肿瘤的多学科综合治疗(讲课)医学课件

❖ 1946年耶鲁大学的Gilman将氮芥用于治 疗淋巴瘤取得短暂疗效。
❖ 1948年Farber用抗叶酸剂甲氨蝶呤治疗 急性淋巴细胞性白血病，揭开现代癌症化 疗的序幕。
❖ 1968年Karnofsky正式提出肿瘤内科学的 概念，标志着肿瘤化疗从过去的单一寻找 新药发展成包括药物治疗、细胞增值动力 学和免疫学在内的新的学科。
肿瘤治疗手段之二化学药物治疗
❖ 化疗的基本概念及特点：
1化疗是一种全身性的治疗方法，可治愈一部 分对化疗药物敏感的肿瘤，如：急性淋巴细胞 性白血病、绒毛膜上皮细胞癌、睾丸癌等。
2大部分恶性肿瘤在临床可耐受剂量下很难被 单一化疗药物所治愈，联合化疗可以达到单药 无法达到的效果。如：霍奇金淋巴瘤、儿童急 性淋巴细胞性白血病、睾丸癌的联合治疗中已 得到证实。
肿瘤治疗手段之四肿瘤的生物治疗
生物治疗包括：免疫调节剂、细胞因子、过继 性免疫疗法、单克隆抗体和特异性主动免疫 治疗五类。
生物反应调节剂(BRM)通过干扰细胞生长、转 化和转移的直接抗肿瘤作用或通过激活免疫 系统的效应细胞及其所分泌的因子来达到对 肿瘤进行杀伤或抑制的目的。
肿瘤治疗手段之（五）中药治疗
肿瘤治疗手段之二化学药物治疗
3.改善生活质量为目的的化疗： ❖ 目的：使疾病稳定、减轻痛苦、病人能够带
瘤生存。 ❖ 对象：对化疗敏感性差的肿瘤，如晚期小
细胞肺癌、大肠癌、胰腺癌、食道癌、原发 性肝癌等（只能使病人获得短暂的缓解，生 存期延长不明显）
肿瘤治疗手段之二化学药物治疗
（二 ） 化学药物治疗 化疗在综合治疗中的作用;
肿瘤治疗手段之一外科手术
3.辅助性手术：为配合其他治疗需要做辅助性 治疗；如：喉癌放疗，为了防止放疗中呼 吸困难，有时需要在放疗前行气管切开； 直肠癌放疗需做人工肛门防止肠梗阻。
4.其他手术（随着科技的进步而发展）：器官 移植、重建和康复手术。
肿瘤治疗手段之二化学药物治疗
恶性肿瘤化疗始于20世纪40年代
病人如：急性淋巴细胞性白血病、绒毛膜上 皮细胞癌、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、 睾丸癌等。
肿瘤治疗手段之二化学药物治疗
❖ 2.姑息性化疗： ❖ 目的：延长患者的生存期、减轻痛苦、缓解
症状。 ❖ 对象：对化疗无法达到根治的患者。如：晚
期乳腺癌、胃癌、小细胞肺癌等。（部分病 人治疗后能够延长生存期）
3过度治疗不仅会对病人带来不必要的痛苦， 甚至造成治疗相关的死亡。
肿瘤治疗手段之二化学药物治疗
化疗分类： 1.根治性化疗 2.姑息性化疗 3.改善生活质量为目的的化疗
肿瘤治疗手段之二化学药物治疗
1.根治性化疗： ❖ 目的：完全杀灭肿瘤细胞，使病人获得治愈。 ❖ 对象：只要用于经积极化疗有望治愈的肿瘤
2 化学药物治疗
3 放射治疗 4 肿瘤的生物治疗 5中药治疗 6内分泌治疗 7介入治疗和粒子植入治疗 8心理治疗 9肿瘤热疗
肿瘤治疗手段之一外科手术
（一）外科手术：手术是第一种根治肿瘤的方 法。根据手术范围，目前手术主要分以下 几种： 1.根治性肿瘤切除术：要求彻底切除肿瘤 及肿瘤引流区域的淋巴脂肪组织，以期尽 能的减少手术后肿瘤的转移、复发。
肿瘤治疗手段之一外科手术
2.保全功能根治术：根治性肿瘤切除的基础上， 尽可能保全功能改进生活质量。目的在于 在尽可能的实施“两个最大化”原则的前 提下，将外科手术对患者的影响降低，改 善患者生活质量。
如：肺癌患者由全肺切除改良为袖状肺叶切除 或肺段切除术，肺叶不规则切除；
直肠癌各种保肛手术；
乳腺癌的区段切除+放疗
❖ 现状：癌症患者的心理问题及影响并未引起 临床医生和患者的足够重视；医院对肿瘤患 者的心理治疗和肿瘤治疗处于割裂状态；缺 少对肿瘤患者的心理治疗服务，也缺少对癌 症患者进行心理诊断的相关知识。
肿瘤治疗手段之（七）介入治疗和粒子植
入治疗
1.介入治疗：选择性阻断供应肿瘤的动脉，并 同时经动脉导管 灌注化疗药物。
分为动脉灌注化疗、放射性粒子植入治疗。 如：肝动脉栓塞化疗（TACE）。
2.粒子植入治疗（放射性粒子植入治疗）如： 肝脏和肺部多发（转移）肿瘤行放射性粒子 植入。
肿瘤治疗手段之（八）心理治疗
重点与难点
❖ 肿瘤综合治疗原则
恶性肿瘤多学科综合 治疗
肿瘤治疗方法回顾历史
第一节 不同治疗方法在肿瘤学中的 地位
第一节 不同治疗方法在肿瘤学中的地位
一 肿瘤治疗手段
二 不同方法在肿瘤学中的地位
第一节 不同治疗方法在肿瘤学中的地位
一 肿瘤治疗手段： 1 外科手术
辅助化疗:书后应用消灭可能存在的微小转移灶,提高外科 治疗的治愈率.
新辅助化疗：降低肿瘤负荷及控制远处转移灶。 原来不能手术或本来不能手术的病人，化疗后变为可以
手术；化疗配合放疗可以使部分宫颈癌患者得到长期生 存。 多发或已经广泛播散病人，应已内科治疗为主。
放射治疗的分类
根治性放疗
姑息性放疗
临床肿瘤学
第12章 肿瘤的多学科综合治疗
讲授目的和要求
❖ 掌握：恶性肿瘤的多学科综合治疗原则 ❖ 熟悉：恶性肿瘤的多学科综合治疗的模式及
方法 ❖ 了解：不同治疗方法在肿瘤学中的地位
讲授主要内容：
❖ 1.不同治疗方法在肿瘤学 中的地位 ❖ 2.恶性肿瘤多学科综合治疗的基本原则 ❖ 3.恶性肿瘤多学科综合治疗的模式
预防性放疗
皮肤癌、鼻咽癌、喉癌
骨转移癌、脑转移癌
小细胞肺癌
肿瘤治疗手段之三放射治疗
现状：
放射治疗对局部肿瘤的控制不如外科手 术。随着科技进步出现了立体定向放疗（r 刀和X刀为代表）、立体适形放疗、三维适 形放射治疗、调强适形治疗（iMRT）、质 子放疗系统等技术的应用，以上技术手段结 合化疗/手术治疗的综合治疗在头颈部肿瘤 的功能保全治疗中起到了重要作用。
着眼于全身状态的调节，长于辨证论治、扶正 固本。
肿瘤治疗手段之（六）内分泌治疗
一些与体内激素水平相关的恶性肿瘤， 术后或放化疗后序贯运用内分泌治疗，可以 通过减少或阻断激素的分泌，达到控制肿瘤 的目的。
肿瘤治疗手段之（六）内分泌治疗
内分泌治疗分类： ❖ 糖皮质激素类（GCC） ❖ 性激素类（sex hormones） ❖ 抗性激素类 ❖ 芳香化酶抑制剂(AI) ❖ 黄体生成素释放激素(LHRH)的类似物 ❖ 其他