冠心病血瘀证诊断标准

实用血瘀证诊断标准
“血瘀证”是中医中一个重要的诊断模式，通常用于描述慢性疾病或疼痛症状。

血瘀证的诊断通常基于患者的症状、脉象和舌诊等综合评估。

以下是一些常见的用于诊断血瘀证的标准和特征：
1.疼痛症状：血瘀证的患者常常伴有各种疼痛症状，如疼痛持续
时间长、部位局限或固定不移，剧烈或刺痛感。

这些疼痛症状可能与气血循环受阻有关。

2.皮肤瘀斑：患者皮肤上可能出现淤血点、瘀斑或瘀点，通常颜
色较深，持续时间较长。

这些瘀斑可能在体表多个部位出现。

3.舌质：舌质可能出现紫暗或紫斑，舌色较深。

这是血瘀证的常
见舌象特征。

4.脉象：患者的脉象可能紧弦、沉滞、涩滞、结节感明显。

这与
血液在经络中的滞留有关。

5.情绪：血瘀证的患者可能容易焦虑、易怒、烦躁或情绪不稳，
这些情绪问题可能与血瘀导致气滞有关。

6.女性症状：对于女性患者，血瘀证可能与月经问题相关，如痛
经、经血颜色较暗、血块较多等。

需要强调的是，诊断血瘀证需要综合考虑患者的临床表现、脉象、舌诊和医学历史等多个因素。

血瘀证是中医诊断的一部分，具体的诊断标准可以因患者的情况而异。

因此，建议咨询有经验的中医医生以获取准确的诊断和治疗建议。

治疗血瘀证通常包括中药、针灸、推拿和其他中医疗法，目的是疏通气血、消散瘀血，从而缓解疼痛和改善
患者的症状。

冠心病血瘀证研究概述标签：冠心病；血瘀证；客观化研究冠心病是嚴重危害人类健康的常见病和多发病，属于祖国医学“胸痹心痛”范畴。

《素问·脉要精微论》云：“脉者……血之府也……涩则心痛。

”强调胸痹心痛病位在心，病机关键在于血脉瘀阻。

同时历代医籍中记载了大量的以活血化瘀药为主组成的治疗胸痹心痛的有效方剂，从而也反证了心血瘀阻是胸痹心痛的最常见证候之一。

因此，血瘀证也是目前研究最多、最深入的中医证候之一，对血瘀证的研究主要借助于现代科学技术与方法，寻找血瘀证在实验室检查和病理学指标方面的改变。

目前认为，各种致病因子所造成的全身或局部组织器官的缺血、缺氧、血循环障碍以及血液流变性和黏滞性异常而导致各组织器官水肿、炎症渗出、血栓形成、组织变性、结缔组织增生等一系列的病理变化，都可以概括在血瘀证的病理实质中[1]。

近年来，借助现代科学技术与方法，寻找血瘀证在实验室检查和病理学指标方面的改变，已取得了大量研究成果。

现对血瘀证证候实质的客观化研究综述如下：1血瘀证证候实质与血液相关指标的研究1.1血瘀证与血小板、凝血及纤溶系统血瘀证通常是指因气虚、气滞、痰阻、寒凝和火热等原因，导致血液运行不畅，血行迟缓或血溢脉外未能及时消散而停滞于局部而出现的一系列临床综合征。

现代研究认为，血小板的主要生理功能是参与止血和血栓形成，并且在动脉粥样硬化形成等疾病和炎症反应中起重要作用。

血小板的活化（黏附、释放和聚集等反应）与其作用密切相关，也是冠心病心肌梗死发病的主要机制之一。

凝血和纤溶的平衡在维持机体正常血液运行和组织修复中发挥重要作用。

血瘀证与血小板、凝血及纤溶系统之间的关系的研究受到越来越多的重视。

毛以林等[2]进行冠心病血瘀证与血小板颗粒膜蛋白和纤溶功能关系的研究发现，血瘀证组反映血小板功能状态的特异性指标GMP-140含量明显增高，t-PA/PAI活性降低，表明血小板活化、低纤溶状态与血瘀证形成有关；GMP-140、PAI-1和t-PA可作为冠心病血瘀证微观辨证的参考指标。

ICS11.100C10T/CGSS 中国老年医学学会团体标准T/CGSS XXX—2019老年冠心病血瘀证检验指标临床应用指南Clinical application guideline for laboratory indicators of coronary heart diseaseblood stasis syndrome in the elder点击此处添加与国际标准一致性程度的标识（本稿完成日期：2019-10-10）××××-××-××发布××××-××-××实施前 言本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。

本标准由中国老年医学学会检验医学分会提出。

本标准由中国老年医学学会归口。

本标准起草单位：北京市中医医学检验与输血质控中心、中国中医科学院西苑医院、北京中医药大学东方医院、首都医科大学北京中医医院、中国中医科学院望京医院、广东省中医院、成都中医药大学附属医院、湖北省中医院、上海中医药大学附属龙华医院、中国中医科学院广安门医院、北京市中西医结合医院、北京怀柔中医医院、北京市和平里医院、北京市昌平区中医医院、内蒙古民族大学附属医院、广州中医药大学第一附属医院、河北省中医院、山西省中医院、上海市中西医结合医院、浙江省立同德医院、浙江省中医院、重庆垫江中医医院、青海省中医医院、迪安诊断技术集团股份有限公司、北京美康百泰医药科技有限公司。

本标准主要起草人：常志遂、马晓昌、陈勋、丛伟红、尚晓泓、寿好长、洪燕英、李琦、陈永德、徐宁、熊大迁、赵友云、胡晓波、刘贵建、安成、吴振安、吕春兰、佴静、张长军、刘国利、周迎春、毕建成、任建平、王伟灵、王伟、陈益民、李元宽、杨江民、王庆勇、韩冉、李荣海、郭三汇、刘洋、杜容。

引 言血瘀证作为中医业内已达成共识的常见病证，是冠心病的最重要证型，老年人更易发生。

血瘀：病从瘀中来也从瘀中祛—污秽之血内结之血史老总结历代医家经典、阐发了血瘀证的三种形成途径，其中一种是内结之血为瘀血。

1血瘀证瘀滞内结是指血液在脉道中运行迟缓、阻滞、凝聚，是中医对血瘀的最基本认识。

属于内结之血为瘀血的病包括：冠心病、心绞痛、脑栓塞等心脑血管疾病。

史老曾经救治过一个冠心病的患者，这个患者装了8个支架但是仍然反反复复不见好。

史老告诉我们，支架对于急性心肌梗死意义非常大，但是也只是权宜之计。

因为支架只能放在比较大的血管中，对于一些细小的血管堵塞是没办法装支架的，而供应心脏血液的90%全来自于小血管和微小血管。

如何判断自己是否有血瘀的现象，请大家对照以下症状，有两条或者以上就要提高警惕。

【血瘀证常见症状】1.舌质紫黯或瘀斑、瘀点，舌下静脉曲张瘀血2.面部、唇、齿龈及眼周紫黑者3.肌肤甲错或静脉曲张、毛细血管扩张4.固定性疼痛或刺痛、绞痛5.出血后引起的瘀血、黑粪、皮下瘀斑6.月经紊乱、痛经、色黑有块7.肢体麻木或偏瘫8.精神、神志异常9.腹腔脏器肿大或包块冠心病的病人放了支架并不能一劳永逸，虽然冠心病大血管的问题解决了，但是很多微循环还存在着堵塞，从心肌层面上来看可能并没有改善供血。

所以史老根据古代医家关于瘀血的理论，结合现代医学的认识，提出了瘀血阻络的观点，并形成了一套自己的理论。

瘀血形成的三个途径内结之血、污秽之血、离经之血2气虚血瘀史老告诉我们冠心病的病机，大多数都是气虚血瘀。

气虚以后无力推动血液运行，血液容易缓慢停滞甚至凝结。

也就是中医当中的“气为血帅，气行则血行”。

大气下陷↓无力擎血↓循环受阻↓血瘀气虚血瘀证的主要的表现在血瘀的症状基础上，还有气短，乏力，易汗出，心胸隐痛，动则加重。

临床上，史老会给气虚血瘀的冠心病患者用一个名方。

【升陷祛瘀汤】生黄芪升麻柴胡知母桔梗山萸肉党参益母草三棱莪术提示：气虚血瘀患者在服用这个之前一定要先咨询医生，根据您的实际情况对方子做出调整。

专家表示，内结之血不是一个单一的因素，与中医的“气”也密切相关。

⽓虚⾎瘀型冠⼼病⽓虚⾎瘀型冠⼼病（泡脚）【药物组成】红花25克，⿇黄25克，桂枝25克，泽兰25克。

【制 法】将诸药加清⽔2000毫升，浸泡10分钟后，⽔煎取汁，放⼊浴盆中，待温时泡脚。

【⽤ 法】每⽇2次，每次30分钟，每⽇1剂，连续15天为1个疗程。

【功效主治】活⾎⽌痛，温阳通络。

适⽤于⽓虚⾎瘀型冠⼼病。

⽓虚⾎瘀型冠⼼病如何治疗验⽅：黄芪30克，鸡⾎藤、丹参、党参、蒲黄各15克，川芎、红花、⾚芍、菖蒲各 10克，降⾹3克。

⽤法：⽔煎分3次服，每⽇1剂。

忌⾷⾟辣、烟酒。

疗效：本⽅治疗冠⼼病中医辨证属⽓虚⾎瘀型患者90例，显效52例（⼼电图恢复正常或⼤致正常），有效27例，⽆效11例。

⽓虚⾎瘀型冠⼼病如何调理专家认为，⽓虚⾎瘀型冠⼼病患者应该选择低盐低脂清淡饮⾷，避免过度劳累，忌⾟辣刺激油腻⾷品，避免暴饮暴⾷，保持良好⼼态，需服⽤阿司匹林，阿托伐他汀⽚，单硝酸异⼭梨酯⽚，复⽅丹参滴丸等治疗。

最好配合服⽤中药汤剂保元汤合⾎府逐瘀汤加减（党参，黄芪，蒲黄，五灵脂，桃仁，红花，川芎，⾚芍，当归，丹参，柴胡，桔梗，⽢草等）益⽓活⾎，通脉⽌痛。

以上就是有关⽓虚⾎瘀型冠⼼病的⼀些治疗⽅法以及调理⽅法啦，⽓虚⾎瘀不⾏会导致冠⼼病还会引起⼥性朋友的各种妇科病，所以有这个病症的朋友⼀定要仔细调养，改善体质。

治⽓虚⾎瘀型冠⼼病经验⽅经验⽅：黄芪30克，鸡⾎藤、丹参、党参、蒲黄各15克，川芎、红花、⾚芍、菖蒲各 10克，降⾹3克。

⽤法：⽔煎分3次服，每⽇1剂。

忌⾷⾟辣、烟酒。

疗效：本⽅治疗冠⼼病中医辨证属⽓虚⾎瘀型患者90例，显效52例(⼼电图恢复正常或⼤致正常)，有效27例，⽆效11例。

冠⼼病的治疗⽅法：通⼼络胶囊治疗⽓虚⾎瘀型冠⼼病南宁⼴西民族医院邓⼴业治疗⽅法：⼝服通⼼络胶囊，每次4粒，每⽇3次；给予复⽅丹参⽚，每次4⽚，每⽇3次，疗程为30天。

若⼼绞痛发作经休息不能缓解者，可含服硝酸⽢油⽚。

冠⼼病是⽬前临床上最常见的⼼⾎管病之⼀，多归属于中医的“胸痹”、“⼼痛”范畴。

一、概述冠心病是一种常见的心血管疾病，其主要表现为心绞痛。

针对冠心病心绞痛的辨证诊断标准，是中医临床实践中非常重要的诊断内容。

通过对冠心病心绞痛的辨证诊断，可以为患者制定个性化的治疗方案，有效缓解症状，提高生活质量。

本文将重点阐述冠心病心绞痛的主要证型及辨证诊断标准，希望能为临床医生和中医学学习者提供一定的参考。

二、冠心病心绞痛的主要证型根据中医理论，冠心病心绞痛的主要证型包括气滞血瘀型、痰湿阻滞型、气虚血瘀型、阴虚火旺型等。

下面分别对这些证型进行介绍。

1. 气滞血瘀型气滞血瘀型的冠心病心绞痛多见于情志不畅，气郁化火的患者。

其临床表现为胸闷、疼痛胸部疼痛拘紧，胸部疼痛拘紧，疼痛牵引至左肩臂及双肩背部，有时也伴有胃脘痞闷、呕吐等症状。

2. 痰湿阻滞型痰湿阻滞型的冠心病心绞痛多见于饮食不节、脾胃虚弱的患者。

其临床表现为胸闷、胸痛，浑身沉重，乏力，心悸等症状。

3. 气虚血瘀型气虚血瘀型的冠心病心绞痛多见于过度劳累、生活不规律的患者。

其临床表现为心悸、气短、胸闷、胸痛等症状。

4. 阴虚火旺型阴虚火旺型的冠心病心绞痛多见于长期情志不畅、饮食不节的患者。

其临床表现为心烦、口干咽燥、口苦、多梦、失眠等症状。

三、冠心病心绞痛的辨证诊断标准1. 气滞血瘀型的辨证诊断标准1）胸闷、疼痛，疼痛部位拘紧，不适牵引肩臂、颈项；2）脉象沉涩或弦数；3）舌质暗、胖苔紫暗。

2. 痰湿阻滞型的辨证诊断标准1）胸闷憋闷，疼痛沉重；2）乏力；3）脉象滑数；4）舌质胖润、苔腻。

3. 气虚血瘀型的辨证诊断标准1）心悸、气急、胸痛；2）脉象沉细或迟；3）舌质淡、胖嫩、边有瘀点。

4. 阴虚火旺型的辨证诊断标准1）心烦、口干咽燥；2）失眠多梦、秋极；3）脉象细数；4）舌质红绛、裂红无苔。

四、结论通过对冠心病心绞痛的主要证型及辨证诊断标准进行分析，可以帮助临床医生更准确地诊断患者的病情，制定更合理有效的治疗方案。

在中医临床实践中，辨证施治一直是中医治疗的核心。

冠心病心绞痛气滞血瘀证量化诊断研究目的建立冠心病心绞痛气滞血瘀证的量化诊断标准，探索中医证候量化诊断研究的方法与思路。

方法在文献调研、专家咨询的基础上，建立冠心病心绞痛气滞血瘀证诊断量表，并从信度、效度、反应度等方面对量表进行测评。

以该量表为测量工具，经过指标赋权，建立冠心病心绞痛气滞血瘀证的量化诊断模型和标准。

最后对该标准进行临床诊断性试验。

结果研究编制了冠心病心绞痛气滞血瘀证诊断量表，综合测评表明该诊断标准信度、效度及反应度良好。

在此基础上建立了冠心病心绞痛气滞血瘀证量化诊断标准，诊断阈值为169。

临床诊断性试验结果显示，该标准具有较高的灵敏度、特异度、准确度及阳性似然比。

结论通过量表研制、统计分析及临床验证建立的规范的冠心病心绞痛气滞血瘀证量化诊断标准具有良好的可行性、准确性和实用价值。

本研究成果将为冠心病心绞痛气滞血瘀证的进一步深入研究和临床证候疗效的客观评价提供标准化尺度。

标签：冠心病心绞痛；气滞血瘀证；量化诊断；诊断量表在遵循循证医学研究理念的前提下，以中医理论为指导，充分参考文献研究和专家经验，进行一定规模的人群调查，搜集四诊信息，借助量表学、临床流行病学、统计学和循证医学的研究思路和方法，拟编制具有中醫特色的冠心病心绞痛气滞血瘀证诊断量表，建立冠心病心绞痛气滞血瘀证的量化诊断模型和量化分级标准，并进行临床诊断性试验，从而进一步探索结合中医证候诊断规范化、标准化研究的可行性思路与方法。

1资料与方法1.1诊断标准1.1.1西医诊断标准参照国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[1]。

1.1.2中医证候诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]中证诊断标准，最终以3位心血管专业副主任医师以上的一致辨证结果作为证候的初始诊断标准。

1.2病例选择标准1.2.1病例纳入标准①符合冠心病心绞痛诊断标准；②12导联静息心电图检查有明显心肌缺血证据；两个肢体导联或相邻胸导联ST段压低>0.05mV或T波倒置，或运动平板试验阳性，或经冠状动脉造影证实；③无严重精神疾患，理解能力正常者；④对调查知情同意。

运用益气活血法治疗冠心病气虚血瘀证验案一则
本案患者为一名56岁男性，主诉胸闷、心悸、气短已有两年，经多次药物治疗无效。

体检发现心率、血压等指标均正常，但心电图显示心电轻度异常，冠脉造影结果发现冠状动脉中支和远支病变。

根据中医证候分析，患者属于冠心病气虚血瘀证。

治疗方法：运用益气活血法治疗。

方药组成：
参附汤加减
人参 10g，茯苓 15g，甘草 5g，附子 3g，制何首乌 20g，补骨脂 10g，川芎 12g，红花 10g，枸杞子 15g，麦冬 15g。

治疗过程：
临床观察发现该患者容易疲乏，肢体酸软，形体消瘦，舌质淡红，苔薄白而湿滑，脉细弱。

根据中医诊断，患者属于气虚血瘀证。

首先，用参附汤加减将患者清空肠胃，然后开始益气活血方药治疗。

治疗期间，患者每日静脉注射人参注射液加压差不超过0.1MPa，每次15ml，加入盐水配制0.9%。

同时，口服益气活血方剂。

治疗后，患者持续服用方剂一个月，体内出现改善迹象。

患者主观感觉心悸、气短等症状减轻，心率和血压也得到了改善。

经过两个月的治疗，患者进行了复查，心电图显示心电正常，冠脉造影结果呈现较为明显的改善。

治疗结论：
冠心病气虚血瘀证多属于气虚热、痰瘀阻滞等证候，需使用益气活血方药来调理体内气血运行，消除血瘀状态。

本案中，患者使用益气活血方药治疗，通过清空肠胃，益气活血，消除血瘀状态，达到治疗冠心病的目的。

同时，静脉注射人参注射液可以增强患者体内气血运行，更好地促进身体康复。

本治疗方案具有疗效明显、安全可靠的优点，是一种治疗冠心病气虚血瘀证的有效方法。

冠心病血瘀证病证结合诊断标准的相关研究
付长庚;高铸烨;杨巧宁;时莉晓;苏鑫;龙霖梓;史大卓
【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》
【年(卷),期】2018(016)011
【摘要】长期以来,病证结合血瘀证诊断标准的缺失限制了以血瘀证为主要证型的重大疾病中医诊断及疗效评价的标准化.针对这一问题,本研究在国家4项重大课题支持下,历时10年,在文献研究、专家咨询基础上,通过真实世界研究、病因学研究与大样本临床反证有机结合,系统观察近15 000例病人,首次建立冠心病血瘀证病证结合诊断标准,为冠心病血瘀证的诊断、疗效评价和国际交流提供依据.
【总页数】3页(P1473-1475)
【作者】付长庚;高铸烨;杨巧宁;时莉晓;苏鑫;龙霖梓;史大卓
【作者单位】中国中医科学院西苑医院北京100091;中国中医科学院西苑医院北京100091;中国中医科学院西苑医院北京100091;首都医科大学附属北京中医医院;中日友好医院;中国中医科学院西苑医院北京100091;中国中医科学院西苑医院北京100091
【正文语种】中文
【中图分类】R541.4;R256.2
【相关文献】
1.冠心病血瘀证病证结合客观化研究概况 [J], 李磊;刘建勋
2.冠心病血瘀证病证结合诊断标准的系统研究 [J], 付长庚;高铸烨;杨巧宁;时莉晓;
苏鑫;龙霖梓;史大卓
3.冠心病气虚血瘀证病证结合大鼠模型的建立研究 [J], 王瑾茜;蔺晓源;刘侃;胡国恒
4.单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值与冠心病血瘀证相关性研究 [J], 彭菊琴;任钧国;张艺楠;李春岩
5.冠心病血瘀证诊断标准研究 [J], 付长庚;高铸烨;王培利;王承龙;徐浩;史大卓;陈可冀
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中医冠心病分型及诊断标准1.寒凝心脉症状：心痛彻背，每因受寒诱发，伴胸闷，心悸气短，畏寒肢冷。

舌黯淡，苔白，脉弦紧。

证候分析：诸阳受气于胸中而转行于背，阴寒内侵，胸阳被遏，心脉痹阻，故胸痛彻背；胸阳不振，气机受阻，故胸闷，心悸气短；阳气不足，寒凝血脉，故形寒肢冷，面色苍白；舌黯淡，苔白，脉弦紧，均为阳气不足，阴寒凝滞之候。

2，气滞血瘀症状：心胸窒门而痛，神情抑郁或郁怒。

偏气滞者，胸胁窜痛，牵引肩背；偏血瘀者，心胸刺痛，夜晚为甚，心悸不宁。

舌黯，见瘀点或瘀斑，脉弦或涩。

证候分析：情志不遂，肝失疏泄，气机郁结，故见神情抑郁或郁怒，心胸窒闷而痛；肝气横逆，则胸胁窜痛，牵引肩背；气滞血瘀，则心胸刺痛，血属阴，夜亦属阴，故入夜痛甚；瘀血阻滞，心失所养，故心悸不宁。

舌黯带瘀，脉弦或涩，为气滞血瘀之象。

3.痰浊壅塞症状：胸闷痛，气短，形体肥胖，身重，肢倦，乏力，欲寐；舌苔浊腻，脉滑。

证候分析：脾主运化，脾虚痰盛，痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，故胸闷痛，气短；脾主肌肉，主升清，痰浊困脾，脾虚失运，清阳不升，故形肥身重，肢倦乏力，欲寐；舌苔浊腻，脉滑，均为痰浊壅盛之象医学教育网`搜集整理。

4.气阴两虚症状：胸闷隐痛，心悸、气短，或伴头晕乏力，盗汗或自汗，口咽干燥；舌红，或边有齿痕，苔薄或少，脉细或结代。

证候分析：胸痹日久，气阴两虚，心失所养，心脉涩滞，故胸闷隐痛，心悸气短；气虚无以行血，则头晕乏力；气虚失摄则自汗；阴虚内热则盗汗，口咽干燥；舌红或边有齿痕，脉细或结代，均为气阴两虚之象。

5.脾肾阳虚症状：胸闷胸痛，气短形寒，神疲腰酸，小便清长，或心悸肢肿，重则胸痛彻背，神昏喘促，冷汗肢厥。

舌淡，苔白，脉沉无力或脉微欲绝。

证候分析：脾肾阳虚，胸阳不振，心血不利，可见胸闷胸痛，气短形寒，神疲腰酸，小便清长；阳虚水气凌心测见心悸肢肿；肾阳衰惫，阳气欲脱，心脉痹涩，故胸痛彻背，神昏喘促，冷汗肢厥；舌淡，苔白，脉沉无力或脉微欲绝，均为脾肾阳衰或阳气欲脱之象。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 冠心病中医护理方案(江苏省中医院) 胸痹中医护理方案江苏省中医院一、适用范围本方案适用于胸痹心痛病（慢性稳定型心绞痛）二、观察要点心痛发作期 1、寒凝血瘀证：遇冷则疼痛发作，或闷痛，舌质淡暗，苔白腻，脉滑涩。

2、气滞血瘀证：疼痛剧烈，多与情绪因素有关，舌暗或紫暗，苔白，脉弦滑。

心痛缓解期 1、气虚血瘀证：胸闷、胸痛，动则尤甚，休息时减轻，乏力气短，心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑或瘀点，苔薄白，脉弦或有间歇。

2、气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷隐痛、时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌暗红少津，脉细弱或结代。

3、痰阻血瘀证：胸脘痞闷如窒而痛，或痛引肩背，气短，肢体沉重，形体肥胖痰多，纳呆恶心，舌暗苔浊腻，脉弦滑。

4、气滞血瘀证：胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与情绪因素有关，伴有胁胀，喜叹息，舌暗或紫暗、苔白，脉弦。

5、热毒血瘀证：胸痛发作频繁、加重，口苦口干，口气浊臭，烦热，大便秘结，1 / 19舌紫暗或暗红，苔黄厚腻，脉弦滑或滑数。

三、临症施护 1 、胸闷、胸痛（1）密切观察胸痛的部位、性质、持续时间、诱发因素及伴随症状。

出现胸痛加剧，汗出肢冷时，立即汇报医生；（2）发作时绝对卧床休息，氧气 3~4 升/分吸入；（3）遵医嘱舌下含服麝香保心丸或速效救心丸，并观察疗效；（4）穴位贴敷：河间舒心膏或心绞痛贴膏等贴敷心俞、膻中、气海、足三里等穴位；（5）耳穴埋籽：取心、神门、交感、内分泌、肾等穴位；（6）中药足浴：常选用当归、红花等活血化瘀药物；（7）穴位按摩：取内关、神门、心俞等穴位；（8）中药离子导入治疗：选择手少阴心经、手厥阴心包经、足太阳膀胱经的背俞穴等穴位；（9）寒凝血瘀、气虚血瘀者可艾灸内关、心俞、膻中、气海等穴位；或十一方药渣包热熨。

益气活血中药联合常规方案治疗冠心病心肌缺血(气虚血瘀证)的临床效果分析1. 引言1.1 研究背景冠心病是指冠状动脉供血不足或多年形成的慢性心脏缺血性疾病，是目前世界范围内较为常见的心血管疾病之一。

冠心病心肌缺血是冠心病的主要病理生理基础，其发生机制涉及多种因素，包括气虚和血瘀等。

传统中医认为，气虚会导致气血不足，血瘀易生于气虚，因此治疗冠心病心肌缺血应重视益气活血，并采用中药来调理气血。

随着中医药治疗的不断发展，益气活血中药在治疗冠心病心肌缺血方面取得了一定的临床效果。

对于益气活血中药联合常规方案治疗冠心病心肌缺血的临床效果尚缺乏系统性的分析和评价。

本研究旨在探讨益气活血中药联合常规方案治疗冠心病心肌缺血的临床效果，为中医药治疗冠心病提供更为可靠的依据和指导。

1.2 研究目的本研究的目的是评估益气活血中药联合常规方案治疗冠心病心肌缺血(气虚血瘀证)的临床效果。

通过对患者进行系统的治疗方案和方法，观察其心血管功能的改善情况，探讨该联合治疗方案在改善心肌缺血症状和心功能方面的有效性和安全性。

比较联合治疗与常规治疗在减轻患者症状、提高生活质量和预防心脑血管不良事件上的差异，以期为临床治疗提供更有效的方案和方法。

本研究旨在为临床冠心病治疗提供更多的证据支持，为改善患者生活质量和延长生命提供更好的医疗保障。

1.3 意义冠心病是一种常见的心血管疾病，严重威胁着人类健康。

随着生活水平的提高和社会压力的增加，冠心病发病率逐渐增加，成为全球范围内的重要公共卫生问题。

益气活血中药联合常规方案治疗冠心病心肌缺血(气虚血瘀证)的临床效果分析，对于探索一种更有效的治疗方法具有重要意义。

传统中医认为，冠心病心肌缺血主要是气血不足，气滞血瘀所致。

益气活血中药具有活血化瘀、增强心脏功能、改善心肌供血和气血运行等作用，对于改善心肌缺血症状有显著效果。

因此，益气活血中药联合常规方案治疗冠心病心肌缺血(气虚血瘀证)有望成为一种新的治疗选择。

冠心病痰瘀互结证和气虚血瘀证鉴别诊断的实验室指标筛选朱敬轩;陈文娜;宋囡;贾连群【期刊名称】《辽宁中医杂志》【年(卷),期】2024(51)3【摘要】目的对冠心病(coronary heart disease,CHD)痰瘀互结证和气虚血瘀证患者实验室指标及超声心动图分析,寻找两种证型的差异性指标,为筛选CHD痰瘀互结证和气虚血瘀证的特异性诊断标志物提供参考。

方法采集前来辽宁中医药大学附属医院诊治的60例痰瘀互结证和69例气虚血瘀证CHD患者的静脉全血用于外周全血细胞分析计数,血液离心取上清检测凝血7项、心肌酶、生化指标,检测患者的超声心动图,对其结果进行统计分析,筛选差异指标,并分析两证型间差异指标的相关性以及利用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线判断各指标对CHD的诊断效能。

结果将两证型CHD患者血液指标及超声心动图的定量指标对比发现,平均红细胞血红蛋白含量(mean corpuscular hemoglobin,MCH)、血清葡萄糖水平(glucose,GLU)、主动脉根部内径(aortic root internal diameter,AAO)、血小板压积(platelet pressure product,PCT)、D-二聚体水平(D-Dimer)在两组间差异均有统计学意义(P<0.05)。

痰瘀互结证MCH与PCT具有相关性(P<0.05);气虚血瘀证MCH与AAO具有相关性(P<0.05)。

AAO、GLU及D-Dimer对CHD的诊断效能较好,AAO联合GLU检测CHD的诊断性能最佳。

结论MCH、PCT、D-Dimer、GLU、AAO可作为冠心病痰瘀互结证和气虚血瘀证分型诊断指标,有可能成为CHD辨证的标志物,对于CHD的中医分型具备良好的应用价值。

【总页数】5页(P100-103)【作者】朱敬轩;陈文娜;宋囡;贾连群【作者单位】辽宁中医药大学【正文语种】中文【中图分类】R256.2【相关文献】1.自拟益气活血方辅助盐酸纳美芬对胶质瘤术后气虚血瘀证患者智力水平、生活质量及实验室指标的影响2.中西医结合疗法对冠心病PCI术后气虚血瘀证患者血脂及血液流变学指标的影响3.雪莲通脉丸对冠心病气虚血瘀证小鼠血管内皮细胞功能相关指标ET-1、NO、ACE的影响4.冠心病心绞痛气滞血瘀证和气虚血瘀证血清中氨基酸代谢组学研究5.基于理化指标的冠心病气虚血瘀证的诊断模式研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

冠心病血瘀证与血液检验相关指标分析作者：武子健董鑫赵炎杜晓雪金娟刘莉来源：《湖南中医药大学学报》2019年第02期〔摘要〕目的探讨冠心病血瘀证与血液相关检验指标的关系。

方法选择175例冠心病患者，其中血瘀证组112例，非血瘀证组63例。

研究对象均在住院次日清晨平躺测量血压，空腹状态下抽取静脉血液留置标本，检测血常规和血脂、血糖、肾功能等生化指标，记录患者吸烟史。

比较两组患者指标的差異性。

结果血瘀证组患者的血常规中红细胞分布宽度-CV值（Rdw-cv）、红细胞分布宽度-SD值（Rdw-sd）、血小板分布宽度（Pdw）、血小板平均体积（Mpv）、血小板比积（Pct）、大型血小板比率（P-lct）均明显高于非血瘀证组（P〔关键词〕冠心病;血瘀证;红细胞分布宽度;血小板参数;血脂;吸烟〔中图分类号〕R256;R541.4; ; ; ;〔文献标志码〕A; ; ; ;〔文章编号〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.02.019《中国心血管报告2107》指出我国现有心血管病患者约2.9亿，其中冠心病患者约1 100万，每年因冠心病死亡人数为136.61/10万，远高于其他疾病[1]，故冠心病目前依旧是严重威胁我国人民生命健康的常见疾病之一，且发病率逐年上升[2]，而高血压、吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等疾病又为其常见发病危险因素。

冠心病患者的血液常处于高凝状态，近年来已有研究证明冠心病与红细胞分布宽度（Rdw）[3-4]及血小板参数[5]具有相关性，如能早期正确认识Rdw、血小板相关参数等检验指标异常，对于避免冠心病患者不良事件的发生具有重要意义。

《素问·举痛论》曰：“通则不痛，痛则不通”，提示气血运行瘀滞可以导致疼痛，叶天士的“络病学说”又提出“久病多瘀”的病机学说，即长期慢性疾病多兼夹瘀邪，故冠心病的临床表现及发展过程可能与血瘀密切相关。

本文通过观察冠心病患者血常规及生化相关指标与中医血瘀证是否具有联系，旨在为中医从瘀论治冠心病提更多供临床依据。

心血不足型冠心病中医诊断标准一、临床表现心血不足型冠心病患者常常出现心悸、气短、乏力等心脏功能不全的症状。

在体力活动或情绪激动时，症状加重。

体检时可以发现心脏听诊有不同程度的杂音，心率不规则，脉搏弱缓等。

二、舌诊表现心血不足型冠心病患者的舌体常常呈淡白色，苔薄白而湿滑，舌质较弱。

舌脉苔薄白而湿滑，脉弱细。

三、脉诊表现心血不足型冠心病患者脉象常常弱细或弦细，有时可见脉率不齐或脉搏弱缓的现象。

四、病因辨证心血不足型冠心病的发病与情绪长期不畅、劳累过度、饮食不当等因素有关。

因此，中医辨证时需要观察患者的情绪状态、日常饮食习惯、工作环境等因素，以确定病因。

五、辨证分型根据病因辨证和临床表现，中医将心血不足型冠心病分为以下几个亚型。

1.心阴不足型这种亚型的患者常常有心悸、失眠多梦、口干舌燥等症状。

舌体偏红，苔薄黄而干燥，脉细弦。

2.心阳不足型这种亚型的患者常常有心悸气短、畏寒怕冷、四肢发凉等症状。

舌体淡白，苔白腻，脉细弱。

3.脾肾两虚型这种亚型的患者常常有乏力无力、气短懒言、腰膝酸软等症状。

舌体淡红，苔薄白，脉细弱。

4.心气虚弱型这种亚型的患者常常有心悸气短、气促乏力等症状。

舌体淡红，苔薄白，脉细弱。

六、辨证要点在辨证过程中，需要注意以下几个要点。

1.辨证重点心血不足型冠心病的辨证重点在于辨察心脏功能是否不全，舌脉是否异常，以及辨别病因和分型。

2.辨别证候在辨证时需要将心脏功能不全的症状与其他病因引起的心脏病相区别，如心脏瓣膜病、心肌炎等。

3.辨别分型根据临床表现和辨证特点，将心血不足型冠心病分为不同的亚型，对病因进行辨别。

七、诊断依据根据以上的临床表现、舌诊和脉诊，结合病因辨证和分型，可以得出心血不足型冠心病的中医诊断。

心血不足型冠心病的中医诊断标准主要包括临床表现、舌诊、脉诊、病因辨证和分型等方面。

通过对这些诊断标准的综合分析，可以准确地确定患者的病情，为后续的治疗提供依据。

中医诊断在心血不足型冠心病的治疗中起着重要的作用，能够帮助患者恢复心脏功能，缓解症状，提高生活质量。

血瘀证评分标准在急性冠脉综合征患者中的应用分析（全文）急性冠脉综合征(acute coronary syndrome ACS)患者的中医证候以血瘀证最为多见，而且活血化瘀在对ACS的治疗上占了极为重要的位置[1,2]。

目前对ACS血瘀证的研究基本上采用的是主观辨证，缺乏客观的评分标准，难以评估血瘀证的轻重度程度。

本研究尝试使用血瘀证评分标准对ACS患者进行评分，为制订ACS患者血瘀证评分标准提供参考。

1 资料与方法1.1 病例来源病例来源于广东省中医院、广东省人民医院，2008年10月-2009年3月住院的经皮冠状动脉造影确诊为ACS并行介入治疗的住院患者，共122例，其中广东省中医院18例，广东省人民医院104例。

1.2 方法1.2.1 诊断标准1.2.1.1 西医诊断标准采用2002年关国心脏病学会和心脏协会(ACC/AHA)和2000年中华医学会心血管病学分会制定的相关ACS标准[3]。

根据冠状动脉造影结果，采用经桡动脉或股动脉途径行冠状动脉造影检查，冠状动脉分段标准根据美国心脏病学会1975年分段分类标准[4]，病变至少在两个X线投影位置上均能看到冠状动脉分支、段狭窄，且狭窄≧50％，具有诊断意义。

1.2. 1.2 血瘀证辨证标准参附实用血瘀证学》所制订血瘀证诊断标准[5]。

舌质青紫包括舌暗和舌有瘀斑、瘀点。

由于胸痛是急性冠脉综合征的主要症状，因此未纳入。

原评分标准总分为279分，并以20分及50分进行分级，以19分以上为血瘀证，20分-49分为轻度，50分为重度。

本研究标准总分138分，考虑冠心病患者多存在血瘀证，而重度血瘀与轻度血瘀在治疗策略上可能存在不同，故本研究将轻度及无血瘀证患者归为一个等级，主要观察无血瘀、轻度与重度血瘀之间的异同点。

取50分在279分总分所占比重，以25分为等级分界线。

详见表1。

1.2.1.3 辨证分型诊断标准参照中国中西医结合学会心血管病学刽冠心病中医辨证标洲})( 1990年修订)。

冠心病中医辨证标准冠心病是一种常见的心脏疾病，由于冠状动脉供血不足导致心肌缺血，引起心绞痛、心肌梗死等症状。

中医治疗冠心病注重辨证论治，根据患者的病情和体质特点进行治疗。

在中医中，有一套辨证标准可以帮助医生准确判断患者的病情，并采取相应的治疗方法。

本文将从中医辨证角度探讨冠心病的辨证标准。

一、气虚血瘀证气虚血瘀证是冠心病的常见证型之一。

患者常表现为心悸气短、乏力、胸闷等症状，舌质暗红，苔黄腻，脉细弱有力等。

治疗上，重点补益心脏气血，活血化瘀。

可选用益气养血的中药，如黄芪、当归、川芎等。

二、痰湿阻滞证痰湿阻滞证是冠心病的常见证型之一。

患者多有胸闷、咳嗽、痰多等症状，舌苔白腻，脉濡滑等。

治疗上，重点祛痰化湿，通络导滞。

可以选用降痰化湿的中药，如半夏、川贝等。

三、血瘀阻络证血瘀阻络证是冠心病的常见证型之一。

患者常表现为胸闷、心痛、疼痛剧烈等症状，舌质暗紫或有瘀斑，脉涩。

治疗上，重点活血化瘀，通络祛瘀。

可以选用活血祛瘀的中药，如丹参、川芎等。

四、阴虚火旺证阴虚火旺证是冠心病的常见证型之一。

患者多有心悸、口干、失眠等症状，舌红少苔，脉细数。

治疗上，重点滋阴清热，平衡阴阳。

可以选用滋阴清热的中药，如天冬、玄参等。

五、心肾不交证心肾不交证是冠心病的常见证型之一。

患者常表现为心悸、气短、腰酸等症状，舌质红，脉细数或沉弦。

治疗上，重点补益心肾，调节心肾功能。

可以选用补益心肾的中药，如熟地、山药等。

综上所述，冠心病中医辨证标准主要包括气虚血瘀证、痰湿阻滞证、血瘀阻络证、阴虚火旺证和心肾不交证。

在治疗过程中，根据患者的具体病情和体质特点，选择相应的中药进行治疗，以达到平衡阴阳、调整气血、活血化瘀的目的。

当然，在进行中医治疗之前，还应结合现代医学诊断，遵循医生的建议，综合运用中西医疗法，以提高治疗效果。

注：本文所阐述的中医辨证标准仅供参考，具体的诊断和治疗需在医生指导下进行。