肿瘤学课件 临床放射治疗剂量学(五)

PDD’B=PDDB．CF=68%×1.137=77.3%
• 2．有效源皮距法 PDD1B= PDDB．（─────）
f+dm f+h+dm
2
PDD2B 为假设源皮距 f=80厘米，取在 S``S``平面的百分剂量，同样 PDD1B为取在 S`S` 平面时的深度剂量。 例：f=80cm，dm=0.5cm，h=3cm，PDD2B=81% 则：PDD1B=81%×(80.5/83.5)2=75.3%
• 例：某60Co 治疗机，由于放射源从源室脱落，且未被及时发现，致使某人 在10天内受到5次照射，事故后测量得知该人每次受到0.5Gy照射，试求与 此相应的一次等效剂量。 按题意：d1=0.5Gy/次，N=5次，T=10天 χ=T/N=10/5=2天/次 所以： D等效= d1．N 0。65．χ-0.11 =0.5×50.65×2-0.22=1.32Gy
D等效=D．N-0.24．T-0.11
• 若 令 d1= 每 一 次 接 受 的 吸 收 剂 量 （ Gy/ 次 ） ， 则 D=N．d1 又令χ=T/N=每次照射的间隔时间（ d/ 次），于 是有：
D等效= d1．N0.65．χ-0.11
D等效为多次照射的“一次等效剂量”。
条件：T不能太长，一般限制在100天内。
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临床放疗剂量学
第6节 特殊照射技术
• 楔形板技术
• 楔形野等剂量分布与楔形角 • 楔形因素：加和不加楔形板时射野中心轴上某点剂量率之 比： • Fw=Ddw / Dd • 一楔多用问题 • 利用楔形板改善剂量分布
• 有楔形野的百分深度剂量：
Ddw D d． F W Dd PDDW= ─── = ──── = Dm Dm Dm = PDDd．FW

恶性淋巴瘤
29
3500~4000
鳞状上皮癌
58
2020/96/30000~7000
二、放射治疗的生物学基础
2、氧张力与放射敏感性 当细胞内氧张力低，细胞内缺氧，
这种细胞就是临床上所说的乏氧细胞， 乏氧细胞对放射治疗敏感性低。
2020/9/30
• 临床上我们曾经遇到这样两个病人，都 是一个病理类型的肺癌，差别只是病变 的大小，一个是3公分，另一个是6公分 ，小病灶在放射治疗剂量达到4000CGY 时就缩小一半，而6公分的大病灶到 6000CGY时病变才消失一半；如果剂量 都是准确的话，它的原因应该是什么？
2020/9/30
• 在肿瘤的治疗上， • 我们为什么要特别的强调根治性治疗和
姑息性治疗？ • 为什么说根治性治疗和姑息性治疗又是
相对的？
2020/9/30
二、鼻咽癌(Nasopharyngeal cancer)的放射治疗
1、流行病学 2、临床表现 3、诊断（病理诊断为该病诊断的金标 准）
2020/9/30
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三、宫颈癌的放射治疗
1、流行病学 2、临床表现 3、诊断（病理诊断为诊断的金标准） 4、治疗
手术治疗只适应少数0期、Ⅰ期、ⅡA 期等早期病人。
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三、宫颈癌的放射治疗
放射治疗是宫颈癌的主要治疗手段 ，适应范围广，各期病人都可以应用， 效果好，早期病人与手术的疗效一样，
睾丸精原细胞瘤 恶性淋巴瘤 白血病
小细胞肺癌
• 放射中度敏感的肿瘤 • 放射敏感性低的肿瘤
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鳞状上皮癌 腺癌

放射治疗选择和目标（辅助性放疗）
• 辅助性放疗一般是指辅助手术或化疗，现
多归于综合治疗的范畴。 • 与手术结合包括术前放疗、术后放疗和术 中放疗。 • 与化疗的综合治疗 • 与热疗的综合治疗
放疗的适应症
• 1、头颈部恶性肿瘤 • 大多数头颈部恶性肿瘤都能有效接受放疗。鼻咽
癌以放疗为主，特别是IMRT的介入，使鼻咽癌的 放疗有了突破性的进展(鼻咽位置较深，周围要害 器官多且密集，照射靶区较大，常规放疗无法保 护和避开这些器官，加上其疗效好，生存期长， 对生存质量要就高。因此在不降低控制率的前提 下，最大限度的降低了周围组织的受量是调强放 疗的优势之一)。
放射肿瘤学
临床
放射物理学
放射生物学
放射生物学
肿瘤放射生物学的最基本目的，是解释照 射以后所产生的现象并建议改善临床治疗 的战略，是肿瘤放射治疗的药理学。
分次照射的放射生物学基础
• 放射损伤的修复 • 细胞周期内细胞时相的再分布
• 组织的再群体化 • 乏氧细胞的再氧合
肿瘤放疗后的形态学改变
放疗常见并发症及处理
• 9、生殖泌尿系统损伤 • 10、心脏的损伤 • 11、肝肾损伤
基本概念
放射治疗流程图
适合的患者 体位确定及固定
准 备 阶 段
计划确定
计划设计
确定靶区
模拟CT扫描
治 疗
剂量验证
治疗验证
实施治疗
禁忌证
心、肝、肾 重要脏器衰竭
全身情况
严重感染、败血症 脓毒血症未控者 Hb低于80 g/L Wbc低于2.0*109/L
癌症晚期处于恶液质状态
肿瘤所在 脏器穿孔
放疗的适应症
6、神经系统肿瘤 • 脑瘤大部分要术后放疗， • 颅内生殖细胞瘤髓母细胞瘤则以放疗为主 • 神经母细胞瘤手术后也要行放疗或化疗。 • 垂体瘤可放疗或术后加放疗。 对于不能手 术的脑瘤采用立体定向放疗也能较长期生 存。

区，实施放射治疗时实际照射的范围。除
包括临床靶区外，还要包括由于照射区域
由呼吸、心跳、空腔脏器的充盈与排空等
造成的生理变化范围，患者分次照射造成
的摆位误差，仪器设备的机械误差等。
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基本概念
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放射治疗流程图
适合的患者
体位确定及固定
准
备
计划确定
阶
段
计划设计
确定靶区
模拟CT扫描
治
剂量验证
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放疗的适应症（头颈部）
• 鼻咽癌放疗前
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放疗的适应症（头颈部）
• 鼻咽癌放疗后2月
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放疗的适应症（头颈部）
• 早期喉癌首选放疗，手术可作为挽救性治疗。 • 早期口腔癌手术和放疗疗效相似。 • 上颌窦癌以术前放疗为好，不能手术者行单纯放
重要器官的正常功能，提高病人的生存 质量。
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放射治疗各论
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放射治疗前准备工作
• (1)病人及家属的思想准备：包括病情、治
疗方案、预后、治疗中及治疗后可能发生 的反应以及远期反应等，并取得同意，签 订知情同意书。
• (2)医疗上的准备：纠正贫血、脱水、控制
感染等；头颈部照射时保持口腔清洁、洁 牙、拔除照射野内残牙等。
敏感性、肿瘤的大小，肿瘤周围正常组织 对射线的耐受性等。一般情况下治疗鳞癌 需要60－70Gy／6－7W，腺癌需要70Gy ／7W以上，未分化癌约需50－60Gy／5 －6W。
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放射治疗选择和目标(姑息性放疗)
• 姑息性放疗是以对晚期或放疗不敏感的肿
瘤通过放疗改善临床症状达到止痛、止血 、缓解肿瘤压迫控制肿瘤生长为目标的放 疗，一般给于根治量的1/2--1/3。