腹腔镜肝部分切除手术的护理查房PPT课件

04
术中熟练配合手术医生操作，及时准确快速的传递手术器械，正确管理标本，台上注意无瘤原则。
巡回护士手术护理配合要点
1、管路管理：麻醉后插尿管、胃管，妥善固定各管道。2、体位管理：为充分暴露术野、利于医生操作的同时保持患者的正常生理功能位，通常患者取“人”字分腿仰卧位。麻醉开始前，协助摆放体位，使其骶尾部超出手术床背板与腿板交界处约5 cm[3]。麻醉后，将手术床的两块腿板分开并固定，使双腿分开不超过90°，以能站立一人为宜。右上肢固定在头架上。腘窝下方垫软枕，膝盖微屈，约束带固定于膝盖上方5～10 cm处，松紧以能容纳一指为宜。手术床调节为头高脚低位，调整角度不超过30°。
常规手术器械包，布包、大巾、剖腹包 ， 一次性用物。
仪器设备
超声刀
电外科工作站
摄像系统
体位用物
简要手术步骤
麻醉上好后打包，洗手，上台，与巡回老师清点物品，检查器械的完整性
腔镜肝大字位的铺巾方法
协助医生消毒铺巾，上台后协助固定各个管路铺巾的原则：既要显露手术切口，又要减少切口周围皮肤的暴露 手术切口巾距离手术切口2-3cm以内铺 手术单上方覆盖麻醉头架 手术单应悬垂手术床30cm以上
肝占位
肝占位病变病因
1、肝囊肿:主要由于遗传、寄生虫感染和局部创伤等原因，引起肝囊肿。患者通常没有明显症状，仅在体检时被发现肝占位的现象。当囊肿体积增大压迫到临近脏器时，可能会出现右上腹隐痛、食后饱胀、恶心呕吐等症状。2、肝结石:可能与细菌感染、胆汁淤积、寄生虫感染等原因，都会导致患者肝部出现结石。在进行影像学检查时会出现肝占位的情况，并出现上腹和胸背部胀痛不适、高热和腹痛等症状。3、肝血管瘤:是源于血管内皮细胞的肝良性肿瘤，主要由于肝血管发育异常、毛细血管辟后染和肝组织局部坏死等，进而引起血管样增生在进行影像学检查可出现肝占位的现家，并有上腹部不适、呕吐，疼痛等表现。4、肝癌：原发性肝癌:原发性肝癌是临床上具有较高病死率的一种恶性肿瘤病症，这种病症的发病与患者存在肝硬化、病毒性肝炎或接触黄曲霉素化学致癌物质等存在必然的联系[2]。继发性肝癌:继发性肝癌由于其他部位恶性肿瘤长到一定程度后会释放癌细胞进入循环系统，并最终进入肝脏形成肝癌。[2]郑志鹏,陈雪芳,叶青,等.腹腔镜保留肝右静脉Ⅷ背侧段属支的原位扩大肝右后叶切除术[J].腹腔镜外科杂志,2021,26(9):651-653,657.

肝肿瘤的治疗
手术 治疗
目前肝切除手术是肝癌首选的治疗方法。其他的 一些治疗方法包括射频消融、微波消融、高强度 聚焦超声、动脉化疗栓塞、酒精注射、冷冻治疗、 放疗、分子靶向治疗、免疫治疗和中医药治疗等，
腹腔镜下肝肿瘤切除术的优势
创伤小 并发症少
01
Options
患者术后恢复快
02
Options
03
体位用物
臀部啫喱垫
仪器设备
超声刀
电外科工作站摄ຫໍສະໝຸດ 系统手术步骤——手术简要步骤
1.建立气腹并探 查
脐沿切开1.0cm插 入穿刺器建立气腹， 设定压力12mmHg。 改手术体位头高脚 低及左高位
2.肿瘤切除
分离切断肝韧带，在 距离肿瘤2cm处划切 割线，分离切断肝韧 带用超声刀完整切除 肝肿瘤。较大血管用 直线切割闭合器切断， 细小血管用百克钳
巡回护士手术护理配合要点
（7）术中注意给患者保暖，做好防压疮的 措施，观察患者的生命体征，有无并发症 的出现及进行相应的处理。
巡回护士手术护理配合要点
术毕：手术时长5.5小时，手术过程顺利， 无并发症出现，术后送复苏术观察后安返 病房。
注意事项
• 1、术前访视病人，做好心理护理。 • 2、搬运病人时，动作轻柔、平稳。 • 3、由于手术时间较长，做好骨突处易受压部位的保护。 • 4、做好术前手术间的消毒，严格无菌技术，控制手术间的
巡回护士手术护理配合要点
（3）麻醉后插尿管、胃管，妥善固定各管道。 （4）协助手术医生用包布于患者腰部右侧垫高， 双下肢打开，约束患者。
巡回护士手术护理配合要点
（5）铺巾后，连接各仪器设备。超声刀及百克钳放于 患者左侧
巡回护士手术护理配合要点

• 4手术创伤小，术后疼痛轻。一般不需用止痛药。创口仅用创可贴 即可，不需拆线。
• 5术后早期即可下床活动，肠功能恢复快，大大减少肠粘连的发生。
患者基本资料
床号： 10 性别：女
姓名：程丽 年龄：57岁
诊断：1 胆囊结石 2 急性胆囊炎
入院时间： 7月19日9：00
主诉和现病史：患者诉一天前因进食油 腻食物后突然出现右上腹疼痛，呈持续性胀 痛，不缓慢，幷向右肩背部放射疼，幷伴有 恶心呕吐，急诊来院就诊。行上腹部彩超示： 胆囊多发结石，为求进一步治疗收住我科。
3 指导病人行创伤功能锻炼 4术后早期下床活动
• 大多数病人无症状，称为静止性胆囊结石。少数病人的胆囊结石的典型症状为 胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎。主要临床表现如下：
• 1胆绞痛 疼痛位于右上腹或上腹部，病人在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中 体位改变时发生，呈阵发性，或持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放 射，可伴恶心呕吐。
• 2上腹隐痛 病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上 腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气。等，易被误诊为“胃病”。
• 于7月20日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，术后予一级护理， 禁食水，氧气吸入，心电监护，静脉输液，抗感染对症治 疗。
术前护理计划
护理诊断
疼痛
知识缺乏 术前焦虑
相关因素
结石嵌顿在胆囊颈 部导致胆汁引流不 畅有关
未接受过相关知识 教育有关
对腹腔镜手术缺乏 了解
护理目标
护理措施：
1分析其疼痛产生的原因2介绍缓解疼痛的
1分析其疼痛产生的原因2介绍缓解疼痛的方法如协助病人取右侧卧位胆绞痛时用手按摩疼痛区域可增加舒适感3放松训练4音乐疗法避免诱发或加重疼痛的因素疼痛发作时应禁饮禁食以减少胆囊收缩减轻疼痛解痉镇痛剂的应用如阿托品6542哌替啶禁用吗啡吗啡能引起oddi括约肌收缩使疼痛加剧疼痛结石嵌顿在胆囊颈部导致胆汁引流不畅有关病人自感疼痛减轻或知识缺乏未接受过相关知识教育有关了解疾病相关知识讲解疾病的病因发病机制及临床表现及治疗原则讲解腹腔镜手术的优点及麻醉的方式3耐心讲解术前准备的目的术前焦虑对腹腔镜手术缺乏了解对腹腔镜手术有一定的感性认识评估病人焦虑的程度对病人进行心理疏导鼓励病人说出心中的疑虑

术后护理问题
①与手术伤口疼痛 及各管道刺激有关
疼痛
护
理
③与术后感染、肝断面
问
引流不畅有关
题
体温 升高
⑤潜在危险：1.管道滑脱 2皮肤完整性受损 ⑥自理能力缺陷：与手术后卧床有关 ⑦焦虑及知识缺乏 ⑧潜在并发症：出血，胆瘘，感染,肝功能衰竭等
低效 形呼 吸形
态
②与手术麻醉及痰液粘 稠有关
④低于机体需要量 与手术有关
外科查体：腹软，右上腹轻压痛，无反跳痛，双足足背肿胀，右 足第一跖趾关节局部压痛。
辅助检查：2017-6-1肝胆胰脾彩超肝内室性灶（8.8×8.8cm)脂 肪肝（轻-中度），肾输尿管彩超，双肾结石（其中一个大小为 0.4×0.3cm），上腹部MRI平扫：1,肝右前叶及左内叶囊实性占 位（8.0cm×7.4cm)囊性腺瘤可能,2,考虑左肾错构瘤，复杂性囊 肿不完全性排除，3，脾稍大。心电图报告：窦性心律，完全性 左束支阻滞。
肝叶切除术护理查房
普外科：杨春霞
肝叶切除术：
顾名思义就是切除肝中的坏死或病变部分
2
3
肝切除术适应症
目前，肝切除术的主要对象是肝脏恶性肿瘤，其次为 肝脏良性肿瘤，两者约占肝切除的80%。其他的适应证 尚包括肝内胆管结石、肝外伤、肝脓肿、肝囊肿、肝 包虫病等。
4
肝叶切除术体位
根据病变范围及手术方式选择 合适的体位，有利于手术操作。 一般左半肝或左外叶切除术时， 病人采取平仰卧位；右半肝或 右三叶切除时，于病人的右肩 部、腰部和臀部各垫一砂枕， 使身体向左倾斜30°～45°， 右上肢固定于头架上。
19
术后并发症
潜在并发症-腹腔感染
如果患者出现高热不退，腹痛、腹肌紧张，腹腔引流 管引流液混浊或呈脓性，同时出现全身中毒症状，或 伴有呃逆，应怀疑有腹腔感染的可能。应行B超检查及 时作出诊断。

器械包 其他
圆刀片22# ，尖刀片11＃，吸引器连接管*2，吸
引器头 *1，14号T管，6号尿管，18号T管，24
号T管✘2，0-可吸收线，4-0prolen，3-0及4-0可 吸收线，1、4、7慕丝线，尿管贴及引流管贴， 康基套件，腔镜切割吻合器及钉匣，腔镜标本袋， 大号及特大号hemlock夹（大量）
1 3 2 4
片延长切口，电刀切开肌肉层，取出标本，圆 针七号线或0-可吸收性缝合关闭切口 • 提前连接好胆道镜，胆道镜探查
• 放置T管，4-0可吸收缝合，注水确实无漏
水.
• 检查腹腔肝表面，止血。放置引流管，点 数，圆针七号线关腹，三角针一号线缝皮

8
注意事项
仰卧大字位，右手输液外展，妥善固定静脉管路及动脉管路。 术前备好加温毯，加温输液器。 手术时间长，预防皮肤压疮，测量体温。 术前做好腹腔镜设备及工作站准备工作。 肝门阻断时间15-20min,需计时。 腹腔镜主机置于患者右侧头侧，副屏幕置于患者左边头侧。主刀位于患者左侧，一助位于患者右侧，持镜子的医生位 于大字位中间。
腹腔镜肝部分切除 手术护理查房贺芳 201年10月01病史
02
护理诊断
CONTENTS
03
手术配合
04
注意事项
05
护理问题
病史
于某，女，66岁，诊断为肝占位，主诉乏力，厌食半余年。 BP：138/84mmhg。 患者于2018年10月09日在全麻下行腹腔镜下左肝部分切除术。 查体T:37.0℃，P:87次每分，
3
护理诊断
焦虑紧张：与环境陌生有关 知识缺乏：与缺乏疾病、手术相关知识有关
4
护理诊断
恐惧：与手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳有关 睡眠形态紊乱：与睡眠环境改变有关

8.2
医师建议早期施行手术切除仍是目前首选的、最有效的治疗方法。遵医嘱继续 予抗感染解痉等对症治疗，嘱其卧床休息，加强安全防护。
8.7
有手术指征，术前准备完毕，无绝对手术禁忌症。拟在会诊麻醉下行部分肝脏切 除术，拟在会诊麻醉下行部分肝脏切除术，手术可能的并发症1.出血 2.感染包括
腹腔切口，肺部及泌尿系感染 3.胆瘘 4.心血管意外心功能衰竭 5.呼吸功能衰竭
，保留导尿、胃肠减压等处理，治疗上遵医嘱予抗感染、对症、止血、补液及雾化吸入等处理，注
意加强术后管理及引流管护理，预防创口出血等并发症的发生。 嘱其绝对卧床休息，保持情绪稳定
。
8.9
术后第一天，无特殊不适主诉， 切口外敷料干燥，切口无红肿渗出，右上腹膈下引流管通畅，引出 100ml淡血性液体，右上腹肝下引流管通畅，引出50ml淡血性液体，皮下引流管引出约7ml淡血性液
6.应激性溃疡 7、术后肝昏迷、肝功能衰竭 等。现患者情绪稳定，未诉特殊不适，
嘱其卧床休息，加强安全防护 。
7
术前完善相关检查，2019-8-8 08:30在全麻下行肝叶部分切除术
8
2020/6/4
治疗经过
8.8
患者于今日在全麻下行肝右叶部分切除术。 术毕患者安返病房，病理送检。术后遵医嘱给予一级护 理，氧气吸入、心电监护，禁食水，右上腹肝下引流管及右上腹膈下引流管计量、24h出入量记录
体，肠鸣音可，四肢活动可，NS(-)。 目前患者病情平稳，无术后并发症发生，遵医嘱拔除胃管，治疗上
继予止血、补液等对症治疗，嘱适当下床活动，促进胃肠功能恢复，预防深静脉血栓等，加强安全防
护及引流管护理。
8.10
术后第二天，诉切口略疼痛，肛门未通气，大便未解。 无发热，右上腹膈下引流管通畅，引出95ml淡 血性液体，右上腹肝下引流管通畅，引出168ml淡血性液体，皮下引流管引出约4ml淡血性液体，遵 医嘱治疗上继续予以对症、支持等治疗，嘱患者咳痰，预防肺部感染，嘱下床活动预防深静脉血栓 及肠粘连，患者病情趋于平稳 。

抗感染 治疗，预防感
染扩散
术后观察
1 生命体征监测：体温、心率、呼吸、血压等 2 切口观察：切口有无渗血、红肿、疼痛等 3 引流管观察：引流管是否通畅、有无渗漏、颜色等 4 胃肠功能恢复：排气、排便、食欲等 5 疼痛管理：疼痛程度、镇痛药物使用等 6 活动指导：早期活动、避免剧烈运动等
术前心理疏 导：缓解患 者紧张情绪， 增强信心
术中观察
生命体征监测：血压、心率、 呼吸、血氧饱和度等
麻醉效果观察：麻醉深度、呼 吸频率、肌松程度等
手术部位观察：出血、渗液、 肿胀等情况
手术操作观察：手术器械使用、 手术部位暴露、手术操作技巧等
术中配合
01
术前准备：确保手术器械、设备齐全，无菌操作
腹腔镜胆囊切除术护理查房
目录
01. 手术前护理 02. 手术中护理 03. 手术后护理
术前评估
01
评估患者身体状况，
包括生命体征、心肺
功能等
02
评估患者心理状态，
包括焦虑、恐惧等
03
评估患者手术部位皮
肤情况，有无感染、
破损等
04
评估患者手术部位周
围器官情况，有无病
变、炎症等
术前准备
01
术前评估：评估患 者身体状况，确定
饮食，避免暴饮暴 食，适当活动，促
进胃肠蠕动
预防出血：观察伤 口出血情况，及时
2 处理
3
预防血栓：鼓励患
者早期下床活动，
预防深静脉血栓形
成
感谢您的观看
02
术中监测：密切关注患者生命体征，及时处理异常情况
03
术中配合：协助医生完成手术操作，确保手术顺利进行
04
术后护理：观察患者恢复情况，及时处理并发症

协助患者链接社区、残联等社会资源，获取更多康复支持和帮
助。
家庭环境调整
03
指导家属调整家庭环境，提高患者居家生活安全性和便利性。
05 药物管理与治疗配合度提 升策略
药物使用注意事项提醒
药物名称、剂量核对
每次给药前，核对药物名称、剂量等信息，确保准确无误。
给药途径和时间
严格遵守医嘱，确保药物通过正确的途径给药，并遵循规定的给药 时间。
手术过程简述
手术方式
了解肝叶切除术的具体方式，如腹腔镜或开腹手术。
手术时间
掌握患者的手术时间，评估术后恢复情况。
术中出血及输血情况
关注患者术中出血及输血情况，评估术后贫血状况。
目前治疗方案及效果评估
01
02
03
04
药物治疗
了解患者术后所用药物，观察 药物疗效及副作用。
引流管护理
关注患者引流管情况，保持引 流管通畅，预防感染。
观察患者呼吸情况，保持呼吸 道通畅，防止肺部感染。
体温
监测患者体温变化，及时处理 发热情况，预防术后感染。
伤口及引流管护理
伤口敷料
观察伤口敷料是否干燥、清洁，定期更换， 防止感染。
引流液观察
观察引流液颜色、性质、量，及时发现出血 、感染等异常情况。
引流管定
确保引流管固定稳妥，避免脱落、打折等情 况。
拔管时机
掌握拔管指征，及时拔除引流管，减轻患者 不适。
疼痛评估与处理措施
疼痛评估
采用视觉模拟评分法（ VAS）等工具评估患者疼 痛程度。
药物镇痛
根据疼痛评估结果，遵医 嘱使用镇痛药物，减轻患 者疼痛。
非药物镇痛
采用心理支持、音乐疗法 等非药物镇痛方法，缓解 患者疼痛。

了解副癌综合征的意义在于：在肿瘤尚未暴露之前即有本 征，可成为早期诊断的线索，有利于提高治愈率；有时本征(如 高钙血症)对患者远较肿瘤本身更具危险性，需予以特殊的治疗；
因治疗肿瘤，本症可消失，如再出现，则提示肿瘤的复发， 故有利于监测肿瘤的复发。
ppt课件
5
手术
拟于5月31日在全麻下行 肝部分切除术、胆囊切除术
理
效果评价：患者腹水量减少
诊
断
ppt课件
14
潜在并发症：
术
3、胸前积液 与低蛋白血症护理措施：观察患者有无胸闷、喘憋等症状，完善相关 检查
理
效果评价：胸腔积液减少
诊
断
ppt课件
15
潜在并发症
4、有感染的危险 与手术切口及留置各种引流管有关
术 （肺部感染、腹腔脓肿、切口感染、尿道感染、呼吸道感染）
后 护 理 诊
护理措施：抗感染治疗、观察体温、雾化吸入、更换敷料 及引流袋、会阴护理、膀胱冲洗、监测 白细胞
效果评价：患者现无感染发生
断
ppt课件
16
术后第二日，停一级护理，改为二级护理， 持续低流量吸氧。
术后第三日，停尿管护理，该为自由体位，体位指 导、循序渐进。
ppt课件
17
现患者术后第14日，二级护理，普食，留腹腔引流管 护理（1枚），指导适当功能锻炼，给予饮食指导， 加强心理护理。
肝部分切除术护理查房
ppt课件
1
37床 司玉良
男
57岁
诊断：肝占位
负责医生：尹大龙 负责护士：任威颖
入院日期: 2017年05月25日
主诉“乏力、厌食半年余”
二级护理，特殊疾病护理（乙肝），流食，自由体位

肝叶切除术后患者的护理查房
汇报人：xxx 2023-1-03
目录
• 患者基本情况介绍 • 术后护理要点 • 并发症预防与处理措施 • 营养支持与康复指导方案制定 • 心理护理与家庭支持网络建设 • 总结反思与持续改进计划
01 患者基本情况介绍
患者基本信息
姓名、性别、年龄
患者李某，男性，52岁。
既往史
患者既往体健，否认高 血压、糖尿病等慢性病 史，无手术外伤史，无
输血史。
诊断结果
肝癌（T2N0M0，II期 ）。
手术过程简述
麻醉方式：全身麻 醉。
术中情况：术中出 血约500ml，输血 400ml，术程顺利 ，术后安返病房。
手术方式：腹腔镜 下肝叶切除术。
手术时长：历时5小 时。
术后处理：术后给 予抗感染、止血、 补液等支持治疗。
非药物镇痛
应用物理疗法、心理疗法 等辅助缓解疼痛，提高患 者舒适度。
03 并发症预防与处理措施
出血风险评估及预防措施
评估患者出血风险
查看患者病历，了解术前出血史 、肝功能状况及凝血功能等指标
。
预防措施实施
确保患者按时服用止血药物，观察 药物疗效及副作用。
监测引流液性状
定期检查引流液颜色、量及性状， 及时发现出血迹象。
提高患者自我管理能力
加强健康教育，提高患者对术后康复的认知 和自我管理能力。
提升护理服务质量
关注患者需求，提供人性化、专业化护理服 务。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
音乐疗法
介绍音乐疗法对患者情绪的调节作用，如听轻音乐、民谣等，以缓 解不良情绪。
家庭成员参与护理工作培训
1 2
术后护理知识

翻身和下床活动时防止管道脱出，每天更换引流袋
10
术前护理问题
11
术前护理措施
12
术后护理问题
13
术后护理目标及措施
14
术后护理目标及措施
低效型呼吸 形态
15
。
术后护理目标及措施 体温升高
16
术后护理目标及措施 营养失调
17
术后护理目标及措施 潜在危险
18
术后并发症
19
术后并发症
20
术后并发症
21
术后护理----专科知识：引流管护理

胃管
肝断面引流管
T管
导尿管
腹腔引流管
22
术后护理----专科知识：引流管护理
23
术后护理----专科知识：休息与活动
24
术后护理----专科知识：饮食指导
25
术后护理----专科知识：出院指导
26
问题讨论
27
THANKS
28
外科查体：腹软，右上腹轻压痛，无反跳痛，双足足背肿胀，右 足第一跖趾关节局部压痛。
辅助检查：2017-6-1肝胆胰脾彩超肝内室性灶（8.8×8.8cm)脂 肪肝（轻-中度），肾输尿管彩超，双肾结石（其中一个大小为 0.4×0.3cm），上腹部MRI平扫：1,肝右前叶及左内叶囊实性占 位（8.0cm×7.4cm)囊性腺瘤可能,2,考虑左肾错构瘤，复杂性囊 肿不完全性排除，3，脾稍大。心电图报告：窦性心律，完全性 左束支阻滞。
术前完善相关检查，2017-7-19下午2点在全麻下行干部分切除术
9
术后情况：
术后患者生命体征平稳，术后给予抗感染、护肝、补充 白蛋白营养等对症治疗。
皮肤护理：术后给予气垫床 7.21 遵医嘱停心电监护及吸氧，拔除尿管后自行解小

肝叶切除术后患者的护理查房
汇报人：xxx 2023-2-03
contents
目录
• 患者基本信息与病情回顾 • 术后早期护理要点 • 疼痛管理与舒适护理策略 • 营养支持与饮食调整建议 • 心理疏导与家属沟通技巧分享 • 康复训练指导及出院准备工作部署
01 患者基本信息与病情回顾
患者基本信息核对
监测患者肝功能指标，遵医嘱 给予保肝治疗。
血栓形成
鼓励患者早期活动，预防下肢 深静脉血栓形成。
03 疼痛管理与舒适护理策略
疼痛评估方法介绍
视觉模拟评分法（VAS）
通过患者选择直线上相应位置表达疼痛程度。
数字评分法（NRS）
患者选择一个0-10的数字表示疼痛强度。
面部表情疼痛评分法
适用于无法表达的患者，通过观察面部表情判断疼痛程度。
了解患者心理需求和困扰
焦虑和恐惧
担心手术效果、恢复情况和未来生活质量。
抑郁和失落
因疾病和手术带来的身体变化，导致情绪低落。
自尊心和自我认同
担心术后身体形象改变，影响自尊心和自我认同 。
提供针对性心理支持策略
建立信任关系
倾听患者心声，理解其感受，给予关心和支 持。
情绪疏导
鼓励患者表达情绪，提供情绪宣泄途径，减 轻心理压力。
结合患者实际情况，制定针对性的康复训练计划 ，包括运动方式、强度、频率等。
教授自我护理技能和方法
伤口护理
引流管护理
教导患者如何正确更换敷料、清洁伤口、 预防感染等。
指导患者妥善固定引流管、保持通畅、观 察引流物性状等。
药物管理
生活自理能力训练
提醒患者遵医嘱按时服药，了解药物作用 、副作用及注意事项。
根据患者恢复情况，逐步进行日常生活自 理能力的训练和指导。

手术特点
具有创伤小、恢复快、术后并发 症少等优点，同时能够达到与开 腹手术相同的肿瘤切除效果。
手术适应症与禁忌症
适应症
适用于早期肝癌、肝脏良性肿瘤、肝 脏转移性肿瘤等需要手术治疗的疾病 。
禁忌症
对于肿瘤巨大、侵犯重要血管、存在 严重肝硬化等复杂病例，可能不适合 腹腔镜下肝癌根治术。
手术发展历程
初始阶段
术后护理与观察
疼痛护理
疼痛评估
根据患者疼痛程度，采用适当的 评估工具进行评估，如VAS评分
。
疼痛控制
遵循医嘱，给予患者适当的镇痛 药物，如非甾体抗炎药、阿片类
药物等。
疼痛护理措施
采取适当的护理措施，如心理疏 导、放松训练、分散注意力等，
以缓解患者的疼痛。
并发症预防与处理
预防措施
采取适当的预防措施，如保持呼吸道通畅、定期 翻身拍背、预防下肢深静脉血栓形成等。
腹腔镜下肝癌根治术查房护理课件
目录 Contents
• 腹腔镜下肝癌根治术概述 • 术前准备与护理 • 术中护理与配合 • 术后护理与观察 • 出院指导与随访
01
腹腔镜下肝癌根治术概述
手术定义与特点
手术定义
腹腔镜下肝癌根治术是一种在腹 腔镜辅助下进行的肝癌切除手术 ，通过微创技术切除肿瘤并重建 肝脏结构。
仪器设备管理
设备检查
确保所有手术仪器设备在手术前已经检查并处于良好状态。
设备消毒
确保所有仪器设备经过严格的消毒程序，以减少感染风险。
术中观察与记录
生命体征监测
密切观察患者的生命体征变化，如心率、血压、呼吸等，并及时记录。
出血量记录
准确记录手术过程中的出血量，以便于医生判断手术效果和术后护理。

起大出血，用阻断带阻断肝门。
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以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧 带、肝镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧 带、肝胃韧带，7号或4号丝线缝扎或结扎
以S钩向上牵开充分暴露肝门，再分离肝门 处的左肝动脉，门静脉左支，以精细分离 钳夹住切断，近端7号线结扎，小针4号线 缝扎，远端7号线结扎。
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现病史、既往史、个人史，辅助检 查情况
现病史：右上腹阵发性隐，痛腰背部放射，伴纳差、食欲减退。 上腹CT示：肝约S4~S5段囊实性占位伴部分钙化。门诊以 “肝占位性病变”收入院。
既往史：无肝炎、结核病史，无手术、外伤、输血史，否认 “高血压、糖尿病、冠心病”等慢性病史，否认食物过敏史。
个人史：无烟酒嗜好，适龄婚育。 查体：T36.6 ℃ P66次/分 R19次/分 BP110/70mmHg，神清，全身皮肤黏
清扫术）
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查房目标、流程
目标： 1.熟悉经腹胆囊癌根治术的手术适应症、手术体位、术中配 合、注意事项。 2. 通过这次查房，使手术室护士能进一步熟悉和掌握经腹胆 囊癌根治术配合的关键。 流程： 收集资料――评估病人－ －提出问题 － －制定解决问题的 方法――重点内容讨论――总结查房体会。
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重点分析内容：
松阻断带，观察出血情况，必要时修补。 止血后，膈下肝面放置引流管 清点器械、敷料、用物，常规关腹。
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注意事项
术中阻断肝门时，应准确记录阻断时间， 一般不超过15---20分钟
肝针肝线缝合时需蘸取石蜡油，以防引起 肝组织切割伤。
手术野大，随时注意缝针及用物的去向。 肝门阻断时间短，要求与术者密切配合。
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手术体位及切口
采取平仰卧位。腹部垫方垫。 肋缘下切口。

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二、术中配合
手术步骤
1.麻醉方式：采用全身麻醉
2.手术体位：头高脚底10～15°，右侧倾斜15 ～30° 。
3.手术主要步骤
（1）术野常规消毒铺巾。
（2）于脐下作小切口置入气腹针，注入CO2气体，至
压力达13mmHg。 （3）四孔法置入LC器械。
“四孔法”胆囊切除 术的“四孔”定点
示意图
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二、术中配合
瘀滞利于结石形成
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一、术前访视
1.6结石的种类
胆固醇结石：约占结石总数的50%。外观呈白黄、 灰黄或黄色，质硬，形状大小不一。
胆色素结石：占结石总数的37%。外观呈棕黑色或 棕褐色，形态可为粒状或长条形，质地松软易碎。
混合型结石：约占结石总数的6%。主要由胆红素、 胆固醇、钙盐等混合而成。根据所含成分比例的不 同，呈现不同的形状和颜色。
1.3胆囊的生理
胆囊的生理功能包括：浓缩、储存、排出胆汁和分 泌粘蛋白的功能。
胆汁的功能
乳化脂肪 中和胃酸 刺激肠蠕动
促进脂溶性维生素的吸收
抑制肠内致病菌和内毒素的生成 8
一、术前访视
1.4胆囊的解剖
胆囊 为一外观呈梨形的囊性
器官cm， 容积约40-60ml。分为底、体、 颈三部分。
腹腔镜胆囊切除术 护理查房
手术室
1
前言
1987年由法国医师Mouret采取电视腹腔镜胆囊 切除术首先获得成功。腹腔镜手术因其具有安全 可靠、创伤小、痛苦轻、恢复快、没有明显手术 疤痕等多项优点，很快在世界范围内得到推广， 并取代了90%的传统开腹胆囊切除术。
我院自2011年底开展腔镜手术以来，至今共 完成350余例腹腔镜下胆囊切除术，取得了令人满 意的效果。

于大字位中间。
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护理问题
• 如何更好地做好术前访视及宣教？
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谢谢大家！
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谢谢您的观看！
与睡眠环境改变有关手术配合巡回护士配合洗手护士配合腹腔镜主机置于患者右侧头侧副屏幕置于患者左边头侧
腹腔镜肝部分切除 手术护理查房
贺芳 2018年10月
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病史
• 于某，女，66岁，诊断为肝占位，主诉乏力，厌食半余年。 查体T:37.0℃，P:87次每分， • BP：138/84mmhg。 • 患者于2018年10月09日在全麻下行腹腔镜下左肝部分切除术。
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护理诊断
• 焦虑紧张：与环境陌生有关 • 知识缺乏：与缺乏疾病、手术相关知识有关
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护理诊断
• 恐惧：与手术治疗、ห้องสมุดไป่ตู้性疾病诊断及预后不佳有关 • 睡眠形态紊乱：与睡眠环境改变有关
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手术配合
• 巡回护士配合&洗手护士配合
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注意事项
➢ 仰卧大字位，右手输液外展，妥善固定静脉管路及动脉管路。 ➢ 术前备好加温毯，加温输液器。 ➢ 手术时间长，预防皮肤压疮，测量体温。 ➢ 术前做好腹腔镜设备及工作站准备工作。 ➢ 肝门阻断时间15-20min,需计时。 ➢ 腹腔镜主机置于患者右侧头侧，副屏幕置于患者左边头侧。主刀位于患者左侧，一助位于患者右侧，持镜子的医生位