支气管哮喘分级治疗

支气管哮喘分级治疗
一、定义
• 支气管哮喘是由多种细胞包括气道的炎症细胞 和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋 巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮 细胞等）和细胞组分(cellular elements)参 与的气道慢性炎症性疾患。
• 这种慢性炎症导致气道高反应性的增加,通常 出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复 发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常 在夜间和(或)清晨发作、加剧,多数患者可自 行缓解或经治疗缓解。
在哮喘分期上是如何规定的：
IL-1
TNF-
IL-6
IL-12 IL-1 ICAM-1/3 CD8
0 species IFN- GM-CSF IL-1
TNF- IL-12 EAF
IL-6
IL-3
IL-1
G-CSF
LTC-4
ICAM-1
LTB-4
eotaxin
IFN-
IL-2 TNF-
MIP-1 MCP-3
TXA2
NEP SLPI
支气管哮喘分级治疗
诊断标准
1. 反复发作喘息、气急、胸闷 5. 临床表现不典型者（如
或咳嗽，多与接触变应原、
无明显喘息或体征）应
冷空气、 物理、化学性刺 激、病毒性上呼吸道感染、 运动等有关。
至少具备以下一项
• 试验阳性：支气管激发
2. 发作时在双肺可闻及散在或
试验或运动试验阳性；
弥漫性，以呼气相为主的哮 • 支气管舒张试验阳性[一
eotaxin
cytokines
0 species
NO IL-6 IL-10 IL-12
protease
IL-10 IL-8 PGE2
嗜酸性细胞
成纤维细胞
IFN-
Th-1
内皮细胞
G-CSF IL-6 L-selectin
RANTES IFN- ECP
GM-CSF MCP-1
IL-3 O2
CR-3 EDN EDP
IgE
IL-13 IL-4
Th-0
RANTES MCP-2 MCP-3
IL-8 GM-CSF eotaxin
IL-8
IFN- PAF GM-CSF
LTD-4 LTE-4 SCF
TNF- IL-13 IL-3
B细胞
神经细胞
ICS+LABA 介质释放调节
IL-3 IL-5
IL-6 IFN-
SCF
IL-1
鸣音，呼气相延长。
秒钟用力呼气容积
3. 上述症状可经治疗缓解或自 行缓解。
4. 除外其它疾病所引起的喘息、
（FEV1）增加12 % 以上， 且FEV1增加绝对值＞ 200 ml ]；
气急、胸闷和咳嗽。
• 最大呼气流量（PEF）
日内或2周内变异率或昼
夜波动率≥20 %。
符合1-4条或4、5条者支气，管可哮以喘分诊级断治疗为支气管哮喘。
MBP
LTD-4
IL-5 MCP-3
IL-1
TNF- IL-2
IL-1
IL-8 LTC-4
IL-13 MIP-1
IFN-
GM-CSF IL-6
PAF
IgE IL-8
嗜碱性细胞
MCP-1 PGE2
cytokines
ET-1
肥大细胞 tryptase NCF MCP-3
IL-14
ICAM-1
IL-5 IL-1 RANTES
IL-11 ET-1
CD4
15-LD
VIP
IL-3
9/13 HODE
IL-5
IL-10 MIP-1 ICAM-1 PDGF
15-HETE eotaxin IL-17
上皮细胞
antigen presentation
树突状细胞
LTB-4 TNF- IL-8 IL-6
TGF-1 PAF
histamine
protease
adhesion molecules
MIP-1 LTC-4 IL-4
IgE
IL-4 GM-CSF
TNF-
TGF
GM-CSF
IL-10
ICAM-1
PAF IL-6
0 species IL-4 MCP-2 IL-2
15-HETE
HB-EGF TXB-2 PDGF-B
GM-CSF
IL-10
IL-4 IL-2
cytokines
IL-4
LTC-4
IL-13 PGS
LTD-4 LTE-4
IL-1 MPO LTC-4
LTD-4
TXA2
BIP O species
PGS TNF-
嗜中性细胞
ET-2
IL-5
PAF
PGE2
IL-8
iNOS
IL-3
IL- IL-1
RANTES
MIP-1 MCP-3 RANTES
巨噬细胞 单核细胞 LTB-4
支气管哮喘的分级治疗
支气管哮喘分级治疗
哮喘
郑秀文
支气管哮喘分级治疗
概述
• 支气管哮喘是常见的慢性呼吸道疾病之一。 • 近年来患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。 • 许多研究表明规范化的诊断和治疗，特别是长期
管理对提高哮喘的控制水平，改善患者生命质量 有重要作用。 • 我国2008年修订的“支气管哮喘防治指南”的基 础上，参照2011年版GINA，结合近年来国内外循 证医学研究的结果重新修订，为我国哮喘防治工 作提供指导性文件。
TNF-
Th-2
GM-CSF C-kit IL-6
平滑肌细胞
chemokines IL-6
PGD2
eotaxin histamine
LTB-4
神经激肽
肌成纤维细胞
哮喘炎症发展过程
Acute on chronic inflammation
急性炎症 发作
短效2激动剂 ＋全身激素
激素疗效反应
慢性炎症
结构改变
• 哮喘发病的危险因素包括宿主因素（遗传因
素）和环境因素两个方面。 支气管哮喘分级治疗
哮喘:由多种细胞和细胞组分参与的
气道慢性炎症疾病
CPLA2 IL-8 adhesion molecules
IL-16
GRO-
FGF CGRP IGF-I
PGE2 PGF2 15-LT5 iNOS COX2
NO MCP-1 GM-CSF MCP-2 RANTES
如何选择肺功能检查项目
• 激发试验－通气功能正常 • 舒张试验－通气功能下降 • PEF日变率－以上二者均阴性
支气管哮喘分级治疗
▪ 分期和严重程度分级是哮喘诊断中的一 项重要内容
▪ 完整的诊断应包括
疾病诊断 如：支气管哮喘（未控制）
分期
急性发作期（重度）
严重程度分级
提问：我国《支气管哮喘防治指南》
吸入型ห้องสมุดไป่ตู้素
吸入激素＋长效 2激动剂＋茶碱
时间
支气管哮喘分级治疗
气道炎症
正常人
哮喘病人
诊断
•诊断标准 •分期 •严重程度分级
哮喘的诊断
• 家族史及症状特征 • 体格检查 • 过敏状况检查:
• 发现过敏原
• 肺功能检查
• FEV1 • FVC • PEFR • 激发试验 • 支气管舒张试验
• 血气分析