正电子发射计算机体层摄影-CT 对肺癌的临床应用研究
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・呼吸系统放射学・基金项目:山东省医药卫生科研项目(HZ 116)作者单位:250021济南,山东大学山东省立医院放射科正电子发射计算机体层摄影-CT 对肺癌的临床应用研究张成琪 宋吉清 姚树展 刘庆伟 陈静 刘松涛 李昕 邓凯【摘要】 目的 探讨18氟-脱氧葡萄糖(18F-FDG)正电子发射计算机体层摄影(PET)-CT 对肺癌诊断、分期、治疗及疗效监测的临床应用价值。
方法 80例肺癌患者,其中66例为术前诊断分期,14例为治疗后复查患者。
均行18F-FDG PET-CT 检查,23例行胸部检查,57例行全身检查。
所有病例均在PET-CT 检查前后加做薄层螺旋CT 扫描。
最后诊断均经手术病理、纤维支气管镜或穿刺活检病理证实。
分析不同病理类型肺癌的18F-FDG 摄取能力与病理诊断的符合率。
按照美国癌症联合委员会(AJCC)肺癌的TNM 分期标准对病变分别行CT 、PET-CT 分期,并将组织病理结果作为参照标准。
结果 (1)所有原发性肺癌均示异常放射性高摄取。
不同组织学类型的肺癌对18F-FDG 的摄取能力差异较大,以腺鳞癌和低分化鳞癌的摄取能力最强。
(2)66例术前诊断分期的患者中,与病理符合的肺癌N 分期,PET-CT 61例,CT 48例。
PET-CT 对肺癌的N 分期与CT 相比差异有统计学意义(χ2=8.89,P <0.01)。
对肺癌N 分期的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值,PET-CT 分别为80.09%、97.14%、96.11%、84.70%;CT 分别为56.48%、71.02%、63.21%、64.93%。
CT 发现了11例患者的17处转移,PET-CT 发现了16例患者的39处转移。
PET-CT 与CT 相比,改变了18例患者的治疗计划。
(3)对14例治疗后复查的患者PET-CT 能显示其在早期评价治疗疗效、区别手术瘢痕与复发提供了指导临床治疗等方面的信息。
结论 18F-FDG PET-CT 对肺癌的诊断、分期有较高的诊断效能,对治疗及预后监测具有积极的意义。
【关键词】 肺肿瘤; 体层摄影术,发射型计算机; 体层摄影术,X 线计算机; 诊断T he clinical applica tion resear ch of positron em ission tom ogr aphic-C T in lung cancer ZHA NG Cheng-qi,SONG Ji-qing,Y A O Shu-zhan,LIU Qing-w ei,CHEN Jing,LIU Song-tao,LI X in,DENG Kai.Department of Ra diology,Shandong University Sha ndong Provincial Hospital,Jinan 250021,China 【Abstra ct 】 Objective To evaluate the clinical value of [18F]fluoro-2-deoxy-glucose (18F-FDG)positron emission tomographic (PET)-CT in the diagnosis,staging,therapy,and monitoring of lung cancer.Methods PET-CT w as performed in 80patients w ith lung cancer.The uptake of 18F-FDG was analyzed and cancer staging w as determined by using TNM and American Joint Committee on Cancer staging systems.Histopathologic results served as the reference standard.The statistical significance of differences among CTand PET-CT was determined by using the SPSS 10.0χ2test.Results (1)All lesions of lung cancer showed intense uptake of 18F-FDG.The most intense uptake was show ed in adenosquamous carcinoma and poorly differentiated squamous carcinoma.(2)Overall tumor staging was correctly classified as N stage with CT in 48patients and with PET-CT in 61patients.Differences in the accuracy of overall tumor staging betw een PET-CT and CT (P <0.01)w ere significant.Primary tumor staging was correctly determined in more patients with PET-CT than w ith CT alone.Sensitivity,specificity,positive predictive value,and negative predictive value w ere 80.09%,97.14%,96.11%,and 84.70%,respectively w ith PET-CT;56.48%,71.02%,63.21%,and 64.93%,respectively with CT.17distant metastases w ere detected in 11patients w ith CT,39distant metastases were detected in 16patients w ith PET-CT.PET-CT findings when compared w ith CT findings led to a treatment change for 18patients.Conclusions 18F-FDG PET-CT is an excellent modality in the diagnosis and staging of lung cancer.It has a positive effect on the treatment and prognostic monitoring.【Key wor ds 】 Lung neoplasms; Tomography,emission-computed; Tomography,X-ray computed; Diagnosis肺癌已成为人类癌症死亡的主要原因之一,在我国肺癌是第一大癌症,肺癌的早期检出及正确分期对制定合理的治疗方案及预后、疗效评价有重要的临床意义。
手术后和无法切除的肿瘤均须进行辅助治疗,不同病理类型的肺癌对放疗、化疗的敏感性不同。
正电子发射计算机体层摄影(PET)-CT 是目前能对肺癌的恶性程度进行评价并能准确分期、监测疗效的无创性影像检查的重要手段。
材料与方法1.临床资料:2002年8月至2004年11月在山东省立医院PET-CT中心接受18氟-脱氧葡萄糖(18F-FDG)PET-CT 检查的80例肺癌患者,男59例,女21例,年龄35～90岁,平均61.2岁。
鳞癌20例,腺癌28例(其中包括2例瘢痕癌),小细胞癌7例,细支气管肺泡癌8例,腺鳞癌1例,大细胞癌1例,细支气管肺泡癌合并腺鳞癌1例;治疗后复查者14例。
最后诊断经手术病理、支气管镜或穿刺活检证实,组织学诊断采用标本苏木素-伊红(HE)染色,必要时行免疫组织化学(简称免疫组化)测定。
16例远处转移的患者尚行全身骨显像,转移灶经局部穿刺活检或影像学随访证实。
2.仪器及示踪剂:使用GE Discovery LS PET-CT显像仪。
PET探测器为18环、锗酸铋晶体。
横断面中心分辨率为4.8mm,轴向分辨率为4.0mm。
配置4层螺旋CT。
示踪剂为18F-FDG,放射化学纯度>95%。
加速器为GE MINItrace,配置Microlab全自动合成系统。
CT扫描采用GE Discovery LS PET-CT机中的4层螺旋CT或GE lightspeed16层螺旋CT对病灶部位行高分辨率扫描,扫描范围从锁骨上区到双侧肾上腺,120kV,300mA, 0.8s/周,重建层厚1.25mm,层间隔1.25mm。
在AW4.1工作站上对病灶进行多平面重组,多角度显示病灶及周围结构改变细节。
3.检查方法:80例患者行全身检查者57例,行胸部检查者23例。
患者于检查前禁食4～6h,空腹血糖浓度控制在7mmol/L以内。
安静、避光、平卧15min后注射示踪剂。
18F-FDG注射剂量为5.55～7.40MBq/kg,一般使用剂量为370～555MBq。
静脉注射后继续静卧40～60min,直至PET-CT扫描开始。
先行螺旋CT透射扫描,采集条件:电压140kV,电流80mA,旋转速度为0.8s/周,床速22.5mm/s,矩阵512×512(图相融合时转换为128×128)。
胸部采集一般为2～3个床位,视野包括锁骨区、腋窝、双肺野、双侧肾上腺区。
PET发射扫描采用二维扫描,矩阵为128×128,每个床位采集4～5min,每个床位断层面为35层。
2个相邻床位间有1个层面叠代。
每个床位扫描长度为14.5cm。
图像重组采用有序子集叠代法(OSEM)。
4.图像分析:肺癌分期按照美国癌症联合委员会(AJCC)的TNM分期标准。
CT图像由3名有多年工作经验的放射科医师采用互盲法阅片。
淋巴结的评价基于其大小:淋巴结短径≥10mm诊断为病理性,若淋巴结内出现坏死不论其是否≥10mm均诊断为恶性。
PET-CT图像由3名有多年工作经验的PET中心的医师采用互盲法阅片。
使用PET分析软件对病变部位选用感兴趣区(ROI)测量病灶的最大和平均标准摄取值(SUVmax、SUV me an)。
SUV me an值≥2.5诊断为恶性。
放射性浓聚的淋巴结即使其短径<10mm亦诊断为转移;而无放射性浓聚的淋巴结即使其短径≥10mm亦诊断为良性。
CT和PET-CT判断结果均按少数服从多数的原则做出最终影像定性。
