血透病人皮肤瘙痒原因和治疗瘙痒 PPT课件

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血透病人皮肤瘙痒原因和治疗瘙痒1ppt课件

④指导患者用冷水、冰毛巾湿敷减轻瘙痒，皮肤干燥时可外涂皮肤润滑剂和使用乳酪肥皂。
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慢性肾功能衰竭患者易发生过敏反应主要因为肝素、软化血透管通路增塑剂及消毒透析器和血路环氧乙烷等可刺激透析患者的脾、骨髓及皮肤内肥大细胞增殖，导致血中组胺浓度增高而诱发皮肤瘙痒。可使用抗组胺类药物治疗得到缓解。
者特别注意保持动静脉内瘘侧手臂皮肤的完整性，以免造成内瘘感染。若局部感染者，穿刺时应避开，并遵医嘱使用百多邦抗生素软膏。
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氮质代谢产物潴留对皮肤的刺激以及使皮脂腺及汗腺萎缩，使皮肤出现不同程度的干燥、脱屑而引起瘙痒。患者皮肤外观像鱼鳞癣样，皮肤瘙痒难忍，经常搔抓，甚至抓破皮肤而不能得到缓解。
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②指导患者日常生活中要穿棉质、宽松的内衣裤。洗澡水不宜太热，一般用40℃温水洗澡为宜．避免使用碱性香皂及沐浴液。
③为了避免皮肤干燥引起瘙痒，局部可涂保湿润滑剂，同时做好个人卫生，勤澡、勤更衣。不宜饮酒，少吃刺激性的食物。
④正确指导患者服用磷结合剂，定期抽血检查各项指标，加强营养摄人的宣教，提高患者治疗依从性，延缓远期并发症的发生。
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小结
徐玲琼
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电解质代谢障碍、氮质代谢产物对皮肤刺激、慢性肾功能衰竭患者易发生过敏反应，是引起患者皮肤瘙痒的主要原因。应对患者的不同原因，进行有针对性的护理对策以及实施Hp联合HD治疗(实行优势互补)．患者瘙痒症状得到有效改善，从而提高患者的生活质量。
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血液透析病人皮肤瘙痒的原因分析及防治
血透室徐玲琼
是一种常见和难以耐受的症状，在维持性血液透析患者中发病率为60％—90％。随着透析时间延长，症状逐渐加重，使患者终日焦虑，十分痛苦，严重影响患者的生活质量。如护理不当者会并发皮肤感染而增加医疗费用。甚至威胁患者的生命。因此，如何改善患者瘙痒症状，有效提高透析患者的生活质量，是血液透析医护人员亟待解决的问题。

尿毒症患者皮肤瘙痒PPT参考幻灯片

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尿毒症瘙痒的临床后果
是死亡率增加的独立危险因素
Ronald L. et al.Pruritus in haemodialysis patients: international results from the Dialysis Outcomes and Practice
Patterns Study (DOPPS) Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 3495–3505
剂如环氧乙烷、胶布、络合碘等可刺激透析
患者皮肤肥大细胞增殖，释放组胺，诱发皮
肤瘙痒。
➢ 透析膜可以活化补体，使补体激活产物C3a、
C4a、C5a增多,激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞
释放组胺
➢ 透析用水不纯，导致尿毒症患者微炎症状态
➢ 透析液中的钙、镁离子
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尿毒症瘙痒的临床后果
影响睡眠，导致患者焦虑、抑郁
Ronald L. et al.Pruritus in haemodialysis patients: international results from the Dialysis Outcomes and Practice
Patterns Study (DOPPS) Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 3495–3505
4/7/202014源自毒症瘙痒的临床处理基础治疗
充分血液透析，使 spKTV 达1.2-1.4
采用生物相容性好的透析膜
高通量血液透析、血液滤过、血液灌流
降低透析液钙、镁离子浓度
低温透析等
控制钙磷水平、治疗继发性甲旁亢
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血液透析急性并发症及处理_PPT课件

治疗。（2）明确病因主要是患者对与血液接触的体外循
环管路、透析膜等物质发生变态反应所致，可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒剂（如环氧乙烷）、透析器复用的消毒液、透析液受污染、肝素过敏等。另外，有过敏病史及高嗜酸细胞血症、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）应用者，也易出现A 型反应。
轻者头痛,恶心呕吐,烦躁不安,血压升高。重者短时间视力模糊或视物不清,肌肉痊孪或扑翼样震颤,定向力减弱,嗜睡危重者全身痉挛,意识障碍,昏迷,癫痫样大发作 , 甚至危及生命。大多数失衡综合征患者可以缓解, 最迟透析结束后 24h 内症状消失,不留有后遗症是其特征之一。脑电图显示弥漫性慢波。
不缓解可以再给予同等剂量或开博通 12.5~25mg • 4.症状显著时( 高肾素型)减慢除水量,降低血流量。 • 5.透析结束时收缩压 24kPa〈 180mmHg) 以上
时,半小时后复测血压,若仍高时给予降压药
（七）皮肤瘙痒
• 是透析患者常见不适症状，有时严重影响患者生活质量。透析治疗会促发或加重症状。
如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗必要时考虑生理盐水回血,停止血透。
处理措施
因除水等所致的血容量减少 • (1) 快速补液,静脉注射生理盐水
200~300mL 。 • (2) 减慢或停止超滤,减慢血流量。 • (3) 除水过程中给予胶体液,如白蛋白或输血,
预防
预防措施依据可能的诱因，采取相应措施。 • 1）透析前充分冲洗透析器和管路。 • 2）选用蒸汽或γ射线消毒透析器和管路。 • 3）进行透析器复用。 • 4）对于高危人群可于透前应用抗组胺药物，并停用ACEI。

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对此，在护理过程中应注意：
①鼓励安慰患者，减轻患者紧张情绪。
②选择生物相容性好的透析器，以减少环氧乙烷所致的过敏反应。
③透析前可选择生理盐水充分预冲复用透析器及管道，上机时做好残余消毒液检测，保证透析治疗安全。
④此类过敏反应引起的瘙痒多伴有皮疹，指导患者避免用力搔抓而造成皮肤破损，可使用一些清凉药油外涂，减轻症状。
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②指导患者日常生活中要穿棉质、宽松的内衣裤。洗澡水不宜太热，一般用40℃温水洗澡为宜．避免使用碱性香皂及沐浴液。
③为了避免皮肤干燥引起瘙痒，局部可涂保湿润滑剂，同时做好个人卫生，勤澡、勤更衣。不宜饮酒，少吃刺激性的食物。
④正确指导患者服用磷结合剂，定期抽血检查各项指标，加强营养摄人的宣教，提高患者治疗依从性，延缓远期并发症的发生。
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因此，为了保证透析的充分性，减少氮质代谢产物对皮肤的刺激，采取以下护理措施：
①建议患者减少低通量透析器的复用次数，增加透析次数(3次／w)，条件允许，可选用中通量的透析器 (超滤系数15—30 mL／mmHg·h·m2)进行透析。
②在透析过程，严密观察透析机器运作是否正常，尽量做到早发现、早预防、早处理。
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二、氮质代谢产物潴留
氮质代谢产物潴留对皮肤的刺激以及使皮脂腺及汗腺萎缩，使皮肤出现不同程度的干燥、脱屑而引起瘙痒。患者皮肤外观像鱼鳞癣样，皮肤瘙痒难忍，经常搔抓，甚至抓破皮肤而不能得到缓解。
氮质代谢产物增多与透析不充分有关。有的患者由于经济原因，每周透析2次，并选用廉价而低通透量的透析器(超滤系数<15 mL／mmHg·h·m：) 进行治疗。同时有的低通量透析器还连续多次复用。复用次数增多可造成患者透析不充分，氮质代谢产物蓄积，加重皮肤瘙痒的症状。

血液透析并发症及护理 ppt课件

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( 二 ) 临床表现
轻者头痛,恶心呕吐,烦躁不安,血压升高。重者短时间视力模糊或视物不清,肌肉痊孪或扑翼样震颤,定向力减弱,嗜睡危重者全身痉挛,意识障碍,昏迷,癫痫样大发作 , 甚至危及生命。大多数失衡综合征患者可以缓解,最迟透析结束后 24h 内症状消失,不留有后遗症是其特征之一。脑电图显示弥漫性慢波。
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3. 血管反应性低下
(1)给予升压药持续静脉点滴,例如 :0.9% 盐水 500mL+去甲肾上腺素1mg
(2)采用低温透析疗法(透析液温度约35℃ )
4.心功能低下
(1)使用碳酸氢盐透析液。
（2药物治疗如洋地黄制剂,α受体兴奋剂
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护理
1、采用去枕头低脚高位,吸氧。
2 、减慢除水速度或停止除水 3 、减慢血流量 4 、生理盐水 100 ~500mL,iV 快速点滴和( 或 ) 给予高渗液,如 10%NaC1 20mL,iv 注射或 50% 葡萄糖 100 mL,iv注射(糖尿病患者,或血糖已经控制者 ) 。 (5)症状持续不缓解,血压仍不恢复,给予升压药。
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⑤精神紧张透析患者精神紧张,神经调节反射减弱
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2. 临床表现
(1) 头晕目眩,视物昏花或有黑蒙 , 心悸, 脉数,哈欠连连等症状。
(2) 颜面苍白,大汗,额头冷汗,恶心呕吐, 腹痛,胸痛,抽撞甚至意识丧失
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3. 预防措施
(1) 初次血透或诱导期血透除水不宜过快。
(2) 透析间期体重增加较多时(>5%)避免一次大量除水,可选用单纯超滤。 (3) 除水速度设定避免过快,参考患者基础体重值。 (4) 避免基础体重以下的除水 (5) 原则上透析前不服用降压药,或减量降压药。 (6) 注意及时改善贫血。

血透并发症及处理PPT课件

▪ 3. 血管反应性低下 ▪ (1)给予升压药持续静脉点滴,例如 :0.9% 盐
水500mL+去甲肾上腺素1mg ▪ (2)采用低温透析疗法(透析液温度约35℃ ) ▪ 4.心功能低下 ▪ (1)使用碳酸氢盐透析液。 ▪ （2药物治疗如洋地黄制剂,α受体兴奋剂
▪ 3、预防
▪ （1）对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间（如每次透析延长3min）等。
（七）失衡综合症
是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。
▪ 病因发病机制是由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质
▪ 浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压增高、颅内pH 改变。失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情况
▪ （2）维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡综合征的发生率。另外，规律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时间等对预防有益。
▪ （八）透析器反应
▪ 既往又名“首次使用综合征”，但也见于透析器复用患者。临床分为两类：
▪ A 型反应（过敏反应型）和B 型反应。其防治程序分别如下。
▪ 2、治疗
▪ （1）轻者仅需减慢血流速度，以减少溶质清除，减轻血浆渗透压和pH 过度变化。对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高渗葡萄糖，并予相应对症处理。如经上述处理仍无缓解，则提前终止透析。

瘙痒的病理生理与临床PPT课件【65页】

导致肽类释放
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＋
前列腺素
＋
外周鸦片样肽类
痒感受体
中枢神经系统的鸦片样肽类
搔抓反射
痒觉
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瘙痒的中心机理
要解释瘙痒必须回答以下几个问题： • 为什么瘙痒只发生在皮肤，而不是深部的组织？
– 皮肤有其独特的神经机制：皮肤可以非常准确地对有关剌激定位；
• 为什么没有发现瘙痒神经纤维？
– 瘙痒神经纤维可能根本不存在；
• 瘙痒又与疼痛不完全一样，它可使病人极端地痛苦，以至可产生自杀的念头；
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瘙痒的类型
• 引起瘙痒的剌激可产生二种不同的反应：
– 自发性瘙痒（Spontaneous Itch）
• 可能由快传导纤维（ delta fibers）传导：
瘙痒只短暂地局限在受剌激的局部，剌激消失后瘙痒很快消失； – 痒性皮肤(Itch Skin)
– 润肤剂＋清凉剂（如1％的薄荷＿注意过敏、酚、等）；
– 5％的多虑平霜； – 艾洛松等外用激素；
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伴有皮肤病的瘙痒的治疗
• 内服药的治疗
– 抗组胺药的应用； – 注意应用有抗组胺以外其它瘙痒介质（如前列腺素）的抗组胺药
（如氯雷他丁，多Βιβλιοθήκη 平等）； – 鸦片拮抗剂（如纳酪酮）； – 血液中的复合胺如5－羟色胺的拮抗剂（昂旦司琼ondansetron）；
• B类
– 氯雷他定、右氯苯那敏 – 阿扎他定、扑尔敏 – 苯溴那敏、赛庚啶 – 茶苯海明、苯海拉明 – 赛克利嗪、多西那敏 – 氯马斯丁、曲普利嗪
与 HIV 有关的瘙痒性毛囊炎
水源性瘙痒
玻璃纤维性瘙痒
脑瘤或脑脓肿
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伴有皮肤病的瘙痒的治疗

血液透析的并发症及处理ppt课件

血液透析的并发症及处理
1
• 血透技术使慢性肾衰患者生存期明显延长，然而血透并非完全的肾脏替代治疗，它不能完全清除体内尿素症毒素、不能完全纠正尿毒症引起的代谢紊乱、也不能替代肾脏内分泌功能。随着透析时间延长，毒素积累，代谢紊乱和内分泌失调所引起的问题逐渐加重，可引发一系列并发症，严重影响患者生活质量与生存时间。
• 10. 透析相关性腹水：绝大部分发生于曾行腹透的患者，其原因包括水钠潴留，腹膜通透性增高，感染，低蛋白血症，心衰，心包疾患，肝硬化等。治疗前应排除结核、肿瘤及肝性腹水。治疗包括限制水钠摄入，充分透析超滤，腹水浓缩回输以及腹腔放液，局部糖皮质激系治疗等。肾移植是解决顽固性腹水的根本方法。
3
• 3. 冠脉疾病：多由原有冠状动脉粥样硬化基础上过度超滤造成冠脉缺血引起。控制高血压、高血脂，纠正贫血，保持透析间期体重避免过多脱水等可有效预防其发生。治疗与非透析患者相同。透析中发生心绞痛者，应减慢血流量，停止超滤，并予吸氧和含服硝酸甘油，有低血压者应予扩容。处理无效者应予停止血透再行治疗。反复发作者可改行腹透或血液滤过。
2
• 1、高血压：主要由于水钠潴留、肾素血管紧张素系统活性增高、交感神经系统兴奋性上升等原因引起。
• 治疗首先应限制水钠摄入，注意保持干体重， 75%患者可控制血压。无效者可加用降压药物， ACEI类及钙通道阻滞剂为首选。3%~5%患者为难治性高血压，改行腹透或血液滤过可能有效。
• 2. 左心功能不全：其病因除高血压、水钠潴留外，还与贫血、酸中毒、内瘘、电解质紊乱、营养不良等有关。充分透析脱水，保持干体重是主要治疗方法，其他还须纠正贫血，控制血压及进行营养治疗。
• 12．继发性甲旁亢与肾性骨病：一般认为血透患者由于钙磷代谢紊乱、活性维生素D3缺乏以及酸中毒等可引起继发性甲旁亢（2-HPT），而2-HPT导致破骨细胞增多、骨胶原纤维合成减少、骨矿化障碍等又引起肾性骨病。临床表现为骨痛、骨折、骨变形、关节肿痛和变形、肌力肌张力下降、转移性钙化及肌腱断裂等。诊断多依靠临床症状、血钙、血磷、I-PTH浓度及骨X线表现等。骨活检是诊断肾性骨病的金指标。治疗主要是补充活性维生素D3，其它还可行血液灌流及手术切除甲状旁腺等。

血透病人皮肤瘙痒原因和治疗瘙痒PPT

控制水分和盐分
根据医生的建议，合理控制水分和盐分的摄入，以减轻水肿和皮肤瘙痒等症状。
避免刺激性食物
减少辛辣、油腻等刺激性食物的摄入，以免加重皮肤瘙痒症状。
06 总结与展望
研究成果总结
揭示了血透病人皮肤瘙痒的主要原因，包括皮肤干燥、尿毒症毒素、过敏反应、感染等。
探讨了血透病人皮肤瘙痒与生活质量、心理健康等方面的关系，强调了治疗瘙痒的重要性。
01
皮肤病鉴别
排除其他皮肤病引起的瘙痒，如湿疹、银屑病、荨麻疹等。这些皮肤病
通常伴有特定的皮损表现，可通过体格检查和实验室检查进行鉴别。
02 03
系统性疾病鉴别
排除其他系统性疾病引起的瘙痒，如糖尿病、肝病、肾病等。这些疾病可能导致代谢异常或毒素积累，引发皮肤瘙痒。通过相关实验室检查和临床表现可进行鉴别。
01
02
03
瘙痒发生率高
在血透病人中，皮肤瘙痒的发生率很高，严重影响患者的生活质量。
瘙痒原因多样
血透病人皮肤瘙痒的原因可能包括皮肤干燥、过敏、感染、代谢障碍等多种因素。
治疗方法有限
目前针对血透病人皮肤瘙痒的治疗方法相对有限，且效果因人而异。
02 皮肤瘙痒原因
尿毒症毒素
尿素
尿素的蓄积会导致皮肤干燥、脱屑和瘙痒。
冷敷
使用冷毛巾或冰袋进行局部冷敷，可暂时缓解瘙痒症状。
系统治疗
口服药物
01
针对严重瘙痒，可口服抗组胺药、镇静剂等药物，如氯雷他定、
苯海拉明等。
注射治疗
02
对于难以控制的瘙痒，可采用静脉注射钙剂、维生素C等方法进
行治疗。
光疗
03
紫外线照射等光疗方法可用于治疗部分皮肤瘙痒患者。

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对此，在护理过程中应注意：
①鼓励安慰患者，减轻患者紧张情绪。
②选择生物相容性好的透析器，以减少环氧乙烷所致的过敏反应。
③透析前可选择生理盐水充分预冲复用透析器及管道，上机时做好残余消毒液检测，保证透析治疗安全。
④此类过敏反应引起的瘙痒多伴有皮疹，指导患者避免用力搔抓而造成皮肤破损，可使用一些清凉药油外涂，减轻症状。
②指导患者日常生活中要穿棉质、宽松的内衣裤。洗澡水不宜太热，一般用40℃温水洗澡为宜．避免使用碱性香皂及沐浴液。
③为了避免皮肤干燥引起瘙痒，局部可涂保湿润滑剂，同时做好个人卫生，勤澡、勤更衣。不宜饮酒，少吃刺激性的食物。
④正确指导患者服用磷结合剂，定期抽血检查各项指标，加强营养摄人的宣教，提高患者治疗依从性，延缓远期并发症的发生。
• 指导患者改变抓痒的方式。用手轻拍打，勤剪指甲。叮嘱患者特别注意保持动静脉内瘘侧手臂皮肤的完整性，以免造成内瘘感染。若局部感染者，穿刺时应避开，并遵医嘱使用百多邦抗生素软膏。
二、氮质代谢产物潴留
氮质代谢产物潴留对皮肤的刺激以及使皮脂腺及汗腺萎缩，使皮肤出现不同程度的干燥、脱屑而引起瘙痒。患者皮肤外观像鱼鳞癣样，皮肤瘙痒难忍，经常搔抓，甚至抓破皮肤而不能得到缓解。
健康指导
①心理护理：患者由于皮肤瘙痒而抓痒导致自我形象的缺陷。使患者十分焦虑。随着症状的逐天加重，影响夜间的睡眠质量，可在医生指导下服用镇静剂。以免情绪过于焦虑。由于HP联合HD较单纯实施HD治疗治疗费用增加，会带给患者一定的心理压力，导致透析患者接受HP联合HD治疗依从性不高，因此应做好健康指导工作，提高患者治疗依从性。保证治疗顺利进行。
原因分析
一、电解质代谢障碍
慢性肾功能衰竭患者由于排磷减少，血磷水平反复升高，血离子钙水平下降，从而刺激PTH(甲状旁腺激素)分泌而导致继发性甲状旁腺功能亢进。
研究表明，继发性甲状旁腺功能亢迸可致皮肤瘙痒，其增高可引起高钙血症、皮肤钙化和刺激皮肤肥大细胞释放组胺，因而PTH增高被认为是一个重要致病原因。
①建议患者减少低通量透析器的复用次数，增加透析次数(3次／w)，条件允许，可选用中通量的透析器 (超滤系数15—30 mL／mmHg·h·m2)进行透析。
②在透析过程，严密观察透析机器运作是否正常，尽量做到早发现、早预防、早处理。
③各项护理操作要规范，执行治疗时注意无菌操作，保证透析治疗期间的安全。
小结
徐玲琼
电解质代谢障碍、氮质代谢产物对皮肤
刺激、慢性肾功能衰竭患者易发生过敏反应，是引起患者皮肤瘙痒的主要原因。应对患者的不同原因，进行有针对性的护理对策以及实施Hp联合HD治疗(实行优势互补)．患者瘙痒症状得到有效析病人皮肤瘙痒的原因分析及防治
血透室徐玲琼
在慢性肾功能不全患者中,皮肤瘙痒是一种常见和难以耐受的症状，在维持性血液透析患者中发病率为60％—90％。随着透析时间延长，症状逐渐加重，使患者终日焦虑，十分痛苦，严重影响患者的生活质量。如护理不当者会并发皮肤感染而增加医疗费用。甚至威胁患者的生命。因此，如何改善患者瘙痒症状，有效提高透析患者的生活质量，是血液透析医护人员亟待解决的问题。
即使患者进行规范化透析治疗，一些与慢性肾功能衰竭相关的并发症也是影响患者存活的危险因素，尤其PTH的含量将越来越高，导致症状逐日加重。
目前，常用的治疗手段包括：
• 指导患者必须限制饮食中磷的摄人，建议磷的含量最好少于 600一l 200 mg／d，避免食用豆制品类食物及动物内脏；
• 应用活性维生素D补钙； • 调整透析液至适当的钙浓度，防止高钙血症； • 服用磷结合剂，减少肠道对磷的吸收； • 定期选做HP联合HD或HDF(血液透析滤过)治疗；
④指导患者用冷水、冰毛巾湿敷减轻瘙痒，皮肤干燥时可外涂皮肤润滑剂和使用乳酪肥皂。
三、过敏反应
慢性肾功能衰竭患者易发生过敏反应主要因为肝素、软化血透管通路增塑剂及消毒透析器和血路环氧乙烷等可刺激透析患者的脾、骨髓及皮肤内肥大细胞增殖，导致血中组胺浓度增高而诱发皮肤瘙痒。可使用抗组胺类药物治疗得到缓解。
氮质代谢产物增多与透析不充分有关。有的患者由于经济原因，每周透析2次，并选用廉价而低通透量的透析器(超滤系数<15 mL／ mmHg·h·m：)进行治疗。同时有的低通量透析器还连续多次复用。复用次数增多可造成患者透析不充分，氮质代谢产物蓄积，加重皮肤瘙痒的症状。
因此，为了保证透析的充分性，减少氮质代谢产物对皮肤的刺激，采取以下护理措施：