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血液透析病人皮肤瘙痒的原因分析及防治血透室徐玲琼在慢性肾功能不全患者中,皮肤瘙痒是一种常见和难以耐受的症状，在维持性血液透析患者中发病率为60％—90％。
随着透析时间延长，症状逐渐加重，使患者终日焦虑，十分痛苦，严重影响患者的生活质量。
如护理不当者会并发皮肤感染而增加医疗费用。
甚至威胁患者的生命。
因此，如何改善患者瘙痒症状，有效提高透析患者的生活质量，是血液透析医护人员亟待解决的问题。
☞原因分析一、电解质代谢障碍慢性肾功能衰竭患者由于排磷减少，血磷水平反复升高，血离子钙水平下降，从而刺激PTH(甲状旁腺激素)分泌而导致继发性甲状旁腺功能亢进。
研究表明，继发性甲状旁腺功能亢迸可致皮肤瘙痒，其增高可引起高钙血症、皮肤钙化和刺激皮肤肥大细胞释放组胺，因而PTH增高被认为是一个重要致病原因。
即使患者进行规范化透析治疗，一些与慢性肾功能衰竭相关的并发症也是影响患者存活的危险因素，尤其PTH的含量将越来越高，导致症状逐日加重。
目前，常用的治疗手段包括：▶指导患者必须限制饮食中磷的摄人，建议磷的含量最好少于600一l 200 mg／d，避免食用豆制品类食物及动物内脏；▶应用活性维生素D补钙；▶调整透析液至适当的钙浓度，防止高钙血症；▶服用磷结合剂，减少肠道对磷的吸收；▶定期选做HP联合HD或HDF(血液透析滤过)治疗；▶指导患者改变抓痒的方式。
用手轻拍打，勤剪指甲。
叮嘱患者特别注意保持动静脉内瘘侧手臂皮肤的完整性，以免造成内瘘感染。
若局部感染者，穿刺时应避开，并遵医嘱使用百多邦抗生素软膏。
二、氮质代谢产物潴留氮质代谢产物潴留对皮肤的刺激以及使皮脂腺及汗腺萎缩，使皮肤出现不同程度的干燥、脱屑而引起瘙痒。
患者皮肤外观像鱼鳞癣样，皮肤瘙痒难忍，经常搔抓，甚至抓破皮肤而不能得到缓解。
氮质代谢产物增多与透析不充分有关。
有的患者由于经济原因，每周透析2次，并选用廉价而低通透量的透析器(超滤系数<15 mL／mmHg·h·m：)进行治疗。
透析患者皮肤瘙痒的防治
皮肤瘙痒是血透病人的常见问题，其中部分患者呈令人心烦的瘙痒。
瘙痒可位于局部也可位于全身，可轻可重，常见夜间发生，偶尔于
血透中加重，皮肤看起来正常或干燥有鳞屑。
瘙痒是一种主观感觉，在很大程度上受患者主观心里状态影响，其原因是多方面的：
1.高钙血症，特别是伴有高磷血症时，易引起皮肤钙化并刺激局部
肥大细胞，造成组胺释放，引起瘙痒。
2.一些未明确的尿毒症毒素的作用，进过充分透析瘙痒可以缓解。
3.透析过程所用产品低程度过敏。
4.与透析患者的皮肤干燥有关。
怎样防治皮肤瘙痒？
皮肤瘙痒是多因素所致，目前还没有十分有效的治疗方法，可通过
下列措施来达到最大程度的缓解：
1.确保患者充分透析，如果瘙痒持续加重，可选择清楚中分子的透
析方式，如血液虑过、血液虑过透析或血液灌流等。
2.维持血钙、血磷在正常范围。
3.瘙痒伴有严重的甲状旁腺功能亢进者，进行手术治疗后症状可缓解。
4.应用一些抗组胺药物，如盐酸苯海拉明、赛庚啶等，这些药物可引起嗜睡，对于因瘙痒影响睡眠的患者，于夜间应用可能有效。
5.β波紫外线光疗可能有效，其作用机制不清楚。
6.有报告，局部涂抹辣椒可缓解症状。
7.皮肤干燥者可予以保湿乳液。
8.如果瘙痒仅出现在透析中，可以考虑更换肝素制剂、改变透析膜类型或消毒方式。
