ0.57中24.61ʃ8.11969.57ʃ261.212.30ʃ0.60差25.68ʃ6.791045.30ʃ212.43㊀2.23ʃ0.51表10㊀UP患者不同瘙痒评分间血钙㊁钙磷乘积㊁血镁㊁iPTH比较㊀( xʃs)瘙痒评分血钙(mmol/L)钙磷乘积(mmol2/L2)血镁(mmol/L)iPTH(ng/ml)优2.22ʃ0.185.03ʃ2.021.17ʃ0.17692.74ʃ694.26良2.25ʃ0.285.26ʃ1.531.13ʃ0.14681.66ʃ650.60中2.20ʃ0.275.10ʃ1.521.11ʃ0.15778.80ʃ696.58差2.29ʃ0.215.14ʃ1.361.17ʃ0.171016.90ʃ834.63讨㊀㊀论UP是终末期肾脏病患者最常见的临床症状ꎬ随着血液净化技术的不断完善ꎬ尿毒症患者的生命延长ꎬ皮肤瘙痒症状严重影响UP患者的生活质量ꎮEliKimata等[4]研究表明ꎬ尿毒症皮肤瘙痒症与透析患者死亡风险呈正相关ꎬ越来越受医学研究者重视ꎮ1㊀维持性血液透析UP患者的中医证型分布特点㊀祖国医学认为尿毒症患者证候的演变是慢性肾衰竭长期病情进展和逐渐恶化的结果ꎬ维持性血液透析阶段的患者已到脾肾衰败㊁浊邪壅盛的程度ꎬ此时病机更为复杂多变ꎬ本虚㊁邪实贯穿始终ꎮ目前我国关于UP的中医辨证及临床分型均无统一的标准ꎮ本研究采用临床问卷调查的研究方法ꎬ采集维持性血液透析尿毒症瘙痒患者的一般情况(包括年龄㊁性别㊁体重指数㊁睡眠时间㊁血透病程㊁血透频率)和实验室指标(包括BUN㊁Scr㊁iPTH㊁血磷㊁血钙㊁血镁)ꎬ通过分析可以看出ꎬ维持性血液透析UP患者中医辨证分型频次依次为:血虚风燥型>湿热下注型>瘀血阻滞型ꎬ以血虚风燥证和湿热下注证为主ꎬ这两种所占比例高达77.5%ꎮ2㊀维持性血液透析UP患者中医辨证分型与一般资料㊁实验室指标的相关性分析㊀本研究发现维持性血液透析UP患者各证型组ꎬ于患者的性别㊁年龄㊁体重指数㊁血透频率上比较ꎬ差异无统计学意义(P>0.05)ꎻUP患者各证型组与患者血透病程㊁睡眠时间及皮肤瘙痒评分相关(P<0.05)ꎮ可知ꎬUP患者的血透病程㊁睡眠时间是其中医辨证分型的重要影响因素ꎮ从以上数据可以看出UP患者血液透析病程按血虚风燥型㊁湿热下注型㊁瘀血阻滞型依次延长ꎮ尿毒症是多种肾脏病迁延日久发展而来ꎬ张红霞[5]认为ꎬ尿毒症以脾肾衰败为本ꎬ浊邪雍塞三焦为标ꎬ表现为本虚标实ꎮ脾肾久虚不复ꎬ最终发展为脾肾衰败ꎮ脾㊁肾分别为先㊁后天之本ꎬ脾肾虚衰ꎬ气血化生不足ꎬ则血虚日甚ꎬ虚风内动㊁肌肤失养而致皮肤瘙痒ꎻ脾主运化ꎬ肾司开阖ꎬ脾肾衰败则脾失健运ꎬ肾失开合ꎬ湿浊阻塞三焦ꎬ清阳不升ꎬ浊阴不降ꎮ随着病程的进展ꎬ湿浊阻滞日久化为湿毒ꎬ溢泄与肌肤ꎬ而致皮肤瘙痒难忍ꎮ«医林改错»指出 血受热则煎熬成广块 ꎬ湿可以化热ꎬ日久又可化燥伤阴ꎬ煎熬血液ꎬ故随着病情的进展ꎬ瘀血阻滞之征渐露ꎬ即 久病致瘀 ꎬ气血瘀阻ꎬ脉络阻塞ꎬ肌肤失养而见瘙痒㊁肌肤甲错ꎮ血瘀在慢性肾衰竭的发病机理中越来越受重视ꎮ西医学认为血液透析以清除小分子毒素为主ꎬ对中㊁大分子毒素清除率比较低ꎬ长期透析患者的中㊁大分子毒素在体内沉积ꎬ血内异常代谢产物刺激微血管丛而引起微血管通透性增强㊁毛细血管回流障碍ꎬ血流阻力增大ꎬ静脉形成瘀血ꎬ血流缓慢ꎮ故临床上可以观察到尿毒症患者存在血液流变学的改变ꎬ存在高凝倾向ꎮ总之ꎬ这些变化均符合血透病程按血虚风燥型㊁湿热下注型㊁瘀血阻滞型依次延长ꎮ目前尚未有皮肤瘙痒评分与中医证型的相关性研究ꎬ本文研究证实UP患者的中医证型还与皮肤瘙痒评分相关ꎬ皮肤瘙痒评分按血虚风燥型㊁湿热下注型㊁瘀血阻滞型逐步增高ꎮ这可能与血虚风燥型㊁湿热下注型㊁瘀血阻滞型的UP患者血透病程依次增加ꎬ从而导致UP患者体内毒素沉积ꎬ故皮肤的瘙痒感加重ꎬ皮肤瘙痒评分越高ꎮUP患者的中医证型也与患者的睡眠时间相关ꎮ尿毒症患者脾肾衰败ꎬ气血化生不足ꎬ神失所养致不寐ꎮ«景岳全书 不寐»说: 痰火扰乱ꎬ心神不宁ꎬ思虑过伤ꎬ火炽痰郁而致不眠者多矣ꎮ 湿热交蒸ꎬ扰乱神明ꎬ神不守舍ꎬ导致不寐梦多ꎮ尿毒症患者久病致瘀ꎬ如清代王清任«医林改错»血府逐瘀汤ꎬ证治目录中血瘀影响失眠及伴发症状的记载ꎬ如 失眠多梦是血瘀 ꎬ可以看出失眠多由于瘀血引起ꎮ瘀血是导致睡眠不足的致病因素ꎬ久则加重瘀血的形成ꎬ二者相互影响ꎬ形成恶性循环ꎮ从数据上分析ꎬ患者的睡眠时间按血虚风燥型㊁湿热下注型㊁瘀血阻滞型依次缩短ꎮ在实验室指标方面ꎬ本研究证实维持性血液透析UP患者中医辨证分型与BUN㊁Scr㊁iPTH㊁血磷㊁血钙㊁钙磷乘积及血镁实验室指标差异均无统计学意义(P>0.05)ꎮ与王一梅等[6]人发现尿毒症皮肤瘙痒患者与无皮肤瘙痒患者血BUN㊁Scr㊁血磷㊁血钙㊁钙磷乘积㊁血镁及iPTH等实验室指标无差异的结果相符合ꎮ3㊀维持性血液透析UP患者皮肤瘙痒评分与一般资料㊁实验室指标的相关性分析㊀维持性血液透析伴有皮肤瘙痒的患者在临床上极为普遍ꎬ本研究证实ꎬ200例UP患者中皮肤瘙痒评分为轻度(0~2分)28例ꎬ占14%ꎻ评分为中度(3~5分)116例ꎬ占58%ꎻ评分为重度(6~8分)35例ꎬ占17.5%ꎻ评分为极重度(>8分)21例ꎬ占10.5%ꎮ可知ꎬUP患者皮肤瘙痒评分以3~5分所占比例较大ꎮ从本研究结果可知ꎬ维持性血液透析UP患者皮肤瘙痒程度与患者的年龄㊁性别㊁体重指数以及透析频率没有相关性ꎻ与患者的睡眠时间和血透病程相关ꎬ可知患者的睡眠时间与血透病程是影响UP患者皮肤瘙痒程度的重要因素ꎻUP患者的皮肤瘙痒程度与BUN㊁Scr㊁血钙㊁钙磷乘积㊁iPTH㊁血镁及血磷均无相关性ꎮ随着尿毒症患者存活时间的延长ꎬ皮肤瘙痒的症状逐渐加重ꎮ其原因与很多因素相关ꎬ有研究认为[7]血液透析患者体内产生瘙痒代谢产物ꎬ如Th-1淋巴细胞ꎬIL-2㊁IL-6等细胞和炎症因子物质难以从透析中排除ꎬ在体内产期积聚ꎬ从而导致皮肤瘙痒的发生率增加ꎮ另外ꎬ也有人认为透析增加了患者与致瘙痒物质(如消毒防腐药㊁高猛酸钾㊁消毒碘㊁环氧树脂等)接触ꎬ而使导致或发生皮肤瘙痒可能性大大提高[8]ꎮ故随着血透患者血透病程的延长ꎬ患者皮肤血管损害程度加重ꎬ皮肤瘙痒症状越明显ꎮ在临床中ꎬ慢性皮肤瘙痒性皮肤病引起患者睡眠不足较常见ꎬ一般认为皮肤瘙痒于夜间加剧会使患者难以入睡ꎬ导致睡眠不足ꎮ睡眠不足通过患者皮肤温度变化㊁患者心理变化㊁内源性分子昼夜节律变化等一系列因素作用下增加了UP患者的皮肤瘙痒感ꎮ所以皮肤科医师一般认为改善患者的睡眠能改善患者皮肤瘙痒症状ꎬ治愈皮肤瘙痒症状也能改善睡眠不足[9]ꎬ可知患者的皮肤瘙痒与睡眠两者相互影响ꎮ根据本文结果分析UP患者皮肤瘙痒程度与血BUN㊁Scr㊁血钙㊁钙磷乘积㊁iPTH㊁血镁及血磷高低无相关性ꎮCarmichael等[10]证实ꎬ尿毒症患者在透析前后ꎬ其磷酸盐㊁镁盐及离子产物有着明显的差别ꎬ但他们同时发现ꎬ无镁透析并没有减轻UP患者皮肤瘙痒症状ꎮ有人认为ꎬ尿毒症患者皮肤中二价离子如磷㊁钙㊁镁等浓度均高于正常人ꎬ可能造成磷酸钙或磷酸镁在皮肤内沉积ꎬ从而引起皮肤瘙痒ꎮAkishi等[11]对22例UP患者的皮肤组织后发现患者皮肤表层中基底细胞和棘细胞中钙离子浓度显著升高ꎮ他们认为瘙痒患者表皮各层的钙离子浓度基本相同ꎬ破坏了皮肤正常的钙离子浓度ꎬ影响感觉神经末梢ꎬ降低皮肤瘙痒的阈值ꎬ并刺激致痒物质的释放ꎬ这可能是瘙痒的其中一个原因ꎮ也有研究认为PTH升高可以刺激肥大细胞增生ꎬ并刺激肥大细胞释放组胺ꎬ可能是导致瘙痒的原因ꎬ同时还可以导致转移性钙化ꎬ使钙沉积于皮肤引起瘙痒症状[12]ꎮ而Chou等[13]发现真皮细胞的增生与血清iPTH浓度没有直接关系ꎬ而尿毒症无瘙痒患者的肥大细胞数量和血清iPTH浓度与尿毒症瘙痒患者相比ꎬ无明显区别ꎮ也有人认为尿毒症患者长期低钙㊁高磷血症不能纠正ꎬ能反射性刺激甲状旁腺ꎬ使其功能亢进ꎬ产生并释放过多的iPTHꎮ高浓度的iPTH刺激肥大细胞增殖ꎬ导致组胺释放增加ꎬ从而导致患者皮肤瘙痒ꎮ目前大多数研究认为ꎬUP患者皮肤瘙痒与患者血BUN㊁Scr㊁血钙㊁钙磷乘积㊁iPTH㊁血镁及血磷等实验室指标密切相关ꎬ本课题结果与既往有所不同ꎬ考虑与证候调查方法学不同㊁调查对象的区域不同㊁辨证分型的标准不同等相关因素的影响ꎬ因此实验室指标存在偏倚ꎬ希望以后能有大规模㊁多中心的流行病学调查ꎬ使结果会最有可信度ꎮ综上所述ꎬ本课题将中医证候与现代指标进行研究ꎬ把西医学辨病与中医辨证相结合ꎬ发现维持性血液透析UP患者的血透病程及睡眠时间与患者的中医证型及皮肤瘙痒程度存在一定的相关性ꎬ为维持性血液透析皮肤瘙痒的临床辨证治疗提供一定的依据ꎮ参㊀考㊀文㊀献1.PisoniRLꎬWikstrMBꎬElderSJꎬetal.ruritusinhaemodialysispatients:InternationalralresultsfromtheDialysisOutcomesandPracticePatternsStudy(DOPPS).NephrolDialTransplantꎬ2006ꎬ21(12):3495 3505.2.王海燕.肾脏病学.第3版.北京:人民卫生出版社ꎬ2008.1815.3.喻文球.中医皮肤病性病学.北京:中国医药科技出版社ꎬ2000.299-304.4.EliKimataNꎬFullerDSꎬSaitoAꎬetal.Pruritusinhemodialysispa ̄tients:ResultsfromtheJapaneseDialysisOutcomesandPracticePatternsStudy(JDOPPS).HeModialysisInternationalꎬ2014ꎬ18(3):657-667.5.张红霞.益肾五苓汤配合血液透析治疗尿毒症35例.实用中医内科杂志ꎬ2008ꎬ22(8):33-34.6.王一梅ꎬ丁小强.190例血液透析患者皮肤瘙痒的临床表现.复旦大学学报ꎬ2007ꎬ34(2):292-295.7.KimmelMꎬAlscherDMꎬDunstRꎬetal.Theroleofmicro-in ̄flammationinthepathogenesisofuremicpruitusinhaemodialysispatients.NephrolDialTransplantꎬ2006ꎬ21(3):749-755.8.段晓峰ꎬ王开颜.尿毒症患者瘙痒的发病机制及治疗研究进展.中国血液净化ꎬ2003ꎬ12(12):669-672.9.黄鸿达ꎬ邓列华.睡眠不足在慢性瘙痒性皮肤病中的表现及处理.实用皮肤病学杂志ꎬ2012ꎬ5(3):155-158.10.CarmichaelAJꎬDickinsonFꎬMclHughMIꎬetal.Magnesiumfreedialysisforuraemicpruritus.BMJꎬ1988ꎬ297(6663):1584-1585.11.AkishiMꎬShigemasaKꎬMotoakiSꎬetal.Calciumionsareab ̄normallydistributedintheskinofhaemodialysispatientswithuraemicpruritus.NephrolDialTransplantꎬ2004ꎬ19(10):2061.12.GatmiriSMꎬMazdehMꎬLessan-PezeshkiMꎬetal.Uremicpru ̄ritusandsrumphosphoruslevel.ActaMedIranꎬ2013ꎬ51(7):477-481.13.ChouFFꎬHoJCꎬHuangSCꎬetal.Astudyonpruritusafterpar ̄athyroidectomyforsecondaryhyperparathyroidism.JAmCollSurgꎬ2000ꎬ190(1):65-70.(收稿:2019-02-28㊀修回:2019-06-07)单中心腹膜透析相关性腹膜炎致病菌及原因分析∗∗㊀本课题为深圳市卫生计生系统科研基金资助项目(No.201605008)①㊀广东省深圳市第二人民医院(深圳大学第一附属医院)㊀(深圳㊀518000)ә㊀通讯作者陈㊀嘉①ә㊀万启军①㊀韦翠美①㊀朱㊀丹①㊀胡豪飞①㊀程㊀媛①㊀㊀ 摘㊀要 ㊀目的:分析腹膜透析相关性腹膜炎感染原因及致病菌菌谱㊁耐药性变化ꎬ为合理用药提供依据ꎮ方法:回顾深圳市第二人民医院近5年来腹膜透析相关性腹膜炎患者一般情况㊁细菌培养及药敏试验㊁疗效及转归ꎮ结果:96例次腹膜透析相关性腹膜炎中ꎬ常见的感染原因是不规范操作(28.1%)及不洁饮食(41.6%)ꎮ培养菌株65例次ꎬ其中G+菌31例次(47.7%)ꎬG-菌25例次(38.5%)ꎬ真菌8例次(12.3%)ꎬ分支杆菌1例次(1.5%)ꎮ本中心最主要的致病菌是G+球菌ꎬ以葡萄球菌及链球菌多见ꎬ而G-菌感染中以大肠杆菌最为常见ꎮG+菌对万古霉素㊁利奈唑胺㊁替加环素无耐药ꎬ对青霉素G的耐药率为72.7%ꎮG-菌对亚胺培南㊁哌拉西林他唑巴坦㊁厄他培南无耐药ꎬ对阿米卡星(5%)㊁头孢他啶(5.2%)及头孢替坦(5.5%)低耐药ꎬ对氨苄西林耐药率为83.33%ꎮ真菌对伊曲康唑㊁酮康唑㊁5-氟胞嘧啶无耐药ꎮG+菌㊁G-菌㊁培养阴性腹膜炎患者治愈率分别为88%㊁86.4%㊁92.1%ꎮ结论:革兰阳性菌仍是腹膜透析相关性腹膜炎的主要致病菌ꎻ腹透液培养阴性的腹膜炎患者治愈率高㊁预后较好ꎮ革兰阳性球菌对青霉素耐药性较高ꎬ经验治疗宜首先万古霉素ꎻ革兰阴性菌腹膜炎经验治疗可选用氨基糖甙类㊁头孢他啶或哌拉西林/他唑巴坦ꎮ关键词 ㊀腹膜透析㊀腹膜透析相关性腹膜炎㊀致病菌㊀耐药性腹膜透析(peritonealdialysisꎬPD)是终末期肾病的主要替代疗法之一ꎬ有保护残肾ꎬ降低心血管事件发生率等优势ꎮ腹膜透析相关性腹膜炎(PD-relatedperitonitisꎬPDAP)是PD最常见的并发症ꎬ严重影响患者的生存率ꎮ近年来随着抗生素的广泛使用ꎬ腹膜炎致病菌的种类及耐药性发生了明显变化ꎮ本研究通过分析近5年本中心PDAP的发生情况ꎬ寻找病因ꎬ为降低腹膜炎的发生总结经验ꎬ同时对致病菌菌谱及耐药性分析ꎬ为指导临床用药提供依据ꎮ资料与方法1㊀研究对象㊀回顾性分析深圳市第二人民医院2012年01月~2016年12月收治腹膜透析相关性腹膜炎住院患者共68例ꎬ96例次ꎬ男性54例次(56.25%)ꎬ女性42例次(43.75%)ꎬ年龄20岁~88岁ꎬ平均年龄(54.9ʃ15.6)岁ꎮ肾脏基础疾病分别为:慢性肾小球肾炎49例次ꎬ糖尿病肾病27例次ꎬ梗阻性肾病5例次ꎬANCA相关性血管炎肾损害4例次ꎬ高血压肾病4例次ꎬ多囊肾3例次ꎬ痛风性肾病2例次ꎬ狼疮性肾炎2例次ꎮ。
血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的护理近年来,血液净化技术被不断在临床中被推广和应用,维持性血透(MHD)患者的生存时间得到了延长,但是随着透析时间的不断变长,患者出现远期并发症的概率也逐渐升高。
其中,UP(尿毒症皮肤瘙痒)的发生率达到了百分之六十至百分之九十,发生机制目前还未明确,现阶段认为是多种因素共同作用导致的,其中主要的因素为尿毒素刺激、中分子物质蓄积、钙磷沉积。
瘙痒通常都发生在血透开始后的半年,对患者的生存质量产生了严重影响。
近几年,国内外着重研究了HP(血液灌流),提出了将血透与血液灌流相结合,优势互补,不仅能够对小分子毒素进行清除,还可以将大分子和中分子毒素清除,改善血液净化的效果。
下面就为大家介绍一下血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒如何护理。
一、如何评估尿毒症患者的皮肤瘙痒(一)为什么会出现皮肤瘙痒尿毒症皮肤瘙痒的发病机制,现阶段理论主要有血清胆汁酸、血清PTH升高、阿片系统参与细胞因子、钙磷代谢紊乱、神经功能改变、神经病变改变、二价离子异常、干燥病、组胺、维生素A过多、过敏反应、缺铁性贫血、皮肤肥大细胞扩散等因素合成作用。
有研究显示,PTH是导致尿毒症皮肤瘙痒的主要的原因。
也有研究显示,β2微球蛋白是独立因素。
由此可见,体内毒素是导致慢性肾衰竭皮肤瘙痒的关键病因,尤其是中分子毒素、大分子毒素潴留。
(二)如何评估皮肤瘙痒VAS视觉模拟评分:做一条长度为10厘米的线段,线段左端点表示0分、无瘙痒,右端点表示10分、难以忍受,让患者根据自身瘙痒情况在线段上做一记号表示瘙痒程度,分值越高则瘙痒越严重。
此方法简单易行,是现阶段临床上最为常用的一种评定方法,但不适合准确标定能力差和感知直线能力差的患者。
皮肤瘙痒量表:①程度:无需抓挠记1分,抓挠可以缓解记2分,抓挠无法缓解记3分,破皮记4分,烦躁不安记5分。
②范围:局部记1分,若干个部位记2分,全身记3分。
③频率:短时间发作次数低于四次且每次时间低于十分钟,或长时间发作、每次超过十分钟记1分,最高记5分。
为什么血透病人身体会痒血透病人身体痒是一种非常常见的症状,对于患者来说,这种瘙痒感可能会因其强烈程度而影响到生活品质,但除此之外,它也可能会对身体造成其他问题。
首先,我们需要理解什么是血透。
血透是一种透析治疗方式,通常用于治疗肾脏功能衰竭的患者。
透析是通过一种特殊的机器来替代肾脏的功能,将血液中的废物和额外的液体通过过滤器排出体外。
血透通常需要通过插入一个名为动静脉瘘的管道将患者的血液引入透析机。
在整个治疗过程中,患者需要非常注意自己的饮食和药物使用,以确保肾脏能够正常地处理剩余物质。
而身体瘙痒恰恰就是这个过程中一些潜在问题的表现。
血透病人身体痒的主要原因是由于透析治疗过程中肾脏无法排除掉过多的药物和废物。
这些物质可能会在皮肤上堆积,导致刺痒感。
此外,透析也会导致失水,使得皮肤变得干燥,从而进一步刺痒皮肤。
对于部分患者来说,身体瘙痒可能是因为他们的血液中存在过多的磷酸盐。
由于肾脏的失效,患者在体内积累了过多的磷酸盐,导致瘙痒症状的出现。
但是,血透病人身体瘙痒并不仅仅是因为肾脏无法排除过多的废物和药物,并且这种症状可能还会引发其他问题。
首先,患者可能会因为身体瘙痒而感到沮丧或焦虑。
过度的焦虑和沮丧可能会导致患者睡眠质量下降,从而加重了瘙痒感。
此外,痒感可能会刺激患者去抓自己的皮肤,从而导致皮肤变得受损,感染感染发生。
对于患有糖尿病的患者,身体瘙痒可能还会导致患者足部发生痉挛和水肿,并可能导致溃疡。
因此,对于血透病人身体瘙痒,我们应该认真对待。
治疗瘙痒的方法包括通过药物或调整治疗方式来缓解症状。
药物包括抗组胺药物和局部激素药物。
但是,抗组胺药物可能会导致嗜睡和口干等副作用,而长期使用局部激素药物也会导致皮肤变薄和容易破裂。
此外,戒烟和减少摄入咖啡因和酒精等有刺激作用的物质也可能有助于缓解身体瘙痒感。
最好的方法是通过调整透析治疗方案,使之完全适配患者的身体情况和需求,最大程度地减少副作用和瘙痒感的出现。
血液透析患者皮肤瘙痒的护理研究摘要:对于慢性肾功能不全,维持性血液透析的患者来说,皮肤瘙痒是非常常见的临床症状之一,瘙痒情况为患者的生活质量造成了不同程度的不良影响。
本文将从心理,饮食,皮肤透析过程及健康教育方面进行综述。
关键词:血液透析,皮肤瘙痒,临床护理治疗尿毒症的主要治疗手段之一就是进行维持性的血液透析,如果能够坚持合理的透析,许多患者能够存活年限达20年以上,维持性血液透析,延长了血液透析患者的生命,但是与此同时,也带来了一些并发症。
而众多并发症中的一个就是皮肤瘙痒,皮肤瘙痒对于患者正常生活影响是非常大的,在睡眠质量来说,患者的睡眠质量会急剧下降,同时还容易由此引发出急躁、抑郁等不良情绪,这将严重影响到患者的人际交往和生活质量。
根据相关学术报道,血液透析患者出现瘙痒症状,或者曾经具有瘙痒情况的概率分别是40%和36%,并且全身散在瘙痒占到了50%,局部瘙痒比重约30%[1]。
血液透析后患者出现皮肤瘙痒,最常见于以下两方面原因:第一、透析做的不是太充分,毒素清除不是太充分,患者可能会出现瘙痒。
第二、患者对于透析器或管路过敏,也可能会出现皮肤瘙痒。
透析患者通常是尿毒症患者,尿毒症患者是因为肾脏功能不好,导致毒素在体内蓄积,毒素不光是在血管内蓄积,还可以到达其它器官和组织,毒素到达人体皮下以后,会对外周的感觉神经末梢有刺激作用,此种刺激作用就会导致患者出现瘙痒[2]。
长期进行维持性血液透析的患者皮肤出现瘙痒的发病机制,目前来说还不完全清楚,但是有相关研究表明,长期进行维持型血液透析的患者皮肤一般来说会出现一些病理的变化。
变化主要包括:皮肤肥大细胞释放组胺类物质增多,血液透析设备中活化血液的粒细胞及其释放的生物活性物质,然后周围神经轴突的变性或阶段性的脱髓鞘变尿毒症患者体内含有代谢产物毒物,皮肤中钙,镁,磷等矿物质的含量增加[3]。
皮肤瘙痒随着尿毒症血液透析患者生活的时间延长,症状就越来越明显,如果对患者进行良好的护理,可以改善患者皮肤瘙痒的情况,提升患者生活质量及生活的幸福感。