直肠腔内超声法在高位肛瘘诊断中的应用

肛瘘就是肛门直肠瘘,准确诊断和治疗的关键是准确找到内口和瘘管分支,由于一些深部位置瘘管复杂且不规则,多次手术后有许多瘢痕给确定瘘管和内口位置造成困难。

经直肠腔内超声诊断操作简单且具有清晰图像显示,已广泛用于临床实践[1]。

今对2017年7月—2018年8月我院肛瘘患者126例进行体表超声、直肠腔内超声检查,探讨经直肠腔内超声检查诊断肛瘘的意义。

1资料与方法1.1一般资料肛瘘患者126例,男性78例,女性48例;年龄25~65岁。

1.2超声检查经直肠腔内超声诊断:患者左侧卧位,以肛门为中心,进行全面扫描。

应用耦联剂,使用旋转探针全面检查确定病变部位、病变范围和患者的具体方向,确定瘘管的具体数量,并根据超声检查结果,绘制瘘管方向示意图。

体表超声诊断:患者胸膝卧位,以肛门为中心,用高频探头进行扇形扫描,观察病变部位,观察病变的大小、形状和内部回声,确定病变和肛门边缘之间的距离以及肛瘘是否存在。

1.3图像分析超声检查的动态图像和图片存储在超声工作站中并进行全面分析。

声像图显示肛瘘病变可呈低回声或无回声,或显示强烈的气体回声。

如果向内跟踪低回声带,则可以找到内口的位置,可以看到直肠黏膜或肛管缺陷,黏膜呈局部隆起或凹陷,或直接表现为连续中断。

如果向外追踪低回声带,发现主瘘呈条状低回声,可能出现分支[2]。

1.4统计学处理所获数据采用SPSS22.0统计学软件进行分析。

计数资料比较使用χ2检验,一致性采用Kappa 检验,Kappa 值<0.45为一致性差,0.45~0.75为一致性好,>0.75为一致性极佳。

以<0.05表示差异有统计学意义。

2结果2.1经直肠腔内超声与体表超声诊断肛瘘比较经直肠腔内超声肛瘘检出率为91.27%,明显高于体表超声(<0.05),而误诊率和漏诊率分别为4.76%和3.97%,明显低于体表超声(<0.05)。

见表1。

2.2经直肠腔内超声与体表超声诊断肛瘘类型比较经直肠腔内超声和体表超声诊断肛瘘类型正确率差异无统计学意义(>0.05),见表2。

经直肠超声在肛瘘诊断中的应用研究发表时间：2016-07-23T10:51:27.903Z 来源：《航空军医》2016年第12期作者：刘青林[导读] 才能为临床制订手术方案、选择手术切口提供可靠的依据。

只有这样，才能为肛瘘患者做到早期诊断、早期治疗，从而提高肛瘘的诊疗效果。

刘青林射洪县中医院功能科四川射洪 629200【摘要】目的：探讨经直肠超声在肛瘘诊断中的应用和诊断效果。

方法：随机抽取2014年6月-2015年6月来我院经直肠超声确诊并经手术治疗的肛瘘患者85例，所有患者均进行体表超声检查和经直肠超声检查，比较不同超声检查方法的诊断准确率。

结果：85例患者中有53例经过体表超声检查确诊，准确率62.35%；有73例患者经直肠超声检查确诊，准确率为85.88%。

结论：经直肠超声诊断肛瘘的准确率明显高于经体表超声检查，具有显著性差异，值得广泛推广和应用。

【关键词】直肠超声；肛瘘；诊断；应用肛瘘又称肛门直肠瘘，是一种肛管直肠出现概率较高的疾病，通常是因为肛周脓肿、溃烂等原因造成的。

近年来，患有肛瘘的人群数量越来越多，是肛肠外科医生面临的重要任务和课题。

早期的准确诊断与治疗是减轻肛瘘患者病痛的主要方式，能够有效提升患者的生活质量。

目前，治疗肛瘘主要是通过手术治疗，而手术的关键是准确诊断内口的位置和瘘管的走向及其与括约肌的关系，明确支管的数目、走向与括约肌的关系尤为关键。

因此，这就对肛瘘的确诊技术提出了更高的要求。

经直肠超声（Transrectal ultrasound，TRUS）是当前确诊肛瘘的先进技术和主要手段，在临床应用已有30余年，在临床应用越来越广泛。

经直肠超声诊断属于一种相对先进的诊断技术，此项操作技术操作简单，且影像显示清晰。

对此，为了进一步分析TRUS，本文以此为研究视角，通过与经体表超声检查肛瘘技术相比较，探讨经直肠超声在肛瘘诊断中的应用和诊断效果。

具体内容总结如下。

1 临床资料与方法1.1 临床资料。

高频超声及经直肠腔内超声对肛瘘术前诊断的作用目的：探討高频超声及经直肠腔内超声对肛瘘术前诊断中的临床应用价值。

方法：选取2016年7月-2018年2月期间本院收治的48例肛瘘患者作为研究对象，所有患者在术前均采用传统直肠指诊和高频超声及经直肠腔内超声检查，并与手术病理结果对照，分析比较高频超声及经直肠腔内超声和传统直肠指诊的准确率。

结果：超声诊断与直肠指诊诊断皮下瘘和括约肌间瘘的准确性比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；但高频超声及经直肠腔内超声诊断高位瘘的准确性高于直肠指诊，差异有统计学意义（P＜0.05）。

超声诊断肛瘘内口、支瘘数目以及合并瘘道脓肿的准确性分别为91.67%、92.59%、93.33%，直肠指诊诊断肛瘘内口、支瘘数目以及合并瘘道脓肿的准确性分别为70.83%、70.37%、33.33%，超声诊断的准确性高于直肠指诊，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：术前采用高频超声及经直肠腔内超声进行诊断，能提高肛瘘诊断率，还能准确显示出肛瘘的瘘管位置、走行、支管、内口以及其与括约肌的关系，为手术方案的制定提供影像学参考，具有较高的临床应用价值。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2016年7月-2018年2月期间本院收治的48例肛瘘患者作为研究对象，其中男33例，女15例；年龄19～61岁，平均（40.5±3.8）岁；病程0.2～17年，平均病程（8.9±1.1）年。

其中3例有肛瘘手术史，7例有肛周脓肿手术史。

本研究已经医院相关伦理学委员会批准，患者均知情同意并签署知情同意书。

病例纳入标准：（1）经临床检查诊断符合肛瘘相关标准[8]，并为腺源性肛瘘；（2）年龄18～65岁；（3）自愿参加本次研究。

病例排除标准：（1）合并直肠癌或活动消化性溃疡病史者；（2）非肛腺感染导致的肛瘘患者；（3）伴有其他严重脏器功能障碍患者；（4）妊娠期妇女。

1.2 方法所有患者均先由两名经验丰富的临床医师进行传统的直肠指诊，再进行高频超声及经直肠腔内超声检查。

经直肠双平面腔内超声诊断高位复杂性肛瘘的应用价值阳玉钦;蒋天安;夏宏生【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2014(000)012【总页数】3页(P1111-1112,1115)【作者】阳玉钦;蒋天安;夏宏生【作者单位】310003 杭州，浙江大学医学院附属第一医院超声科; 杭州市第三人民医院B超室;310003 杭州，浙江大学医学院附属第一医院超声科;杭州市第三人民医院B超室【正文语种】中文高位复杂性肛瘘是指由两个以上外口和瘘管，内口相连并有空腔或支管主管通过外括约肌深部以上[1]，常侵犯耻骨直肠肌、肛提肌，其多由坐骨肛管间隙脓肿引起，约占全部肛瘘的5%～10%[2]。

临床医师常常凭触诊及肛门镜等检查技术可作出初步诊断。

但高位复杂性肛瘘因其位置较深、瘘管走向复杂无规律及支管较多或多次手术后瘢痕较多，有的瘘管走形及内口的位置很难确定，故需要较详细的影像学资料供临床参考。

本文通过回顾性分析应用经直肠双平面腔内超声检查，且手术证实的23例高位复杂性肛瘘患者资料，发现经直肠双平面腔内超声对高位复杂性肛瘘的瘘管，分支的走形、数目及内口、外口的位置、数目有其独特的诊断优势，现报道如下，旨在为临床提供参考。

1.1 一般资料2010-03—2012-02在杭州市第三人民医院应用直肠双平面腔内超声检查且手术结果为高位复杂性肛瘘患者23例，其中男21例，女2例，年龄19～68岁，中位年龄41.1岁。

1.2 仪器百胜公司Mylab90彩色超声，双平面腔内超声TRT33探头，线阵频率4～13MHz，凸阵频率3～9MHz。

1.3 检查方法1.3.1 肛门直肠指检23例患者均由临床医生经肛门直肠指检，可扪及内口处有轻压痛；11例患者发现肛管直肠环僵硬或皮下摸及一硬条索，但高位复杂性肛瘘由于瘘管位置较高，而未能触及条索状物。

1.3.2 超声检查嘱患者左侧卧位，先以肛门为中心检查肛门周围皮肤有无明显外口，然后在探头上涂适量耦合剂，用避孕套隔离探头，在避孕套表面涂少许耦合剂经直肠多切面、多方位环状360°扫查肛管、肛周组织及内、外括约肌。

肛瘘经直肠超声诊断的效果观察付小娜【摘要】目的：研究肛瘘经直肠超声的诊断效果。

方法选取160例我院于2014年5月至2015年5月确诊的肛瘘患者，对患者进行腔内直肠常规超声检查，分析超声检查肛瘘的准确性。

结果直肠超声诊断的患者中有136例患者的瘘管位置被正确诊断，24例患者被误诊，诊断有效率达85.00%；对患者病情的主管诊断156例诊断准确，4例被误诊，诊断准确率为97.50%；对支管的诊断中140例准确诊断，20例被误诊，诊断准确率达87.50%。

结论肛瘘经直肠超声检查过程快捷，方法简单，在无需患者准备的情况下即可为患者进行检查，为患者术前提供瘘管的定位影像信息，对提高临床诊断效果有很大的帮助。

【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2016(014)016【总页数】1页(P43-43)【关键词】肛瘘;经直肠超声诊断;瘘管;诊断效果【作者】付小娜【作者单位】牡丹江市肛肠医院，黑龙江牡丹江157000【正文语种】中文【中图分类】R657.1+6肛瘘是一种常见的肛管直肠疾病，病因多由于肛门周围的脓肿破溃后形成，对于肛瘘及时进行诊断和治疗是帮助患者减轻痛苦的最有效方法［1］。

目前在临床上常用的肛瘘诊断方法为体表超声检查和经直肠超声检查两种，由于检查方式的不同，对肛瘘患者的诊断结果也往往会不相同［2］。

经直肠超声诊断是一种新式的临床诊断技术，其具有操作简单、定位准确、影像显示清晰等特点，在检查肛瘘时能准确地提供患者瘘管的位置。

本文对我院自2014年5月至2015 年5月接诊的160例确诊患者进行经直肠超声检查，其检查结果及具体报道如下。

1.1 一般资料：选取于2014年5月至2015年5月在我院确诊的160例肛瘘患者为研究对象，所有患者均存在肛周明显的红肿和疼痛现象，部分患者出现不同程度的发热、乏力和关节疼痛情况，通过检查患者的体内白细胞计数均有不同程度的提高，并被确诊为肛瘘。

160例患者中有106例男性患者，54例女性患者，患者年龄在21～65岁，平均年龄（38.6±9.7）岁。

三维肛管直肠腔内超声诊断肛瘘40例黄斌;安少雄;熊芳;熊蕾蕾;沈远【摘要】目的：探讨三维肛管直肠腔内超声在肛瘘诊断中的价值。

方法：对40例肛瘘患者行三维肛管直肠腔内超声检查，观察肛瘘内口位置、瘘管主管及支管走行等情况，并与术中探查情况进行对比。

结果：40例中肛瘘内口定位正确38例(95%)，肛瘘主管定位正确39例(98%)，支管定位正确11例(85%)。

结论：三维肛管直肠腔内超声对肛瘘的诊断具有重要作用，是具有较高应用价值的影像检查手段。

【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》【年(卷),期】2013(000)002【总页数】2页(P171-172)【关键词】三维超声;直肠腔;肛瘘;超声检查【作者】黄斌;安少雄;熊芳;熊蕾蕾;沈远【作者单位】北京市肛肠医院肛肠外科，北京100011;北京市肛肠医院肛肠外科，北京 100011;北京市肛肠医院超声科，北京 100011;北京市肛肠医院超声科，北京 100011;北京市肛肠医院超声科，北京 100011【正文语种】中文【中图分类】R445.1;R657.1+6肛瘘是手术复发率较高的疾病，原因之一是对复杂肛瘘的位置、走行的判断困难。

我院2012年1月—2012年4月应用三维肛管直肠腔内超声诊断肛瘘40例，效果满意。

本组共40例，男28例，女12例；年龄20～65岁，平均（39.4±9.7）岁。

病程3个月～8年，平均（2.8±2.1）年。

采用BK Fro Focus 2202型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为16 MHz的三维360°旋转式腔内探头。

患者左侧卧位。

先行指诊初步了解病变部位及肠腔大小，涂以润滑剂，嘱患者放松肛门。

探头由病灶远端至近端观察二维成像图像，直至病灶消失。

采集病灶的三维立体图像，若病灶位置深在，可分2次获取三维立体成像模块。

从肛瘘外口注入双氧水行瘘管造影，从不同层次切面切割立体图像，显示病变的位置、大小及与周围组织的关系，随时记录并保存所需图像。

论高位复杂性肛瘘诊治高位复杂性肛瘘是指多外口、多管道、管道走向复杂、内口位置穿过外括约肌深层的肛管直肠瘘，其中以高位马蹄型肛瘘最具代表性，另有高位坐骨直肠窝瘘、骨盆直肠窝瘘等。

近年来，国内外专家在诊治方面进行了一系列研究，取得了可喜的成绩。

现总结介绍如下：1 术前诊断正确寻找肛瘘内口及了解瘘管的走向对肛瘘的诊断和手术成功至关重要，尤其是高位复杂性肛瘘更是如此。

其检查诊断亦有一定的难度，目前的主要诊断方法有：(1)指检。

(2)探针检查。

(3)X线检查。

(4)腔内超声检查诊断。

(5)磁共振成像检查。

(6)亚甲蓝与过氧化氢混合液瘘道染色。

2 手术方法高位复杂性肛瘘之所以称为“难治性肛瘘”，其主要原因是高位复杂性肛瘘的诊断内口困难，治疗更难，复发率高，并发症、后遗症多。

针对其复发率高、并发症多等特点，国内外纷纷开展针对性研究，手术改良方面取得可喜的进展，归纳起来有以下几种方法：(1)高位肛瘘切开术。

该方法目前在临床因对肛直环损伤较大，后遗、并发症多，已很少被采用。

(2)旷置切开术治疗。

此疗法损伤小，但如处理不好时易致伤口经久不愈合或愈后复发。

(3)低位切开高位挂线术。

该法为传统挂线疗法，优点是简便安全，对肛门括约肌功能影响小，不会引起严重肛门失禁，但组织结扎在橡皮筋之内，疼痛较重，如用药线虽然疼痛较轻，但往往需紧线或切除残余的纤维结缔组织，从而增加患者痛苦，且愈合时间长，有异物感，挂线处可遗留明显凹陷（即钥匙孔样缺损）。

挂线术发展至今，有了很大的改良，对低位瘘管切开或切除，高位瘘管挂单线、挂双线、挂浮线等。

(4)切开挂线对口引治疗。

李春雨等人用此方法报导118例,一次治愈91例,二次治愈27例,治愈率100%,平均为28.1d[1]。

(5)肛瘘切除肌瓣充填术。

该术式是针对以往治疗高位肛瘘采用开放存在组织缺损大、愈合时间长等问题而设定。

但术后创面一般要二个月左右才能痊愈且有残余脓肿、复发及肌瓣部分坏死等并发症。

经直肠腔内三维超声在复杂肛瘘术前诊断中的应用杨明;杨海涛;冯艳【摘要】目的:分析经直肠腔内三维超声在复杂肛瘘术前诊断中的应用价值.方法:按照选取标准2017年7月至2018年7月期间63例患者符合观察条件入组,自2017年7月之前接受超声检查患者中选取年龄、病程等接近的63例作为对照组.观察组于术前行经直肠腔内三维超声检查、对照组行常规超声检查,以手术结果为最终诊断标准,对比两组术前肛瘘内口、瘘道分型及支瘘诊断率,分析经直肠腔内三维超声检查在复杂肛瘘术前诊断中的临床价值,总结应用体会.结果:观察组肛瘘内口术前诊断准确率为92.06％,高于对照组的55.56％,差异有统计学意义(P<0.05).观察组经括约肌肛瘘、括约肌上肛瘘、括约肌外瘘管的术前诊断准确率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组支瘘术前诊断准确率为90.16％,高于对照组的52.54％,差异有统计学意义(P<0.05).结论:经直肠腔内三维超声能够为肛瘘内口、瘘道分型及支瘘的术前诊断与评估提供可靠参考,这一技术安全、有效.【期刊名称】《现代仪器与医疗》【年(卷),期】2018(024)006【总页数】3页(P30-31,37)【关键词】经直肠腔内三维超声;复杂肛瘘;术前诊断【作者】杨明;杨海涛;冯艳【作者单位】秦皇岛市工人医院超声科,河北秦皇岛 066000;秦皇岛市工人医院超声科,河北秦皇岛 066000;秦皇岛市工人医院超声科,河北秦皇岛 066000【正文语种】中文【中图分类】R445.1肛瘘治疗原则包括破坏内口、去除瘘管、最大限度保留肛门括约肌等，但二维超声对复杂肛瘘准确发现内口、了解瘘管走行的能力低[1-2]。

为解决二维超声的弊端，有研究采用经直肠腔内三维超声扫查，以准确认识复杂病变结构，提高瘘道和内口检出能力[3]。

在此基础上，此次研究观察、比较了经直肠腔内三维超声在复杂肛瘘术前诊断中的应用价值。

360°直肠腔内超声应用于肛瘘分型与内口定位的准确性研究肛瘘与内外括约肌的关系是影响外科手术治疗最重要的因素。

术前明确肛瘘原发、继发瘘管的解剖和内口的位置，有助于术中最大限度地减少医源性损伤括约肌，同时有效提高手术成功率。

直肠腔内超声具有无创伤性、准确率高、可重复检查等优点，因而已成为肛瘘术前首选的检查手段。

本文应用360°直肠腔内超声探头对一组肛瘘病例进行了术前Parks分型与内口定位，其结果与术中探查结果对比，结果显示了其较高的诊断符合率，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 研究对象对本院2011年8月至2011年12月收入院320例肛瘘患者行术前360°直肠腔内超声检查，其中男187例，女133例，年龄19～72岁，平均年龄38岁。

其中5例有肛门周围脓肿手术史，11例有肛瘘手术史。

所有患者均在超声检查后行手术治疗。

1. 2 仪器与参数仪器采用HITACHI的EUB-6500超声仪，360°直肠腔内探头。

1. 3 检查方法检查前对患者讲解检查的目的与操作流程，强调该检查为无创检查有利于缓解患者紧张情绪，有利于操作的顺利进行与图像采集质量的提高。

患者于检查前1 h常规行清洁灌肠，并嘱患者排空膀胱。

检查一般取左侧卧位，探头外套一次性乳胶避孕囊，并以30 ml左右耦合剂均匀分布于探头与避孕囊之间，以避免空气干扰。

探头轻柔进入肛内，嘱患者张口呼吸尽量放松肛门，先行扫描以评价肠道清洁度，如直肠内气体、粪便潴留而影响检查需重新行肠道准备。

扫描前以耻骨直肠肌、外括约肌、内括约肌作为纵向位置参照物。

由内至外观察内口位置、瘘道走形、分叉、与括约肌位置关系，如瘘道走形情况复杂、多个内口及有手术瘢痕影响等因素时，可经外口注射双氧水行瘘道造影或直肠内注入造影剂等辅助方法。

1. 4 超声检查定位描述与影像表现按照肛肠外科常用手术体位截石位钟面描述法，在超声检查轴面图像上，将肛管前正中位为12时，后正中位为6时，肛管左右正中位为3、9时[1]。

肛管直肠内超声在复杂肛瘘诊断中的价值(附45例报告)艾克拜尔·苏里坦;陈敏;龚旭晨;高华【摘要】Objective To investigate the clinical application of endoanal and endorectal ultrasonography in diagnosing complicated multi-anal fistula. Methods Endoanal and endorectal ultrasonography was used in 45 patients with complicated multi-anal fistula. Findings from operation and follow-up were used to estimate the value of this technique. Results Endoanal and endorectal ultrasonography can clearly show the origin and branches of complicated multi-anal fistula. The identical rate in endoanal and endorectal ultrasonography and operation was 97.83％. Conclusion Endoanal and endorectal ultrasonography plays an important part in diagnosis of complicated multi-anal fistula before operation.%目的探讨肛管直肠内超声在复杂肛瘘的临床应用价值.方法对45例复杂性多分支肛瘘管患者进行肛管直肠内超声检查,并结合术中所见以及术后随访对超声结果的价值进行评价.结果肛管直肠内超声可以清晰显示复杂肛瘘瘘管在肛周组织中的走行,并可协助寻找内口.术中探查证实与术前腔内超声提示窦道走形一致者占97.78%.结论肛管直肠内超声技术对于复杂肛瘘的术前诊断具有重要价值.【期刊名称】《结直肠肛门外科》【年(卷),期】2011(017)002【总页数】3页(P77-79)【关键词】肛管直肠内超声;复杂肛瘘;诊断【作者】艾克拜尔·苏里坦;陈敏;龚旭晨;高华【作者单位】新疆维吾尔自治区人民医院肛肠外科,新疆乌鲁木齐,830001;新疆维吾尔自治区人民医院肛肠外科,新疆乌鲁木齐,830001;新疆维吾尔自治区人民医院肛肠外科,新疆乌鲁木齐,830001;新疆维吾尔自治区人民医院肛肠外科,新疆乌鲁木齐,830001【正文语种】中文【中图分类】R657.1肛瘘,尤其是高位复杂性肛瘘,复发、多次手术的病例,是肛肠外科医师面临的棘手问题。

2014.05临床经验1341 前言临床中应用经直肠超声已有二十余年，起初被用于对直肠肿瘤的客观评估，之后在肛管括约肌与盆底肌的良性病变检查中进行应用。

因此项检查方法操作便捷，相对于肛门指检不具有更多的不适性，在临床中得到较为广泛的应用。

有关研究结果显示，肛瘘及肛周脓肿采用腔内超声进行诊断可获得准确结果。

对主管诊断具有55%-95%的准确率，内口则有6%-53%的准确率。

大家知道，内口位置、瘘管走向及其与括约肌之间关系的准确诊断是肛瘘手术的关键，特别是要确定支管走向、数量及其与括约肌之间的关系，支管遗漏在术中发生通常是导致肛瘘复发的一个重要原因。

本研究主要是针对临床各型肛瘘采用经直肠超声诊断效果的探讨，特别对肛瘘预后内口与支管诊断价值的直接影响。

2 资料与方法2.1 患者资料收集2010年5月-12月期间的30例肛瘘患者，其中有22例男患者，8例女患者，患者平均年龄为36.2岁。

40例患者中经手术证实有15例患者为低位单纯性肛瘘，7例患者为低位复杂性肛瘘，2例患者为高位单纯性肛瘘，6例患者为高位复杂性肛瘘。

其中35个主管，18个支管，39个内口。

术前对全部患者进行腔内常规超声检查，对比超声诊断与手术结果。

2.2 方法采用彩超诊断仪与经直肠双平面探头，将避孕套套在探头表面进行检查。

患者开始检查前不需要进行特殊准备，要求患者采取左侧卧姿势，将探头向直肠轻缓伸入，再缓慢退出，肛管周围内外括约肌与直肠下端盆底肌可清晰显示，对直肠下端及肛管进行认真辨别，并对内口位置、瘘管走向及其同肛提肌、括约肌之间关系进行认真记录，将获浅析肛瘘经直肠超声诊断的效果刘晶娜绥棱县人民医院 黑龙江省绥棱县 152211【摘　要】目的：临床各型肛瘘采用经直肠超声诊断效果的探讨。

方法：收集2010年5月-12月期间的30例肛瘘患者，术前对全部患者进行腔内常规超声检查，对比超声诊断与手术结果。

结果：腔内超声诊断具有84.5%的灵敏度，仅有15.5%的漏诊率，阳性预测值达96.1%，总符合率达85.2%；主管诊断灵敏度达95.8%，漏诊率为4.2%，阳性预测值达100%，总符合率达97%；支管诊断灵敏度达65%，漏诊率为34.4%，阳性预测值达96.2%，总符合率达60.9%。

腹部超声影像学三维肛管直肠腔内超声检查在肛瘘患者诊治中的应用陈凌云　田锦波 ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２-６４４８．２０１３．０７．０１６作者单位：６１００１５　成都肛肠专科医院超声科（陈凌云），结直肠外科（田锦波） 肛瘘为肛肠科常见病、多发病，但复发率高、手术失败率高，究其原因主要是临床医师对继发瘘和内口缺乏准确判断［１］。

传统影像学检查方法难以准确描述复杂肛瘘窦道走行。

三维肛管直肠腔内超声检查可立体显示肛管直肠各层解剖结构，使准确定位肛瘘窦道走行成为可能。

成都肛肠专科医院于２０１１年１１月至２０１２年８月应用三维肛管直肠腔内超声检查肛瘘患者１３６例，现将结果报道如下。

一、资料与方法１．对象：成都肛肠专科医院于２０１１年１１月至２０１２年８月收治的经门诊肛诊检查确诊的肛瘘患者１３６例。

其中男９５例，女４１例；年龄２～６７岁，平均年龄（４５．０±２．４）岁；病程２５ｄ至２２年。

其中３７例患者有２个以上外口；２９例患者有２次以上手术史。

２．仪器与方法：丹麦产ＢＫＰＲＯＦＯＣＵＳ２２０２型彩色多普勒超声诊断仪，配有２０５０三维肛管直肠腔内探头、８８４８凸线阵双平面探头。

超声探头外套乳胶安全套，套内外涂耦合剂，使探头与安全套间贴合紧密、无空气。

检查前对患者行清洁灌肠，排净大便。

常规指诊初步了解病变位置、大小等，并于肛门口涂以润滑剂，检查时取左侧卧位，双下肢屈髋屈膝，充分暴露肛门；无论采取何种体位，只要探头的开关按键指向患者的正后方，直肠的前壁将在显示屏幕的顶部（１２点位置），右侧壁在屏幕左侧（９点位置），左侧壁在屏幕右侧（３点位置），后壁在下部（６点位置），即截石位成像。

嘱患者放松肛门，探头自肛门旋转插入后固定，首先在二维成像上观察，定位病灶，再行三维超声检查，获得病灶的三维立体成像模块，不同层次切面切割立体图像，显示病变的位置、大小及与周围组织的关系。

找到耻骨直肠肌和内、纵、外括约肌，作为肛瘘空间定位的标志。

高频及直肠腔内超声在肛瘘诊断中的应用价值曾冬梅;黄惠平;吕小平;余成栋【摘要】[目的]探讨高频及直肠腔内超声在肛瘘诊断中的应用价值.[方法]使用日立EUB-6000、阿洛卡α7彩色超声波诊断仪对106例肛瘘患者进行高频及腔内超声检查,并与传统检查法(指检、肛门镜检、探针检查)比较诊断准确率.[结果]高频及直肠腔内超声诊断准确率为97.9％,明显高于传统检查法的75.8％.[结论]高频及直肠腔内超声能清晰显示肛瘘瘘管的部位、走行及内口,可为肛瘘的明确诊断和手术方案的制定提供有价值的信息.【期刊名称】《广西中医药大学学报》【年(卷),期】2014(017)002【总页数】2页(P52-53)【关键词】肛瘘;高频及腔内超声;瘘道内口;瘘道脓肿【作者】曾冬梅;黄惠平;吕小平;余成栋【作者单位】佛山市南海区中医院,广东佛山528200;佛山市南海区中医院,广东佛山528200;佛山市南海区中医院,广东佛山528200;佛山市南海区中医院,广东佛山528200【正文语种】中文【中图分类】R657.1+6;R445.1肛瘘是常见的肛肠疾病，是一种反复流脓、肿痛、经久不愈、复发率高的疾病，尤其是高位肛瘘是当今世界公认的外科领域内难治性疾病之一［1］。

肛瘘手术成功的关键是正确地找到瘘管内口及了解瘘道的走向及数目，并完全切开或彻底切除，否则不能治愈，但在临床术前采用传统的方法检查，常造成病灶的遗漏而致术后复发率较高，从2010年9月至2013年11月，我们采用高频及直肠内超声法联合检查，提高了肛瘘的诊断率及治愈率，现报道如下。

1 资料和方法1.1 临床资料采集自2010年9月至2013年11月，我院临床诊断为肛瘘的患者106例，其中男94例、女12例；年龄18～65岁，平均年龄36岁；病程3个月至20年；其中有肛周脓肿手术或肛瘘手术史32例。

肛瘘诊断参照1975年全国衡水会议制定的肛瘘统一标准分类法［2］。

本组患者均经手术治疗，其中一次手术治愈者104例，治愈率高达98.1%。

ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００２－７３８６.２０１９.１９.０１２论著经直肠腔内超声在肛瘘诊断中的临床应用张成生㊀张伟㊀张志龙㊀韩庚奋㊀邓美玲作者单位:０１４０４０㊀内蒙古自治区包头市ꎬ中国人民解放军联勤保障部队第９６９医院包头院区外科(张成生㊁韩庚奋)ꎬ肛肠科(张伟㊁张志龙)ꎬ特诊科(邓美玲)通讯作者:韩庚奋ꎬ０１４０４０㊀内蒙古自治区包头市ꎬ中国人民解放军联勤保障部队第９６９医院包头院区外科ꎻＥ￣ｍａｉｌ:ｔｈａｎｋｉｎｇ＿２００６＠１６３.ｃｏｍ㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨经直肠探头超声诊断肛瘘及其分型的临床价值ꎮ方法㊀采用直肠腔内探头超声诊断肛瘘Ｐａｒｋｓ分型及内口㊁主管㊁支管结果与术后手术记录对照比较ꎮ结果㊀超声诊断括约肌间型㊁经括约肌型㊁括约肌外型㊁皮下或黏膜型㊁括约肌上型㊁复杂型的灵敏度分别为９８.９％㊁９７.８％㊁１００％㊁９５.８％ꎬ９２.８％㊁８３.８％ꎮ超声诊断肛瘘内口灵敏度为９１.７％ꎬ主瘘管灵敏度为９０.７％ꎬ支管灵敏度为６７.８％ꎮ结论㊀经直肠超声对肛瘘Ｐａｒｋｓ分型的诊断灵敏度较高ꎬ能较清晰的显示肛瘘管的部位㊁走行及内口位置ꎬ能为临床诊断及治疗提供较有价值的信息ꎮʌ关键词ɔ㊀肛瘘ꎻ直肠内超声ꎻ瘘管ʌ中图分类号ɔ㊀Ｒ６５７.１６㊀㊀ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀ʌ文章编号ɔ㊀１００２－７３８６(２０１９)１９－２９２９－０５Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆｔｒａｎｓｒｅｃｔａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆａｎａｌｆｉｓｔｕｌａ㊀ＺＨＡＮＧＣｈｅｎｇｓｈｅｎｇ∗ꎬＺＨＡＮＧＷｅｉꎬＺＨＡＮＧＺｈｉｌｏｎｇꎬｅｔａｌ.∗ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳｕｒｇｅｒｙꎬＢａｏｔｏｕＢｒａｎｃｈｏｆＮｏ.９６９ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＰＬＡꎬＩｎｎｅｒＭｏｎｇｏｌｉａꎬＢａｏｔｏｕ０１４０４０ꎬＣｈｉｎａʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅｏｆｔｒａｎｓｒｅｃｔａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆａｎａｌｆｉｓｔｕｌａａｎｄｉｔｓｔｙｐｉｎｇ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀ＴｒａｎｓｒｅｃｔａｌｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｗａｓｕｓｅｄｔｏｄｉａｇｎｏｓｅｔｈｅＰａｒｋｓｔｙｐｅｏｆａｎａｌｆｉｓｔｕｌａꎬｉｎｔｅｒｎａｌｓｔｏｍａꎬｍａｉｎｆｉｓｔｕｌａｎｄｂｒａｎｃｈｆｉｓｔｕｌａꎬｗｈｉｃｈｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｒｅｓｕｌｔｓ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ｔｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｏｆｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｉｎｔｅｒ￣ｓｐｈｉｎｃｔｅｒｔｙｐｅꎬｔｒａｎｓ￣ｓｐｈｉｎｃｔｅｒｔｙｐｅꎬｅｘｔｅｒｎａｌｓｐｈｉｎｃｔｅｒｔｙｐｅꎬｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓｏｒｍｕｃｏｓａｌｔｙｐｅꎬｓｐｈｉｎｃｔｅｒｓｕｐｅｒｉｏｒｔｙｐｅａｎｄｃｏｍｐｌｅｘｔｙｐｅａｎａｌｆｉｓｔｕｌａｗａｓ９８.９％ꎬ９７.８％ꎬ１００％ꎬ９５.８％ꎬ９２.８％ａｎｄ８３.８％ꎬｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ.Ｔｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｏｆｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｉｎｔｅｒｎａｌｓｔｏｍａｏｆａｎａｌｆｉｓｔｕｌａ.ｔｈｅｍａｉｎｆｉｓｔｕｌａａｎｄｔｈｅｂｒａｎｃｈｆｉｓｔｕｌａｗａｓ９１.７％ꎬ９０.７％ａｎｄ６７.８％ꎬｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀ＴｈｅｔｒａｎｓｒｅｃｔａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｈａｓａｈｉｇｈｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｆｏｒＰａｒｋｓｔｙｐｉｎｇｏｆａｎａｌｆｉｓｔｕｌａꎬｗｈｉｃｈｃａｎｃｌｅａｒｌｙｄｉｓｐｌａｙｔｈｅｐｏｓｉｔｉｏｎꎬｃｏｕｒｓｅｏｆａｎａｌｆｉｓｔｕｌａꎬａｎｄｐｒｏｖｉｄｅｖａｌｕａｂｌｅｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ａｎａｌｆｉｓｔｕｌａꎻｔｒａｎｓｒｅｃｔａｌｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙꎻｆｉｓｔｕｌａ㊀㊀肛门直肠瘘(肛瘘)为临床常见病㊁多发病ꎬ多数由深部脓肿破溃后反复感染转化而成的慢性感染性管道ꎮ目前主要治疗方法仍以手术为主ꎬ但是术后复发率高ꎬ尤其是高位复杂肛瘘ꎬ手术治愈率低成为肛瘘临床治疗的难点ꎮ随着医学影像技术不断提高与发展ꎬ超声技术逐渐应用于肛肠疾病的诊断中[１]ꎮ肛瘘的病理解剖由内口㊁瘘管和外口组成ꎮ内口是感染源ꎬ瘘管包括主管和支管ꎬ在不同的解剖层次穿过肛门括约肌和盆底ꎬ外口是瘘管通向肛周皮肤的开口ꎮ内外括约肌和肛瘘的关系是影响外科手术成功率的关键因素ꎬ因此术前需要明确患者的肛瘘分型ꎬ以及对内口进行定位[２ꎬ３]ꎮ如果术前能对患者肛瘘进行准确诊断ꎬ明确内口的位置㊁瘘管走向及其与周围肌肉组织关系ꎬ对肛瘘手术方案制定及肛门生理功能保护极其重要ꎬ可降低复发率ꎬ提高治愈率[４ꎬ５]ꎮ因此术前对肛瘘的诊断是有效治疗肛瘘的前提ꎬ目前ＭＲＩ检查技术逐渐应用于肛瘘的诊断ꎬ但因其费用昂贵限制了其广泛应用ꎮ超声检查因其操作简单㊁价格低廉及准确率高等优点广泛应用于肛瘘诊断ꎮ本文通过研究经直肠腔内超声对肛瘘的诊断ꎬ以术后诊断为 金标准 ꎬ与术后诊断进行比较ꎬ了解超声诊断肛瘘Ｐａｒｋｓ分型㊁主管㊁支管及内口的灵敏度ꎬ明确经直肠腔内超声是否能够为肛瘘手术方案的定制提供指导ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料㊀选择２００８年２月至２０１８年１０月我院肛肠科住院并手术治疗的１２２６例肛瘘患者ꎬ其中男９４９例ꎬ女２７７例ꎻ平均年龄(３７.２６ʃ９.７５)岁ꎻ病程１~３８个月ꎬ平均(４.３２ʃ３.１５)个月ꎮ１.２㊀纳入与排除标准１.２.１㊀纳入标准:经具有主治医师以上职称的医师通过问诊ꎬ直肠指诊或肛镜检查初步诊断为肛瘘的患者ꎻ经同一名具有高级职称的超声医师诊断为肛瘘的患者ꎻ采用直肠腔内超声或肛周超声检查诊断为肛瘘的患者ꎻ年龄２~７８岁ꎬ性别不限ꎻ知情且同意ꎻ无手术禁忌证ꎮ１.２.２㊀排除标准:合并有内㊁外痔ꎬ肛裂等其他肛肠疾病的患者ꎻ６个月内有肛肠手术史的患者ꎻ合并有精神障碍不能合作的患者ꎻ合并有恶性肿瘤及严重心脑血管疾病不宜手术的患者ꎻ合并明显肛管直肠狭窄者ꎬ无法行直肠腔内超声检查的患者ꎮ１.３㊀仪器选择１.３.１㊀设备:使用飞利浦ＪＵ￣２２型彩色超声多普勒超声诊断仪ꎬ经直肠超声ꎬ凸降频率５~９ＭＨｚꎮ１.３.２㊀检查方法:超声探头佩戴一次性使用避孕套ꎬ对准肛门应用高频模式顺时针３６０ʎ扫查ꎬ确定病灶的解剖位置ꎬ据瘘管部位㊁走行方向ꎬ进一步行肛门㊁直肠下段以及肛周组织的多切面扫查ꎬ确定瘘管主管走行㊁支管数量及内口的位置ꎬ评估瘘管的范围ꎬ利用时钟１２点分法测量病灶到肛缘的距离能准确定位内口ꎬ较准确判断瘘管与括约肌的关系ꎮ１.４㊀肛瘘类型㊀作者依据Ｐａｒｋｓ分类法[６]根据肛管与括约肌的关系以及瘘管的位置和数目将肛瘘分为６型ꎬ即括约肌间型:瘘管在括约肌间隙延伸ꎬ末端在外括约肌和皮下组织表面ꎬ外口在肛门周围ꎻ经括约肌型:瘘管穿过内㊁外括约肌ꎻ括约肌上型:瘘管穿破内括约肌ꎬ向上蔓延穿过肛提肌ꎬ向下经坐骨直肠窝达皮肤ꎻ括约肌外型:瘘管位于坐骨直肠窝ꎬ穿过肛提肌直接与直肠相通ꎻ皮下黏膜型ꎻ复杂型肛瘘ꎮ括约肌外瘘由外伤㊁溃疡性肠炎及肠癌所致ꎬ极少见[６ꎬ７]ꎮ１.５㊀观察指标１.５.１㊀内口位置超声判定:超声下显示内括约肌缺如的出芽样表现ꎬ或在括约肌间瘘管形成出芽样表现ꎬ并且与肛门内括约肌相连ꎻ超声下显示经内括约肌缺如部位连接于括约肌间瘘管的有破坏表现的高回声影像ꎮ１.５.２㊀瘘管分型超声判定:①超声提示纵切面上有低回声带ꎬ可见括约肌间隙局部增宽和变形ꎬ低回声带穿过括约肌间隙但未穿过括约肌ꎬ为括约肌间肛瘘ꎻ②低回声瘘管组织穿过外括约肌肌纤维ꎬ为经括约肌型肛瘘ꎻ③低回声区穿过耻骨直肠肌或位于耻骨直肠肌以上ꎬ为括约肌上肛瘘ꎻ④低回声瘘管紧贴外括约肌外缘ꎬ与肛管之间无紧密关系ꎬ为括约肌外瘘管ꎮ１.６㊀肛瘘诊断标准㊀超声诊断肛瘘标准[８ꎬ９]:瘘管:超声显示为无回声或低回声区ꎬ向内追踪低回声带可发现内口ꎬ向外追踪低回声带可见通向皮肤侧的外口ꎬ瘘管可有一根或数根ꎬ纵切呈条带状低回声管道ꎬ横切呈圆形囊样区ꎬ部分肛瘘的主瘘管周围可见分支瘘管ꎻ内口:超声下显示黏膜的连续性中断ꎬ或黏膜的局部隆起及凹陷ꎮ２㊀结果２.１㊀肛瘘的超声影像特点㊀肛瘘声像图表现为:自肛瘘外口发出到肛管壁的条索状的低回声ꎮ瘘管多呈现为一根或数根弯曲或直线状ꎬ纵切呈条索状影ꎬ有时可见无回声或低回声ꎬ部分病例可见气体强回声ꎬ向内追踪低回声带可发现其内口ꎬ表现为低回声的液性暗区ꎬ边缘不清ꎬ大部分的肛瘘可探及内口ꎮ腔内探头有时有局限性ꎬ对于复杂肛瘘需要多角度多部位进行探查ꎮ腔内均为管状低回声ꎬ１５６例腔内可见气体强回声ꎬ６９２例瘘管壁呈低回声ꎬ１９８例呈强回声与低回声混合型ꎮ１０４例内口可见黏膜层局部小的缺损或连续性中断ꎮ５０例可见局部膨隆改变ꎬ其内未见血流信号ꎻ瘘管周边显示为低回声为主的不均匀回声ꎬＣＤＦＩ急性期肛瘘病变区显示血流信号增加ꎮ见图１ꎮ图１㊀肛瘘超声图像:肛瘘超声表现为条索状的低回声ꎬ向内追踪低回声带可发现其内口ꎬ如箭头所示２.２㊀超声诊断及术后诊断结果比较２.２.１㊀超声诊断:１２２６例患者经手术证实为肛瘘患者ꎬ术前超声检查结果ꎬ真阳性１１９７例ꎬ其中超声诊断结果括约肌间型７５６例ꎬ经括约肌型３４０例ꎬ括约肌上型１３例ꎬ括约肌外型８例ꎬ皮下或黏膜型２３例ꎬ复杂型５７例ꎮ２.２.２㊀术后诊断肛瘘各型结果:括约肌间型７６４例ꎬ经括约肌型３４８例ꎬ括约肌上型１４例ꎬ括约肌外型８例ꎬ皮下或黏膜型２４例ꎬ复杂型６８例ꎮ超声诊断括约肌间型的灵敏度为９８.９％ꎬ经括约肌型的灵敏度为９７.８％ꎬ括约肌外型的灵敏度为１００％ꎬ皮下或黏膜型的灵敏度为９５.８％ꎬ诊断括约肌上型的灵敏度为９２.８％ꎬ诊断复杂肛瘘的灵敏度为８３.８％ꎮ见表１ꎮ２.３㊀不同类型的肛瘘的灵敏度㊁假阳性㊁假阴性比较２.３.１㊀经直肠腔内超声诊断约肌间型肛瘘ꎬ漏诊８例ꎬ误诊７例ꎬ其中３例误诊为括约肌上型ꎬ３例误诊表１㊀超声诊断不同类型的肛瘘的灵敏度肛瘘分组及分型括约肌间型经括约肌型括约肌上型括约肌外型皮下黏膜型复杂性超声诊断(例)７５６３４０１３８２３５７术后诊断(例)７６４３４８１４８２４６８灵敏度(％)㊀９８.９９７.８９２.８１００９５.８８３.８为经括约肌间型ꎬ１例误诊为括约肌外型ꎻ诊断灵敏度为９８.９％ꎮ见表２ꎮ表２㊀超声诊断括约肌间型肛瘘与术后诊断的比较例括约肌间型术后确诊真阳性假阳性假阴性灵敏度(％)经直肠腔内超声７６４７５６７８９８.９２.３.２㊀经直肠腔内超声诊断经括约肌型肛瘘ꎬ漏诊８例ꎬ误诊５例ꎬ４例误诊为经括约肌间型ꎬ１例误诊为括约肌外型ꎻ诊断灵敏度为９８.９％ꎮ见表３ꎮ表３㊀超声诊断括约肌间型肛瘘与术后诊断比较例经括约肌型术后确诊真阳性假阳性假阴性灵敏度(％)经直肠腔内超声３４８３４０５８９７.８２.３.３㊀经直肠腔内超声诊断括约肌上型肛瘘ꎬ漏诊１例ꎬ误诊２例ꎬ１例误诊为复杂型ꎬ１例误诊为括约肌外型ꎻ诊断灵敏度为９２.８％ꎮ见表４ꎮ表４㊀超声诊断括约肌间型肛瘘与术后诊断比较例括约肌上型术后确诊真阳性假阳性假阴性灵敏度(％)经直肠腔内超声１４１３２１９２.８２.３.４㊀经直肠腔内超声诊断括约肌外型肛瘘８例ꎬ与术后确诊病例一致ꎬ诊断灵敏度为１００％ꎮ见表５ꎮ表５㊀超声诊断括约外型肛瘘与术后诊断比较例括约肌外型术后确诊真阳性假阳性假阴性灵敏度(％)经直肠腔内超声８８００１００２.３.５㊀经直肠腔内超声诊断皮下黏膜型肛瘘ꎬ仅漏诊１例ꎬ无误诊病例诊断灵敏度为９５.８％ꎮ见表６ꎮ表６㊀超声诊断皮下粘膜型肛瘘与术后诊断的比较例皮下粘膜型术后确诊真阳性假阳性假阴性灵敏度(％)经直肠腔内超声２４２３０１９５.８２.３.６㊀经直肠腔内超声诊断复杂型肛瘘ꎬ有１１例复杂性肛瘘患者漏诊ꎬ４例误诊ꎬ其中３例误诊为括约肌上型ꎬ１例误诊为经括约肌型ꎮ见表７ꎮ表７㊀超声诊断复杂型肛瘘与术后诊断比较例复杂型术后确诊真阳性假阳性假阴性灵敏度(％)经直肠腔内超声６８５７４１１８３.８２.４㊀超声对内口㊁主管㊁支管超声诊断与术后诊断结果比较㊀术前１１９７例患者超声对内口㊁主管㊁支管超声诊断与术后诊断结果比较ꎬ超声对内口诊断的敏感性性为９１.７％ꎬ对主管诊断的敏感性为９０.７％ꎬ而对支管诊断的敏感性仅为６７.８％ꎮ见表８ꎮ表８㊀肛瘘(１１９７例)内口及瘘管超声诊断与术后诊断(１２２６例)对照例肛瘘术后确诊真阳性假阳性假阴性灵敏度(％)内口１３２９１２１９９８１１０９１.７主管１３２３１２００１０３１２３９０.７支管２６４１７９９１８５６７.８３㊀讨论经直肠超声检查在定位方面有良好的直观性[１０ꎬ１１]ꎬ超声下肛瘘多显示为肛瘘外口发出的肛管直肠壁的一根或数根线状㊁条索状低回声管道通向齿状线方向ꎬ主要侵犯肛管ꎬ故常称为肛瘘ꎮ是与会阴区皮肤相同的肉芽肿性管道ꎮ肛瘘是肛管直肠疾病中常见病ꎬ其手术治疗成功的关键是准确的诊断内㊁外口的位置ꎬ数目及瘘管的走行ꎮ长期以来诊断肛管㊁直肠疾病主要通过直肠指诊㊁肛管镜和放射学技术ꎬ放射学技术主要包括瘘管造影㊁ＣＴ㊁ＭＲＩ等ꎬ多数学者认为Ｘ线造影诊断肛瘘意义不大ꎬＣＴ对软组织分辨率不高[１２ꎬ１３]ꎬ但ＭＲＩ检查费用高ꎬ多数医院因无直肠线圈而不能开展[１３]ꎮ应用腔内探头经直肠超声检查肛瘘ꎬ操作方便ꎬ费用低ꎬ即使在基层医院也能开展ꎬ能较准确地探查内口位置ꎬ瘘管走行方向ꎬ最大程度地提高了肛瘘主管㊁支管㊁内口的诊断准确率ꎬ对于肛肠外科医生制订手术方案ꎬ减少术中探查时间ꎬ减少损伤ꎬ降低术后复发率有着极其重要意义[１４]ꎮ本研究表明腔内探头经直肠检查对深部肛瘘显示较为清晰ꎬ诊断括约肌间型的灵敏度为９８.９％ꎬ经括约肌型的灵敏度为９７.８％ꎬ括约肌外型的灵敏度为１００％ꎬ皮下或黏膜型的灵敏度为９５.８％ꎬ括约肌上型的灵敏度为９２.８％ꎬ上述五型肛瘘的诊断灵敏度均较高ꎬ同时也说明经直肠腔内超声在反映瘘管与括约肌关系具有明显优势ꎮ传统的肛周超声检查对低位单纯性肛瘘的诊断价值较高[１５]ꎬ但是受检查深度及范围影响ꎬ对高位复杂性肛瘘的诊断符合率有所降低ꎮ李燕等[１６]经体表高频组检查出肛瘘内口符合率仅为３７.８％ꎬ而经直肠腔内双平面组检查出肛瘘内口符合率９６.３％ꎮ本研究中超声探头可深入直肠腔内ꎬ可以对高位肛瘘进行３６０ʎ扫描探查ꎬ对高位肛瘘敏度较高ꎬ值得临床推广ꎮ内口的位置及瘘管的走行是手术成功治疗肛瘘的关键ꎬ本研究表明经直肠腔内超声对内口诊断准确ꎬ灵敏度(９１.７％)ꎬ对主管定位准确ꎬ灵敏度(９０.７％)ꎬ笔者认为经直肠腔内超声可准确定位出肛瘘的内口及瘘管的走形ꎬ是诊断肛瘘分型ꎬ帮助制定手术方案的有效辅助检查方法ꎮ韩金花等[１７]研究发现ＬＡＶＡ技术联合平扫序列可提高ＭＲＩ诊断复杂性肛瘘内口的准确性ꎬ敏感度为９１.３％ꎬ与本研究基本相同ꎮ赵凯[１８]的研究证明Ｔ２￣ｗｅｉｇｈｔｅｄｉｍａｇｅＴＳＥＴＲＡＦＳ在检查肛瘘内口方面效果更佳ꎬＭＲＩ检查可以为临床提供准确的术前信息ꎬ是可靠的肛瘘检查方法ꎬ具有重要的临床实用价值ꎮ杨明等[１９]经直肠腔内三维超声能够为肛瘘内口㊁瘘道分型及支瘘的术前诊断与评估提供可靠参考ꎬ这一技术安全㊁有效ꎮ磁共振的优点是没有辐射㊁没有创伤和极强的软组织分辨能力ꎬ可以准确分辨肛管㊁肛管周围肌肉㊁瘘管以及疤痕组织等结构ꎬ并明确瘘管的走行及炎性的浸润范围ꎮ本研究中肛瘘内口㊁主管的灵敏度分别为９１.７％㊁９０.７％ꎬ与张世界等[２０]报道的磁共振扫描肛瘘原发瘘管及内口显示的灵敏度分别为９５.６％㊁９３.１％ꎬ基本相似ꎮ张玉东等[２１]研究结果表明ＭＲＩ诊断瘘管的准确率为９５.１％ꎬ检出内口的阳性率为９４.７％ꎬＭＲＩ显示外口位置㊁数目及肛周脓肿范围与手术结果一致ꎬＭＲＩ术前诊断能够为临床治疗肛瘘提供较全面的解剖和病理信息ꎬ对临床制定正确的手术方案具有重要意义ꎮ吴如雷等[２２]报道高分辨率ＭＲＩ脂肪抑制Ｔ２ＷＩ㊁ＤＷＩ及Ｔ２ＷＩ联合ＤＷＩ对主瘘管及瘘管内口检测的敏感性ꎬ以脂肪抑制Ｔ２ＷＩ联合ＤＷＩ最高ꎬ分别为９６.６１％和９５.１６％ꎬ对肛瘘分级的准确率为９６.４９％ꎬ其对肛瘘分级ꎬ主瘘管及瘘管内口检测的敏感性与本研究相似ꎮ阮卫锋等[２３]使用三维容积内插快速扰相梯度回波平扫及增强扫描(３Ｄ￣ＦＳＰＧＲ)研究磁共振对肛瘘的诊断价值ꎬ结果表明三维容积内插快速扰相梯度回波平扫及增强扫描能准确显示肛瘘瘘管分支ꎬ敏感度为８８.２３％ꎬ明显优于脂肪抑制快速恢复快速自旋回波序列ꎬ结果证明三维容积内插快速扰相梯度回波平扫及增强扫描序列是术前诊断肛瘘的良好方法ꎬ能够清晰显示肛瘘内㊁外瘘口以及肛瘘瘘管ꎬ同时联合其他扫描序列ꎬ能够获得更为明确的术前诊断信息ꎮ因此ꎬ磁共振与经直腔内超声诊断肛瘘的主要区别在于磁共振显示肛瘘瘘管分支较为清晰ꎬ其诊断灵敏度较高ꎮ但因高分辨率磁共振价格昂贵ꎬ检查时间较长ꎬ国内多数医院需要预约排队等缺点限制了其广泛使用ꎮＣＴ扫描显示软组织欠佳ꎬ但是造影下ＣＴ扫描可清晰显示肛瘘瘘管的走行ꎮ袁泉良[２４]使用造影ＣＴ三维成像对肛瘘内口和支管的术前诊断准确度分别为６３.８９％㊁８９.４７％ꎬ对支管的诊断灵敏度高于本研究ꎬ但是对内口的诊断灵敏度明显低于本研究ꎮ而且ＣＴ辐射较大ꎬ造影操作繁琐ꎬ诊断敏感度与磁共振和超声比较没有明显优势而限制了其发展ꎮ本研究应用经直肠腔内超声检查对肛瘘内口判断的准确率为９１.７％ꎬ可以准确显示瘘管内口ꎬ清晰地显示肛瘘的分型及肛周组织关系ꎬ有效指导了外科手术方案ꎮ笔者认为经直肠腔内超声检查肛瘘具有以下优势:(１)能正确诊断肛瘘的有无㊁瘘管的数目㊁瘘管的走行及内口的位置ꎻ(２)能比较准确地区分肛瘘类型ꎬ清晰显示黏膜层ꎬ以及内㊁外括约肌等组织ꎬ明确肛瘘与肛门括约肌的关系ꎻ(３)能在术中经直肠查扫ꎬ实时引导手术ꎬ明显提高手术切除肛瘘的精准度ꎮ本研究的主要不足之处如下:(１)诊断复杂肛瘘的灵敏度稍低(８３.８％)ꎬ有１１例复杂型肛瘘患者漏诊ꎮ分析原因:①腔内探头的扫查视野具有一定的局限性ꎬ复杂型肛瘘不能在同一角度满意显示ꎻ②检查者诊断思路局限ꎬ缺少认真的问诊ꎬ特别是对括约肌上型肛瘘的诊断ꎬ因位置较高ꎬ超声医师只重视了肛管周围病灶ꎬ而忽视了远处病灶的检查ꎻ③复杂性肛瘘形成的瘢痕组织影响超声对肛瘘查扫ꎻ④复杂性肛瘘多存在多个支管ꎬ有时与主瘘管分开ꎬ有时支管相互汇合ꎬ导致主管和支管不易分辨ꎻ有时气体进入脓腔ꎬ产生干扰ꎬ导致误诊和漏诊ꎬ超声检查时需对瘘管进行逐个追踪ꎬ理清走行方向ꎮ(２)探查支管的灵敏度不够高ꎬ仅为６７.８％ꎬ原因是分支瘘管细小㊁走行弯曲ꎬ容易受到括约肌及瘘管回声干扰出现误诊或漏诊ꎮ必要时可联合其他诊断方法ꎮ殷骅等[２５]研究经瘘管注射造影剂超声诊断肛瘘Ｐａｒｋｓ分类的准确性为９０.８２％ꎬ经瘘管超声造影诊断肛瘘内口的准确性为９２.６８％ꎬ均高于常规超声检查ꎬ经瘘管超声造影对肛瘘ꎬ可弥补常规超声的不足ꎬ为临床治疗决策提供依据ꎮ(３)括约肌外型和括约肌上型样本量较小ꎬ后期需扩大样本量进一步研究ꎮ总之ꎬ直肠腔内超声对肛管直肠周围结构及瘘管的分辨力可与ＭＲＩ媲美[２６ꎬ２７]ꎮ通过对本组病例研究证明经直肠超声检查肛瘘ꎬ操作方便ꎬ费用低ꎬ可重复性好ꎬ能较清晰的显示肛瘘管的部位㊁走行㊁内口ꎬ为临床诊断及治疗提供有价值的信息ꎮ但也有不足之处ꎬ如对于瘘管的主管分布诊断准确率十分高ꎬ但对于支管的分布诊断准确率还有待改进[２８]ꎬ对高位复杂性肛瘘的诊断有一定局限性ꎬ必要时可联合其他检查[２９ꎬ３０]ꎮ希望在不久的将来ꎬ３Ｄ打印技术能应用于肛瘘的诊断ꎬ推动精准医学的发展ꎬ给患者带来更多福音[３１]ꎮ参考文献１㊀安阿玥主编.肛肠病学.第２版.北京:人民卫生出版社ꎬ２００９.２１７￣５３４.２㊀陈斐臻ꎬ宫玉榕ꎬ吴燕燕.３６０ʎ直肠腔内超声对肛瘘分型和内口定位准确性的影响研究.中外医疗ꎬ２０１８ꎬ３７:１７９￣１８０.３㊀周瑞莉ꎬ常剑锐ꎬ乔羽.经直肠腔内超声对高位复杂性肛瘘诊断的应用价值.内蒙古中医药ꎬ２０１５ꎬ３４:１７￣１８.４㊀金虎主编.现代肛肠疾病.第１版.北京:人民军医出版社ꎬ２００９.２８６￣２８７.５㊀陆殿元ꎬ朱云ꎬ开施俭.经会阴联合经直肠超声检查对肛瘘的诊断价值.上海医学ꎬ２０１２ꎬ３５:９７８￣９７９.６㊀ＰａｒｋｓＡＧꎬＧｏｒｄｏｎＰＨꎬＨａｒｄｃａｓｔｌｅＪＤ.Ａｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｆｉｓｔｕｌａ－ｉｎ－ａｎｏ.ＢｒＪＳｕｒｇꎬ１９７６ꎬ６３:１￣１２.７㊀栗辉ꎬ张家庭ꎬ田平.肛周感染性疾病的超声分型和声像图特征.中国超声医学杂志ꎬ２００４ꎬ２０:６０９￣６１１.８㊀陈红燕ꎬ詹维伟ꎬ王栋华ꎬ等.三维超声在肛瘘内口定位中的应用.中国医学影像学杂志ꎬ２０１６ꎬ２４:１２６￣１２９.９㊀ＺｈａｎＳꎬＹａｎｇＳꎬＬｉｎＪꎬｅｔａｌ.ＵｓｅｏｆａＢａｌｌｏｏｎＲｅｃｔａｌＣａｔｈｅｔｅｒｉｎＭａｇｎｅｔｉｃＲｅｓｏｎａｎｃｅＩｍａｇｉｎｇｏｆＣｏｍｐｌｅｘＡｎａｌＦｉｓｔｕｌａｔｏＩｍｐｒｏｖｅＤｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆＩｎｔｅｒｎａｌＯｐｅｎｉｎｇｓ.ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｏｍｐｕｔｅｒＡｓｓｉｓｔｅｄＴｏｍｏｇｒａｐｈｙꎬ２０１６ꎬ４０:５４３.１０㊀张博鸿.高频超声对肛门直肠周围脓肿的诊断价值.西南军医ꎬ２００８ꎬ１０:５８￣５９.１１㊀邓美玲.经直肠超声检查肛门直肠周围脓肿的价值.中华医学超声杂志ꎬ２０１０ꎬ７:６￣９.１２㊀田婧ꎬ骈林萍ꎬ王飞.经直肠超声与瘘管Ｘ线造影对肛瘘的诊断价值对比分析.中国中西医结合影像学杂志ꎬ２０１８ꎬ１６:６２￣６４.１３㊀林家东ꎬ王豫平ꎬ卢志娟.３６００环阵经直肠腔内超声对肛瘘的价值.医学影像学杂志ꎬ２０１６ꎬ２６:８７８￣８９８.１４㊀赵蓉ꎬ印淑均ꎬ田甜.高频超声联合３６０ʎ经直肠超声在肛瘘中的诊断价值.重庆医学ꎬ２０１６ꎬ４５:３６６５￣３６６７.１５㊀余俊丽ꎬ杨川ꎬ王晓学ꎬ等.经肛周三维超声对肛瘘诊断价值的研究.新医学ꎬ２０１５ꎬ１１:７５７￣７６１.１６㊀李燕ꎬ李传富.经直肠双平面超声及经体表高频超声在肛瘘诊断中的应用价值.安徽医药ꎬ２０１７ꎬ１０:１７９３￣１７９５.１７㊀韩金花ꎬ袁芬ꎬ王琦ꎬ等.磁共振ＬＡＶＡ技术在复杂性肛瘘内口诊断中的应用价值.医学影像学杂志ꎬ２０１７ꎬ６:１１２３￣１１２７.１８㊀赵凯.磁共振成像(ＭＲＩ)评价肛瘘与手术的相关性.中国医学创新ꎬ２０１４ꎬ３３:１４２￣１４５.１９㊀杨明ꎬ杨海涛ꎬ冯艳.经直肠腔内三维超声在复杂肛瘘术前诊断中的应用.现代仪器与医疗ꎬ２０１８ꎬ６:３０￣３１ꎬ３７.２０㊀张世界ꎬ王嵩ꎬ孔德伟.ＭＲＩ对肛瘘的诊断价值.中国中西医结合影像学杂志ꎬ２０１６ꎬ１４:６３８￣６３９.２１㊀张玉东ꎬ彭波ꎬ廖华强ꎬ等.３.０Ｔ高分辨率ＭＲＩ在肛瘘术前诊断中的临床价值.中国ＣＴ和ＭＲＩ杂志ꎬ２０１７ꎬ３:１１８￣１２１.２２㊀吴如雷ꎬ符昕ꎬ杨来华ꎬ等.高分辨率ＭＲＩ在肛瘘分级诊断中的应用评价.江苏大学学报(医学版)ꎬ２０１８ꎬ４:３５５￣３５８ꎬ３６１.２３㊀阮卫锋ꎬ冯庆瑜ꎬ李焯洪ꎬ等.磁共振成像不同扫描序列诊断肛瘘的价值研究.中国ＣＴ和ＭＲＩ杂志ꎬ２０１８ꎬ７:１３６￣１３９.２４㊀袁泉良.造影ＣＴ三维成像在肛瘘术前诊治中的应用.中国ＣＴ和ＭＲＩ杂志ꎬ２０１９ꎬ４:１２３￣１２５.２５㊀殷骅ꎬ胡晶晶ꎬ魏秀芝ꎬ等.经瘘管超声造影在肛瘘诊断中的应用.中华医学超声杂志(电子版)ꎬ２０１８ꎬ１１:８４４￣８４９.２６㊀王本军ꎬ丁克.三维肛管直肠腔内超声在肛周脓肿诊治中的应用.中西医结合影像学杂志ꎬ２０１４ꎬ１２:４１７￣４１９.２７㊀宫玉榕ꎬ林恩平ꎬ陈斐臻.３６０ʎ环阵经直肠腔内联合经会阴超声对肛瘘的诊断价值.中国中西医结合影像学杂志ꎬ２０１８ꎬ１６:３９７￣４００.２８㊀付小娜.肛瘘经直肠超声诊断的效果观察.中国医药指南ꎬ２０１６ꎬ１４:４３.２９㊀安燚ꎬ王振军.肛瘘的诊断及治疗现状.中国临床医生ꎬ２００８ꎬ３６:９￣１２.３０㊀郑毅ꎬ崔金杰.肛瘘的诊治现状.中国临床医生ꎬ２０１１ꎬ３９:１１￣１４.３１㊀崔然ꎬ俞旻皓ꎬ钟鸣.肛瘘的超声与ＭＲＩ检查以及３Ｄ打印模型.外科理论与实践ꎬ２０１８ꎬ２３:１７８￣１８０.(收稿日期:２０１８－１２－１７)(上接２９２８页)Ｃｈｉｎａ:ａｃｒｏｓｓ￣ｓｅｃｔｉｏｎａｌｓｕｒｖｅｙ.Ｌａｎｃｃｔꎬ２０１２ꎬ３７９:８１５￣８２２.２㊀ＰａｒｉｋｈＰＢꎬＪＥｒｅｍｉａｓＡꎬＮＡＩＤＵＳＳꎬｅｔａｌ.Ｉｍｐａｃｔｏｆｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆｒｅｎａｌｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｏｎｄｅｔｅｒｍｉｎａｎｔｓｏｆｉｎ￣ｈｏｓｐｉｔａｌｍｏｒｔａｌｉｔｙａｍｏｎｇｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ.ＣａｔｈｅｔｅｒＣａｒｄｉｏｖａｓｃｌｎｔｅｒｖꎬ２０１２ꎬ８０:３５２￣３５７.３㊀金元哲ꎬ汪立杰.如何预防急诊ＰＣＩ时无复流与慢血流问题.医学与哲学(临床决策论坛版)ꎬ２０１５ꎬ３６:１５.４㊀Ｇｒａｃｅ.Ｐｒａｓｕｇｒｅｌｐｌｕｓｂｉｖａｌｉｒｕｄｉｎｖｓ.ｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌｐｌｕｓｈｅｐａｒｉｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＳＴ－ｓｅｇｍｅｎｔｅｌｅｖａｔｉｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ.ＥｕｒＨｅａｒｔＪꎬ２０１４ꎬ３５:２２８５￣２２９４.５㊀王磊ꎬ王明生ꎬ李明昌.急性心肌梗死急诊介入术中应用比伐芦定的疗效观察.中国全科医学ꎬ２０１３ꎬ１６:１２９５￣１２９６.６㊀潘春梅ꎬ向定成ꎬ朱爱辛ꎬ等.国产比伐卢定和肝素在冠状动脉介入治疗术中对血小板功能的影响.中国循环杂志ꎬ２０１３ꎬ２４:３２９￣３３２.７㊀ＳｔｅｇＰＧꎬＪａｍｅｓＳＫꎬＡｔａｒＤꎬｅｔａｌ.ＥＳＣＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇｗｉｔｈＳＴ￣ｓｅｇｍｅｎｔｅｌｅｖａｔｉｏｎ.ＥｕｒＨｅａｒｔＪꎬ２０１２ꎬ３３:２５６９￣２６１９.８㊀王建斌ꎬ杨丽ꎬ王立新ꎬ等.比伐卢定在冠状动脉介入治疗中的临床研究进展.中国循环杂志ꎬ２０１５ꎬ２８:１５６￣１５７.９㊀ＴａｙｌｏｒＪ.２０１２ＥＳＣＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｏｎａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ(ＳＴＥＭＩ).ＥｕｒＨｅａｒｔＪꎬ２０１２ꎬ３３:２５０１￣２５０２.１０㊀ＭｅｈｒａｎＲꎬＲａｏＳＶꎬＢｈａｔｔＤＬꎬｅｔａｌ.Ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｂｌｅｅｄｉｎｇｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎｓｆｏｒｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌｓ:ａｃｏｎｓｅｎｓｕｓｒｅｐｏｒｔｆｒｏｍｔｈｅＢｌｅｅｄｉｎｇＡｃａｄｅｍｉｃＲｅｓｅａｒｃｈＣｏｎｓｏｒｔｉｕｍ.Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏꎬ２０１１ꎬ１２３:２７３６￣２７４７.１１㊀ＲａｓｓｅｎＪＡꎬＭｉｔｔｌｅｍａｎＭＡꎬＧｌｙｎｎＲＪꎬｅｔａｌ.ＳａｆｅｔｙａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆＢｉｖａｌｉｒｕｄｉｎｉｎｒｏｕｔｉｎｅｃａｒｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ.ＥｕｒＨｅａｒｔＪꎬ２０１２ꎬ３１:５６１￣５７２.(收稿日期:２０１８－１２－０９)。

经直肠超声在肛瘘诊断的应用价值分析摘要】目的：分析经直肠超声在肛瘘诊断中的应用价值。

方法：选取100例肛瘘患者为研究对象，术前全部施以经直肠超声诊断，将获取的超声诊断结果同最终的手术结果做对比分析。

结果：经直肠超声检查能够清晰显示瘘管，无论在单纯性肛瘘诊断中，还是在复杂性肛瘘诊断中，均具有较高的准确性。

结论：该方法具有诸多应用优势，不仅容易操作，而且具有理想的实时性，可以为术前瘘管的有效定位提供极大帮助，临床价值不言而喻。

【关键词】经直肠超声肛瘘诊断应用价值【中图分类号】R657.1+6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）50-0049-02前言经直肠超声(英文简称TRUS)大约拥有二十多年的临床应用历史，可对直肠肿瘤、肛管括约肌以及盆底肌的病变等进行相应的检查和评估。

该检查方法具有诸多优势，不仅操作简单，容易实现，而且不存在过多不适（相较肛门指检而言），因而在当前临床上受到了普遍重视和广泛应用。

Law PJ等人曾报道，在诊断肛瘘过程中应用经直肠超声诊断能够获得较为理想的诊断结果。

随后的与之相关的一系列研究报道指出，经直肠超声诊断这种方法，在主管诊断方面能够达成50％～94％之间的正确率，在内口诊断方面能够达成5％～54％之间的正确率[1]。

对于肛瘘手术能否成功而言，其重中之重在于，在手术之前，确定内口具体位置、瘘管实际走向、和括约肌之间存在的内在关系，了解支管具体数目、实际走向以及和括约肌之间存在的内在关系，以上几点特别重要。

一系列相关实践显示，支管遗漏这一问题是造成肛瘘复发的一个最为常见的因素。

本文选取100例肛瘘患者为研究对象，分析经直肠超声在肛瘘诊断的应用价值。

现将详情报道如下。

1.资料与方法1.1一般资料选取2012年12月～2013年12月就诊于我院的100例肛瘘患者为研究对象，男72例，女28例，年龄23～75岁，平均36.7岁。

肛瘘类型如下（经手术证实）：1）单纯性肛瘘患者共计42例；2）低位复杂性肛瘘患者共计26例；3）高位单纯性肛瘘患者共计8例；4）高位复杂性肛瘘患者共计24例。

Journal of Colorectal & Anal Surgery肿瘤患者为多，占到了65%左右[2]。

同时在直肠癌患者群体中，又有60至75%左右的患者属于低位直肠癌。

临床对直肠癌患者会采用直肠癌根治术治疗，也即对患者的癌症病灶直接切除[3]。

临床目前常用的手术治疗方法主要是传统的截石位腹腔镜Miles 术和近年来得到应用的折刀位腹腔镜Miles 术。

本文选取2018年1月至2020年1月到我院治疗的60例低位直肠癌患者，分析折刀位腹腔镜Miles 术与截石位腹腔镜Miles 术治疗低位直肠癌的临床效果。

1 资料和方法1.1 一般资料选取2018年1月至2020年1月到我院治疗的60例低位直肠癌患者，患者年龄在42岁至66岁，男性34例，女性26例，随机平均分为两组，一组为对照组采取截石位腹腔镜Miles 术治疗，一组为实验组采取折刀位腹腔镜Miles 术治疗。

两组患者的数据P >0.05没有明显差异。

纳入标准：①患者确诊低位直肠癌，签署了知情书愿意参与研究；②研究有经过本院伦理委员会准许。

排除标准：①精神状态不稳定、不愿意参与研究的患者。

1.2 方法实验组采取折刀位腹腔镜Miles 术治疗，患者平卧，进行全身麻醉后仰卧位接受手术，取膀胱截石位建立二氧化碳气腹后，按照“四孔法”将腹腔镜插入患者腔内，对腔内病变情况和其他组织情况进行仔细探查并反馈，寻找肿瘤位置后，患者翻转为折刀位，利用超声刀进行切除，操作完成后冲洗切口区域，常规吻合后，留置引流管后取出腹腔镜，缝合伤口。

对照组采取截石位腹腔镜Miles 术治疗，患者取截石位，保持头低足高的姿势，腹部手术方法 与实验组一致，但是在患者的左下腹造瘘，在患者的肛门3 cm 位置做切口，以断离肛尾韧带，对患者的肛门动脉做结扎处理，直至腹部，之后置入双套管到骶前并缝合。

1.3 观察指标观察患者的术中出血量、下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院时间和术后并发症（排尿困难、切口感染、腹腔出血、肠梗阻）发生率。

西安马应龙告诉您在肛肠疾病中直肠腔内超声的作用摘要一、概述腔内超声为将超声探头引入体内有关管道、腔道、体腔从内部直接显示诊断疾病的医学分支。

由于插入探头接近病变，缩短声路而降低声衰减。

故可采用高频技术，明显提高了图像的分辨率及细小病灶的识别。

这些性能在常规超声中是无法达到的。

它属于介入超声的一种，随着超声技术的发展，近年来在临床各科得到了广泛的应用，而直肠腔内超声，在泌尿、妇产、肛肠疾病的诊断中更是有一定的优越性，特别是肛周脓肿、高位复杂性瘘管、直肠癌、直肠异物等疾病的诊断具有准确、非创伤性、操作简便、快捷，在临床上有较好的推广价值。

二、腔内超声的内容虽然早在20世纪5O年代就首次描述了腔内超声，但是只是在过去的10年中才认识到腔内超声检查肛管直肠结构的价值，目前在国内尤以消化系统中的胃、十二指肠内镜，经食道超声心动图，血管腔内超声，妇产科经阴道超声，泌尿系统腔内等开展较多，直肠腔内超声在综合医院开展较少。

国内只有少数医院近年来配备了这项特殊检查，它的主要特点是实时超声的监视和引导下，完成各种特殊的操作，以达到诊断和治疗的目的。

三、检查方法使用B型超声诊断仪附带直肠腔内棒式双平面探头，频率5.O-7.5MHZ，探头附着于圆棒的传感器的尖端或上半部，下接手柄，它适用直肠中下段和肛管的检查。

l.检查前准备;清洁肠道，让膀胱轻度充盈，取左侧卧位，直肠指诊了解肛门、肛管、直肠有无肿块、出血、狭窄或周围有无异常。

2.棒式硬探头需外套一次性乳胶套，下段用橡皮筋扎紧固定，经与探头内孔相连的导管向乳胶套内注入3 O-5 O毫升水，然后抽吸排气，以便使套薄膜紧贴敷于探头晶体表面，套外涂土超声耦合剂，患者双腿紧贴胸前，在肛门松弛的状态下将探头缓缓插入肛管直肠，转动探头并调节深度与方向，探头尖端尽可能远，寻找直肠前壁，以前列腺、尿道、或阴道腔，在截结石位的正中(1 2点)标记法记录，当探头插入直肠后，再从探头远端进水孔注入水，使探头晶体面通过水囊显示位于近场的直肠壁，有助于观察肠壁结构。