肩关节镜下肩袖修补(精选干货)

临床必备丨部分肩袖损伤的关节镜手术技巧一、适应症需要强调的是，对于部分肩袖损伤深度＜50%的患者，首选非手术治疗，且应持续3～6个月。

非手术治疗包括应用非甾体类消炎药，避免应激动作，以及在严格监督下进行康复训练。

物理治疗中冲击波和超短波对部分患者有一定的疗效。

其他物理方法从目前的报道来看未见有明显的疗效，因此不推荐使用。

对于肩袖损伤深度不足50%的患者，可以尝试单次注射糖皮质激素。

我们推荐的药物与剂量为复方倍他米松(商品名:得宝松)1ml 1%盐酸罗哌卡因(商品名：耐乐品)2ml 2%利多卡因2ml 0.9%注射用生理盐水5ml，肩峰下注射。

Park等曾报道对于部分将糖皮质激素类药物注射入三角肌的病例，虽然注射部位不合适，但依赖于药物的渗透作用，仍可对滑囊面的部分肩袖损伤患者的病情有所控制。

但到目前为止，我们仍缺乏高级别的循证医学证据支持糖皮质激素注射这一方法的有效性。

对于那些非手术治疗，症状仍难以消除或改善，而影响了日常生活和工作的患者，以及肌腱损伤深度超过50%的患者，应积极考虑手术治疗。

Karus曾对26例部分肩袖损伤的患者施行肩峰下减压，结果发现35%的患者术后发展成为全层损伤。

Weber也发现仅剩损伤肌腱进行清创，在二次镜下探查时没有一例患者存在肩袖愈合的迹象。

因此，手术应对损伤的肩袖进行相应处到，单纯的肩峰下减压不会逆转病程。

对部分肩袖损伤的手术处理，主要依赖于四个因素：①损伤的大小及深度。

②患行的功能要求。

③骨质情况。

④损伤的病因。

这四个因素是需要综合起来考虑的。

对喜爱从事体育运动、骨质较好及损伤深度超过50%的患者，我们建议手术修复损伤肩袖；对不爱进行活动、骨质疏松及损伤深度不足50%的患者，我们到建议仅进行肩峰下减压与肌腱清创对介于其间的患者，则需要个体化区别对待。

有两种方式修复损伤的肌腱，一种方式是保留未撕裂组织，仅缝合撕裂肌腱的“经肌腱”肩袖修复法。

2005年Ide最早报道了对17例患者施行该种修复方法，经过3年随访，16例获得满意的效果Castagna也曾应用该方法治疗54例患者，满意率高达98%。

全层肩袖撕裂，这3种修补术你一定得会！肩袖损伤分类：1、部分撕裂2、全层撕裂：Post分型•小型撕裂：小于1cm•中型撕裂：1～3cm•大型撕裂：3～5cm•巨大撕裂：大于5cm四种主要的肩袖撕裂类型：•新月形撕裂•U形撕裂•L形和倒L形撕裂•巨大回缩性不可移动性撕裂（1）新月形撕裂•IS—冈下肌•SS—冈上肌（2）U形撕裂•IS—冈下肌•SS—冈上肌（3）L形撕裂•IS—冈下肌 Sub—肩胛下肌肌腱 RI—肩袖间隙•SS—冈上肌 CHL—喙肱韧带（4）巨大回缩性不可移动性撕裂•IS—冈下肌 Sub—肩胛下肌肌腱 RI—肩袖间隙•SS—冈上肌 CHL—喙肱韧带本文就新月形撕裂的三种修补术（单排肩袖修复（speedFix 修复技术）、缝线桥双排修复技术、带内侧双缝线滑车的缝线桥技术）进行详细描述！一单排肩袖修复1.单排肩袖修复（speedFix修复技术）:尽管我们喜欢使用双排修复技术，而不是单排修复技术，但是在某些情况下，正确施行单排修复手术，也会取得优秀的临床疗效，达到解剖愈合。

一般而言，对于肩袖缺乏足够移动性来施行双排修复的病例，(例如，巨大挛缩的肩袖撕裂)，我们仍旧使用单排修复技术。

另外，对于滑囊面部分厚度肩袖撕裂，只需要将小型滑囊撕裂瓣修复到骨床上，也可采用单排修复技术。

与双排修复技术相似，单排修复技术也存在多种不同的缝线结构。

在许多患者中，我们倾向使用SpeedFix修复技术，将FiberT ape逆向褥式缝合，然后连接到1枚 4.75mm的SwiveLock锚钉上(Arthrex,Inc.,Naples,FL)(图4.1和图4.2)。

采用逆向褥式缝合结构的原因是能够比单纯缝合提供更好的肩袖固定和对足印区的加压效果。

图4.1 SpeedFix(Arthrex,Inc.,Naples,FL)修复技术，利用(A)1根FiberTape缝线连接到(B)SwiveLock锚钉上。

FiberTape缝线的两端为2号引导线(黑箭头)，有利于穿过肩袖。

肩袖损伤的修复与缝合，怎么做能更完美？肩袖损伤⽆论是部分撕裂还是全层撕裂，⼀旦发⽣，多数都难以⾃⾏愈合，且会随着时间的延长逐渐增⼤。

保守治疗后症状不缓解的都需要进⾏肩袖修复⼿术，包括切开修复、关节镜下修复。

⼀、⼩切⼝的肩袖修复⼿术⽅法在肩峰前外侧⾓向下做3cm左右⼩切⼝。

分辨三⾓肌前中束之间的纤维组织，沿纤维束纵向分开三⾓肌，切开肩峰下滑囊。

向内、外旋转肱⾻头，显露肩袖撕裂部位，⼀般肩袖撕裂位于长头肌腱后侧，可以直接显露于术野。

清理⼤结节⾜印⾻⾯，⾻⼑切除表⾯硬化⾻，从⼤结节外侧向关节⾯边缘通过2mm克⽒针钻⾻道，⾻道数量根据肩袖撕裂的⼤⼩确定，⼀般每撕裂1cm，需要钻⼀个⾻道，缝线通过⾻道后缝合肩袖。

缝合⽅法（1）经⾻缝合法可以使⽤“8”字缝合法，也可以使⽤NICE结法。

在缝线打结时要注意每组缝线的张⼒要均匀，经常出现问题是先打的结会在后⾯的缝线打结后变松弛。

解决的办法是缝线结不⼀次打完，通过连个连续同向半结先锁紧，待全部缝线都锁紧后再从第⼀个结开始完成打结。

（2）“8”字缝合法缝线从⼤结节外侧经⼀个⾻道穿过，从肩袖断端关节侧向滑膜侧缝合肌腱，然后再从⼤结节外侧第⼆个⾻道穿过，再次缝合肌腱断端，最后缝线在⼤结节外侧打结，完成8字缝合。

（3）NICE结缝合法缝线从肩袖关节侧向滑膜侧缝合，再从滑膜侧峰向关节侧，缝线两枚尾端都从⾻道拉向⼤结节外侧，此时在肌腱表⾯找到缝线并提起形成NICE结打结需要的圆袢，将圆袢拉向外侧即可进⾏NICE结固定。

（4）锚钉缝合法A、单排缝合适⽤于中⼩撕裂、肩袖滑膜侧撕裂、肩袖严重回缩⽆法完全覆盖⾜印⾻⾯的巨⼤肩袖撕裂。

⼿术⼊路和⾜印⾻⾯处理与经⾻缝合法相同。

锚钉数量根据肩袖撕裂⼤⼩确定，⼀般1cm⼤⼩打⼀个锚钉。

锚钉位置选择在⼤结节⾜印⾻⾯中，锚钉拧⼊⽅向与肩袖⽅向呈45°⾓。

肩袖锚钉带有两根不同颜⾊缝线。

单纯缝合：缝线⼀端从肩袖关节侧穿过肌腱，从滑膜侧引出，然后与同颜⾊的另⼀端缝线进⾏打结，完成肩袖修复，缝合⽅法简单，但固定强度不⾜。

肩关节镜手术治疗肩袖损伤术后的护理与功能康复肩关节镜手术是一种常用的治疗肩袖损伤的手术方法，术后的护理和功能康复对于患者的康复非常重要。

下面将介绍肩关节镜手术治疗肩袖损伤术后的护理与功能康复。

一、术后护理：1. 引导患者正确佩戴石膏固定器：术后一般会佩戴石膏固定器，患者需要根据医生的指示正确佩戴和固定石膏，避免肩关节的过度活动。

2. 控制疼痛：术后可能会出现一定的疼痛，可以通过应用冰敷，使用镇痛药等方法进行疼痛控制，减轻患者的不适感。

3. 防止感染：术后切口要保持干燥清洁，避免受到外界的污染。

患者要根据医生的要求及时更换敷料，注意切口的卫生。

4. 保持肩部稳定：术后需要避免过度活动和用力，保持肩部的稳定。

患者可以咨询医生了解哪些动作和活动应该避免，以免对肩袖损伤的修复产生不良影响。

二、功能康复：1. 康复锻炼：术后一段时间内，患者需要进行一些特定的康复锻炼来恢复肩关节的功能。

这些锻炼包括肩关节的主动和被动活动，以及肩袖的肌肉力量锻炼等。

患者需要根据医生的指导和康复师的训练进行康复锻炼，增加肌肉力量和关节的稳定性。

2. 注意肩部的保护：在功能康复过程中需要注意肩部的保护。

患者需要避免过度伸展和旋转肩关节，减少肩关节的受力，避免再次损伤。

3. 恢复体力活动：在康复的过程中，患者可以逐渐恢复一些日常生活中的体力活动。

可以慢慢增加手臂抬高的幅度、弯曲和旋转活动的范围，逐渐恢复日常生活的自理能力。

4. 寻求专业帮助：康复的过程中，患者可以选择寻求专业的物理治疗师或康复师的帮助，定期进行康复评估和指导，以便更好地恢复肩关节的功能。

通过适当的术后护理和科学的功能康复，大多数患者可以恢复正常的肩关节功能。

术后的恢复过程需要患者的耐心和努力，同时也需要医生和康复师的指导和支持。

术后患者应注意伤口的护理和肩部的保护，遵循医生和康复师的康复计划，逐渐恢复肩关节的功能和活动能力。

关节镜下三点定位技术修补肩袖损伤的临床体会关节镜下三点定位技术修补肩袖损伤是一种高效、精确的手术方法，我在临床实践中有以下体会：
1. 准确确定肩袖损伤的位置和大小非常重要。

在手术前，必须进行详细的检查和评估，如磁共振成像和X线检查，以确定肩袖损伤的位置和大小。

只有准确确定了损伤的位置和大小，才能更好地选择手术方法和手术方案。

2. 充分掌握手术技术和操作规范。

关节镜下三点定位技术修补肩袖损伤需要大量的手术经验和操作技巧。

手术前应该充分准备，熟悉手术步骤和操作规范，并在手术过程中遵循严格的操作流程，以确保手术的成功。

3. 注意术后康复和护理。

手术后应该在医生的指导下，积极进行康复锻炼和护理。

术后应避免剧烈的活动和劳累，遵从医生的医嘱，在康复期间进行必要的医学监护和康复治疗，以恢复肩袖的正常功能。

综上所述，关节镜下三点定位技术修补肩袖损伤是一项需要高超的技术和丰富的经验的手术，只有经过专业的医疗机构进行操作，结合专业康复治疗方案进行恢复，才能使手术效果最大化。

肩关节镜下肩袖修补术杭州骨科在线2010-04-06 12:30:50 作者:季成来源: 文字大小:[大][中][小]肩袖又叫旋转袖（rotator cuff），是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱，这些肌腱的运动导致肩关节旋内，旋外和上举活动，但更重要的是，这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。

肩袖损伤，是引起肩关节疼痛的主要原因之一。

研究资料表明，在40岁以上人群中，约有40％存在肩袖损伤，而60岁以上人群中，几乎100％存在肩袖损伤。

1.肩袖损伤的病因：肩袖损伤最主要的最主要原因是由肩峰撞击引起，其次是分别是肩袖的退变、钙化、外伤及其他原因。

2.肩袖损伤的主要症状：早期主要表现为疼痛和力弱，特别是上臂外旋、内旋、外展位外旋，前屈位内旋的肌力下降，其肌力下降程度与肩袖损伤程度成正比。

肩袖损伤后由于患肢因疼痛减少活动，肩关节周围组织因炎症粘连继而产生冻结肩。

3.为什么要手术修复肩袖：生物力学的研究表明，完整的肩袖是保证肩关节的良好功能及维持肩关节的稳定性所必须的。

其中岗下肌和小园肌是提供肩关节外旋的唯一肌肉，而肩袖也保证了肱骨头位于肩胛盂的中心，可以避免由于盂肱关节的不稳而产生的肩关节退变性疾病。

因此手术修补受损的肩袖是有必要的。

4.如何选择手术：肩袖损伤的修补一般有开放修补，关节镜加小切口修补，全关节镜下修补。

毫无疑问，全关节镜下修补具有可以获得更好的手术视野，可以从前后外侧等各个方向良好的观察病变区域。

同时，全关节镜下手术具有良好保护三角肌并避免术中对三角肌进行的分离，可以使腱－肌肉单元得到充分的松解，可以同时进行肩峰下减压以及发现及评估盂肱关节内部可能合并存在的肱二头肌长头腱损伤，肩袖的深层撕裂以及肩胛下肌的损伤等优势。

5.术后效果：一般来说肩袖损伤修补术后都具有良好的缓解疼痛的效果，尤其是对于年龄越轻，损伤时间越短的患者，肩袖修补术后疼痛缓解及功能恢复情况则越好。