支气管哮喘缓解期分级

支气管哮喘的治疗措施尽管哮喘的病因及发病机理均未完全阐明，但目前的治疗方法，只要能够规范地长期治疗，绝大多数患者能够使哮喘症状能得到理想的控制，减少复发乃至不发作，与正常人一样生活、工作和学习。

为使哮喘诊断治疗工作规范化，1994年在美国国立卫生院心肺血液研究所与世界卫生组织的共同努力下，共有17个国家的301多位专家组成小组，制定了关于哮喘管理和预防的全球策略（GINA）。

中华医学会呼吸分会也于1993年和1997年议定和修订了中国的哮喘防治指南，促进了防治水平的提高。

一、成功的哮喘治疗的目标：1、尽可能控制症状，包括夜间症状。

2、改善活动能力和生活质量。

3、使肺功能接近最佳状态。

4、预防发作及加剧。

5、提高自我认识和处理急性加重的能力，减少急诊或住院。

6、避免影响其它医疗问题。

7、避免了药物的副作用。

8、预防哮喘引起死亡。

上述治疗的目标的意义在于强调：①应该积极地治疗，争取完全控制症状。

②保护和维持尽可能正常的肺功能。

③避免或减少药物的不良反应。

为了达到上述目标，关键是有合理的治疗方案和坚持长期治疗。

吸入疗法是达到较好疗效和减少不良反应的重要措施。

二、药物治疗：治疗哮喘药物因其均具有平喘作用，常称为平喘药，临床上根据他们作用的主要方面又将其分为：（一）支气管舒张药：此类药除主要作用为舒张支气管，控制哮喘的急性症状。

2次/周），应该配合长期规律应用吸入激素。

此类药物有数十个品种，可分成三代。

①第一代：非选择性的β2激动剂，如肾上腺素、麻黄素和异丙肾上腺素等，因其心血管副作用多而已被高选择性的β2激动剂所代替。

②第二代：选择性短效的β2激动剂，如沙丁胺醇（salbutamol）、特布他林（terbutaline）和酚丙喘宁（fenoterol）等，作用时间4～6小时，对心血管系统的副作用明显减少。

③第三代：新一代长效的选择性β2激动剂，如（salmeterol）、福米特罗（Formoterol）和丙卡特罗（procaterol）等。

支气管哮喘的规范化诊断及分期、分级标准诊断标准作者：来源：《中国社区医师》2009年第01期反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)，应至少具备以下1项试验阳性：①支气管激发试验或运动激发试验阳性；②支气管舒张试验阳性第1秒用力呼气量(FEV1)增加≥12％，且FEV1增加绝对值≥200 ml③呼气流量峰值(PEF)日内(或2周)变异率≥20％。

符合上述1－4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。

分期根据临床表现哮喘可分为急性发作期(acute exacerbat ion)、慢性持续期(chronic persistent)和临床缓解期(clinical reml Sslon)。

慢性持续期是指每周均不同频度和(或)不同程度地出现喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状。

临床缓解期系指经过治疗或未经治疗，症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。

分级病情严重程度的分级主要用于治疗前或初始治疗时严重程度的判断，在临床研究中更有应用价值。

见表1。

控制水平的分级这种分级方法更容易被临床医师掌握，有助于指导临床治疗，以取得更好的哮喘控制效果。

控制水平的分级见表2。

哮喘急性发作时的分级哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。

其程度轻重不一，病情加重，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。

哮喘急性发作时病情严重程度的分级，见表3。

相关诊断试验。

如何对哮喘患者进行分期和分级？分期根据临床表现支气管哮喘可分为3期：1、急性发作期（exacerbation）：是指气促、咳嗽、喘息、胸闷或以上症状的组合进行性地加重，以峰值呼气流速值（PEF）降低为特征，它可以由肺功能检查（PEF或FEV1）来量化和监测。

常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。

2、慢性持续期（persistent）：是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）。

3、临床缓解期：是指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。

分级1.病情严重程度的分级：附表根据白天和夜间哮喘发作的频度和肺功能的测定结果分为4级，即①间歇发作，②轻度持续，③中度持续和④重度持续。

主要用于治疗前或初始治疗时严重程度的判断。

根据上表对临床哮喘严重度分级的注意事项：白天症状,夜间症状,肺功能只要有一项达到高一级即应将病人按高一级方案治疗；②一年内如有因哮喘而住院治疗，则应按重度哮喘治疗；③询问病人使用短效b2激动剂的次数可帮助正确分级；④肺功能检测在哮喘分级中十分重要。

根据严重程度把哮喘分级对于决定初始治疗方案是有用的。

但是，必须认识到，哮喘的严重程度既与目前的病情有关，也与其对治疗的反应有关。

因此，一名哮喘患者初诊时由于严重的症状和气流阻塞而被分类为重度持续哮喘，但因其对治疗反应充分而被分类为中度持续哮喘。

另外，哮喘患者的严重程度不是一成不变的，在数月或数年中可以发生改变。

由于上述考虑，根据专家意见而不是循证医学证据提出的哮喘严重程度的分级，除了在某些临床研究中仍有价值外，不主张继续作为决定治疗方案的依据。

其主要局限性在于难于预计患者需要怎样的治疗？以及患者对治疗会出现怎样的反应？为了上述目的，定期评估哮喘的控制水平是更为可靠、更为有用的方法。

2.哮喘控制水平的分级：见表2-3-5。

这种分级方法更容易被临床医师掌握，有助于指导临床治疗，以取得更好的哮喘控制。

哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其特点是反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状。

哮喘的治疗分为急性发作期和缓解期，其中缓解期治疗对于控制病情、减少发作频率和改善患者生活质量具有重要意义。

本文将详细介绍哮喘的缓解期治疗方案。

一、哮喘缓解期治疗原则1. 个体化治疗：根据患者的病情、年龄、性别、职业等因素制定个体化治疗方案。

2. 综合治疗：哮喘缓解期治疗应采用多种治疗方法相结合，包括药物治疗、健康教育、心理支持和环境控制等。

3. 长期治疗：哮喘是一种慢性疾病，缓解期治疗应持续进行，以达到长期控制病情的目的。

4. 监测病情：定期监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。

二、哮喘缓解期治疗方案1. 药物治疗（1）吸入性糖皮质激素（ICS）：ICS是哮喘缓解期治疗的首选药物，具有抗炎、抗过敏、减少气道高反应性等作用。

常用药物有氟替卡松、布地奈德等。

（2）长效β2受体激动剂（LABA）：LABA可舒张气道，减轻气道痉挛。

常用药物有沙美特罗、福莫特罗等。

（3）白三烯受体拮抗剂（LTRAs）：LTRAs可抑制白三烯介导的气道炎症反应，常用药物有孟鲁司特、齐留通等。

（4）茶碱类药物：茶碱类药物具有舒张气道、抗炎、抗过敏等作用，常用药物有氨茶碱、多索茶碱等。

2. 非药物治疗（1）健康教育：加强对哮喘患者的健康教育，提高患者对疾病的认识，使其了解哮喘的诱发因素、症状及治疗原则。

（2）心理支持：关注患者的心理状况，给予心理支持和鼓励，减轻患者的心理压力。

（3）环境控制：避免接触过敏原，如花粉、尘螨、宠物毛发等，保持室内空气流通，降低室内湿度。

（4）体育锻炼：鼓励患者进行适当的体育锻炼，增强体质，提高免疫力。

3. 联合治疗方案对于部分病情较重的哮喘患者，可采取联合治疗方案，如：（1）ICS+LABA：联合使用ICS和LABA，可提高治疗效果，降低哮喘发作频率。

（2）ICS+LTRAs：联合使用ICS和LTRAs，可减轻气道炎症，降低哮喘发作风险。

支气管哮喘5级怎么分【篇一：支气管哮喘5级怎么分】(1)吸入型(外源性)哮喘：此型哮喘的发生与吸入某些外界的过敏原有关，其特点发病有明显的季节性，般以春、秋季见；发病常有鼻痒、咽痒及眼和耳发痒，连续打嚏，流清水样鼻涕和连续咳嗽等呼吸道和五官过敏表现但是在发病季节期间，此型病员常无特殊症状，行动如正常人，有的甚至连咳嗽或咳痰都几乎没有。

此型哮喘的病员多有明显的家族过敏史(亲属中也有哮喘或其他过敏性疾病)。

患者本人也常有湿疹、、神经性皮炎或过敏性鼻炎等病症。

各风媒花粉、尘埃、螨类是吸入型患者最常见的吸入过敏原。

据我们近十年的研究，上海地区的主要吸入性过敏原有草、蓖麻的花粉和某些尘螨及其代谢产物等。

用相应的些过敏原浸出液作吸入或皮肤试验，可使病员短时间内出现局部反应。

因此此型哮喘在医学上又称为“速发型哮喘”。

此型哮喘在儿童及青年中最为多见，适当的治疗后效果大多满意。

但如任其发展，也有不少病员转化为混合型哮喘。

(2)感染型(内源性)哮喘：感染型哮喘的特点是；初发因素常是呼吸道或肺部感染。

反复发作前常有明显的感冒、发热等表现。

此型病人好发于秋冬季或感冒流行前后。

发病时有明显的喘息，同时伴有痰量增多、痰色变黄以及低热、周围血白细胞计数升高等。

治疗时加用抗菌药物可使症状及早缓解。

此型病人多起病在成年后，家族与本人的过敏病史不像吸入型那么明显；用常用的一些外界过敏原做皮肤试验通常为阴性反应。

正是因为发病与外界过敏原关系不大，所以此型哮喘又称为“内源性”哮喘。

(3)混合性哮喘：吸入型哮喘患者在患后，由于病情控制不好而反复发病，终于导致体质进一步衰弱，逐渐出现兼有感染型哮喘的临床特点。

病人开始易被各种病毒和细菌感染，易成持续样发作并且发作常失去明显的季节性。

这类兼有上述两型哮喘特点的病人，称为“混合性哮喘”。

比起吸入型哮喘来说，混合型患者的治疗要相对困难得多。

(5)其他：根据某些特殊表现或完全不同的发病原理，尚包括下列一些疾病或症状：①性支气管炎——这疾病可以看作是在基础上合并了感染型哮喘，患者年龄多较大，发病时常见喘息较轻而炎症明显。

概述：支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘），是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症；在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和／或咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生；此类症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解；此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。

国外支气管哮喘患病率，死亡率逐渐上升，全世界支气管哮喘者约1亿人，成为严重威胁人们健康的主要慢性疾病。

我国的哮喘发病率为1%，儿童达3%。

从狭义考虑，哮喘的定义应为：机体由于外在或内在的过敏原或非过敏原等因素，通过神经体液而导致气道可逆性的痉挛。

临床上表现为屡次反复的阵发性胸闷，伴哮鸣音并以呼气为主的呼吸困难或兼有咳嗽者。

从广义来研究则哮喘的临床表现由许多不同程度的病理生理变化而形成的综合征，例如：支气管平滑肌痉挛、气道粘膜水肿、粘液分泌增多、粘膜纤毛功能障碍、支气管粘膜肥厚、支气管粘液栓塞等等，根据各种病理生理变化程度不同即可导致临床上不同程度的哮喘症候群，重者表现为急性严重的哮喘持续状态，轻者仅表现为胸闷，有些则表现为以咳嗽为主。

而一般常见的所谓支气管哮喘，则常指狭义的定义。

发病原因哮喘发病的危险因素包括宿主因素（遗传因素）和环境因素两个方面。

遗传因素在很多患者身上都可以体现出来，比如绝大多数患者的亲人（有血缘关系、近三代人）当中，都可以追溯到有哮喘（反复咳嗽、喘息）或其他过敏性疾病（过敏性鼻炎、特应性皮炎）病史。

大多数哮喘患者属于过敏体质，本身可能伴有过敏性鼻炎和/特应性皮炎，或者对常见的经空气传播的变应原（螨虫、花粉、宠物、霉菌等）、某些食物（坚果、牛奶、花生、海鲜类等）、药物过敏等。

疾病危害哮喘患者若出现严重急性发作，救治不及时时可能致命。

控制不佳的哮喘患者对日常工作及日常生活都会发生影响，可导致误工、误学，导致活动、运动受限，使生命质量下降，并带来经济上的负担及对家人的生活发生负面影响。