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腹部钝性外伤致肠破裂的临床诊治体会【摘要】目的探讨腹部钝性外伤所致肠破裂的临床诊断、治疗和疗效。
方法 2010年2月至2013年2月期间，我院诊治的44例腹部钝性外伤致肠破裂患者，根据受伤距离确诊时间的早晚，将其分为早期组（时间<24 h）和延迟组（时间≥24 h），每组各22例，采取相应的手术治疗，对两组临床疗效和不良反应，进行观察和比较。
结果与延迟组相比，早期组的治愈率明显升高，术后并发症的发生率显著降低，p<005，差异有统计学意义。
结论对于腹部钝性外伤致肠破裂患者，早期诊断、早期治疗能够明显提高临床疗效。
【关键词】腹部；钝性外伤；肠破裂；临床诊治腹部钝性外伤致肠破裂作为临床上比较常见的腹部脏器损伤类型之一，往往由于外伤原因、部位不明，以及是否存在合并伤等问题，给临床诊断和治疗带来较大的困难，如果确诊延迟、治疗不及时，将会错过患者抢救的最佳时机，甚至导致患者死亡[1]。
本研究中，2010年2月至2013年2月期间，我院诊治的22例腹部钝性外伤致肠破裂患者，在受伤24 h内明确诊断，并给予相应手术治疗，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2010年2月至2013年2月期间，我院诊治的44例腹部钝性外伤致肠破裂患者，根据受伤距离确诊时间的早晚，将其分为早期组（时间<24 h）和延迟组（时间≥24 h），每组各22例。
所有患者入院时，均有不同程度的腹痛，以及腹胀、恶心、呕吐等，或伴有腹膜炎体征，b超检查显示实质性脏器损伤，ct显示不同程度的腹腔积液，腹部x线检查表明多数患者存在不同程度的气腹征。
22例对照组患者中，男13例，女9例，年龄110～63.0岁；22例观察组患者中，男14例，女8例，年龄12.0～64.0岁。
在性别、年龄方面，两组患者没有明显差异，具有可比性。
1.3 诊断方法对患者受伤部位，外伤作用力的方向、大小、速度，以及受伤后的临床症状，进行详细询问，尤其注意询问腹痛是否存在进行性加重情况。
外伤性十二指肠破裂8例诊治分析张雷【摘要】目的探讨外伤性十二指肠破裂的病因、诊断及医治方式。
方式对8例外伤性十二指肠破裂患者的诊断、医治和医治结果进行分析。
结果治愈7例，死亡1例。
并发症术后发生十二指肠瘘3例，腹腔感染2例，均经有效医治后痊愈。
结论外伤性十二指肠破裂术前诊断较困难，应依照术中具体损伤情形采取相应手术方式，同时注意复合伤的处置。
术后应注意并发症的初期发觉、及时处置，提高治愈率。
【关键词】外伤十二指肠破裂十二指肠破裂属于腹内脏器的严峻伤，其发生率约占腹部创伤的%～%。
由于十二指肠具有独特的解剖结构和生理特性，其创伤的诊断和处置较为困难，且常并发其他脏器损伤，病死率高达%～%［1］。
我院近3年收治十二指肠破裂患者8例，现分析报告如下。
1 资料与方式一样资料本组男6例，女2例。
年龄23～56岁，平均岁。
受伤至入院时刻1～32 h。
损伤缘故：撞击伤5例，坠落伤2例，刀刺伤1例。
临床表现本组受伤后6例表现为弥漫性腹膜炎，2例表现为局限性腹膜炎体征，表现为剑突下局限性压痛及反跳痛，伴肌紧张。
显现腹胀7例。
显现呕吐5例，其中2例呕吐血性液。
显现失血性休克3例。
检查 8例均行诊断性腹腔穿刺，4例穿出不凝血性液，2例穿出淡黄色液。
8例均行腹部X线检查，6例发觉膈下有游离气体，2例发觉腰大肌模糊。
5例行肝、胆、胰、脾CT检查，示右肾前间隙游离气体和（或）积液，右肾影模糊。
医治本组8例均行手术医治。
损伤部位：十二指肠第1段损伤1例，第2段5例，第3段2例。
其中单纯修补术5例；十二指肠憩室化手术2例；损伤肠段切除，十二指肠空肠Roux-Y吻合术1例。
2 结果治愈7例，死亡1例，死亡率为%。
死亡缘故：归并左侧膈肌破裂，左侧液气胸，脾破裂，胰腺破裂，下腔静脉破裂，出血不能操纵死于失血性休克。
并发症术后发生十二指肠瘘3例，腹腔感染2例。
3例十二指肠瘘经有效引流及营养支持医治痊愈。
2例腹腔感染经增强抗感染医治及辅助理疗后痊愈。
52例外伤性肠破裂诊治体会
邱清溪;郭天柱
【期刊名称】《福建医药杂志》
【年(卷),期】1997(19)1
【摘要】５２例外伤性肠破裂诊治体会晋江市医院邱清溪郭天柱我院自１９９０
年１月至１９９５年１２月共收治外伤性肠破裂５２例，现就其诊治体会报告如下。
一、临床资料本组５２例外伤性肠破裂，其中闭合性损伤４０例，开放性损伤１２例；男４４例；女８例；年龄最大６６岁，最小...
【总页数】2页(P40-41)
【作者】邱清溪;郭天柱
【作者单位】晋江市医院;晋江市医院
【正文语种】中文
【中图分类】R656.1
【相关文献】
1.10例外伤性小肠破裂的诊治体会 [J], 柳绿奎;
2.外伤性小肠破裂52例诊治体会 [J], 王传芳
3.外伤性小肠破裂549例诊治体会 [J], 冉孟允;杨化愚
4.外伤性小肠破裂94例诊治体会 [J], 张斌;张永波;严想元
5.外伤性十二指肠破裂17例诊治体会 [J], 凌永赤
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外伤性肠破裂的诊断与治疗体会
摘要目的：探讨外伤性肠破裂的治疗。
方法：采用多种手术方法，即单纯肠修补、肠切除吻合、结肠造瘘和放置腹腔引流。
结果：治愈62例，死亡1例。
结论：早期诊断、及时治疗和有效的手术方法是治疗的关键。
关键词肠破裂诊断治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.230
资料与方法
1996年1月～2007年12月收治外伤性肠破裂患者63例，男52例，女11例，年龄12～65岁，平均33岁。
其中，腹部闭合伤54例，开放伤9例；就诊时间1小时～3天。
伤后均有不同程度的腹痛，有典型腹膜炎表现者46例；伴有呕吐者38例；肝浊音界缩小或消失者26例；休克5例；诊断性腹腔穿刺63例，阳性者57例；腹部透视58例，膈下有游离气体30例；血常规：wbc＞10×109/l 者60例。
术中情况：术中探查见十二指肠破裂2例，空肠破裂30例，回肠破裂26例，结肠破裂5例。
1处破裂51例，两处破裂8例，多处破裂4例，合并脾破裂4例，胰腺裂伤1例，肠系膜裂伤1例，腹膜后血肿4例。
手术方式：单纯缝合修补51例，肠切除吻合8例，十二指肠修补加胃造瘘2例，结肠造瘘2例。
全组腹腔均放置引流。
术后并发症：术后切口感染4例，粘连性肠梗阻2例，治愈62
例，死亡1例。
死亡原因：急性心肌梗死。
讨论
诊断：外伤性肠破裂的早期诊断至关重要。
腹部开放性损伤者由于肠管或大网膜直接显露于创口外，诊断明确，手术与治疗均及时，效果满意。
对于腹部闭合性损伤如果肠管破口大，肠内容物迅速进入腹腔，引起弥漫性腹膜炎，早期就能明确诊断。
受伤肠管裂口小、肠壁痉挛、食物残渣及血凝块填塞破口、大网膜覆盖或破口位于腹膜外，早期诊断则比较困难，笔者对肠破裂诊断有几点体会。
（1）详细询问病史：包括既往病史，此次受伤的时间、地点、暴力的性质、大小、方向、速度、作用部位以及伤后至就诊时的病情变化。
（2）全面仔细的查体：对受伤部位的皮肤色泽、压痛部位、范围、移动性浊音、肝浊音界的变化、肠鸣音的变化均应仔细检查，反复比较，要注意动态变化。
（3）b超检查：b超检查经济方便，无创无痛，可以重复进行，动态观察，诊断准确率高。
（4）腹部穿刺：该方法是早期准确诊断的最重要手段。
本组穿刺阳性率90.5%，有文献报道阳性率为92.4%。
正确的穿刺方法和反复、多部位的穿刺是提高穿刺阳性率的关键。
穿刺时嘱患者向穿刺侧侧卧5分钟，穿刺点主要选择双侧髂前上棘与脐连线中外1/3交界处。
当针头刺进皮肤后抽吸使注射器内形成负压，继续进针入腹腔。
1次穿刺为阴性可反复、多部位穿刺。
怀疑有内脏损伤但穿
刺为阴性者，可采用腹腔灌洗，腹腔灌洗的阳性率达98%。
腹部x线检查：发现膈下有游离气体诊断基本成立，但由于小肠内气体少、小肠破口小、大网膜包裹、血凝块堵塞等因素，伤后早期不易形成气腹，故x线检查的阳性率低。
治疗：一旦确诊有肠破裂，应尽快手术治疗。
本组病例诊断明确后均手术治疗。
对腹部闭合性损伤剖腹探查的指征：①有明确的腹膜刺激征；②有腹腔游离气体；③腹腔穿刺阳性；④胃肠道出血；
⑤持续低血压而难以用腹部以外的原因解释者。
手术时切口要大，术中仔细检查胃、十二指肠、小肠、结肠、直肠及腹部其他实质脏器，杜绝遗漏。
术中尽可能缩短肠管暴露于腹腔外的时间，尽可能采用简单、有效的肠修补术，这样可以缩短时间，减少并发症的发生。
但是对于特殊情况要具体处理。
十二指肠位置深，受伤机会少，仅占腹部闭合性损伤的3.7%～5%，但是十二指肠损伤的诊断和处理存在不少困难，死亡率和并发症都相当高。
十二指肠破裂伤口小的可行修补术；如十二指肠第二段损伤须加作胆总管切开“t”型管引流二周以上；如伤口大可采用十二指肠、空肠roux-y吻合术。
小肠损伤在下列情况应作小肠部分切除：①一小段肠管上多处破裂；②肠管严重挫裂伤，血液循环不良；③裂口较大或长的纵行裂伤，直接缝合可能造成肠管狭窄；④肠系膜严重挫裂伤或血肿形成，相应肠段血运障碍者；⑤肠管大部或完全离断者。
结肠由于肠壁薄、血运差、含菌量多等特点，其手术较小肠破裂手术棘手，对于破口小、血运好的可采用术中0.2%甲硝唑注射液灌洗肠管后一期修补，
大部分患者先采用肠造口或肠外置术处理。
腹腔冲洗和引流是手术不可缺少的环节。
脏器损伤处理完毕，必须彻底清理腹腔内的积血、积液，并用生理盐水反复冲洗腹腔，直至冲洗液清亮为止。
大量生理盐水冲洗腹腔可以预防术后粘连性肠梗阻的发生，也是预防腹腔感染最简便的方法。
腹腔放置引流管1～2根，可以起到观察、治疗的作用。
术后积极抗感染、支持治疗。
参考文献
1 谭维,林光义.肠破裂、外伤性肠破裂54例临床分析.中华医药杂志,2003, 3(1).
2 郑泽霖.外伤性小肠损伤.普外临床,1990,5:203.
3 吴在德.外科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2006:428.
4 朱维铭,李宁.术后早期炎性肠梗阻的诊治.中国实用外科杂志,2000,20(8):458.。
