河北省初始排污权核定申请表

排污许可证申请表（试行）（首次申请）单位名称：注册地址：行业类别：精炼石油产品制造生产经营场所地址：统一社会信用代码：法定代表人（主要负责人）：技术负责人：固定电话：移动电话：企业盖章：申请日期：年月日一、排污单位基本情况表1 排污单位基本信息表（2）xxxx年1月1日起，正在建设过程中，或者已建成但尚未投产的，选“否”；已经建成投产并产生排污行为的，选“是”。

（3）指已投运的排污单位正式投产运行的时间，对于分期投运的排污单位，以先期投运时间为准。

（4）、（5）指生产经营场所中心经纬度坐标，可通过排污许可管理信息平台中的GIS 系统点选后自动生成经纬度。

（6）“大气重点控制区”指生态环境部关于大气污染特别排放限值的执行范围。

（7）总磷、总氮控制区是指《关于印发生态环境保护规划的通知》（〔2016〕65号）以及生态环境部相关文件中确定的需要对总磷、总氮进行总量控制的区域。

（8）是指各省根据《土壤污染防治行动计划》确定重金属污染排放限值的矿产资源开发活动集中的区域。

（9）是指各级设立的工业园区、工业集聚区等。

（10）是指环境影响评价报告书、报告表的审批文件号，或者是环境影响评价登记表的备案编号。

（11）对于按照《关于化解产能严重过剩矛盾的指导意见》（〔2013〕41号）和《办公厅关于加强环境监管执法的通知》要求，经地方依法处理、整顿规范并符合要求的项目，须列出证明符合要求的相关文件名和文号。

（12）指首次申请排污许可证时，存在未批先建或不具备达标排放能力的，且受到生态环境部门处罚的排污单位，应选择“是”，其他选“否”。

（13）排污单位属于《固定污染源排污许可分类管理名录》中排污许可重点管理的，应选择“重点”，简化管理的选择“简化”。

（14）对于有主要污染物总量控制指标计划的排污单位，须列出相关文件文号（或者其他能够证明排污单位污染物排放总量控制指标的文件和法律文书），并列出上一年主要污染物总量指标；对于总量指标中包括自备电厂的排污单位，应当在备注栏对自备电厂进行单独说明。

湖北省主要污染物初始排污权核定申请表申请单位：1通讯地址：联系人：联系方式：电子邮件：湖北省环境保护厅制23456填表说明：湖北省主要污染物初始排污权核定申请表共有五页，其中第1页为封面,第2页及第3页为企业填写内容，第4页为初始排污权核定技术单位及市、县(区)环保部门填写，第5页及第6页为填表说明。

相关填表说明如下：（一）综合类信息（P2）（1）单位名称——填写核定企业全称；(2）行政区划代码——按照国家统计局《行政区域代码名录》（2014年）填写;（3)行业类别、行业代码——按照国家统计局《国民经济行业分类》（GB/T4754-2011）中填写;(4）通信地址、生产设施地址—-通信地址应按照企业总部/区域总部所在地填写，生产设施地址应按各企业生产设施所在地填写，若一家企业存在两处生产设施，则分别填写；（5)排污许可证编号等——根据《湖北省实施排污许可证暂行办法》中规定的市、县环保部门发放的排污许可证进行填写；其相关信息如排污许可证类型（正式/临时）、有效期限等应在本表格中填写；(6）企业生产信息—-应按照企业经环评批复认可的主要产品、主要工艺及主要产品产能进行填写，其中主要产品产能应注明设计产量（经环评批复认可的)以及2014年度的实际产能；（7）企业污染防治措施-—按照环境要素的不同分为废气、废水、固体废物以及噪声等污染防治措施，企业应根据其目前实际存在的污染防治措施如实填写;（二）企业申报信息（P3）7（1）排污申报登记量——指企业2013、2014年度向地方环保部门提交的排污申报登记表中的污染物排放量进行填写；（2）环境统计排放量—-指纳入环境统计的企业按照2013、2014年度环保部门核定的排放量进行填写,未纳入环境统计的企业可不填写;(3）环评批复总量—-指企业根据环评批复中确定的排放量进行填写,若企业存在较多项目及其环评批复时，应以最近的环评批复中批复的排放量为依据进行填写；（4）“三同时"竣工验收排放量——指企业根据“三同时”环保竣工验收报告中确定的验收期间核算的排放量进行填写；(5）“十二五”总量控制目标值-—指企业与省、市、县各级环保部门签订的“十二五"总量控制目标责任书中所确定的“十二五”期末目标控制值，若企业无“十二五”总量控制目标，可不填写；(6）企业申报结果—-由企业根据上述（1）—（5)中进行填写,原则上不得超过环评批复总量和“十二五”总量控制目标值；（三）综合调整(P4)（由地方环保部门/核定技术单位进行填写）（1）绩效法核定量/排污系数法核定量-—由地方环保部门/核定技术单位根据《湖北省主要污染物初始排污权核定和分配技术规范》(征求意见稿）中附件所确定的方法进行核算后如实填写；（2）监督性监测核定总量—-由地方环保部门/核定技术单位根据企业提供的2013年度、2014年度监督性监测数据，结合企业实际产能及环评批复产能进行核算填写;(3)在线监测核定总量——由地方环保部门/核定技术单位根据企业提供的2013、2014年度在线监测数据平均值，结合企业实际产能及环评批复产能进行核算填写；（4)根据区域总量控制指标调整——指地方环保部门/核定技术单位根据所在区域的“十二五”期间总量控制指标值进行调整，原则上在此应考虑政府预留8量；（5)根据环境管理需要调整——指地方环保部门/核定技术单位根据所在区域的大气、水环境质量现状进行综合考虑,按照“十三五”环境管理的需要及环境质量的要求进行调整;（6）综合调整结果——根据上述（1)—(5）中所确定及调整后的数据进行填写,并及时反馈申报企业及地方环保部门。

排污许可量核算基础数据申报表申请许可证项目名称： （写验收名称）（以下数据用于核算企业的排污许可量，请填写正常生产条件下的最大估算数据，表格不够可加页，填表不明处可咨询区环保局总量科，联系电话：36892330。

填好后请附于换证申请资料中或传真至36915385。

）一、废水排水口 编号排水口 类型排放 去向取水量 （吨/年） 排水率（%）废水处理情况废水回用情况□无废水处理设施□无回用□有废水处理设施，处理能力 （吨/日） □有回用，污水回用率 %□无废水处理设施□无回用□有废水处理设施，处理能力 （吨/日） □有回用，污水回用率 %注：1.排水口类型：工业废水排放口/工业生活废水混排口/餐饮废水排放口/医疗废水排放口，工厂内单独排放生活废水的排水口不需填；2.排放去向： 排到污水处理厂的填污水处理厂名称，否则填河涌名称；3.取水量： 指新鲜用水量，如自来水用量、抽取河涌水量等，回用的水量不能计算在内；4.排水率： 该处填写最终排放水量占总用水量的比例，一般为100%，部分行业，如化妆品行业，会有一定比例的水进入产品。

二、废气 1、工艺废气注：1.排气筒编号、主要污染物：可参考排气筒标志牌；2.废气处理工艺：如活性炭吸附、布袋除尘等；可参考本企业废气处理设施设计方案或说明书；3.废气处理能力：可参考本企业废气处理设施设计方案或说明书，或在风机机身铭牌处查风机风量，注意不要看成风机功率（kw/h ）。

排气筒编号 主要污染物每日运行小时数 每年运行天数 废气处理工艺废气处理能力 （m ³/h ）2、燃烧废气烟囱编号对应锅炉吨数燃料名称燃料年耗量（单位）废气处理工艺废气处理能力（m3/h）备注注：1.燃料年耗量：无法区分哪台锅炉用多少燃料的，可在备注处填写全年总用量；2.废气处理工艺：如麻石水膜除尘、碱法脱硫等；可参考本企业废气处理设施设计方案或说明书；3.两台或以上锅炉共用一支烟囱的，请在“对应锅炉吨数”处写齐所有锅炉的信息。

初始排污权核定附件（参考）附件1福建省初始排污权核定申请表申请单位：地址：联系人：联系方式：电子邮件：福建省环境保护厅制一、申请单位基本情况二、主副产品和原辅材料消耗一览表三、主要生产及排污设施列表四、废水主要污染物初始排污权核定申请表3五、废气主要污染物初始排污权核定申请表4排污单位申请核定初始排污权材料清单1．初始排污权核定申请登记表；2．营业执照和组织机构代码证；3．建设项目环境影响评价文件及批复意见；4．排污单位建设项目竣工环境保护验收监测报告、验收批复意见；5．排污单位基本情况总结报告，现有生产线与环保设施较原环评批复有变化的应说明变化情况（按附件2-2格式）。

备注：以上相关材料提供复印件并加盖排污单位印章，原件备核。

排污单位基本情况总结报告一、现有生产工艺及污染源简要情况（一）生产工艺简介（企业简介）XX有限公司，位于福建省XX，地理位置(东临，西临，北邻，南邻，占地面积XX亩。

）、主要生产线产能、投产时间（一期工程建设2×50MW热电联产机组，于2004年10月开工建设，同步建设烟气脱硫装置，2006年3月和8月投入商业运行。

）、项目环评及验收情况（时间及文号）等。

可提供地理位置图。

（工艺简介）公司建设有两台XX机组，安装2台额定蒸发量为XXt/h的循环流化床锅炉。

燃烧系统有燃烧室、炉膛、旋风分离器和返料器组成。

炉膛下部是密相料层，最底部是水冷部风板，布风板截面均匀布置了风帽。

经过预热器的一次风，由室内风经过这些风帽均匀进入炉膛。

燃煤经设在炉前的4台给煤机送入燃料室。

落煤口上方设置了播煤风。

二次风约占总空气量的50%，经喷嘴分上、下两层布置，以利燃烧的调整和控制NOx的排放。

整个燃烧过程是在较高流化风速下进行，炉温控制在800-900?。

含灰烟气在炉膛出口循环再燃，离开分离器的烟气进入尾部烟道，经高温过热器、低温过热器、省煤器、空气预热器进行热能交换后，由锅炉尾部排除，经除尘器净化后，由引风机抽出，经烟道、烟囱排入大气。

河北省初始排污权核算技术报告邯郸市中心医院目录1总则 (1)1.1任务由来 (1)1.2编制依据 (1)1.3执行标准 (2)1.4产业政策分析 (2)2 企业基本概况 (3)2.1 企业基本信息 (3)2.2 基本情况及项目组成 (3)2.3 能源消耗 (4)3 工艺流程和产污分析 (6)3.1 工艺流程 (6)3.2 主要污染物产生和排放统计汇总 (10)4 环境保护措施及效果 (11)4.1 污染防治措施 (11)4.2 大气污染防治投资估算 (13)5 初始排污权核算 (14)5.1排放标准确定 (14)5.2废水量的确定 (14)5.3初始排污权的确定 (15)6 核算结论 (16)7 附件 (17)1总则1.1任务由来按照《邯郸市环境保护局关于转发河北省排污权核定和分配技术方案的通知》要求，我单位按照《河北省初始排污权核算技术报告大纲》自行编制了初始排污权核算技术报告。

1.2编制依据（1）《产业结构调整指导目录(2011年本)》（2013年修正）。

（2）《河北省环境保护厅文件关于进一步改革和优化建设项目主要污染物排放总量核定工作的通知》(冀环总[2014]283号)。

（3）《河北省减少污染物排放条例》；（4）《河北省达标排污许可管理办法（试行）》（政府令〔2014〕12号）；（5）《国务院办公厅关于进一步推进排污权有偿使用和交易试点工作的指导意见》（国办发〔2014〕38号）；（6）《财政部环境保护部关于同意河北省开展主要污染物排污权有偿使用和交易试点的复函》（财建函〔2011〕21号）；（7）《环境保护部关于印发<“十二五”主要污染物总量减排核算细则>的通知》（环发〔2011〕148号）；（8）《河北省人民政府办公厅关于进一步推进排污权有偿使用和交易试点工作的实施意见》（冀政办发〔2015〕10号）；（9）《河北省排污权核定和分配技术方案》。

1.3执行标准本次核算执行标准：（1）废水：废水排放执行邯郸市南污水处理厂出水标准《城镇污水处理厂污染物排放标准》（GB18918-2002）一级A标准。

排污许可证申请表范本1.临时排污许可证申请怎么写/范文答；（1）填写完整的《排放污染物许可证申请表》或《排放污染物临时许可证申请表》；（2）原排污许可证正，副本；（3）环保行政主管部门核定的上一年度排污申报登记材料；（4）近期废水达标监测报告和废气达标监测报告；（5）改制，改组，兼并或法人变更等情况的需提供证明材料.（6）企业基本情况资料（包括现生产设备规模，锅炉规模，上年实际产量，耗煤量，耗水量，废水排放量等相关情况），生产规模，工艺如有变更应说明清楚，以上材料需加盖公章.五，受理对排污单位提出的污染物排放许可申请，材料齐全，符合法定形式且属于职责范围的，应予以受理，并出具书面受理凭证；对材料不齐，不符合法定形式的，应当场一次性告知申请人需补正的全部内容；对不属于受理范围的，应即时作出不予受理的决定，说明不受理原因并告知申请人向有审批权的环境保护行政主管部门申请.临时排污许可证申请；按申请表填写就好。

2.排放污染物许可证申请表在哪下载你可上当地环保局的网上办事大厅下载申请表申请办理排污染物需提交的资料①《排放污染物许可证申请表》；②根据申请事项提交相应表格《排污许可证申请表》、《排污许可证变更申请表》、《排污许可证年度审核申请审批表》、《排污许可证换证申请表》、《排污许可证注销登记表》；③历次环保审批资料（环境影响报告及其批复意见）；④历次环境保护设施验收核准意见；⑤有效期内的工商营业执照；⑥验收环境监测报告（验收监测报告超过6个月的，需重新监测。

重点企业：废水监测每季度一次，废气监测每半年一次；一般企业：半年一次）；⑦排放污染物申报登记表；⑧产生危险废物的企业，需提交有效、齐全（企业产生的全部危险废物）危险废物处理合同和危险废物转移联单；⑨生产过程产生零散废水、但环评批复不允许排放的企业，需提供零散废水处理合同及转移联单；⑩2009年8月底前建成的油库、加油站，需提交市环保局油气回收设施验收意见。

编号：行政区划代码＋本地区编号
污染物排放许可证申请表
排污申请单位（盖章）
法定代表人（盖章）
申请日期
内蒙古自治区环境保护局制
填表说明
1. 申请单位必须如实填报表（一）、（二）、（三）、（四）的内容，并在表（一）中加盖单位公章，谎报追究责任。

2. 申报单位所在旗县（区）环保行政主管部门对申报情况进行初步审核，并在表（一）中加盖审核单位公章。

3. 发证机关的下一级环保行政主管部门对申报单位申请情况进行审核填写表（五），注明经办人、审核人和负责
人，加盖审核单位公章。

4. 发证机关对申请单位和下一级环保行政主管部门填写的材料进行最终审核，在表（六）中写明最终的主要污染
物排放总量指标审批意见和排污许可证核发意见。

注明经办人、审核人和负责人，加盖审批单位公章。

5. 本申请表一式三份，发证机关签署最终意见并加盖公章，一份存档，一份由下一级环保行政主管部门备案，一
份由申请单位保存，作为日常环境管理的依据。

6. 在审核企业申请材料中，需要核查时，环保行政主管部门应到现场调查。

7. 控制排放总量是各级环保行政主管部门给排污申请单位在“十一五”期间核定的排放总量。

表一：申报单位基本情况表
表二：水污染物排放总量指标申请表
注：多个废水排放口的企业，复制本表分别填写。

表三：集中排放大气污染物总量指标申请表
注：1、＊对于工业尾气，此栏填写车间（工段）及废气种类。

2、多个集中排放烟气的，复制本表分别填写。

表四：无组织排放大气污染物总量指标申请表
注：多个车间的企业，复制本表分别填写。

表五：排放总量审核汇总表
表六：发证机关审批意见。

排放污染物赞成证申请表（工业企业）申请单位（盖章）沧州恒昌花纸印务股份有限公司法定代表人（盖章）申请日期王铁军2018 年 3 月 6 日河北省环境保护厅制填表说明1、填写要脚扎实地，不得弄虚作假。

填表企业对所填内容的真实性负责；2、申请书一律用钢笔 / 签字笔或电脑打印，字迹清楚、工整、不得涂改；3、填写附表时如空间不够，可自行附页；4、申请书封面必定加盖企业公章及法人章；5、该表一式四份（企业公章复印无效），省环保厅、申报企业所在设区市环保局、县（市、区）环保局、申报企业各保留一份。

企业承诺1．所供应的数据、资料内容均真实有效，如有虚假情况，肩负所有法律责任。

2．严格遵守《河北省减少污染物排放条例》和《河北省排放污染物赞成证管理方法》（试行）等相关法律法规及规章的管理规定。

法定代表人签字：年月日一、申请单位基本情况表申请单位名称沧州恒昌花纸印务有限企业通讯地址沧州市新华区鞠官屯村东工业园区邮政编码061000联系人王铁军职务联系电话已发排污赞成证编号上年度缴纳排污费印刷和记录媒介复制现有工程环评批复及查收文号沧新环表【2017】 27 号行业种类业可否产生危废或重金属污染物并按规定进行办理无排污单位基本情况介绍（包括主要产品及规模，要点设施规格型号和数量，产污环节和产污现状，治污工艺和治污设施规模和数量，主要污染物和特色污染物以及固体废物排污总量等。

）（内容很多时可另加附页）：主要产品为印刷花纸，年产量为60 万张。

主要生产设施为：半自动印刷机 5 台，全自动印刷机 3 台，烫金机 2 台，全自动拉网机 1 台，研墨机 1 台。

印刷和烘干环节产生有机废气，经集气罩收集后经溶媒吸附装置办理后外排二、申请单位主要生产工艺和产污环节流程图调墨N1、 G1 N2 、G2原资料电烘干检验包装入库印刷（纸张）S1废气办理风冷S2、 W1设施如期冲刷G 废气N 噪声S 固废W 废水三、申请单位污染治理工艺主要废水办理工艺流程图及说明：无废水外排主要废气办理工艺流程图及说明：废气 - 集气罩 - 溶媒吸附 - 外排四、申请单位供、排水水量平衡图五、申请单位资源、能源指标耗资及污染物排放情况上年度本质运行情况资源名称耗资指标资源名称耗资指标主要生产原料名称及用量原料纸主要辅助原料名称及用量水（万吨 / 年）电（万千瓦时 / 年） 5原煤（万吨 / 年）原煤含硫量（％）原料煤（万吨 / 年）原料煤含硫量（％）其他资源（含硫原料）使用等无上年度污染物排放情况排放浓度排放标准排放量浓度污染物名称(水污染物 mg/L, 大气排放去向3 （吨 / 年）(水污染物 mg/L, 大气污染物标准名称及其代码污染物 mg/Nm )mg/Nm 3) COD 0NH-N 03SO2 0NOx 0特色污染物有机废气大气六、污染物指标情况表本次申请指标上年度环境统计项目环评批复总量指标排放浓度污染物(水污染物 mg/L, 排放量排放量排放量名称大气污染物（吨 /年）（吨 /年）（吨 /年）mg/Nm3)COD 0 —30 —NH -NSO2 0 —NO x 0 —非甲烷总烃、苯、特色污染物二甲苯前一次赞成证赞成指标排放浓度排放量(水污染物 mg/L, 大气（吨 /年）污染物 mg/Nm3)。

临时排放污染物许可证申请表（限期治理项目）申请单位（盖章）法定代表人（盖章）申请日期河北省环境保护局制填表说明1、申请单位必须如实填报表（一）、（二）、（三）、（四）、（五）的内容，并在表（一）中加盖单位公章，谎报责任自负。

2、申报单位所在县（市、区）环保行政主管部门对申报单位的申报情况进行初步审核，并在表（一）中加盖单位公章。

3、发证机关的下一级环保行政主管部门（含设区市、县（市、区））对申报单位申请情况进行审核，填写表（六）、（七）、（八）、（九），并在表（九）中注明经办人、审核人和签发人姓名，加盖单位公章。

4、发证机关对申请单位和下一级环保行政主管部门填写的材料进行最终审核，在表（十）中写明最终的主要污染物排放总量指标审批意见和排污许可证核发意见。

注明经办人、审核人和签发人姓名，加盖单位公章。

5、本申请表一式三份，发证机关签署最终建议并加盖公章后，一份自留备案，一份供下一级环保行政主管部门备案，一份由申请单位备案，作为日常企业环境保护管理的依据。

6、对企业申报材料审核中，必要时环保行政主管部门应进行现场核查。

一、申报单位基本情况表二、排放水污染物总量指标申请表注：多个废水排放口的企业，复制本表分别填写。

三、集中排放大气污染物总量指标申请表注：1、＊对于工艺尾气，此栏填写车间（工段）及废气名称。

2、多个集中排气筒的，复制本表分别填写。

四、无组织排放大气污染物总量指标申请表注：多个车间的企业，复制本表分别填写。

五、排污单位排放总量申请汇总表六、水污染物排放总量指标审核表注：多个废水排放口的企业，复制本表分别填写。

七、集中排放大气污染物总量指标审核表注：多个集中排气筒的，复制本表分别填写。

八、无组织排放大气污染物总量指标审核表注：多个车间的企业，复制本表分别填写。

九、排放总量审核汇总表十、发证机关审批意见。