颈椎后路单开门改良手术

颈椎后路单开门椎管成形术的并发症作者：武刚，申勇，王林峰，刘艳兵【关键词】颈椎后路单开椎管成形术颈椎后路单开门椎管成形术是目前治疗颈椎病的一种较为常用的术式，但由于技术等原因，各种并发症时有发生，现综述如下。

1 轴性症状颈椎后路单开门椎管成形术后患者常出现颈项部及肩背部疼痛，伴有酸胀、僵硬和肌肉痉挛，称为轴性症状。

其发生率可高达45％～80％，严重者经理疗和功能锻炼均很难取得满意疗效，症状持续时间可长达十余年［1］。

轴性症状的出现与颈后韧带复合体受到破坏、颈椎的节段性不稳、术后颈椎总活动度减少、颈椎周围软组织受到刺激、术后佩戴围领时间过长等原因有关［1～3］。

常规单开门手术取颈后正中入路，使后方韧带复合体的主要组成部分项韧带受到严重破坏，剥离了双侧椎旁肌，切除了部分棘突及韧带，影响了颈椎后方结构的稳定性。

特别是术中切断了C2～C3和C6～C7之间的棘上和棘间韧带，使手术后肌肉韧带复合体出现两个薄弱区，从而引起椎间过度运动，导致椎间不稳而出现轴性症状。

另外，术后长时间颈部制动会导致C3～C6运动减少，颈椎活动度下降，造成C2～3和C6～7节段运动代偿性增加而引起轴性症状［1］。

通过改良术式保护颈椎后方肌肉韧带复合体的功能、尽量重建伸肌的自然结构、缩短颈部制动时间、加强早期功能锻炼等措施可以减少轴性症状的发生［1～32 C5神经根麻痹最初的常见症状是肩部或上臂的剧痛，进而是三角肌和肱二头肌的轻瘫或瘫痪，多在术后1周内出现，少部分在术后2～4周内出现［4］。

Sakaura等［4］回顾以往文献发现，颈椎病术后C5神经根麻痹的发生率平均为4.6％，其中前路减压融合术平均为4.3％，在后路椎板成形术则为4.7％，两者在统计学上无显著性差异。

其可能的病理机制包括机械性损伤、神经根拴系效应和脊髓灰质病变等。

Satomi等［5］认为C5神经根麻痹是后路椎板成形术时神经根的直接损伤所致，多数C5神经根麻痹发生在椎板成形术的开门侧，术中手术器械可能会直接损伤神经组织。

㊃综述㊃d o i:10.3969/j.i s s n.1671-8348.2022.03.035网络首发h t t p s://k n s.c n k i.n e t/k c m s/d e t a i l/50.1097.R.20211206.1036.002.h t m l(2021-12-07)颈后路单开门椎管成形术术式改良的研究进展*刘法敬1综述,许海委1,田金辉2,王雪1审校(1.天津市天津医院脊柱外科300000;2.河北省邯郸市中心医院脊柱外科056001)[摘要]脊髓型颈椎病(C S M)是临床常见的一种脊柱退行性疾病,可导致四肢麻木㊁无力,甚至大小便功能障碍㊂单开门椎管成形术是治疗C S M的经典术式,但术中颈后肌群的大范围剥离及韧带复合体的破坏,使得术后颈部肌肉萎缩㊁颈椎曲度丢失及轴性疼痛症状在患者的恢复过程中如影随形㊂因此,临床上针对单开门椎管成形术的术式改良从未中断过,如保留或重建颈半棘肌的C2棘突止点㊁重建韧带复合体㊁在通道下椎管成形减少肌群损伤及设计新型内固定装置来重建颈后伸肌附着点等,以期获得一定程度的临床改善㊂本文就近年来关于肌肉附着点和韧带复合体保留及重建技术进行综述㊂[关键词]脊髓型颈椎病;单开门椎管成形术;肌肉韧带复合体;轴性症状[中图法分类号] R681.5[文献标识码] A[文章编号]1671-8348(2022)03-0520-05R e s e a r c h p r o g r e s s o f m u s c l e l i g a m e n t c o m p l e x a n d m u s c l e a t t a c h m e n tp o i n t p r e s e r v a t i o n o r r e c o n s t r u c t i o n i n o p e n d o o r l a m i n o p l a s t y*L I U F a j i n g1,X U H a i w e i1,T I A N J i n h u i2,WA N G X u e1(1.D e p a r t m e n t o f S p i n e S u r g e r y,T i a n j i n H o s p i t a l,T i a n j i n300000,C h i n a;2.D e p a r t m e n t o fS p i n e S u r g e r y,H a n d a n c e n t r a l H o s p i t a l,H a n d a n,H e b e i056001,C h i n a)[A b s t r a c t] C e r v i c a l s p o n d y l o t i c m y e l o p a t h y(C S M)i s a c l i n i c a l l y c o mm o n s p i n a l d e g e n e r a t i v e d i s e a s e, c a n l e a d t o n u m b n e s s a n d w e a k n e s s o f t h e l i m b s a n d e v e n d e f e c a t i o n a n d u r i n a t i o n d y s f u n c t i o n.O p e n d o o r l a m i n o p l a s t y i s a c l a s s i c p r o c e d u r e i n t r e a t i n g C S M,b u t i t c a n c a u s e e x t e n s i v e p o s t e r i o r c e r v i c a l m u s c l e s t r i p-p i n g a n d l i g a m e n t c o m p l e x d e s t r u c t i o n i n t h e s u r g e r y,w h i c h m a k e s t h e p o s t o p e r a t i v e c e r v i c a l m u s c l e a t r o p h y,c e r v i c a l c u r v a t u r e l o s s a nd a x i a l p a i n d u r i n g t he r e c o v e r y p r o c e s s.T h e r ef o r e,t h e s u rg i c a l i m p r o v e m e n t o f o p e nd o o r l a m i n o p l a s t y h a s ne v e r b e e n i n t e r r u p t e d.S u c h a s r e t a i n i n g o r r e c o n s t r u c t i n g t h e s e m i s p i n a l i s m u s c l e i n t h e C2s p i n o u s p r o c e s s,r e c o n s t r u c t i n g t h e l i g a m e n t c o m p l e x,l a m i n o p l a s t y u n d e r m o b i l e m i c r o e n d o s c o p i c a n d d e s i g n i n g a n e wf i x a t i o n d e v i c e t o r e c o n s t r u c t t h e a t t a c h m e n t p o i n t,e t c.T h i s p a p e r r e v i e w t h e p r e s e r v a t i o n a n d r e c o n s t r u c t i o n o f m u s c l e l ig a m e n t c o m p l e x a n d m u s c l e a t t a ch m e n t p oi n t a t p r e s e n t.[K e y w o r d s]c e r v i c a l s p o n d y l o t i c m y e l o p a t h y;o p e n d o o r l a m i n o p l a s t y;m u s c l e l i g a m e n t c o m p l e x;a x i a l s y m p t o m s颈后路单开门椎管成形术(l a m i n o p l a s t y)是治疗多节段脊髓型颈椎病(M-C S M)的一种常用术式,术中将后方椎板掀开一定角度来增加椎管容积,脊髓可以在 弓弦 原理的作用下向后漂移,从而避开前方致压物的压迫,达到缓解脊髓压迫的目的[1-2]㊂颈后路单开门椎管成形术与颈前路减压固定术相比,具有手术视野大㊁手术时间短㊁操作简单㊁术后颈椎活动度影响小及可同时解除多节段脊髓压迫等优点[3];但颈后肌肉组织的广泛剥离㊁棘突及韧带组织的切除㊁椎板原有解剖结构的改变,可导致术后出现颈后肌肉萎缩㊁生物力学失衡及轴性症状的发生[2,4-6]㊂颈后肌肉韧带复合体(M L C)是颈椎重要的维稳结构,其包括棘突㊁棘上韧带㊁棘间韧带及棘突上所附着的肌肉组织,对颈椎的静/动态力学平衡及生理曲度的维持起到重要作用[7]㊂因此,国内外的专家学者不断尝试对单开门椎管成形术术式进行改良,以期减小术中对关键肌肌肉止点及M L C的破坏[2,6,8]㊂作者查阅并总结现有文献发现,目前以保留或重建颈半棘肌C2止点㊁保护025重庆医学2022年2月第51卷第3期*基金项目:国家自然科学基金青年科学基金项目(31500781);河北省医学科学研究重点课题计划项目(20191830)㊂作者简介:刘法敬(1982-),副主任医师,博士,主要从事脊柱退行性疾病的诊断及治疗㊂Copyright©博看网 . All Rights Reserved.M L C及重建颈后肌群附着点的临床报道居多㊂1保留或重建颈伸肌的C2及C7止点颈半棘肌是颈后伸肌群中最重要的组成肌束,起始于上位胸椎的横突,止于C2~5的棘突,其中以C2的棘突止点最为重要,颈半棘肌在维持颈椎后方张力㊁保持颈椎前凸等方面具有重要的作用㊂有文献报道,其收缩时产生的后伸力矩占到颈后伸肌群总收缩力矩的37%[5]㊂除颈半棘肌外,颈后第四层肌群里的头下斜肌㊁多裂肌㊁头后大直肌㊁回旋肌及棘突间肌均止于C2棘突,上述肌肉止点一旦被破坏,容易出现颈后肌群张力不足问题[9]㊂在常规的单开门椎管成形术中,为显露C3的侧块和C2/3之间的黄韧带,需部分剥离C2棘突上的肌肉止点,如果术中得不到很好的修复,可使颈椎的张应力作用减弱,导致术后颈椎曲度丢失及后凸畸形发生[2,9-10]㊂C7棘突是项韧带的重要止点,同时亦是斜方肌和小菱形肌的起点,作为韧带复合体的重要组成部分,可增加颈后韧带复合体的力臂长度[11]㊂1.1重建颈半棘肌C2止点常规单开门椎板成形术需要暴露C3~7节段的棘突和椎板,术中为显露C3椎板的外上缘,须离断C2棘突止点的下半部分[12];因此,部分学者首先考虑到的是如何做好颈半棘肌完整性的重建㊂有研究对累及C2水平的C S M患者,术中将颈半棘肌剥离后穿线捆扎备用,待椎板开门后再将颈半棘肌缝合重建到C2棘突根部[2,13]㊂由于肌纤维呈纵向走形,术中有时很难重建被剥离肌肉在枢椎棘突上的止点,即使强行将颈半棘肌等颈后伸肌群缝合重建,术后仍有18%的患者出现颈椎后伸无力,严重者将导致颈椎后凸畸形发生[14]㊂考虑到丝线缝合肌肉断端所提供的力学强度略差,C H E N G等[10]将C2的棘突顶端连同附着的肌肉一起截除,下方椎板开门后再将所截除的腱骨结构重新原位固定到棘突上,这种重建方法无论从固定后的力学强度还是远期骨愈合所提供的稳定性上均优于前者㊂L A U等[15]认为,即使术中对颈半棘肌附着点进行重建,术后仍然有18%~32%的患者出现轴性症状㊂因此,如何保持颈半棘肌的完整性似乎要比重建肌肉止点更为有效㊂1.2保留颈半棘肌C2止点在解剖结构上,C2椎板下缘部分覆盖到C3椎板的上缘,这就给C3节段的开门造成不便;因此,有研究尝试采用C3椎板切除联合C4~7单开门的方法来消除椎板叠加所造成的影响,同时又不影响脊髓的减压效果[16-17]㊂这一术式改良不仅解决了C3椎板开门问题,还保留了颈半棘肌在C2棘突止点的完整性,从而使轴性症状的发生率从50.0%降低到17.5%[16]㊂张亘瑷等[14]采用的C3椎板切除㊁C4~7棘突重建术式不仅兼顾了C3椎板切除,还重建了开门后的棘突-韧带复合体结构,成功解决了颈半棘肌完整性问题,使轴性症状严重程度明显降低㊂C3椎板的切除不会影响到颈椎术后的整体稳定性,相反,颈椎生理曲度[12]及颈椎活动度[9]得到更好的维持㊂S E C E R 等[18]建议在术中显露时,应尽量保留棘上及棘间韧带,尤其是附着在C2和C7棘突上的肌肉组织,这样可以避免肌肉萎缩和轴性症状发生㊂1.3保留或重建C7肌肉附着点在解剖结构上,C7棘突最长,而且处于颈椎序列的最低端,颈椎在行屈伸运动时,所承受的张应力最大,同时在维持颈椎稳定性上发挥重要作用㊂梁昌详等[9]认为C7棘突是小斜方肌和菱形肌的重要附着点,因此,对累及C7水平的M-C S M,其推荐采用C3椎板切除㊁C4~C6椎板开门㊁保留C7棘突的椎板上缘切除术治疗㊂Y E H等[19]所开展的单开门椎管成形改良术式中,兼顾了颈半棘肌的重建和C7棘突的保留;术中切除C7部分椎板但保留棘突结构,联合行C3~6节段的单开门钛板固定,同时将剥离的颈半棘肌重新缝合到C2棘突上,此举可以降低轴性症状的严重程度和减轻颈椎活动度的丢失㊂KÖN I G等[20]考虑到保留C7棘突的重要性,于是在行椎板切除脊髓减压后,尝试在椎板两侧采用钛板支撑固定的方法来重建棘突的完整性,为肌肉的附着创造条件㊂保留C7棘突的潜行椎板减压不会影响到颈髓的减压效果,但却可以维持颈后关键肌的附着并增加伸肌群的力臂,在减轻患者术后轴性症状及维持颈椎活动度上优势明显[9,11,19-21]㊂2保护M L C及重建附着点常规单开门椎管成形术需要切断棘上/棘间韧带㊁黄韧带等结构,部分去除颈椎棘突,不仅影响到颈椎结构的完整性和稳定性,还影响到颈后不同层次伸肌的附着,因此,术后容易出现轴性症状和曲度丢失等并发症[2,5-8,13];术中尽量保留或重建颈后M L C已成为脊柱外科专家的共识[8,13-14,22]㊂UM E D A等[23]对采用保护后方韧带复合体单开门椎管成形术的40例患者进行短期临床随访发现,术后2年时患者的颈椎前凸角为12.0ʎ,较术前的11.7ʎ无明显丢失,但颈椎活动度出现显著丢失,仅为术前的86%(P<0.05)㊂M L C具有很好地抵抗屈曲并提供颈椎张力的作用,因此,单开门术中针对M L C的各种保护性和重建性措施已在临床上不断涌现㊂2.1保护M L C徐宝山等[22]对局限性(ɤ2个节段)颈椎管狭窄患者采用可移动式椎间盘镜(MM E D)对椎管进行扩大成形,而Z H A N G等[24]则在全脊柱内镜辅助下行双侧椎板成形术,之后双侧钛板支撑固定椎板,这样不仅保留了棘突-韧带复合体和深层的伸肌,还使椎板减压节段不再受限㊂这两种内镜手术除兼具肌肉损125重庆医学2022年2月第51卷第3期Copyright©博看网 . All Rights Reserved.伤小㊁出血量少及卧床时间短等优点外,均完整地保留了颈后方韧带复合体结构㊂安忠诚等[25]对M-C S M患者采用改良的肌间隙入路单开门椎管成形术治疗,即沿头半棘肌和头最长肌之间的间隙双侧显露颈半棘肌,之后沿颈半棘肌外缘进一步显露椎板开槽处,松解棘间韧带后将椎板掀开并固定㊂此方法能最大限度保留颈后方结构,有利于术后早期的功能锻炼,但棘突㊁韧带及两侧附带的肌肉亦会成为潜在性地影响椎板开门的不利因素㊂李东风等[26]建议在单开门术中可将棘上韧带连同对侧的肌肉组织一起剥离,并尽量维持原棘突长度,这样可以较好地保留棘上和棘间韧带组织,有利于减少术后颈椎曲度的丢失㊂对于单开门术后颈椎曲度变小这一问题存在很多推论,其中颈椎后方骨性结构的破坏[1,5]㊁肌肉及韧带复合体的损伤[8-12,14-15,26-28]㊁术后关键伸肌横截面积的萎缩[8,26-27]等㊂有学者认为术前颈椎后凸是颈髓受压后的一种代偿性或保护性反应,因为过伸状态下颈椎容积减小,而屈曲状态下颈椎管容积会相应变大[29]㊂在一项大样本的影像学研究发现,术后3年时,尽管有7.2%(33/457)的患者颈椎生理曲度由前凸变为后凸,但仍有13.8%(63/457)的病例由后凸畸形恢复为前凸状态㊂当然,患者在颈椎减压术后能否恢复为生理性前凸,除了坚强内固定物提供的矫形作用外[30],仍需颈后伸肌和韧带复合体发挥关键作用㊂国外学者N O R I等[28]进行的一项回顾性研究发现, M L C保留越多,术后发生颈椎后凸的风险越低㊂2.2重建M L C附着点M L C的重建分为简单的肌肉附着点重建和肌-骨结构的整体重建㊂有研究通过在棘突根部钻孔的方法来重建M L C,此方法简单,只需用慕丝线将肌肉-韧带重新缝合到棘突根部,术后颈后肌群横径面积获得较好维持[2,26]㊂随着新技术临床转化的提速,新型内置物也为重建M L C提供了便利条件㊂苗军等[31]设计了新型多孔钛板,近端两孔用于固定椎板,远端一孔可以为M L C提供缝合的附着点㊂上述两种重建方法均以最简单的方式实现了M L C的重建,但仍存在单纯缝线所提供的生物力学强度差等缺点㊂夏天等[27]研究发现,椎旁肌肉一旦被剥离后其肌肉容积会出现明显减小㊂因此,有限剥离联合肌-骨结构的重建方法受到越来越多的关注㊂相关研究多采用截骨重建的方式来保留M L C结构,即只剥离一侧的椎旁肌肉组织,显露棘突及椎板后,在棘突根部截断,之后继续沿对侧椎板剥离至小关节边缘,完成开门后再将棘突及M L C用丝线缝合固定到棘突残端根部[17]或用钛缆固定到去皮质化的开门侧椎板上[27],甚至采用可塑型的多孔钛板来固定漂浮的肌-骨结构[8]㊂此术式将传统开门后的肌腱-肌肉-骨愈合界面改为棘突骨-椎板骨愈合界面,其稳定性要优于棘突-韧带复合体去除的单开门手术,有利于早期功能锻炼,从而减少颈后肌群的萎缩和筋膜炎的发生㊂与保留双侧半棘肌的改良肌间隙入路术式[25,32]相比,具有明显优势,因为肌间隙入路在椎板开门前不仅需要破坏头尾端的棘间韧带,而且开门后棘突-韧带复合体处于偏中心位置,改变了颈椎原有的冠状面力线及左右侧肌肉的力学平衡㊂2.3保护或重建M L C的影像学体现术后颈后肌群的萎缩情况常采用肌肉横截面积来评估,可以在颈椎磁共振成像(MR I)横断面上测量C3~4或C4~5水平斜方肌㊁头夹肌㊁头半棘肌㊁颈半棘肌㊁多裂肌的横截面积[2,26,33],亦可以测量每个椎间隙水平的面积,取其平均值作为最终结果[8,27]㊂经临床对比研究发现,肌肉附着点重建虽然方法简单,但其颈后肌群横截面积要明显超过肌肉对层缝合的患者(未重建)[26,31]㊂有研究发现,截骨重建法单开门术后,开门侧椎旁肌横截面积较术前减少,门轴侧横截面积无明显变化[6,8]㊂夏天等[27]研究发现,M L C被保留的门轴侧,术后早期肌肉非但没有萎缩,其横截面积还有所增加;中期(术后2年)时,脂肪浸润程度明显减轻,所代表的是实际有效面积明显增加㊂因此,无论是肌肉附着点重建还是肌-骨结构整体重建的相关术式改良,对于减轻和避免肌肉萎缩均发挥了重要作用㊂3展望颈后路单开门椎管成形术中保留或重建肌肉附着点及韧带复合体尤为重要,不仅可以保持颈后伸肌的张应力来维持颈椎生理曲度,还能减轻颈后肌群的萎缩,降低轴性症状的发生㊂但保留或重建附着点及韧带复合体每种有益尝试,都可能会潜在性地增加椎板开门的难度和手术操作的复杂性;随着新型手术器械和内固定装置的不断研发与临床应用,有理由相信,新的㊁更加完备的单开门改良术式会源源不断地在临床上涌现,从而推动脊柱外科技术及学术水平的发展与飞跃㊂参考文献[1]H I R A N O Y,O H A R A Y,M I Z U N O J,e t a l.H i s t o r y a n d e v o l u t i o n o f l a m i n o p l a s t y[J].N e u r o s u r g C l i n N A m,2018,29(1):107-113.[2]王涛,尚平福,徐钦华,等.颈椎后路不同减压内固定术治疗累及C2节段脊髓型颈椎病的疗效对比[J].山东医药,2019,59(17):66-69.[3]Z HO U C,L I U C,P A N C H A L R R,e t a l.M o d i-f i e d e x p a n s i v e l a m i n o p l a s t y a n d f u s i o n c o m-p a r e d w i t h a n t e r i o r c e r v i c a l s u r g e r i e s i n t r e a-225重庆医学2022年2月第51卷第3期Copyright©博看网 . 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颈椎后路单开门椎板成形术
一，体位：俯卧位
二，麻醉：全麻
三，器械准备：大骨科颈后路
四，器械配合：
1，准备无菌器械台与巡回护士共同清点物品及检查器械性能。

2，常规消毒铺巾贴膜递消毒钳，碘酒酒精棉球，无菌中单。

3，准备电刀与吸引器装置再次清点纱布。

4，依次切开皮肤、皮下组织、项韧带及项筋膜，分开两侧肌皮瓣并牵开，依次递镊子、大刀、电刀、血管钳、干纱布、单钩。

5，切开棘上和棘间韧带切断棘突过长部分，递电刀、咬骨钳、棘突咬骨钳、干纱布止血。

6，切割椎板，开槽，递磨钻、咬骨钳、椎板咬骨钳、刮匙，递干纱布、明胶海绵止血。

7，开门固定开门的位置，递神经剥离子、镊子、持针器、10号缝合线。

8，盐水冲洗伤口，清点纱布、针等手术物品
9，放置引流管，逐层缝合伤口，递尖刀、血管钳、引流管、针、线、纱布及线剪
10，再次清点纱布，针等手术物品。

擦尽血迹，粘贴伤口。

，11 12，整理器械及用物。

.。

第 49 卷第 5 期2023年 9 月吉林大学学报（医学版）Journal of Jilin University（Medicine Edition）Vol.49 No.5Sep.2023DOI：10.13481/j.1671‑587X.20230527颈椎后路单开门椎管扩大成形术对患者术后颈椎矢状面平衡的影响王理想1,2, 李春根2, 尹辛成2, 齐英娜2, 赵思浩2, 李伟1,2, 唐浩杰1,2（1. 北京中医药大学临床医学院，北京100029；2. 首都医科大学附属北京中医医院骨科，北京100010）［摘要］目的目的：观察颈椎后路单开门椎管扩大成形术后患者颈椎矢状面平衡的变化，为患者术后康复训练提供影像学依据。

方法方法：选择接受颈椎后路单开门椎管扩大成形术患者32例，根据术前矢状位轴向距离（SVA）值的中位数（15.75 mm）将患者分为低SVA组和高SVA组，每组16例。

对2组患者术前及末次随访的影像学及临床资料进行回顾性分析，检测术前及术后末次随访时患者颈椎X线侧位片SVA值、颈椎前凸角（Cobb角）和T1倾斜角（T1s），分析2组患者术后日本骨科协会（JOA）评分、颈椎残障功能指数（NDI）评分和满意度评分。

结果结果：与术前比较，术后高SVA组患者NDI评分降低（P<0.01）， JOA评分升高（P<0.01）。

与术前比较，术后低SVA组患者NDI评分降低（P<0.01），JOA评分升高（P<0.01），SVA值升高（P<0.01），Cobb角和T1s差异无统计学意义（P>0.05）。

低SVA组和高SVA组患者轴性症状发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

结论结论：在术后至少2年的随访中，颈椎后路单开门椎管扩大椎板成形术对患者颈椎矢状面平衡有一定影响，主要表现为颈椎有前倾趋势和重心前移，但整体稳定性尚可，术前高SVA患者术后轴性症状发生率更高。

改良颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病的效果评价目的：探讨改良颈椎后路单开门椎管扩大成形术应用于多节段脊髓型颈椎病的治疗效果。

方法：对笔者所在医院68例多节段脊髓型颈椎病患者实施改良颈椎后路单开门椎管扩大成形术，观察患者术后并发症、轴性症状发生情况，比较术前术后ROM、屈曲及后伸角变化情况、JOA评分，计算颈椎活动丢失角度和神经功能改善率。

结果：本研究68例患者术中未发生脊髓损伤或脑脊液漏等严重并发症，术后49例患者出现早期颈痛，7例患者出现C5神经根麻痹，2例患者发生切口感染，采取及时处理措施后患者症状均得到缓解并痊愈出院；术后6个月发生明显轴性症状的患者11例，发生率为16.18%，较传统单开门手术（42.93%）更小，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后2年JOA评分明显高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），神经功能评分改善率为（57.06±19.67）%；颈椎ROM较术前明显降低，平均丢失（8.23±5.08）°；屈曲和后伸角均有不同程度减小，未出现1例再关门现象。

结论：采用C3椎板切除和锚定法固定悬吊C4～C7椎板的改良椎后路单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病临床疗效显著，推广价值较高。

标签：改良；颈椎后路单开门椎管扩大成形术；多节段脊髓型颈椎病颈椎后路椎管成形术是颈椎管狭窄、多节段脊髓型颈椎病等严重颈椎疾病的重要临床治疗方法，主要包括单开门和双开门两种术式。

颈椎后路单开门椎管扩大成形术在多节段脊髓型颈椎病临床治疗中疗效显著，但术中易对颈后肌肉韧带造成损伤，影响患者颈椎稳定性，笔者所在医院采用切除C3椎板和锚定法固定悬吊椎板等措施对其进行了改良，临床效果良好，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2009年1月-2011年2月笔者所在医院骨科收治的68例多节段脊髓型颈椎病患者作为研究对象。

其中，男36例（52.94%），女32例（47.06%），年龄51～74岁，平均（63.61±5.33）岁，病程为0.5～4年，平均（2.61±0.57）年。

颈椎后路单开门椎管扩大成形术健康宣教颈椎后路单开门椎管扩大成形术是治疗颈椎疾病常用到的手术方法。

本文将为您介绍这种手术的大致操作过程，回答一些常见问题。

一、什么是颈椎后路单开门椎管扩大成形术？颈椎病及颈椎间盘突出症的病人，之所以会出现头晕、颈肩痛、四肢麻木等不适症状，是因为颈椎间盘突出、骨赘形成、韧带钙化等病变，对颈椎周围的脊髓、神经根等结构造成了严重压迫，影响了脊髓、神经的正常功能。

颈椎后路单开门椎管扩大成形术，就是在颈部后面切开，通过手术操作，扩大椎管空间，解除脊髓压迫，保护和改善神经功能，来缓解病人的不适症状。

我们先通过图片来了解一下颈椎的结构，以便更好地理解手术过程：二、医生是如何给颈椎单开门的？手术时，病人俯卧在手术台上，医生在病人颈后部做一个竖行切口。

然后通过这切口，把一侧颈椎的椎板完全切断打开作为开门侧，另外一侧的椎板打开一半作为门轴，将颈椎椎板沿门轴向后掀起。

掀开的椎板看起来就像一扇半开着的门，“门”内的空间增大了，所以“门”内脊髓的压迫就解除了。

有时根据病情需要，医生可能还会在开门的部位植入骨头或放入金属板，并加以固定，以避免“门”再关闭。

相当于我们平时开门，不想让风把门关上，就用个木棍撑在门和门框之间。

下面，我们以颈椎间盘突出导致脊髓受压为例，通过图片来更清楚的了解这项手术是如何解除脊髓压迫的。

三、颈椎单开门一般要做几个节段？节段是一个医学术语，其实在这里就是指颈椎椎骨。

具体的手术范围要根据术前的X线、CT和MRI等检查进行评估，哪里的脊髓压迫重，就解除哪里的压迫。

因为颈椎疾病通常会有多个椎骨的病变，所以单开门不是只给哪一个椎骨开门。

临床上比较标准的做法一般要做5个节段，至少也会包括病变最严重节段的上下各一个节段。

四、颈椎后路单开门椎管扩大成形术安全吗？颈椎手术本身就是高风险手术，没有哪个医生可以保证手术绝对安全。

颈椎后路单开门椎管扩大成形术是目前较为成熟的颈椎手术，手术风险相对较小，并发症也相对少。