心率管理与高血压

提要高血压的根源之一是交感神经的激活，表现为心率快。

因此血压和心率“双控制”，才更有利于降压。

高血压的人都知道平时要量血压，以便于控制住血压。

过去，大家在使用家用血压计时，只关注血压值，却常忽略了血压计上的另外一个数字，那就是心率是多少。

专家提醒，血压和心率相关，因此量血压时一定也要看心率。

数据我国高血压等心血管疾病的患者达2.9亿。

由中国心血管健康联盟作为指导单位、心血管健康研究院主办的“心率管理先锋行动”活动，自2012年启动至今，已经对北京、上海等全国269个城市超过一千万人进行了血压、心率筛查。

该项目数据显示，三成以上的高血压患者心率超过80次每分钟，其中以中青年居多。

专家说这表明高血压患者的心率控制现状不容乐观。

解读高血压患者必须管好“心率”北大人民医院心脏中心副主任孙宁玲教授说，很多高血压患者看病时，只告诉医生血压多少，对于血压表上心率的变化，要么不会看，要么就干脆忽略了。

其实，血压的控制不应该只看血压值，而要把血压和心率放一块考虑。

心率的正常值在60至100次每分钟，心率过快而不控制，易发展为高血压。

随着心率的增快，血压也在进展。

因此，控制血压的同时，对心率也要重视起来。

北大医院心内科主任霍勇教授说，心率过快的原因主要有两类，一是工作压力大，生活节奏快，有些人容易产生情绪紧张和波动，或者激动和焦虑，从而使心率加快。

二是一些相关疾病导致的心率增快，比如内分泌疾病、甲状腺疾病和睡眠呼吸暂停等。

总体来说，由于一般的焦虑、情绪紧张引起的心率增快，更多是生活方式的干预，可以通过调整生活节奏，放松心情，调整心态，练练瑜伽等来达到调整心率的目的。

但不运动时或者睡觉时，心率仍然超过80次每分钟，一般都是交感神经激活的表现，可能有潜在的疾病，应该去医院检查。

通过控制心率来控制血压，以延缓高血压的疾病进展，目前的药物主要有β受体阻滞剂。

β受体阻滞剂通过抑制过度激活的交感神经活性，抑制心肌的收缩力，从而发挥降压作用，适合于伴快速心率失常、冠心病伴有心衰等高血压患者的治疗。

《中国高血压患者心率管理多学科专家共识（2021年版）》：高血压患者的心率管理心率增快是高血压常见的一种临床表型。

近年来，高血压伴心率增快患者的心率管理问题逐渐受到重视。

由施仲伟、孙宁玲等多位专家教授共同撰写的《中国高血压患者心率管理多学科专家共识（2021年版）》发表，对高血压患者的心率测量和心率管理等提出了实用临床建议。

临床建议（1）高血压患者首先强调控制血压达标，兼顾心率管理。

（2）所有高血压患者在血压测量的同时应测量诊室静息心率，测量前至少休息5 min，心脏听诊和脉搏触诊计数心率时的测量时间不应短于30 s，心房颤动患者的心脏听诊时间应持续至少1 min。

（3）在诊室静息心率＞80次/min时，建议患者进行家庭静息心率测量，以除外白大衣效应。

（4）我国高血压患者的心率干预切点定义为静息心率＞80次/min。

对高血压合并冠心病、心力衰竭或主动脉夹层患者，应按照相应指南将心率控制至靶心率。

（5）对于高血压伴静息心率增快的患者，应首先排查引起心率增快的基础疾病及其他因素，如存在，宜首先针对原发疾病和诱发因素进行治疗。

（6）高血压伴心率增快的患者应进行有效生活方式干预。

（7）对高血压伴静息心率增快者，尤其是合并冠心病、心力衰竭、主动脉夹层及快速心房颤动（伴心室率增快）的患者，可选择兼有降压和控制心率作用的药物，如β受体阻滞剂，不能耐受β受体阻滞剂者可用非二氢吡啶类CCB（HFrEF患者禁用）。

应注意药物的不良反应和禁忌证。

（8）优先推荐心脏高选择性长效β1受体阻滞剂（如比索洛尔、美托洛尔缓释片），对肥胖、血糖增高和血脂异常患者推荐使用β和α1受体阻滞剂（如阿罗洛尔、卡维地洛）。

干预方法无心血管并发症（心力衰竭或冠心病）的高血压患者，首先强调血压达标，兼顾考虑心率管理。

（1）首先应排查高血压患者心率增快的诱因和原因，针对影响因素及原发疾病予以纠正和治疗。

（2）改善不良的生活方式，如久坐、高盐饮食、吸烟、酗酒，大量饮用咖啡和浓茶等；有计划、渐进性地增加体育锻炼和有氧运动，控制体重；控盐（食盐摄入量＜6 g/d）。

高血压患者的心率和心律的监测高血压，也被称为高血压病，是一种常见的心血管疾病，通常伴随着血压升高的情况。

这一疾病可能导致多种严重的健康问题，包括心脏病、中风、肾脏问题等。

对于高血压患者来说，监测心率和心律至关重要，以确保他们的病情得到适当的管理和治疗。

本文将探讨高血压患者的心率和心律监测的重要性，以及可行的方法和工具。

**1. 心率和心律的概念**在深入讨论高血压患者的心率和心律监测之前，让我们先了解一下这两个关键概念。

- **心率**：心率是指心脏每分钟跳动的次数。

正常成年人的心率通常在60到100次/分钟之间。

高血压患者的心率可能会受到多种因素的影响，如药物、情绪、体力活动等。

- **心律**：心律指的是心脏跳动的规律性。

正常的心律应该是规律的，即心跳间隔大致相等。

不规则的心律可能表明心律失常问题，如房颤。

**2. 为什么高血压患者需要监测心率和心律？**高血压患者的心率和心律监测对于管理他们的健康至关重要，原因如下：- **早期发现问题**：定期监测心率和心律可以帮助医生在问题变得更严重之前早期发现异常。

这有助于采取适当的干预措施，以避免潜在的并发症。

- **调整治疗**：如果高血压患者的心率或心律出现异常，医生可以根据情况调整药物治疗或其他治疗方法，以确保心血管系统的稳定性。

- **减少并发症风险**：通过监测心率和心律，可以降低高血压患者发生心脏病、中风、心力衰竭等严重并发症的风险。

**3. 心率和心律监测方法**现在，让我们讨论一些用于监测高血压患者心率和心律的方法。

- **血压监测仪**：自动血压监测仪通常也可以测量心率。

患者可以定期使用这些设备，记录自己的血压和心率数据，然后与医生分享。

- **心电图（ECG）**：心电图是一种专业的心率和心律监测工具。

医生可以通过心电图来诊断心律失常，了解心脏电活动的详细信息。

- **脉搏检测**：测量脉搏的频率和规律性可以提供有关心率和心律的初步信息。

控制血压，别忘了心率管理作者：暂无来源：《家庭科学·新健康》 2019年第12期文/本刊记者张昕医学指导/张艳专家简介张艳，辽宁中医药大学附属医院科研处处长，心血管科主任医师，辽宁省名中医。

高血压与心率之间存在着千丝万缕的关系，想要控制好高血压，减少心血管事件的发生，就必须控制好心率。

心律与血压关系密切辽宁省名中医张艳讲解说，心率加快，反映出交感神经兴奋活跃。

交感神经活跃和高血压是互为因果的关系。

心率过快，发生高血压的几率就高，反过来，血压高也会造成心脏功能的损害，从而使心率加快。

正常成年人安静时的心率（静息心率）为60～100次/分。

如果静息心率在60次左右，其预期寿命可达93岁。

一般心率越慢，人越长寿。

静息心率偏快的人收缩压和舒张压都较高，且心率加快还会增加心血管疾病发生和死亡的危险。

因此，只有及早地、规范地在治疗高血压的同时控制心率，才是最好的预防方法。

静息心率宜低于每分钟80次以下一个单纯的高血压患者，静息心率超过80次与静息心率不到80次的患者相比，远期的死亡率有着明显的增加。

因此，单纯高血压患者心率最好是控制在静息状态下小于80次，或者通过24小时的监控，平均心率低于75次。

张艳指出，像高血压这种慢性疾病往往都是与许多疾病交织在一起。

很多患者不仅有高血压，还合并有冠心病、心功率衰竭、肾脏疾病等，像这类患者更需要严格控制好心率。

比如，合并急性冠心病综合征的人群，静息状态的心率要控制在50-60次之间。

管理心率，牢记以下几点心率增快有生理性原因、病理性原因、药物性原因等。

对于已经确认高血压伴静息心率增快的患者，应首先排查引起心率增快的基础疾病及其他因素，如贫血、甲亢、焦虑等，如存在，宜首先针对原发疾病和因素进行治疗。

与此同时，高血压患者还需要从调整生活方式入手：首先，要合理膳食。

其中，控制盐的摄入量很重要，用盐过多会导致交感神经兴奋，建议高血压患者每天盐的摄入量不宜超过6克。

除了要限盐外，还要尽量少吃肥腻的食物，因为肥腻的食物也会引起交感神经兴奋，日常可选择吃些含有不饱和脂肪酸的食物，如橄榄油、深海鱼等。

⾼⾎压患者的⼼率控制，看这⼀篇就够了！传统正常窦性⼼律的定义为60-100次/min。

⽽⾼⾎压者处于交感神经激活状态，常伴有⼼率增快。

《中国⾼⾎压患者⼼率管理多学科专家共识（2021年版）》（2021年）中指出，建议将⾼⾎压者的⼼率⼲预切点定义为静息⼼率＞80次/min，还建议⾼⾎压者在静息状态下不同时间点的多次家庭⾃测⼼率均＞75次/min，也可视为⼼率增快。

⼼率增快是⾼⾎压常见的⼀种临床表型，其可增加⼼脑⾎管事件发⽣和死亡风险，并能直接损伤动脉、⼼脏及其他靶器官，还伴随⼼肌耗氧量增加、动脉粥样硬化加速、代谢异常（胰岛素抵抗、⾎脂异常和肥胖）及触发⼼律失常等，且基线⼼率增快可加重⾼⾎压者的主动脉僵硬程度或增加微量⽩蛋⽩尿。

那么，⾼⾎压伴有⼼率增快，降压药物如何选⽤呢？⼀、⾼⾎压伴⼼率增快⽤药⽬前常⽤降压药物主要是5⼤类，即⾎管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、⾎管紧张素受体阻滞剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、β受体阻滞剂。

其中常⽤的兼具降压和减慢⼼率作⽤的药物有β受体阻滞剂（如美托洛尔缓释⽚、⽐索洛尔、阿罗洛尔、卡维地洛、奈必洛尔）、⾮⼆氢吡啶类CCB（如地尔硫䓬缓释胶囊、维拉帕⽶缓释⽚）。

⾼⾎压伴⼼率增快的⽤药《中国⾼⾎压患者⼼率管理多学科专家共识（2021年版）》（2021年）中指出，⾼⾎压者⾸先应控制⾎压达标，降压治疗的同时注重⼼率管理。

常⽤的5⼤类降压药物均可⽤于初始治疗、单药治疗和联合治疗，建议根据临床特点针对性选择药物，进⾏个体化治疗：⼼率增快者优先推荐β受体阻滞剂，⾎压未达标者β受体阻滞剂可联合⼆氢吡啶类CCB；对使⽤CCB后⼼率增快⽽⾎压未达标者可联合β受体阻滞剂，必要时还可联合其他降压药物，直⾄⾎压和⼼率均达标。

在达标⽅⾯优先推荐单⽚固定复⽅制剂，现有的β受体阻滞剂和⼆氢吡啶类CCB的单⽚固定复⽅制剂为尼群洛尔⽚。

⾼⾎压伴⼼率增快者的治疗药物可选⽤有降压、减慢⼼率的β受体阻滞剂、⾮⼆氢吡啶类CCB，及有减慢⼼率作⽤的窦房结起搏电流（If）通道阻滞剂。

心脑血管病·预防与治疗高血压患者不应忽视心率□湖北省荆州市第二人民医院副主任医师 刘祖春心率是指心脏每分钟跳动的次数。

正常成人的心率为每分钟55～105次。

我们可以看到，这是一个较大的生理变化的范围，因为它可随年龄、性别、活动、呼吸等情况的不同而不同。

成年女性的心率比男性稍快。

在人们熟睡之际，心率就大为降低（睡眠中的心跳次数可以低达38次/分～50次/分）。

心率的快慢不被我们随意操纵。

影响心率的因素是：（1）自主神经调节。

交感神经活动增强，心率会增快；副交感神经活动增强，心率会减慢。

（2）体液调节。

肾上腺素、去甲肾上腺素和甲状腺激素均可增快心率。

（3）体温影响。

体温升高1℃，每分钟心率将增加12～18次。

心跳越快冠心病风险越高研究发现，在正常范围内，心率越慢，人越长寿；心率越快，寿命越短。

仓鼠的平均寿命在2岁左右，其心率每分钟可达500次；而能活到近200岁的乌龟，其心率每分钟却只有6次。

在排除各种疾病干扰的前提下，如果成人安静时的心率维持在60次/分钟左右，其寿命可达93岁；心率在70次/分，其寿命可达80岁。

如果安静时的心率大于80次/分钟，发生冠心病、高血压、心脏猝死等心血管危险事件的几率明显超过心率偏慢的人。

心率加快反映机体交感神经系统持续地兴奋。

交感神经兴奋和高血压是互为因果的关系。

这是因为心率过快，发生高血压的几率就高；反过来，血压高也会造成心脏功能的损害，从而使心率加快。

有资料显示，30%以上高血压患者的心率超过80次/分，而这类患者常见于中青年。

他们血压增高的时候表现为心率增快。

在吸烟和饮酒、焦虑和紧张的情况下心率增快更为明显。

相比血压，高血压的患者往往忽视对心率的监测。

事实上，高血压患者心跳越快，冠心病和死亡的风险也就越高。

有资料显示，当高血压患者心率大于每分钟80次时，会比心率低于65次/分的患者增加1倍罹患冠心病风险。

目前医学界并没有安静时心率达到多少属于正常的标准，因为人的心率经常处于波动之中，但从临床观察来看，安静状态时心率在55～70次/分比较理想，如果经常超过80～85次/分就应该引起警惕。

高血压患者血压及心率的双重管理高血压是常见的心血管病，发病率有逐年上升的趋势，已成为威胁人民身体健康的主要疾病之一，是全球范围内重大公共卫生问题。

近年来，无论是心衰患者，房颤患者还是冠心病患者，心率管理问题都受到重视，并有相应指南指导。

这是因为诸多流行病学研究显示心率增快很可能是一项重要的心血管危险因素。

然而，对于高血压患者而言，心率增快是否导致靶器官损害和心血管事件增加？控制心率后能否改善患者临床预后?如何规范测量心率?如何界定心率增快？这些问题均存在着较大争议。

我国是个高血压大国，高血压患者总数将近3亿，高血压患者的心率管理应受到更多的关注，而中国的现状是对高血压患者心率管理重视程度并不够。

高血压患者常常心率增快。

10万人群的调研发现，未治疗的高血压患者平均心率较正常血压者增快6次/分。

教科书中定义人类正常心率：60~100次/分，心率超过100次/分则被定义为心动过速。

但流行病学研究发现，在一般人群或高血压人群中，当在心率远低于100次/分阈值时，即心率75–85次/分或以上时心血管疾病的风险已显著增加。

有研究显示30％以上的高血压患者静息心率≥80次/分。

2017年5月，中国高血压患者心率地图首次发布，中国大部分省市心率超过80次/分的高血压患者比例均高于30％，新疆、河北、辽宁、湖南、贵州、广西等省份心率超过80次/分的高血压患者比例甚至高于40％。

正常情况下交感神经与副交感神经处于平衡状态。

当人们休息、消化时副交感神经被激活，当人们活动、紧张、兴奋时交感神经被激活。

交感迷走神经失衡（Sympathovagal imbalance，SVI）是指交感神经活性增强而副交感神经活性降低，从而导致“交感神经过度激活”。

引起SVI的因素有内部因素和外部因素，内部因素如：肥胖、胰岛素抵抗、血管炎症反应、RAAS及交感神经系统激活，炎症因子激活等。

外部因素如压力过大、应激等。

交感神经过度激活参与高血压病的发生发展整个过程。

高血压患者心率管理大部分内容参考高血压患者心率管理中国专家共识20171、交感神经过度激活是高血压主要发病机制之一，而心率快慢常作为评估交感神经活性的简易指标2、心率增快伴随着血压升高和靶器官损害，而且心率增快是一项独立的心血管危险因素3、我国高血压患者心率干预的切点定义在：静息心率＞80bpm，或者24h动态平均心率＞75bpm(心血管死亡和全因死亡均增加）。

ESC认为，高血压与普通人群心率干预切点80——85bpm4、对于高血压患者（无心血管合并症，如HF、CAD），首选血压达标兼顾心率管理。

合并冠心病、心衰应按相应指南控制到靶心率5、交感神经-副交感神经失衡的标志：HR增快和HRV减低6、HRV（心率变异性）增高反映副交感活性增强，降低反映交感神经活性增强7、我国1/3以上高血压患者，H R≥80bpm8、交感神经活动未能正常化是高血压治疗中的“残留风险”9、基线心率增快者，发生持续性高血压的相对危险是正常心率者的2倍（≥85和＜85）10、高血压患者心率增快与微量白蛋白尿和主动脉僵硬度显著相关11、高血压患者心率增快导致心血管事件及死亡率增加12、心率是与血压相关最强的参数之一13、夜间心率相比白天心率对心血管事件风险及死亡率的预测价值更高14、清晨心率增快是心血管死亡的独立危险因素15、大部分高血压患者可以从降低高心率治疗中获益16、欧洲高血压伴心率增快专家共识2016推荐心率干预切入点为80——85bpm17、高血压患者的平均收缩压和舒张压均随着心率增快而升高，心率每增加10bpm，血压升高1.7/1.118、心率60——79bpm血压达标率最高19、有合并症的高血压心率控制目标心衰＜70房颤＜110冠心病55——60急性主动脉夹层50——6020、夜间心率增快，通常反映夜间交感活性增强，常见于：盐敏感、OSAHS、DM、CKD、心衰21、多数研究，HR＞80bpm,定义为心率增快22、中国高血压患者平均心率76.623、高血压与交感神经激活互为因果24、非二氢吡啶CCB可减慢心率，但不抑制交感神经活性，因此，心率增快并交感神经活性增强者，首选β-B25、地尔硫卓（120——360mg,qd），是高血压+肥胖+高心率的优选降压方案之一，既能减慢心率，又不影响糖脂代谢。