脾破裂的诊断

脾脏破裂的症状有哪些？人的脾脏是非常脆弱的器官，人们经常会听说脾脏破裂，尤其外力因素导致脾脏破裂的情况最为多见，比如在出现车祸的时候，人的身体可能会遭受巨大的外力撞击，脆弱的脾脏就会破裂，脾脏破裂危害性非常大，患者需要尽快得到治疗，而脾脏破裂会出现下列诸多症状。

★脾脏破裂的症状有哪些？★1.腹痛脾破裂引起腹部疼痛和敏感触痛。

呈持续性，一般并不很剧烈，中央型破裂与被膜下破裂因被膜完整，临床上并无明显内出血征象不易发现而延误诊断。

临床所见脾破裂，约85%是真性破裂，患者出血量很大，可迅速出现休克，甚至未及时抢救已致死亡。

★2.反跳痛、肌紧张腹腔中的出血像刺激物一样引起疼痛，而腹肌因反射性收缩，摸起来僵硬。

脾破裂后腹腔出血可出现腹膜刺激征，但并不剧烈。

3.如果逐渐渗血，可以没有任何症状直到机体的血供大量耗竭出现血压下降或氧气不能运输给大脑和心脏。

这种情况属于急症，需要立即输血以维持充足的血循环，需要手术以停止渗血。

没有上述措施，病人可能休克和死亡。

脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，有下胸壁、腹壁和膈肌的保护。

外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。

脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官，发生率几乎占各种腹部损伤的20%～40%，已有病理改变（门脉高压症、血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等）的脾脏更容易损伤破裂。

脾破裂分为外伤性破裂和自发性破裂。

脾损伤分级：Ⅰ级脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，术中见脾裂伤长度≤5.0，深度≤1.0厘米；Ⅱ级脾裂伤长度>5.0，深度>1.0厘米，但脾门未累及，或脾段血管受累；Ⅲ级脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受累；Ⅳ级脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受累。

脾破裂体检时可以发现腹壁有普遍性的压痛和肌肉强直，以左上腹部为最显著。

左季肋部之脾浊音区也常有增大。

如腹内有多量血液积聚，还可发现有移动性浊音；但因脾周围常有凝血块存在，故患者左侧卧时右腰部可呈空音，右侧卧时左腰部却常呈固定之浊音，称Ballance征。

普外科脾破裂疾病护理要点解答一、概述脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，脾脏是腹部脏器中最容易受到损伤的器官，发生率几乎占各种腹部损伤的40%左右。

它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血，以真性破裂多见，约占85%。

根据不同的病因，脾破裂分成两大类:①外伤性破裂，占绝大多数，都有明确的外伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸面为多，也可在内侧脾门处，主要取决于暴力作用的方向和部位；②自发性破裂，极少见，且主要发生在病理性肿大（门静脉高压症、血吸虫病、淋巴瘤等）的脾脏。

如仔细追询病史，多数仍有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然改变体位等。

二、护理评估.健康史了解患者腹部损伤的时间、地点以及致伤源、伤情、就诊前的急救措施、受伤至就诊之间的病情变化，如果患者神志不清，应询问目击人员。

患者一般有上腹火器伤、锐器伤或交通事故、工伤等外伤史或病理性（门静脉高压症、血吸虫病、淋巴瘤等）的脾脏肿大病史。

1.临床表现脾破裂的临床表现以内出血及腹膜刺激征为特征，并常与出血量和出血速度密切相关。

出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克，伤情十分危急；出血量少而慢者症状轻微，除左上腹轻度疼痛外，无其他明显体征，不易诊断。

随着时间的推移，出血量越来越大，才出现休克前期的表现, 继而发生休克。

由于血液对腹膜的刺激而有腹痛，起始在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最为明显，同时有腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。

2.诊断及辅助检查创伤性脾破裂的诊断主要依赖：①损伤病史或病理性脾脏肿大病史。

②临床有内出血的表现。

③腹腔诊断性穿刺抽出不凝固血液。

④对诊断确有困难、伤情允许的病例，采用腹腔灌洗、B型超声、核素扫描、CT或选择性腹腔动脉造影等帮助明确诊断。

B型超声是一种常用检查，可明确脾脏破裂程度。

⑤实验室检查发现红细胞、血红蛋白和血细胞比容进行性降低，提示有内出血。

3.治疗原则随着对脾功能认识的深化，在坚持“抢救生命第一，保留脾脏第二”的原则下，尽量保留脾脏的原则已被绝大多数外科医生接受。